Случай эндодонтического лечения внутренней резорбции корня

v
v
M. Stosek, J. Minc ik, M. Tulenko
Случай эндодонтического лечения
внутренней резорбции корня зуба
с помощью стекловолоконного
композитного корневого штифта
Под резорбцией корня зуба подразумевается физиологичес
кий (молочный прикус) или патологический процесс, ведущий к
разрушению цемента или цемента и дентина. В норме минера
лизованные ткани постоянных зубов не резорбируются. Со сто
роны пульпарной камеры они защищены слоем предентина и
одонтобластов, а с наружной поверхности корня — слоем неми
нерализованного цемента и одонтобластов.
Внутренняя резорбция берет свое начало в пульпе. Ее при
чиной, как правило, является хронический пульпит. До настоя
щего времени неизвестно, почему определенные группы зубов,
как правило, резцы, поражаются гораздо чаще и тяжелее в срав
нении с другими группами зубов. Важными этиологическими
факторами являются травма и инфекция. Характерным призна
ком внутренней резорбции является легкое расширение стенок
корневого канала. Иногда резорбция может проявляться в виде
розового пятна, поскольку разросшаяся пульпа просвечивает
сквозь истонченные стенки коронки зуба.
Обычно пульпа остается на протяжении длительного време
ни витальной и бессимптомной, однако может также наблюдать
ся ее некротический распад. В большинстве случаев диагноз
ставится просто. При внутренней резорбции очертания корне
вого канала на рентгеновском снимке выглядят нечеткими, пре
рывистыми, кроме того, как правило, наблюдается легкий из
1
2
гиб/выпячивание контура канала. При наружной резорбции,
напротив, очертания корневого канала прослеживаются четко.
Во всех диагностированных случаях резорбции требуется неза
медлительное проведение экстирпации пульпы [1].
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка 18 лет обратилась в нашу клинику после неудач
но проведенного первичного эндодонтического лечения зуба 21
(рис. 1). Участок резорбции, расположенный в средней трети
корня зуба, был запломбирован лишь частично, а верхушечная
треть корня не была запломбирована вовсе. Кроме того, на
рентгеновском снимке видна перфорация (via falsa), полученная
во время первичного эндодонтического лечения.
После препарирования и создания полости доступа было
проведено обследование под увеличением с помощью операци
онного микроскопа, В верхнем левом углу определяется грану
ляционная ткань, перфорирующая в периодонт через тонкую
дентинную стенку . Справа видна перфорация (via falsa), полу
ченная во время первичного эндодонтического лечения. Корне
вой канал содержит живую ткань, отчетливо кровоточащую
(рис. 2).
3
4
Рис. 1. Неудачное первичное эндодонтическое лечение зуба 21. Участок резорбции и корневой канал не
являются обтурированными. Видна перфорация (via falsa) между зубами 21 и 22.
Рис. 2. Под операционным микроскопом хорошо видны остатки внутренней грануляционной ткани слева,
справа — пломба в via falsa (ложный ход). Грануляционная ткань прорастает в периодонтальную щель.
Рис. 3. Состояние после удаления грануляций и пломбирования ложного хода. Обе перфорации хорошо видны.
Рис. 4. Спонтанная перфорация гранулемы (вверху слева) и перфорация/ложный ход (вверху справа),
внизу — вход в корневой канал.
16
Новое в стоматологии 12013
Статья представлена к публикации компанией VOCO
5
6
9
10
Пломбировочный материал и размягченные ткани были уда
лены с помощью ультразвуковых инструментов (рис. 3, 4). Обе
перфорации были закрыты ProRoot MTA (Dentsply) — материа
лом, специально созданным для такого рода показаний (рис. 5).
Дебридмент проводился с помощью 5% раствора гипохлорита
натрия, который растворил недоступные инструментальной об
работке остатки пломбировочного материала. Дополнительное
использование ультразвука повысило эффективность промыва
ющего раствора. После удаления пульпарной ткани из корнево
го канала была выполнена его обтурация разогретой гуттапер
чей (BeeFill). Разогретая гуттаперча хорошо поддается конден
сации в корневом канале (рис. 6, 7).
Поскольку зуб был значительно ослаблен вследствие нали
чия большого дефекта твердых тканей, было принято решение
усилить его с помощью стекловолоконного корневого штифта
(Rebilda Post, VOCO). Преимущество применения штифтов
Rebilda Post заключается в их модуле эластичности, сходном с
таковым у тканей зуба, а также в надежной адгезивной фикса
ции в корневом канале (рис. 8, 9). Контрольный рентгеновский
снимок подтверждает успешность проведенной ревизии пора
женного зуба. Корневой канал и перфорация плотно герметизи
рованы, а зуб надежно восстановлен композитным корневым
штифтом (рис. 10).
7
8
Рис. 5.
Обе перфорации закрыты ProRoot MTA (Mineral Trioxid
Aggregate).
Рис. 6. Расширенное устье корневого канала.
Рис. 7. Окончательная обтурация корневого канала методом разогретой гуттаперчи (BeeFill).
Рис. 8. Усиленный стекловолокном композитный корневой штифт
Rebilda Post (VOCO) перед фиксацией в подготовленном
корневом канале.
Рис. 9. Вид с нёбной стороны леченного зуба 21 после установки
стекловолоконного корневого штифта.
Рис. 10. Корневой канал и перфорация запломбированы lege artis.
Резорбционная лакуна и коронка зуба стабилизированы
стекловолоконным композитным корневым штифтом Rebilda
Post. Корневой штифт почти достигает апикального дна резорбционной лакуны и является чуть менее рентгенконтрастным в сравнении с гуттаперчевой корневой пломбой.
ных штифтов, поскольку они позволяют достичь укрепления и
стабилизации таких зубов. Кроме того, мы рекомендуем исполь
зование операционного микроскопа, поскольку только в этом
случае возможен визуальный контроль процесса лечения. При
менение техники термопластической обтурации позволяет тща
тельно заполнить и уплотнить резорбционную полость. Исполь
зование метода латеральной конденсации в таких ситуациях не
НС
рекомендуется [2].
ЛИТЕРАТУРА
1. Wesselink, P.R.: Zahnresorption, in: Stock, Ch./Wakker, R./Gulavivala,K.:
..
Endodontie., Mu nchen, 2004, 261–269.
2. Netolicky, J./Zahlavova,E.: Quality of root canal filling in teeth with internal
resorptioncomparasion of different filling techniques, LKS, 20, 2010, 6,
128–133.
v
Maxim Stosek
Dr. Maxim Stosv ek практикует в собственной клинике в г. Пшеров,
Чехия. Является специалистом в области микроскопической эн
додонтии.
v
Josef Mincik
Dr. Josef Mincvik работает в собственной клинике в г. Кошице, Сло
вакия. Является руководителем секции консервативной стомато
логии Стоматологической Ассоциации Словакии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При внутренней резорбции корня зуба в результате большой
потери твердых тканей имеет место значительное ослабление
пораженного корня, и он находится под угрозой перелома. В та
ких случаях полезным оказывается применение стекловолокон
Maria’n Tulenko
Dr. Maria’n Tulenko работает в клинике Dr. Mincvikа. является чле
ном Секции молодых стоматологов Стоматологической Ассоциа
ции Словакии.
17