110 Óêðà¿íñüêèé íåéðîõ³ðóðã³÷íèé æóðíàë, ¹4, 2000 ÓÄÊ 612.831 — 005.98 — 073.731 Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô. Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî, Äîíåöêèé ôèçèêî-òåõíè÷åñêèé èíñòèòóò èì. À.À.Ãàëêèíà Íàöèîíàëüíîé ÀÍ Óêðàèíû, ã.Äîíåöê, Óêðàèíà Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ, ðåãåíåðàöèÿ, ïåðèôåðè÷åñêèå íåðâû, ìàãíèòíàÿ ôèáðèíîâàÿ ïëåíêà, ìàãíèòîòåðàïèÿ. Èíòåðåñ ê èñïîëüçîâàíèþ ìàãíèòíûõ ïîëåé äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé ïðîÿâëÿëñÿ äàâíî, âî âñÿêîì ñëó÷àå, áîëåå ñòà ëåò òîìó íàçàä. Òîãäà ïîïûòêàõ èñïîëüçîâàëèñü òîëüêî îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííûå ïîëÿ, êîòîðûå, îäíàêî, íå ïðèâîäèëè ê äåïîëÿðèçàöèè ïîäëåæàùåé âîçäåéñòâèþ òêàíè. Ôèçèîëîãè÷åñêèé ýôôåêò ýòèõ ìàãíèòíûõ ïîëåé äàæå â íàñòîÿùåå âðåìÿ åùå äî êîíöà íå âûÿñíåí.  ðàííèõ ïóáëèêàöèÿõ Magnussan è Stevens [17] ñîîáùàëîñü î ðåçóëüòàòàõ âîçäåéñòâèÿ èçìåíÿþùåãîñÿ âî âðåìåíè ìàãíèòíîãî ïîëÿ íà íåðâíóþ ñòðóêòóðó. Ýíòóçèàñòû-èññëåäîâàòåëè èçãîòîâèëè áîëüøóþ êàòóøêó, ÷åðåç êîòîðóþ ïðîïóñêàëè ïåðåìåííûé òîê ïðîìûøëåííîé ÷àñòîòû, ïîìåùàëè â íåé ñâîè ãîëîâû è ñîîáùàëè î ïîÿâëåíèè çåëåíîãî öâåòà àíàëîãè÷íî òîìó, êàê âîçíèêàþò ñâåòîâûå êðóãè â ìîìåíò íàäàâëèâàíèÿ íà ãëàçíîå ÿáëîêî. Îíè èíòåðïðåòèðîâàëè ýòî êàê âèçóàëüíûé êîðòåêñ. Âåðîÿòíåå âñåãî, ýòîò ýôôåêò èìååò îòíîøåíèå ê ñíÿòèþ íàïðÿæåíèÿ ñåò÷àòêè ãëàçà, à íå ñâÿçàí ñ ñóùåñòâîâàíèåì âèçóàëüíîãî êîðòåêñà. Õîòÿ òàêèå ýêñïåðèìåíòû ïðåäñòàâëÿëè îïðåäåëåííûé èíòåðåñ, îíè íå äàâàëè îñíîâàíèé äëÿ ðåàëüíîãî íàó÷íîãî èëè êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ èçó÷àåìîãî ïðèíöèïà.  ñåðåäèíå 60—õ ãîäîâ ÕÕ âåêà Bickford ñ êîëëåãàìè [4] ïðîâåëè ðÿä ýêñïåðèìåíòîâ, â êîòîðûõ èñïîëüçîâàëè ìàëóþ êàòóøêó äëÿ äåïîëÿðèçàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Ïîñêîëüêó ýòà êàòóøêà ÿâëÿëàñü ÷àñòüþ âîçáóæäàþùåé ÿ÷åéêè, êîòîðàÿ áûëà îãðàíè÷åíà â ðàçìåðàõ è ìàññå, îíà íå óäîâëåòâîðÿëà íåîáõîäèìûì òðåáîâàíèÿì ñòèìóëèðîâàíèÿ ïëîùàäåé ìîçãà èëè ïðîêñèìàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òåì íå ìåíåå îíà áûëà ñïîñîáíà ìàêñèìàëüíî äåïîëÿðèçîâàòü ñðåäèííûé íåðâ çàïÿñòüÿ. Îäíàêî è â ýòîì ñëó÷àå ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ (ÌÑ), â îòëè÷èå îò òàêîãî òèïà ýëåêòðè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè (ÝÑ), íå ïîëó÷èëà êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ. Èíòåíñèâíîå èñïîëüçîâàíèå ìàãíèòîòåðàïèè íà÷àëîñü ñ 1980 ã., êîãäà Barker ñ ñîòðóäíèêàìè èçîáðåëè ÿ÷åéêó, â êîòîðîé ÌÑ îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ êàòóøêè, ðàçìåùåííîé íåïîñðåäñòâåííî íà ðóêå áîëüíîãî [1 — 3]. ×åðåç êðóãëóþ êàòóøêó äèàìåòðîì 9 ñì, êîòîðàÿ ìîãëà óäåðæèâàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè íà ëþáîì ó÷àñòêå òåëà, ïðîïóñêàëñÿ áîëüøîé òîê ðàçðÿäà êîíäåíñàòîðîâ è îí ñîçäàâàë âíà÷àëå ñèëüíîå, çàòåì áûñòðî óáûâàþùåå âî âðåìåíè ìàãíèòíîå ïîëå. Õîòÿ âïåðâûå ýòà ÿ÷åéêà èñïîëüçîâàëàñü äëÿ ñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è ìûøö, èññëåäîâàòåëè âñêîðå ñòàëè ïðèìåíÿòü åå äëÿ ýôôåêòèâíîé è îòíîñèòåëüíî áåçáîëåçíåííîé ñòèìóëÿöèè îáëàñòåé ìîçãà. Íà îñíîâå ýòîé ÿ÷åéêè áûëè ðàçðàáîòàíû êîììåð÷åñêèå ïðèáîðû, íà èñïîëüçîâàíèå êîòîðûõ äëÿ ÌÑ ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû áûëî ïîëó÷åíî ðàçðåøåíèå îò Àìåðèêàíñêîé ïèùåâîé è ëåêàðñòâåííîé àäìèíèñòðàöèè. Ïðèíöèï ÌÑ ñ ïîìîùüþ ýòîé ÿ÷åéêè ñîñòîèò â ñëåäóþùåì. Âíóòðè ãëàâíîé ÿ÷åéêè ñòèìóëÿòîðà ôîðìèðóåòñÿ êîðîòêèé ìàãíèòíûé èìïóëüñ, èñïîëüçóåìûé äëÿ ñòèìóëÿöèè íåðâíîé ñèñòåìû. Áîëüøàÿ áàíêà òÿæåëûõ, ìîùíûõ êîíäåíñàòîðîâ (êîòîðàÿ, êñòàòè, âíîñèò íàèáîëüøóþ ìàññó â ÿ÷åéêó) ýëåêòðè÷åñêè çàðÿæàåòñÿ. Ïðè çàìûêàíèè ýòè êîíäåíñàòîðû áûñòðî ðàçðÿæàþòñÿ ÷åðåç êàáåëü êàòóøêè, íàõîäÿùåéñÿ, íàïðèìåð, íà ðóêå, è ïðîèçâîäÿò êîðîòêèé èìïóëüñ î÷åíü ñèëüíîãî òîêà (îáû÷íî â íåñêîëüêî òûñÿ÷ àìïåð). Òîê, òåêóùèé ÷åðåç ðó÷íóþ êàòóøêó, ïðîèçâîäèò áîëüøîå ìàãíèòíîå ïîëå â äèàïàçîíå 1—3 Òë (1 Òë ïî ìîùíîñòè ïðèáëèçèòåëüíî â 10000—20000 ðàç ïðåâûøàåò ìàãíèòíîå ïîëå Çåìëè, â çàâèñèìîñòè îò ìåñòîïîëîæåíèÿ). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåêóùåãî ìàãíèòíîãî ïîòîêà è, ñëåäîâàòåëüíî, äåéñòâèÿ ìàãíèòíîãî ïîëÿ, î÷åíü êîðîòêàÿ, îáû÷íî ñîñòàâëÿåò òîëüêî îêîëî 50 ìñ, õîòÿ íåêîòîðûå ñòèìóëÿòîðû ïðîèçâîäÿò çàòóõàþùóþ ïî àìïëèòóäå ñèíóñîèäàëüíóþ âîëíó, ñ ïîñëåäóþùèìè óáûâàþùèìè ïèêàìè [23]. 111 Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ  ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ òàêîãî èìïóëüñà ìàãíèòíîãî ïîëÿ â áëèçëåæàùèõ òêàíÿõ èëè äðóãèõ îáúåêòàõ, ïðîâîäÿùèõ òîê, âîçíèêàåò âòîðè÷íîå ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå; îáúåêòû äåéñòâóþò êàê âòîðè÷íûå êàòóøêè. Íàïðÿæåííîñòü ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ, ñîçäàííîãî òàêîé ñòèìóëÿöèåé, ÷àñòè÷íî, ñâÿçàíà ñ ïåðâîé ïðîèçâîäíîé ìàãíèòíîãî ïîòîêà (B) ïî âðåìåíè (dB/dt); ÷åì áûñòðåå èçìåíÿåòñÿ ìàãíèòíîå ïîëå, òåì ñèëüíåå èíòåíñèâíîñòü íàâåäåííîãî âòîðè÷íîãî ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ñèëüíåå ñòèìóëÿöèÿ íåðâà. Î÷åâèäíî, ÷òî çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå è äîðîæå ñîçäàòü áûñòðî èçìåíÿþùååñÿ ñèëüíîå ìàãíèòíîå ïîëå, ñòèìóëèðóþùåå íåðâíóþ ñèñòåìó, ÷åì èñïîëüçîâàòü îáû÷íûå ìåòîäû ýëåêòðîñòèìóëÿöèè.  ÷åì æå òîãäà ïðåèìóùåñòâî ÌÑ? Îñíîâíîå ïðåèìóùåñòâî èñïîëüçîâàíèÿ ÌÑ ñîñòîèò â ãëóáèíå åå ïðîíèêíîâåíèÿ è ñïîñîáíîñòè ïðîõîäèòü ÷åðåç âíóòðåííèå òêàíè íåçàâèñèìî îò èõ ýëåêòðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ. Áûëè âûïîëíåíû ýêñïåðèìåíòû äëÿ ñðàâíåíèÿ îáû÷íîé ÝÑ ñ ÌÑ ñðåäèííîãî íåðâà. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ÌÑ ïîçâîëÿëà ïîëó÷èòü ñîïîñòàâèìûå ðåçóëüòàòû, òàêèå, êàê ëàòåíòíîñòü, àìïëèòóäû è êîíôèãóðàöèÿ ïîòåíöèàëîâ äåéñòâèÿ. Îòìå÷àëîñü ïðåèìóùåñòâî ìåòîäà ÌÑ, ñîñòîÿùåå â òîì, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííûì è äàåò âîçìîæíîñòü äîñòèãàòü ëóáîêî ëåæàùèõ íåðâîâ [25]. Èçìåðåíèÿ ïðîâîäèìîñòè äâèãàòåëüíîãî íåðâà ìåæðåáåðíûõ íåðâîâ ó 50 çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ â âîçðàñòå îò 20 äî 80 ëåò â ïðîöåññå ÝÑ è ÌÑ ïîêàçàëè, ÷òî ÌÑ áîëåå ýôôåêòèâíî âîçáóæäàåò ñîñòàâíûå ìîòîðíûå ïîòåíöèàëû äåéñòâèÿ. Èõ àìïëèòóäû ñîñòàâëÿþò ïðè ÝÑ 2,5 ì ïðîòèâ 1,9 ì â íîðìå (p< 0,01) è ïðè ÌÑ — 3,6 ì ïðîòèâ 1,6 ì â íîðìå (p< 0,001) [7]. Îñíîâíûì íåäîñòàòêîì ìåòîäà ÌÑ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî íåò ïîëíîé óâåðåííîñòè îòíîñèòåëüíî ìåñòà (ó÷àñòêà íåðâà) äåéñòâèÿ ñòèìóëÿöèè. Ôàêòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà ñóùåñòâåííî çàâèñèò êàê îò ìîäåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ñòèìóëÿöèè íåðâíûõ âîëîêîí èçìåíÿþùèìèñÿ âî âðåìåíè ìàãíèòíûìè ïîëÿìè, òàê è îò äîñòóïíîé òåõíîëîãèè ïîëó÷åíèÿ ñôîêóñèðîâàííûõ ñèëüíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû òðåõìåðíûå îñåñèììåòðè÷íûå ìîäåëè ÌÑ àêñîíà, ðàñïîëîæåííîãî â àíèçîòðîïíîé ñâÿçêå íåðâà. Áûëî îïðåäåëåíî ðàñïðåäåëåíèå òðàíñìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà âäîëü àêñîíà ïîä äåéñòâèåì ýëåêòðè÷åñêèõ ïîëåé, èíäóöèðîâàííûõ âíåøíåé âîçáóæäàþùåé ìàãíèòíîé êàòóøêîé. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðèñóòñòâèå äðóãèõ âîëîêîí íåðâà â ñâÿçêå ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ òðàíñìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà. Àêñîíû, ðàñïîëîæåííûå íà ïåðèôåðèè ñâÿçêè íåðâà, èìåþò áîëåå íèçêèå ïîðîãè è ðàçëè÷íûå ó÷àñòêè âîçáóæäåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ àêñîíàìè, ðàñ- ïîëîæåííûìè îêîëî