Новая классификация травматических невритов лицевого нерва

УДК 616. 833.17 - 001
НОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ
НЕВРИТОВ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
И.О.Походенько-Чудакова
Кафедра хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского
университета, Белорусский Сотрудничающий Центр Европейской Ассоциации
черепно-челюстно-лицевой хирургии
На протяжении внушительного периода времени одной из центральных проблем
неврологии являются заболевания периферической нервной системы. Неврит лицевого
нерва - одна из самых частых форм ее поражения, что во многом обусловлено сложным
анатомическим расположением и особенностями кровоснабжения n. facialis. Заболевания
и повреждения лицевого нерва, по данным ВОЗ, занимают второе место по частоте среди
патологии периферической нервной системы (заболеваемость варьирует в пределах от 8
до 240 больных на 100000 населения). Наблюдается одинаково часто как у мужчин, так и
у женщин [1, 8, 9].
В последние годы частота травматических повреждений n. facialis обусловлена
возрастающим числом новообразований, в том числе и опухолей околоушных слюнных
желез [6, 7, 10] операции, по поводу которых часто осложняются повреждениями ветвей
VII пары черепно-мозговых нервов.
На сегодняшний день все известные классификации невритов лицевого нерва
ограничиваются упоминанием травматического неврита n. facialis
в одном пункте и
максимум в двух подуровнях [2, 3, 4]. Учитывая, то, что уровень поражения, характер
травмирующего агента, срок обращения пациента за специализированной помощью после
травматизации нерва имеет важное значение для определения составных компонентов
комплексной
реабилитации
больных
данной
категории,
то
разработка
новой
классификации травматического неврита лицевого нерва учитывающей упомянутые
факторы является оправданной и целесообразной.
Цель работы - систематизация травматического неврита лицевого нерва уровню
поражения, его локализации, характеру травмирующего агента и временному фактору
возникновения поражения для объективной оценки клинической картины, диагностики,
дифференциальной
диагностики
и
определения
наиболее
эффективных
схем
комплексного лечения на современном этапе.
Невритом лицевого нерва – именуют поражение n. facialis, развившееся с
нарушением или без нарушения его анатомической целостности, но с обязательным
присутствием элементов воспаления [5].
2
Травматическим невритом лицевого нерва следует считать поражение n. facialis,
развившееся с нарушением или без нарушения его анатомической целостности в
результате действия травматирующего агента, следствием действия которого явилось
присутствие в нервном стволе одного или нескольких признаков воспаления.
Классификация травматического неврита
лицевого нерва
1) по уровню повреждения:
¾ центральный,
¾ периферический;
2) по локализации повреждения:
¾ правосторонний,
¾ левосторонний,
¾ двусторонний;
3) по характеру травмирующего агента:
¾ в результате разрыва ствола или веточек лицевого нерва костными
отломками при травматических переломах,
¾ в результате острого рассечения ствола или веточек лицевого нерва,
¾ при травме иглой во время выполнения проводниковой или инфильтрационной
анестезии,
¾ в результате компрессии ствола или веточек лицевого нерва,
¾ при химической травме,
¾ при глубоких ожогах различной природы, локализованном в проекции
распространения веточек n. facialis, располагающихся в мягких тканях
челюстно-лицевой области и шеи;
4) по временному фактору возникновения повреждения:
¾ при раннем обращении пациентов за специализированной помощью – в течение
первых суток после действия травмирующего агента;
¾ при позднем обращении пациентов за специализированной помощью – от 1
месяца до 2-х лет после действия травмирующего агента.
Поражения
лицевого
нерва
классифицируют
по
уровню
повреждения
на
центральные и периферические основываясь на анатомо-топографические ориентиры. К
центральным относят повреждения на протяжении внутричерепного отрезка n. facialis от
места выхода нерва из ствола головного мозга до внутреннего слухового прохода.
Периферическими повреждениями считают поражения на внутрипирамидальном отрезке
(от внутреннего слухового прохода до шилососцевидного отверстия) или внечерепном
3
отрезке (от шилососцевидного отверстия на всем протяжении веточек n. facialis,
располагающихся в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи). Наиболее часто
затруднения вызывает проведение дифференциальной диагностике между центральным и
периферическим повреждением лицевого нерва. Дифференциацию следует выполнять на
основании функционального состояния m. frontalis, верхней части m. orbicularis oculi, m.
corrugator
supercilii.
Если
их
функция
остается
сохраненной
при
нарушении
функционирования других мимических мышц лица это всегда будет указывать на
центральную локализацию поражения.
Повреждения внечерепного отрезка подразделяется на повреждения: 1) верхней
ветви лицевого нерва, 2) средней ветви лицевого нерва, 3) нижней ветви лицевого
нерва, 4) шейной ветви лицевого нерва, 5) комбинированные повреждения указанных
ветвей лицевого нерва.
По локализации повреждения следует различать правосторонний, левосторонний или
друсторонний неврит n. facialis.
Систематизируя поражения лицевого нерва по характеру травмирующего агента
следует принимать во внимание следующие факторы травматизации.
Во-первых, невриты, развивающиеся в результате разрыва ствола или веточек n.
facialis костными отломками при травматических переломах: основания черепа,
пирамидки височной кости, скуло-орбитального комплекса, верхней челюсти, нижней
челюсти.
