анатомо-топографические особенности иридоцилиарной зоны

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
фических параметров при хронической закрытоугольной глаукоме в
сравнительном аспекте с таковыми
при гиперметропии у лиц, не имеющих глаукомы.
Э.В. Егорова,
Н.С. Ходжаев,
А.Н. Бессарабов,
Д . Г. Узунян,
А.А. Саруханян
Материал и методы
ФГУ «МНТК «Микрохирургия
глаза» им. акад. С.Н. Федорова
Росздрава», Москва
Обследованы 66 пациентов (80
глаз) в возрасте от 32 до 76 лет
(средний возраст 50,4 года). Обще-
причиной изменения анатомических параметров. С этих же позиций
пациентам с ЗУГ исключались инстилляции миотиков, β-блокаторов
за 12 ч до выполнения УБМ.
Ультразвуковую биомикроскопию выполняли с использованием
аппарата Humphrey 840 (США).
Исследования выполняли при комнатном освещении по методике,
описанной Pavlin С. [16, 17].
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ИРИДОЦИЛИАРНОЙ ЗОНЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ
У
В
корочение оптической оси
глаза, присущее гиперметропии, представляет не
только рефракционные проблемы.
Такие характерные особенности
«короткого» глаза, как мелкая передняя камера, сравнительно толстый хрусталик, смещение кпереди
иридохрусталиковой диафрагмы
рассматриваются как предрасполагающие факторы развития закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) [3, 5-9,
12, 14].
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), входящая в офтальмологическую практику с 90-х годов прошлого столетия, доказала свою высокую информативность в объективной неинвазивной регистрации
анатомо-топографических параметров переднего сегмента глаза при
различной патологии [2-4]. В отдельных работах представлены различия в анатомо-топографических
параметрах при закрытоугольной и
открытоугольной глаукомах [10, 11,
14, 15, 17]. Однако малочисленность наблюдений, неоднородность
подбора материала требуют расширения и углубления исследований.
Цель настоящей работы — изучение методом УБМ анатомо-топогра24
принятые методы исследования, которые включали визометрию, тонометрию, тонографию, периметрию и
УБМ, позволили сформировать однородные группы с учетом клинической рефракции и длины глаза по
оптической оси для УБМ.
Основные группы (№ 3-5 — 48
глаз) составили больные с хронической ЗУГ. В группы сравнения (№ 1,
2 — 32 глаза) включены пациенты с
гиперметропической рефракцией
без наличия глаукомы.
Основные группы и группы
сравнения разделены с учетом глубины передней камеры: п/к < 2,4 и
п/к > 2,4 мм. В отдельную группу
(№ 5) выделены случаи ЗУГ с
синдромом плоской радужки, где
имела место триада симптомов:
плоский профиль радужки, отсутствие цилиарной борозды, передняя ротация цилиарного тела и
цилиарных отростков [13]. Исходные параметры исследуемых пациентов перед УБМ отражены в
табл. 1.
Из исследований исключены пациенты, имевшие какие-либо предшествующие операции, а также пациенты с гидратацией, набуханием
хрусталика, что могло быть ведущей
Исследовали следующие параметры:
1) глубина передней камеры
(мм) — измерялась по перпендикуляру от эндотелия в центральной
зоне роговицы до передней поверхности хрусталика;
2) степень открытия угла передней камеры определяли по перпендикуляру от эндотелия роговицы до
передней поверхности радужки на
расстоянии 250 и 500 мкм от склеральной шпоры;
3) измеряли угол передней камеры, образованный пересечением
линий: линии, проходящей по касательной к эндотелию роговицы в зоне трабекулы, и линии, проходящей
по передней поверхности радужки;
