Лечение перфоративных гайморитов с применением

Достижения и перспективы стоматологии. - Москва. - 1999. - С. 417 - 419.
Лечение перфоративных гайморитов
с применением эндоскопической техники
С.П.Сысолятин
Новосибирский медицинский институт
Проблема лечения перфоративных гайморитов нередко обсуждается в литературе.
Актуальность проблемы определяется высокой частотой этого вида гайморитов и
несовершенством имеющихся методов лечения. Анализ литературы показывает, что
большинство авторов считают широко распространенные методики открытой гайморотомии чрезмерно травматичными и пытаются отказаться от них или минимизировать объем. Наиболее часто встречается предложение расширить перфорационное
отверстие, а затем с помощью кюретажной ложки, тампонов и пр., “вслепую” обработать полость пазухи и при наличии в ней корня или костного осколка и
извлечь его. Другие авторы, указывая на необходимость визуального контроля
предлагали использовать детские бронхо- или цистоскопы. Третьи придерживаются
наиболее консервативных взглядов, и отмечая что визуальный контроль
действительно необходим, но достичь его с помощью фиброскопической техники
крайне сложно, предлагают минимально сократить объем гайморотомии и щадаще
отнестись к слизистой пазухи.
Новые перспективы открылись в связи с внедрением в практику эндоскопической техники для эндоназальных вмешательств.
Нами, на базе отделения челюстно-лицевой хирургии областной клинической
больницы г.Новосибирска, эндоскопическая техника для лечения перфоративных
гайморитов используется в течение последнего года. За это время прооперировано
14 человек с острыми и хроническими перфоративными гайморитами. Оперативные
вмешательства в 8 случаях выполнялись под общим обезболиванием и в 6 под локальной анестезией. Следует заметить, что в настоящее время от местного обезболивания мы отказались, это связано с особенностями эндоскопической хирургии,
при таких вмешательствах даже умеренное кровотечение значительно усложняет
операцию и делает невозможным полноценный осмотр пазухи и контроль за инструментальными манипуляциями.
Доступ в полость верхнечелюстной пазухи осуществлялся через перфорационное
отверстие, нижний носовой или средний носовой ход. Зачастую доступ был комбинированным, т.е. через перфорационное отверстие и нижний или средний носовой
ход. Это определялось следующими факторами: величиной костного дефекта дна
пазухи и характером патологических изменений слизистой в пазухе. Кратко описать
оперативное вмешательство можно следующим образом. С помощью эндоскопа введенного через перфорационное отверстие осматривалась полость верхнечелюстной
пазухи. Если в полости пазухи не определялись макроскопические изменения слизистой оболочки и осколки кости или корней зубов, то после кюретажа лунки производилась пластика перфорационного отверстия. В случаях, когда визуализирова-
лись осколки, полипозные изменения слизистой оболочки пазухи, кисты и пр., производилась эндоскопическая эндоназальная гайморотомия через средний или нижний
носовой ход. Эндоназальная гайморотомия позволяла работать инструментом в полости пазухи под эндоскопическим контролем. Расширять перфорационное отверстие
для введения и возможности манипуляций инструментом мы считаем нецелесообразным. Это затрудняет последующее пластическое устранение дефекта и кроме того в любом случае не предоставляет необходимой свободы для инструмента и эндоскопа. В дополнение следует заметить, что к дополнительной эндоназальной гайморотомии придется прибегнуть для улучшение оттока из пазухи что немаловажно
для предупреждения рецидивирования гайморита. В этой связи, несомненно физиологичнее вскрывать пазуху через средний носовой ход, но, к сожалению, имеющийся стандартный эндоскопический инструментарий, в ряде случаев, не позволяет при
доступе через средний носовой ход работать в области дна пазухи. При гайморотомии через нижний носовой ход такой проблемы не существует. Таким образом
мы достигали макроскопически измененных участков слизистой или корневых осколков, удаляли их щадя здоровую слизистую оболочку пазухи. После санации пазухи производилась пластика перфорационного отверстия.
Анализ нашей работы показывает, что у всех больных клинические явления рецидивирования гайморита отсутствуют. Отмечено 2 осложнения в послеоперационном периоде в виде нарушения герметизации в области пластики перфорационного
отверстия. В обоих случаях имелись точечные дефекты на границе лоскутов, которые без труда устранялись через две недели после операции. Таким образом, мы
считаем эндохирургический метод лечения перфоративных гайморитов наиболее
приемлимым и перспективным.