Во-вторых, невриты, которые развиваются в результате острого рассечения ствола
или веточек лицевого нерва при резаной ране или проведении хирургической обработки
гнойно-воспалительного очага челюстно-лицевой области и шеи с локализаций в
проекции расположения ветвей лицевого нерва:
1) при абсцессах и флегмонах с локализацией или распространением в подвисочную
область;
2) при абсцессах и флегмонах околочелюстных мягких тканей верхней челюсти;
3) при абсцессах и флегмонах околочелюстных мягких тканей нижней челюсти;
4) при абсцессах и флегмонах области шеи;
5) при оперативных вмешательствах на больших слюнных железах: на околоушной
слюнной железе, на подчелюстной слюнной железе, на подъязычной слюнной железе.
В-третьих, невриты, причиной которых является травма травме иглой во время
выполнения проводниковой или инфильтрационной анестезии.
В-четвертых, невриты, развивающиеся в результате компрессии ствола или веточек
лицевого нерва:
4
1) при компрессии в канале n. facialis, когда последний был изменен за счет
перенесенной ранее травмы;
2) при компрессии опухолевым процессом, локализованным в проекции прохождения
лицевого нерва на протяжении от ствола головного мозга до концевых отделов
верхней, средней, нижней и шейной веточек n. facialis;
3) при компрессии гематомой, локализованной в проекции прохождения лицевого нерва
на протяжении от ствола головного мозга до концевых отделов верхней, средней,
нижней и шейной веточек n. facialis;
4) при длительных оперативных вмешательствах в области прохождения лицевого нерва
на протяжении от ствола головного мозга до концевых отделов верхней, средней,
нижней и шейной веточек n. facialis. А именно, за счет длительного удержания ствола
или веточек n. facialis хирургическими инструментами, в том числе и при взятии
последних на турникет или за счет послеоперационного отека.
В-пятых, невриты, возникающие при химической травме:
1) при алгоголизации опухолей сосудистой природы, имеющих локализацию в проекции
расположения периферических ветвей n. facialis;
2) при ошибочном введении агрессивных жидкостей при проведении местной анестезии,
как инфильтрационной, так и проводниковой в челюстно-лицевой области;
3) при наружном применении агрессивных жидкостей;
В-шестых, невриты, причиной которых являются глубокие ожоги различной
природы,
локализованные
в
проекции
распространения
веточек
n.
facialis,
располагающихся в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи.
Классифицируя
рассматриваемое
заболевание
по
времени
возникновения
повреждения следует выделять следующие периоды:
1) при раннем обращении пациентов за специализированной помощью – в течение
первых суток после действия травмирующего агента;
2) при позднем обращении пациентов за специализированной помощью – от 1 месяца до
2-х лет после действия травмирующего агента.
Вывод. Представленная систематизация травматических невритов лицевого нерва
является общедоступной, то есть приемлемой для амбулаторно-поликлинических условий,
когда врач должен быстро, не прибегая к специальным методам исследования поставить
диагноз только на основании анамнеза, осмотра и выполнения больным простейших
функциональных проб для мимической мускулатуры. Содержит элементы руководства
для решения организационных лечебно-реабилитационных вопросов после постановки
диагноза у пациентов данной категории.
5
Литература:
1. Деконенко Е.П., Леонтьева И.Я., Мартыненко И.Н. и др. //Журн. неврологии и
психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2000.- №6.- С. 58 – 59.
2. Калина В.О., Шустер М.А. Периферические параличи лицевого нерва.- М.: Медицина,
1970.- 207 с.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем. Десятый пересмотр.- 1303, Женева, 1997.- Т.2.- 179 с.
4. Попов А.К. Невриты лицевого нерва.- Ленинград: Медицина.- 1968.- 119 с.
5. Походенько-Чудакова
стоматологических
И.О.
заболеваний
Профилактика,
с
лечение
использованием
методов
и
реабилитация
рефлексотерапии
(клинико-лабораторное и экспериментальное исследование): Автореф. … дис. док.
мед. наук. Москва: ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медикобиологического агентства России», 2005. – 44 с.
6. Чиссов В.И., Коновалов А.Н., Решетов И.В. Опухоли черепно-челюстно-лицевой
области: новые подходы к хирургическому лечению и реабилитации //Рос. онколог.
журн.- 2002.- № 5.- С. 4 - 8.
7. Barabas J., Suba Z., Szabo G. et al. False diagnosis caused by Warthin tumor of the parotid
gland combined with actinomycosis //J. Craniofac. Surg.- 2003.- Vol.14, №1.- P. 46 - 50.
8. Hauser W., Karnes W. Incidence and prognosis of Bell’s palsy //Proc. Mayo Clin.– 1971.–
Vol.46.- №4.– P. 258 – 264.
9. Mair J., Graat A. Peripheral facial palsy in subartic Norway //Acta otolaryng. (Stockh.).–
1974.– Vol.77, №2.– P. 119 – 122.
10. Tamiolakis D., Thomaidis V., Tsamis I. et al. Malignant mucoepidermoid tumor arising in
the accessory parotid gland: a case report //Acta Medica (Hradec Kralove).- 2003.- Vol.46,
№2.- P. 79 - 83.