4) расстояние между трабекулой
и цилиарными отростками измеряли по перпендикуляру от эндотелия
роговицы через радужку в 500 мкм
от склеральной шпоры;
5) измерение толщины радужки
у корня проводили от передней поверхности радужки до задней поверхности по перпендикуляру, идущему в 500 мкм от склеральной
шпоры (мм);
6) профиль радужки (выпуклый,
вогнутый, прямой) определяли по
4/2005 ГЛАУКОМА
Таблица 1
Клинико-функциональные параметры у гиперметропов
Группы больных, n (глаз)
Без глаукомы
Исследуемые
параметры
Синдром
плоской радужки
Глаукома
1-я (n=12)
п/к>2,4 мм
2-я (n=12-20)
п/к<2,4 мм
3-я (n=12)
п/к>2,4 мм
4-я (n=16)
п/к<2,4 мм
5-я (n=20)
п/к<2,4 мм
Толщина хрусталика, мм
(min-max)
4,56±0,10
(4,1-4,9)
4,63±0,17
(4,0-5,0)
4,83±0,08
(4,4-5,1)
4,74±0,06
(4,4-5,1)
4,6±0,7
(4,3-5,2)
Длина оптической оси глаза, мм
(min-max)
21,24±0,4
(18,2-22,4)
20,8±0,37
(17-22,7)
22,3±0,15
(21,4-23,0)
20,5±0,46
(16,0-22,1)
20,5±0,35
(18,4-22,5)
Сферический эквивалент
рефракции, gpt
(min-max)
+3,38±0,88
(0 - +4,5)
+2,85±0,34
(-2,0 - +12,0)
+0,9±0,35
(-1,0 - +2,75)
+3,17 ±1,02
(-2,0 - +7,0)
+2,5±0,89
(-3,0 - +12,0)
Возраст, годы
(min-max)
45,2±2,71
(32-56)
52,2±2,84
(32-76)
55,4±1,63
48-64)
54,1±1,84
(46-74)
49,8±1,99
(42-64)
ВГД, мм рт.ст.
(min-max)
17,9±0,36
(17-21)
18,7±0,35
(14-21)
24,8±1,41
(20-33)
23,8±1,29
(20-38)
21,75±1,11
(17-28)
Vis
(min-max)
0,74±0,09
(0,2-1,0)
0,64±0,07
(0,1-1,0)
0,63±0,09
(0,1-1,0)
0,62±0,07
(0,2-1,0)
0,44±0,06
(0,1-1,0)
Коэффициент Lowe
(min-max)
0,21±0,03
(0,22-0,25)
0,20±0,01
(0,16-0,26)
0,21±0,08
(0,19-0,26)
0,21±0,07
(0,23-0,25)
0,21±0,01
(0,19-0,26)
отношению расположения радужки
к прямой, проходящей от корня радужки к точке касания радужки с
передней капсулой хрусталика;
7) измеряли протяженность
контакта радужки с передней капсулой хрусталика (мм);
8) глубину цилиарной борозды
измеряли по перпендикуляру в
500 мкм от склеральной шпоры от
задней поверхности радужки до
первого видимого цилиарного отростка (мм);
9) максимальную толщину цилиарного тела измеряли по перпендикуляру от основания цилиарного отростка к склере (мм);
10) аналогично измеряли толщину цилиарного тела в 1,0 и 2,0 мм
от склеральной шпоры;
11) волокна цинновой связки
измеряли по наикратчайшему расстоянию от верхушки цилиарных
отростков до экватора хрусталика
вдоль волокна (мм);
12) измеряли угол между склерой и цилиарными отростками по
ГЛАУКОМА 4/2005
пересечению двух линий: линии,
проходящей по оси переднего цилиарного отростка, и линии, проходящей по касательной к склере.
Положение иридохрусталиковой
диафрагмы по отношению к оптической оси глаза рассчитывали по коэффициенту Lowe [12].
Статистическую обработку результатов полученных исследований проводили при помощи компьютерной программы математической статистики SPSS11.0.
Результаты
С помощью УБМ представилась
возможность изучить и оценить недоступные биомикроскопии закономерности анатомо-топографических взаимоотношений радужки,
цилиарного тела, хрусталика при
укороченной оптической оси глаза.
Для большинства гиперметропов
(75%) характерны выпуклый профиль радужки и переднее прикрепление к цилиарному телу (рис. 1).
Плоская радужка наблюдалась в
единичных случаях у гиперметропов
без наличия глаукомы. В то же время синдром плоской радужки по
УБМ симптоматике диагностирован
в 20 из 48 глаз с хронической ЗУГ
(рис. 2).
Не выявлено достоверных отличий в параметрах радужки и цилиарного тела при исследовании этих
структур в различных меридианах,
что позволило представить цифровые данные по меридиану 6 ч
(табл. 2).