öåíòðà ñâÿçêè íåðâà [22]. Íåðâíàÿ ñâÿçêà áåç îáîëî÷êè èìååò ìåíüøåå âëèÿíèå íà òðàíñìåìáðàííûé ïîòåíöèàë. Îäíàêî ïðèñóòñòâèå ïåðèíåâðèÿ âîêðóã íåðâíîé ñâÿçêè è àíèçîòðîïèÿ â ñâÿçêå ñóùåñòâåííî âîçäåéñòâóþò íà ôîðìó òðàíñìåìáðàííîãî îòêëèêà. Ïîýòîìó â òå÷åíèå ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè àíèçîòðîïèÿ íåðâíîé ñâÿçêè è ïðèñóòñòâèå ïåðèíåâðèÿ äîëæíû áûòü ó÷òåíû ïðè âû÷èñëåíèè èíòåíñèâíîñòè ñòèìóëà äëÿ ïîðîãîâîãî âîçáóæäåíèÿ [21]. Òåõíè÷åñêîå óñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäà ÌÑ íàïðàâëåíî êàê íà ðàçðàáîòêó ìîùíîé âîçäóøíîé êàòóøêè äëÿ ñòèìóëÿöèè ãëóáîêî ëåæàùèõ ó÷àñòêîâ íåðâà, òàê è íà îïòèìàëüíóþ åå ôîêóñèðîâêó äëÿ ðàçðåøåíèÿ ñåëåêòèâíîãî âîçáóæäåíèÿ áëèçêî ëåæàùèõ ïëîùàäåé. Ñ ýòîé öåëüþ áûëè ðàçðàáîòàíû ÿ÷åéêè, â êîòîðûõ èñïîëüçîâàëèñü êàòóøêè, èìåþùèå ôîðìó â âèäå öèôðû 8, ïîçâîëÿþùèå ñòèìóëèðîâàòü ó÷àñòêè íåðâà â ïðåäåëàõ 3,0 ± 0,5 ñì îò öåíòðà êàòóøêè [19, 24]. Óëó÷øåíèå ïðîñòðàíñòâåííîãî ðàçðåøåíèÿ ó÷àñòêîâ ñòèìóëÿöèè äîñòèãàåòñÿ èñïîëüçîâàíèåì ÿ÷ååê, ñîñòîÿùèõ èç äâóõ èëè íåñêîëüêèõ ñèììåòðè÷íûõ è ýêöåíòðè÷íûõ êàòóøåê [29, 35]. Îáû÷íî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî â îêðóæåíèè áûñòðî èçìåíÿþùåãîñÿ ìàãíèòíîãî ïîëÿ è íåðâíàÿ òêàíü, ïîäâåðãíóòàÿ âîçäåéñòâèþ ìàãíèòíîãî ïîëÿ ïîñòîÿííîé íàïðÿæåííîñòè, íàïðèìåð, ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ), íå èñïûòûâàåò ñòèìóëèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ. Îäíàêî ýòî íå òàê.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ðàáîòû, ïîñâÿùåííûå âëèÿíèþ ãðàäèåíòíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé íà íåðâíóþ è ìûøå÷íóþ ñèñòåìû ïàöèåíòîâ â ïðîöåññå äèàãíîñòè÷åñêîãî ÌÐÒ-îáñëåäîâàíèÿ è âûÿâëåíèþ ñâÿçàííîãî ñ ýòèì ïîòåíöèàëüíîãî ðèñêà. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ÌÐÒ âûÿñíèëèñü íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ [28] äëÿ âîçáóæäåíèÿ íåðâà îêîëî ìåñòà ñðàùåíèÿ ñïèííîãî èìïëàíòàòà. Ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå è ìàãíèòíûå ïîðîãè äëÿ âîçáóæäåíèÿ ìèåëèíèçîâàííûõ âîëîêîí íåðâà âáëèçè èìïëàíòàòà áûëè ðàññ÷èòàíû íà îñíîâå òðåõìåðíîé äèôôåðåíöèàëüíîé ìîäåëè áèîëîãè÷åñêîé ñðåäû. Ìèíèìàëüíûå ïîðîãè (ðåîáàçû) áûëè îïðåäåëåíû äëÿ èìïóëüñîâ dB/dt áîëüøîé äëèòåëüíîñòè (2 ìñ) è ðàçëè÷íûõ êîíôèãóðàöèé ìåæäó èìïëàíòàòîì è ìèåëèíèçîâàííûì âîëîêíîì íåðâà. Ñàìûå íèçêèå ïîðîãè âîçíèêàëè, êîãäà áîëüøîå (20 ìêì â äèàìåòðå) âîëîêíî ðàñïîëàãàëîñü âáëèçè ãîëîãî íàêîíå÷íèêà ïðîâîäà îò èìïëàíòàòà.  