Деформирующий артроз

Деформирующииартроз
Деформирующий артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся
первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных
поверхностей, развитием краевых остеофитов, приводящими к деформации суставов.
Остеоартроз - наиболее распространенное поражение суставов. Деформирующими артрозами
болеют 10—12% людей всех возрастов, причем обычно с возрастом число их резко увеличивается.
Так, у лиц старше 50 лет частота их достигает 27,1%, а старше 60 лет — 97%. У детей и подростков
деформирующий артроз -следствие травмы или перенесенного заболевания опорнодвигательного аппарата. Заболевание является наиболее частой причиной временной
нетрудоспособности, а инвалидность наступает реже и уже в III стадии - при деформации
тазобедренного, затем коленного суставов.
Артрозы крупных суставов у мужчин и женщин встречаются примерно одинаково часто, за
исключением артроза дистальных межфаланговых суставов кисти, который встречается у женщин
в 10 раз чаще. Кстати, локализация артроза в межфаланговых суставах была впервые описана в
1802 г. В.Геберденом. Краевые костные разрастания мелких суставов кисти названы «узелками
Гебердена».
Деформирующие артрозы по причине их развития делятся на первичные и вторичные. Первичные
артрозы (40—50% от общего числа) возникают в результате дегенеративного процесса,
развивающегося в здоровом суставе под влиянием чрезмерной механической нагрузки.
Вторичные артрозы (на них приходится 50—60% больных) бывают: 1) посттравматические; 2) на
почве остеонекроза сустава; 3) на почве метаболических изменений в костях; 4) на почве
эндокринных расстройств и т. д.
Этиологическим фактором развития первичных артрозов является несоответствие между
механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и возможностями этой
ткани сопротивляться нагрузке. Примером может быть тяжелый физический труд с часто
повторяющимися стереотипными движениями, чрезмерное занятие спортом, особенно когда
подростки-спортсмены выполняют нормативы взрослых мастеров спорта, и т. д. В этиологии
вторичных артрозов играют роль значительные изменения физико-химических свойств хрящевой
ткани, связанные с механической травмой и нарушением кровоснабжения: метаболические
изменения в результате таких заболеваний, как подагра, нитрофосфатная артропатия, диабет,
акроме-галия. Аномалия развития скелета при перегрузке хрящевой ткани суставных
поверхностей также способствует развитию деформирующего артроза.
В основе патогенеза дегенеративно-дистрофического процесса в суставах лежит нарушение
микроциркуляции в субхондральном слое, так как суставной хрящ не имеет собственной
сосудистой сети, а питание его осуществляется осмотическим путем из кости и внутрисуставной
жидкости. Нарушение кровоснабжения, связанное с появлением стаза и как следствие гипоксии
окружающих тканей, ведет к изменению окислительных процессов в хрящевой ткани. При этом
вторично снижается общее количество белково-сахаридных комплексов и одного из главных его
компонентов — протеогликанов - как основного вещества, обеспечивающего стабильную
структуру коллагеновой ткани хряща. Одновременно снижается гидрофильность суставного
хряща. Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением
метаболизма и последующей дегенерацией, ведет к снижению сопротивляемости его
функциональным нагрузкам. Параллельно возникают изменения в капсуле сустава, нередко ее
сморщивание. С уменьшением сопротивляемости суставного хряща механическим нагрузкам на
сустав увеличивается нагрузка на субхондральный слой костей, образующих сустав. Снижается
высота межсуставных промежутков. Измененные суставные поверхности избыточно давят друг на
друга. Для снижения механического давления на суставы компенсаторно, для увеличения
площади опоры и уменьшения нагрузки на единицу площади сустава, появляются краевые
костные разрастания на сочленяющихся поверхностях сустава. В дальнейшем происходит
дегенерация хряща, деформация костных балок субхондралыюй области, нарушается функция
мышечно-связочного аппарата сустава и как следствие появляется деформация самого сустава.
Суставной хрящ значительно дегенерирует, возникает резкое ограничение движения в
деформированном суставе.
Клиническая картина. Боль в области суставов при деформирующем артрозе вначале имеет
ноющий характер, постепенно усиливается с на-грузкой. Интенсивность боли увеличивается с
нарастанием тяжести заболевания, она становится продолжительной. Повышенная утомляемость
мышц конечностей связана с увеличением физической нагрузки при движении. Позднее
присоединяются крепитация при движении в суставе, ограничение подвижности, развиваются
контрактуры, которые прогрессируют вплоть до резкого ограничения подвижности — фиброзного
анкилоза.
По рентгенологическим признакам выделяют 3 стадии деформирующего артроза (по
Н.С.Косинской):
1 стадия характеризуется небольшими краевыми костными разрастаниями, островками
оссификации хряща и сужением суставной щели по сравнению со здоровой.
2 стадия характеризуется значительными краевыми костными разрастаниями, сужением
суставной щели, субхондральным склерозом замыкающей пластинки сустава.
3 стадия характеризуется почти полным исчезновением суставной щели, расширением суставных
поверхностей за счет обширных краевых костных разрастаний, деформацией сустава,
склерозированием суставных поверхностей, нередко их фрагментацией и субхондральным
очаговым некрозом в виде кистозных просветлений или полостей.
Течение деформирующего артроза длительное, хроническое, прогресси-рующее. Оно
характеризуется обострением процесса и периодом ремиссии.
Общие принципы неоперативного лечения деформирующего артроза:
1.
2.
3.
4.
предотвращение прогрессирования;
уменьшение болевого синдрома;
уменьшение признаков реактивного синовита сустава;
улучшение функции сустава.
Комплекс лечения составляют медикаментозная терапия, физиотерапия и ортопедическое
обеспечение. Оно проводится при I—II стадии деформирующего артроза.
При III стадии эффективность неоперативного лечения низкая. У таких больных деформации, как
правило, прогрессируют, боли усиливаются, функция сустава резко нарушается; все это служит
показанием к оперативному лечению.
Профилактика первичных артрозов, связанных с возрастом, профессиональными вредностями,
заключается в общегигиенических мерах против раннего одряхления, соблюдении здорового
образа жизни, исключении вредных воздействий окружающей среды.
Профилактика вторичного артроза связана с качественным и своевременным лечением основных
заболеваний, приводящих к развитию патологических.