Отмечена тенденция к истончению радужки у корня на глаукомных глазах, что, по-видимому, обусловлено более выраженными дистрофическими изменениями. Однако при синдроме плоской радужки
ее толщина достоверно больше по
сравнению с глаукомной группой
(р<0,001).
Цилиарное тело не претерпевало заметных изменений при определении его максимальной толщины
(см. табл. 2). Однако отмечено дос25
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 2
Характеристика анатомо-топографических параметров иридоцилиарной зоны
на глазах с хронической ЗУГ при гиперметропии
Группы больных, n (глаз)
Без глаукомы
Исследуемые
параметры
Рис. 1. УБМ глаза при гиперметропии с передней камерой
> 2,4 мм. Выпуклый профиль радужки. Переднее положение
радужки и цилиарных отростков. Цилиарная борозда открыта. Иридокорнеальный угол 10°, дистанция 250 мкм —
0,1 мм, дистанция 500 мкм в виде узкой щели
Рис. 2. УБМ глаза при гиперметропии с передней камерой
< 2,4 мм. Выпуклый профиль радужки, иридокорнеальный
угол 7°, дистанция 250 мкм в виде щели. Контакт радужки
с роговицей на дистанции 500 мкм от склеральной шпоры
Рис. 3. УБМ глаза при гиперметропии, хронической ЗУГ с
синдромом плоской радужки: прямой профиль радужки с передним ее положением, цилиарные отростки ротированы
кпереди, частично закрывают заднюю камеру. Цилиарная
борозда закрыта
товерное истончение цилиарного
тела в 2,0 мм от склеральной шпоры
на глаукомных глазах при измельчении передней камеры (р≤0,01).
Не выявлено влияния параметров передней камеры у гиперметро26
пов на глубину цилиарной борозды,
которая просматривалась во всех
случаях с открытием от щели до
0,47 мм. В глазах с закрытием цилиарной борозды и плоской радужкой
ротированные кпереди цилиарные
отростки подпирали корень радужки и закрывали большую часть задней камеры (рис. 3).
Задняя камера на глаукомных
глазах у гиперметропов имела тенденцию к углублению, которая наиболее четко выражена при сравнении глаукомной группы с группой
гиперметропов с передней камерой
более 2,4 мм (р<0,001), (см. табл. 2).
В глаукомных глазах с синдромом плоской радужки не отмечалось углубления задней камеры, что
обусловлено частичным закрытием
ее ротированными кпереди цилиарными отростками.
Волокна цинновой связки представлялись укороченными при гиперметропии. Выявлена прямая
корреляция длины волокон с глубиной передней камеры: высоко достоверная разница обнаружена между группой гиперметропов с глубиной передней камеры более 2,4 мм
(0,45 мм) и группой глаукомных
глаз с глубиной передней камеры
менее 2,4 мм (0,39 мм) (р<0,001).
При синдроме плоской радужки ротация цилиарного тела и цилиарных отростков кпереди существенно уменьшала пространство между
цилиарными отростками и эквато4/2005 ГЛАУКОМА
Синдром
плоской радужки
Глаукома
1-я (n=12)
п/к>2,4 мм
2-я (n=12-20)
п/к<2,4 мм
3-я (n=12)
п/к>2,4 мм
4-я (n=16)
п/к<2,4 мм
5-я (n=20)
п/к<2,4 мм
Толщина радужки у корня, мм
(min-max)
0,35±0,02
(0,2-0,5)**
0,41±0,05
(0,23-0,49)
0,36±0,05
(0,19-0,56)
0,30±0,01
(0,19-0,56)****
0,38±0,02
(0,23-0,56)****
Цилиарное тело максимально, мм
(min-max)
0,75±0,02
(0,5-0,84)
0,75±0,01
(0,62-0,85)
0,71±0,02
(0,60-0,76)
0,71±0,04
(0,63-0,76)
0,66±0,01
(0,60-0,70)
Цилиарное тело 1 мм
от склеральной шпоры, мм
(min-max)
0,53±0,03
(0,36-0,65)
0,53±0,05
(0,34-0,59)
0,44±0,02
(0,25-0,60)
0,48±0,03
(0,35-0,60)
0,42±0,02
(0,30-0,60)
Цилиарное тело 2 мм
от склеральной шпоры, мм
(min-max)
0,30±0,03
(0,19-0,44)***
0,28±0,02
(0,19-0,63)
0,20±0,01
(0,17-0,30)***
0,26±0,02
(0,17-0,40)
0,22±0,02
(0,10-0,40)***
Волокна цинновой связки, мм
(min-max)
0,45±0,03
(0,29-0,62)****
0,42±0,23
(0,18-0,8)
0,39±0,13
(0,16-0,85)****
0,39±0,03
(0,16-0,85)****
0,27±0,02
(0,2-0,38)****
0,67±0,07
(0,34-11,85)
0,69±0,08
(0,4-2,0)
0,61±0,13
(0,22-0,9)
0,45±0,12
(0,3-0,9)**
0,88±0,18
(0,69-1,09)**
0,55±0,03****
0,58±0,09
0,66±0,15****
0,65±0,04****
0,58±0,03
Контакт с хрусталиком, мм
(min-max)
Высота задней камеры
**p≤ 0,03
***p≤ 0,01
****p≤ 0,001
ром хрусталика, предрасполагая к
контакту.