ìàãíèòíîì ïîëå, ïðè ïðîèçâîäíîé ïî âðåìåíè 10 Òë/ñ, êîòîðîå ðàñïðåäåëåíî îäèíàêîâî ïî âñåìó òóëîâèùó îáñëåäóåìîãî, âîçáóæäåíèå íåðâà, äàæå â ñàìûõ íåáëàãîïðè- 112 Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô. ÿòíûõ ñëó÷àÿõ, âîçìîæíî òîëüêî ïðè óñëîâèè, ÷òî åãî âîëîêíà íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 0,14 ìì îò ãîëîãî íàêîíå÷íèêà ïðîâîäà èìïëàíòàòà. Ïðè ïðîèçâîäíîé 20 Të ïðåäåëû âîçáóæäåíèÿ ðàñøèðÿþòñÿ äî 1 ìì îò íàêîíå÷íèêà ïðîâîäà. Ïðèñóòñòâèå z-êîìïîíåíòû ãðàäèåíòíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé ïðè ÌÐÒ ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîçáóæäåíèþ àêñîíîâ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Êîìïüþòåðíàÿ ñòèìóëÿöèÿ ýòîé ìîäåëè âûïîëíÿëàñü äëÿ ñèíóñîèäàëüíûõ è òðàïåöèåâèäíûõ ïîëåé [6]. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñàìûé íèçêèé ïîðîã âîçáóæäåíèÿ îáóñëîâëåí ñàìûìè áîëüøèìè â äèàìåòðå àêñîíàìè, çàêàí÷èâàþùèìèñÿ â îáëàñòè ìàêñèìàëüíîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ, è äëÿ ïîëó÷åíèÿ îïòèìàëüíîãî ïîäïîðîãîâîãî çíà÷åíèÿ ëó÷øå èñïîëüçîâàòü â ÌÐÒ âîëíû òðàïåöèåâèäíîé ôîðìû, ÷åì ñèíóñîèäàëüíîé. Ñîïîñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàåò, ÷òî öåëåñîîáðàçíåå âûðàæàòü ïîðîã âîçáóæäåíèÿ â òåðìèíàõ àìïëèòóäû ãðàäèåíòà, ÷åì â òåðìèíàõ ñêîðîñòè èçìåíåíèÿ ãðàäèåíòà ìàãíèòíîãî ïîëÿ [10]. Íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü èññëåäîâàíèÿ äëÿ ïîèñêà áîëåå íàäåæíûõ ïîðîãîâûõ âåëè÷èí ñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà â òå÷åíèå ÌÐÒ è, ÷òî áîëåå âàæíî, äëÿ âûÿñíåíèÿ, êàê ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû, ÷òîáû èçáåæàòü, íàïðèìåð, âîçáóæäåíèÿ ìèîêàðäà ïðè äèàãíîñòè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ [27]. Ðàññìîòðèì âîçäåéñòâèå íà ïåðèôåðè÷åñêóþ íåðâíóþ ñèñòåìó ñëàáûõ èìïóëüñíûõ è ïåðåìåííûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé, íàïðÿæåííîñòü êîòîðûõ ñóùåñòâåííî ìåíüøå ïðèâåäåííûõ âûøå ìàãíèòíûõ ïîëåé è ñîñòàâëÿåò íåñêîëüêî ñîòåí èëè äåñÿòêîâ ìèëëèòåñëà (ìÒë).  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåí çíà÷èòåëüíûé ýêñïåðèìåíòàëüíûé è êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîì, îáåçáîëèâàþùåì è íåéðîòðîôè÷åñêîì (ñòèìóëèðóþùåì, ñïàçìîëèòè÷åñêîì, ïðîòèâîîòå÷íîì è ò. ä.) äåéñòâèè èìïóëüñíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé (ÈÌÏ). Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ÈÌÏ óñêîðÿþò ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è èçìåðåíèÿ íåðâíîé ïðîâîäèìîñòè ïðè çàæèâëåíèè ðàññå÷åííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ â ïðèñóòñòâèè èìïóëüñíûõ è ïåðåìåííûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé ó æèâîòíûõ ïîêàçàëè, ÷òî íàáëþäàåòñÿ áîëåå áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå àêñîíà äî íîðìàëüíîãî êàëèáðà â ó÷àñòêå íåðâà, ðàñïîëîæåííîì äèñòàëüíåå îò ðàññå÷åíèÿ [20]; ïðîèñõîäèò ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè âîëîêíà íåðâà ÷åðåç îáëàñòü øðàìà [34]; óñêîðÿþòñÿ ïðîöåññû äåãåíåðàöèè, ðåãåíåðàöèè è ñîçðåâàíèÿ ìèåëèíèçîâàííûõ àêñîíîâ; îòìå÷àåòñÿ ðàçâèòèå ýïè-, ïåðè- è èíòðàíåâðàëüíîãî ôèáðîçà è ýôôåêòèâíîå âîññòàíîâëåíèå ïîâðåæäåííûõ êîíå÷íîñòåé [26]. Ïîäòâåðæäåíèþ òîãî ôàêòà, ÷òî ýëåêòðî- ìàãíèòíîå ïîëå ñïîñîáñòâóåò ðåãåíåðàöèè ïîðàæåííîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà, ïîñâÿùåíî äîñòàòî÷íî ìíîãî ðàáîò, â òîì ÷èñëå è íàøè ðàáîòû [38 — 40]; ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòîìó âîïðîñó òàêæå óäåëÿåòñÿ ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå. Áûëî èçó÷åíî âëèÿíèå ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ íà ðåãåíåðàöèþ ïîðàæåííîãî ëèöåâîãî íåðâà ó êðûñ. Ëèöåâîé íåðâ ðàññåêàëñÿ â áàðàáàííîé ñåêöèè ñëóõîâîãî êàíàëà, îáðåçàííûå êîíöû íåðâà áûëè ïîâòîðíî ñáëèæåíû áåç øâîâ è ïîäâåðãíóòû äëèòåëüíîé èìïóëüñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè (0,4 ìÒë ñ ÷àñòîòîé 120 Ãö). Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç èçìåðåíèé îòðèöàòåëüíîãî îòêëîíåíèÿ ôàçû äåïîëÿðèçàöèè â âîëîêíàõ íåðâà, ïðîäîëæèòåëüíîñòè è àáñîëþòíîé àìïëèòóäû ñîñòàâíûõ ïîòåíöèàëîâ äåéñòâèÿ ïîêàçàë ñóùåñòâåííîå îòëè÷èå ýòèõ ïàðàìåòðîâ â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé [5]. Èññëåäîâàëîñü âëèÿíèå ÈÌÏ íà óðîâíè äåéñòâèÿ ôàêòîðà ðîñòà íåðâà è áåëêà â ïîâðåæäåííîì íåðâå è äîðñàëüíîì êîðíå ãàíãëèé â òå÷åíèå ïåðâûõ ñòàäèé ðåãåíåðàöèè (6 — 72 ÷) ó êðûñ, ïîñëå ïîðàæåíèÿ ñå÷åíèåì ñðåäèííîé ÷àñòè ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ñòàòèñòè÷åñêè äîêàçàíî (p< 0,001), ÷òî ÈÌÏ óñèëèâàåò äåéñòâèå ôàêòîðà ðîñòà íåðâà â ðàííåé ñòàäèè åãî ðåãåíåðàöèè [18]. Èçó÷àëîñü âëèÿíèå ðåíòãåíîâñêèõ èìïóëüñîâ (äîçà — 0,003 cGy, äëèòåëüíîñòü — 10 íñ) è ÈÌÏ (èíäóêöèÿ — 0,003 ìÒë) íà ðåãåíåðàöèþ ñåäàëèùíîãî íåðâà ó ìûøåé ïîñëå åãî ïåðåäàâëèâàíèÿ. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà ïîêàçàëà, ÷òî ìèåëèí âûðîæäàëñÿ â ãðóïïå æèâîòíûõ, îáëó÷åííûõ òîëüêî ÈÌÏ, ãîðàçäî áûñòðåå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé è ãðóïïîé ñ êîìáèíèðîâàííûì îáëó÷åíèåì — ÈÌÏ è ðåíòãåíîâñêèì èìïóëüñàìè [9].  