Уменьшение глубины передней
камеры не сказывалось существенно на протяженности контакта радужки с хрусталиком (см. табл. 2).
Контакт с хрусталиком достоверно
(р≤0,03) увеличивался в глазах с
синдромом плоской радужки.
Выявлена прямая корреляция
степени открытия угла передней камеры с ее глубиной (табл. 3). Угол
передней камеры достоверно меньше в сегменте 12 ч по сравнению с
нижним сегментом во всех исследуемых группах.
При глаукоме с передней камерой менее 2,4 мм со средними величинами углов 12,24° — в нижнем
сегменте и 5,22° — в верхнем сегменте, закрытие угла наблюдалось в
12 из 20 глаз.
Дистанция, измеряемая на расстоянии 250 и 500 мкм от склеральГЛАУКОМА 4/2005
ной шпоры до цилиарных отростков, отражает степень проминенции
радужки, а также потенциально возможное пространство при диафрагмальной функции радужки. Эти параметры оказались информативными для характеристики угла передней камеры. На глаукомных глазах с
передней камерой менее 2,4 мм дистанция между роговицей и радужкой на расстоянии 250 мкм была в
виде щели или отсутствовала в 13
из 16 глаз, а на 500 мкм — отсутствовала в 14 из 16 глаз со средними
параметрами открытия 0,11-0,14
мм. При синдроме плоской радужки
указанное пространство имело тенденцию к еще большему закрытию,
составив в среднем 0,06-0,08 мм
(см. табл. 3).
Толщина хрусталика у исследуемых пациентов по данным эхобиометрии колебалась от 3,8 до 5,1 мм.
Начальные помутнения хрусталика
диагностированы в 68 глазах из 80.
В указанных диапазонах измерений коэффициент Lowe, означающий, по мнению автора, степень
смещения кпереди иридохрусталиковой диафрагмы, был в пределах
0,21-0,22 и не выявил достоверных
отличий в зависимости от глубины
передней камеры.
Обсуждение
Для формирования однородных
групп исследований отбор пациентов был лимитирован по оптической длине глаза, сферическому эквиваленту рефракции. Не включены
случаи гидратации, набухания хрусталика с увеличением его толщины
более 5,0 мм, отменены инстилляции миотиков, т.е. по возможности
исключены ситуации, которые могли быть основными факторами,
влияющими на анатомические па27
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
34,72±2,67)
(7,2-40,7)****
29,76±3,29
(5,8-42,2)****
36,17±4,12
40,77±3,90
(12,7-60,1)*** (15,6-53,24)****
44,3±9,9
(23,5-47,3)
40,74±13,5
(21,3-65,3)***
35,8±9,9
(5,97-96)
**** p ≤ 0,001
*** p ≤ 0,01
Угол склера-цилиарные отростки, мм
(min-max)
40,77±3,90
(21,6-59,0)****
41,28±3,87
(22,3-60,1)***
37,8±10,1
(6,2-89,1)
0,53±0,02
(0,4-0,38)***
0,55±0,03
(0,4-0,76)***
0,45±0,13
(0,6-1,7)***
0,47±0,07
(1,8-0,76)***
0,87±0,1
(0,4-0,88)
0,76±0,03
(0,4-0,8)
0,74±0,1
(0,6-1,41)
Дистанция трабекулацилиарные отростки, мм 0,78±0,04
(min-max)
(0,6-0,97)****
0,82±0,01
(0,77-0,87)
0,72±0,16
(0,8-2,23)
0,08±0,01
0,07±0,01
(0,06-0,29)**** (0,04-0,19)****
0,12±0,04
(0,04-0,32)***
0,16±0,04
(0,04-0,32)***
0,20±0,08
(0,03-0,42)
0,22±0,07
(0,04-0,37)
0,24±0,03
(0,07-0,49)***
0,24±0,06
(0,04-0,42)***
0,29±0,05
(0,07-0,49)***
Дистанция
500 микрон, мм
(min-max)
0,18±0,07
(0,04-0,35)
0,06±0,01
(0-0,6)***
0,08±0,02
(0-0,23)***
0,11±0,05
(0,05-0,3)***
0,14±0,05
(0,06-0,30)***
0,14±0,09
(0,05-0,33)***
0,14±0,08
(0,06-0,26)***
0,22±0,07
(0,14-0,42)
0,21±0,06
(0,05-0,35)
0,27±0,04
(0,14-0,42)***
Дистанция
250 микрон, мм
(min-max)
0,16±0,08
(0,05-0,35)
4,39±0,98
(0-15,0)***
4,56±1,09
(0-17,3)***
5,22±1,58
(0-21,3)***
12,24±1,59
(0-24,5)***
13,0±3,27
(0-25)
19,4±2,9
(0-25)
18,17±1,42
(9,6-29,1)
24,47±1,55
(11,0-29,9)***
24,72±2,41
(12,0-38,4)***
6ч
27,02±2,88
(12,6-44,3)***
12 ч
6ч
12 ч
12 ч
6ч
3-я (n=12)
п/к>2,4 мм
2-я (n=12-20)
п/к<2,4 мм
1-я (n=12)
п/к>2,4 мм
Исследуемые
параметры
28
Угол п/к в °
(min-max)
12 ч
6ч
12 ч
6ч
5-я (n=20)
п/к<2,4 мм
4-я (n=16)
п/к<2,4 мм
Глаукома
Без глаукомы
Группы больных, n (глаз)
Характеристика анатомо-топографических параметров иридоцилиарной зоны
по меридианам 6 и 12 ч на глазах с хронической ЗУГ при гиперметропии
Синдром
плоской радужки
Таблица 3
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
4/2005 ГЛАУКОМА
раметры переднего сегмента глаза
[1, 3, 5-9, 12].
Результаты выполненных исследований позволили выявить и представить математическое выражение
линейных и угловых параметров
анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента
глаза при гиперметропии и их достоверные изменения при хронической ЗУГ (табл. 1-3).
Выявлены существенные отличия анатомо-топографических параметров при хронической ЗУГ. Эти
изменения касались, прежде всего,
достоверного уменьшения глубины
передней камеры, которая у подавляющего большинства больных
(75%) была меньше 2,4 мм. С уменьшением глубины передней камеры
уменьшался угол передней камеры
(см. табл. 3).
У пациентов с хронической ЗУГ
при глубине передней камеры менее 2,4 мм отмечено прилегание радужки к роговице на расстоянии
250 мкм от склеральной шпоры и
резкое уменьшение (в 1,5-2 раза)
расстояния между роговицей и радужкой в 500 мкм от склеральной
зоны. По-видимому, данные параметры являются критическими в диагностике глаукомы, объяснении причин повышения ВГД, нарушения
гидродинамики глаза.
Следует отметить, что измельчение передней камеры при ЗУГ не
сказывалось достоверно на увеличении протяженности контакта радужки с хрусталиком (см. табл. 2).
Обращает внимание достоверное
уменьшение расстояния от склеральной шпоры до цилиарных отростков, а также уменьшение углов
между склерой и цилиарными отростками (см. табл. 3). Данные математически выверенные параметры,
возможные лишь при УБМ исследовании, могут быть использованы
как ведущие диагностические критерии для ЗУГ. По-видимому, они являются прогностически более ценными в диагностике, отражающими
смещение кпереди блока «радужкацилиарное тело», нежели коэффициент Lowe [12], который отражает
изменения по оптической оси глаза
ГЛАУКОМА 4/2005
и не претерпевал достоверных изменений (табл. 3). Mankell M.A.,
Pavlin C.J. придают указанным параметрам большую значимость, отражающим экскурс радужки при диафрагмальной функции и при различной степени ее кровенаполнения [13, 18].
«Выпуклый» профиль радужки
характерен для гиперметропии и
хронической ЗУГ, который отмечен
соответственно в 87 и в 58%. При
этом цилиарная борозда выявлялась с протяженностью от 0,02 до
0,47 мм. Полученные данные соответствуют результатам других авторов [12, 14, 15]. «Плоская» радужка
отмечена в наших исследованиях в
20 (42%) случаях у больных с ЗУГ.
Характерными особенностями по
УБМ было отсутствие проминенции
радужки, наличие плотных, длинных (до 1,5 мм) цилиарных отростков, которые закрывали цилиарную
борозду, большую часть задней камеры, подпирали корень радужки,
увеличивая протяженность контакта радужки с хрусталиком. Указанные симптомы, выявленные другими авторами, характерны для синдрома iris plataeu [13, 18]. Именно в
этих глазах отмечены достоверно
меньшая глубина передней камеры
(1,7 мм), прилегание радужки к роговице на дистанции 250 и 500 мкм
от склеральной шпоры, резкое сокращение дистанции «трабекулацилиарные отростки». Наличие подобных анатомических вариантов
строения глаза, по-видимому, объясняет факт несостоятельности в
ряде случаев хирургической или лазерной иридэктомии даже при начальных стадиях ЗУГ.
Выводы
1. Методом УБМ выявлены линейные и угловые параметры иридоцилиарной зоны, характерные
для гиперметропии с укороченной
оптической осью глаза.
2. Такие параметры, как дистанция между трабекулой и цилиарными отростками, угловые математические константы между склерой и
цилиарными отростками являются
высокоинформативными и специфичными для характеристики иридоцилиарной зоны гиперметропического глаза.
3. Уменьшение передней камеры при гиперметропии и хронической ЗУГ достоверно сказывается
на укорочении дистанции «трабекула-цилиарные отростки», а также
уменьшении угла «склера-цилиарные отростки». При значениях указанных параметров (0,47 мм и 40,7°
соответственно) имеет место закрытие угла передней камеры, сопровождающееся нарушением ВГД и гидродинамики глаза.
4. Доказана большая практическая значимость исследуемых параметров, чем коэффициент Lowe в определении смещения вперед иридохрусталиковой диафрагмы при
отсутствии помутнений хрусталика
или их начальных биомикроскопических проявлениях при толщине
хрусталика до 5,0 мм.
5. Объективная диагностика
синдрома плоской радужки представляется возможной только методом
УБМ. Симптоматика синдрома включает отсутствие проминенции радужки кпереди, длинные, ротированные кпереди цилиарные отростки, закрывающие большую часть
задней камеры, отсутствие цилиарной борозды. Резко укороченная
дистанция «трабекула-цилиарные
отростки», уменьшенные углы «склера-цилиарные отростки» являются
специфическими признаками данного синдрома при УБМ и должны
учитываться в выборе тактики хирургического лечения.
Литература
1. Алексеев Б.Н. Цикло-хрусталиковый
блок при глаукоме // Вестн. офтальмологии.– 1972.– № 5.– С. 32-35.
2. Золоторевский А.В., Тимошкина Н.Т.,
Касмынин И.Р., Узунян Д.Г. Проведение ультразвуковой биомикроскопии
для выявление причин развития пигментной глаукомы после имплантации гибкой заднекамерной ИОЛ //
Новое в офтальмологии.– 1997.– № 1.–
С. 42-44.
3. Иванов Д.И. Трансцилиарное дренирование задней камеры — патогенетический ориентированный способ
29
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
лечения закрытоугольной глаукомы
(клинико-инструментальное обоснование): Дис. … канд. мед. наук.– Екатеринбург, 2003.– С. 22.
Иошин И.Э., Узунян Д.Г., Шахбазов А.Ф.
Определение позиции ИОЛ методом
ультразвуковой биомикроскопии //
Ерошевские чтения.– Самара, 1997.–
С. 133-134.
Мачехин В.А. Ультразвуковые биометрические исследования у больных
глаукомой: Автореф. дис. … д-ра мед.
наук.– М., 1975.– 52 с.
Нестеров А.П. Глаукома.– М., 1995.–
С. 133-135.
Файзиева У.С. Разработка патогенетически ориентированных технологий
лазерного лечения первичной закрытоугольной глаукомы в Узбекистане:
Дис. … канд. мед. наук.– Ташкент,
2004.– С. 24-35.
Шилкин Г.А. Закрытоугольная глаукома: патогенез, клиника, диагностика,
лечение и хирургическая профилактика: Дис. … д-ра мед. наук.– М., 1982.–
С. 50.
Barkan O. Narrow-angle glaucoma: Pupillary block and the narrow angle mechanism // Am. J. Ophthalmol.– 1954.–
Vol. 37.– P. 332-350.
Gondo T., Tsumara T., Iijima H. et al.
Ultrasound biomicroscopy study of ciliary body thickness in eyes with narrow
angles // Am. J. Ophthalmol.– 2000.–
Vol. 129.– P. 342-346.
Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. et al.
Ultrasound biomicroskopikc measurement of development of anterior chamber angle // Br. J. Ophthalmol.– 1999.–
Vol. 83.– P. 559-562.
Lowe R.F. Aetiology of the anatomical
basis for primary angle-closure glaucoma. Biometrical comparisons between
13.
14.
15.
16.
17.
18.
normal eyes and eyes with primary
angle-closure glaucoma // Br. J.
Ophthalmol.– 1970.– Vol. 54.– P. 161169.
Mandell M.A., Pavlin C.J., Weisbrod M.D.,
Simpson E.R. Anterior chamber depth in
plateau iris syndrome and papillary
block as measured by ultrasound biomicroscopy // Am. J. Ophthalmol.– 2003.–
Vol. 136.– P. 900-903.
Marchini G., Pagliarusco A., Toscano A.
et al. Ultrasound biomicroscopy and
conventional ultrasonografic study of
ocular dimensions in primary angleclosure glaucoma // Ophthalmology.–
1998.– Vol. 105.– P. 2091-2097.
Panek W.C., Cristensen R., Lee D. et al.
Biometric variables in patients with
occludable anterior chamber angles //
Am. J. Ophthalmol.– 1990.– Vol. 110.–
P. 185-188.
Pavlin C.J., Harasiewicz K., Sherar M.,
Foster S. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophthalmology.– 1991.–
Vol. 98.– P. 287-295.
Pavlin C.J., Harasiewicz K., Foster F.
Ultrasound biomicroscopy of anterior
segment structures in normal and glaucomatous eyes // Am. J. Ophthalmol.–
1992.– Vol. 113.– P. 381-389.
Trau H.V., Libermann J.M., Ritch R.
Iridocilliary apposition in plateau iris
syndrome persists after cataract extraction // Am. J. Ophthalmol.– 2003.–
Vol. 135.– P. 40-47.
Abstract
E.V. Egorova, N.S. Khodjaev,
A.N. Bessarabov, D.G. Uzunyan,
A.A. Sarukhanyan
Anatomotopographic features
of iridociliary zone in case of
chronic closed-angle glaucoma
according to results of
ultrasound biomicroscopy
In UBM examination of 66 patients
(80 eyes) in 48 of them with diagnosis
of chronic closed-angle glaucoma
(CAG) linear and angular parameters
were revealed that was a distinction
for hyperopia with a shorter optical
axis of the eye.
Such parameters as a distance
between trabecula and ciliary processes, angular mathematical constants
between sclera and ciliary processes
are high-informative for a characteristic of iridociliary zone of hyperopic eye.
A reduction of anterior chamber
in hyperopia and chronic CAG for certain affects the shortening of «trabecula-ciliary processes» distance as well
as the decrease of «sclera-ciliary
processes» angle. In values of mentioned parameters (0.47 mm and
40.7° respectively) a closure of anterior chamber angle occurs that is associated with IOP and hydrodynamics
disturbance of the eye.
A greater practical significance of
investigated parameters than the Lowe
coefficient is proved in determination
of shift of iridolenticular diaphragm
forward in absence of lens opacities
or their initial biomicroscopic manifestations in case of lens thickness up
to 5.0 mm.
Поступила в печать 20.06.2005
30
4/2005 ГЛАУКОМА