ðÿäå èññëåäîâàíèé èñïîëüçóåòñÿ ìíîãîìåðíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ïîðàæåííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Íàðÿäó ñ èìïóëüñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé ïîëåâîé òåðàïèåé ïðè ôóíêöèîíàëüíîì âîññòàíîâëåíèè ïîðàæåííîãî îðãàíà èñïîëüçóåòñÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îñòàíîâêà âàëëåðîâñêîé äåãåíåðàöèè (ÂÄ) íåðâà. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå íà êðûñàõ, äåìîíñòðèðîâàëè óëó÷øåíèå ñïîñîáíîñòè ïåðåäâèæåíèÿ æèâîòíûõ, ïîäâåðãàâøèõñÿ õèðóðãè÷åñêîìó âîññòàíîâëåíèþ è ïðîäîëæèòåëüíîé èìïóëüñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé òåðàïèè. Òàêîé îáúåäèíåííûé ðåæèì ëå÷åíèÿ, ñîñòîÿùèé èç íåîòëîæíîé çàäåðæêè ÂÄ è èìïóëüñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé ïîëåâîé òåðàïèè, ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì äëÿ ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé ñå÷åíèÿ íåðâà [36]. Íàïîìíèì, ÷òî â òå÷åíèå ÂÄ ñîçäàåòñÿ ìèêðîñðåäà, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò óñïåøíîìó âîçîáíîâëåíèþ ðîñòà âîëîêîí íåðâà îò ïðîêñèìàëüíîãî ñåãìåíòà íåðâà. Øâàííîâñêèå êëåòêè 113 Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ ðåàãèðóþò íà ïîòåðþ àêñîíîâ âûòåñíåíèåì èõ ìèåëèíîâûõ îáîëî÷åê, îñëàáëÿþò ïðîöåññû äåäèôôåðåíöèàöèè è ïðîëèôåðàöèè. Îêîí÷àòåëüíî îíè âûðàâíèâàþòñÿ â òðóáêè è âûæèìàþò ïîâåðõíîñòíûå ìîëåêóëû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ðåãåíåðàöèè âîëîêîí. Ãåìàòîãåííûå ìàêðîáàêòåðèîôàãè áûñòðî çàïîëíÿþò äèñòàëüíóþ êóëüòþ è óäàëÿþò îãðîìíîå áîëüøèíñòâî ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ìèåëèíà. Ìîëåêóëÿðíûå èçìåíåíèÿ â äèñòàëüíîé êóëüòå âêëþ÷àþò óñèëåíèå íåéðîòðîïíûõ ïðîöåññîâ, àäãåçèþ íåâðàëüíûõ êëåòî÷íûõ ìîëåêóë, êëåòî÷íîå äåëåíèå, äðóãèå ðàñòâîðèìûå ôàêòîðû è èõ ñîîòâåòñòâóþùèå ðåöåïòîðû. Ðåãåíåðàöèÿ íåðâà ïðîèñõîäèò ñî ñêîðîñòüþ 3—4 ìì/ñóò ïîñëå ïåðåäàâëèâàíèÿ è 2—3 ìì/ñóò ïîñëå ïåðåñå÷åíèÿ íåðâà.  íåéðîíå âûðàáàòûâàþòñÿ âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ ïîääåðæêè îáùåé èíòåãðàöèè íåðâíîé òêàíè è ìèåëèíîâîé îáîëî÷êè, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî âñåé äëèíå àêñîíà. Ïðè ïîâðåæäåíèè àêñîíà íàðóøàåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèå àêòèâíîãî âåùåñòâà — íåéðîòðîïíîãî àãåíòà è ýòî ÿâëÿåòñÿ ñèãíàëîì ê íà÷àëó ïðîöåññà ÂÄ. Èç ýòîé êîíöåïöèè íàïðàøèâàåòñÿ ïðàêòè÷åñêèé âûâîä: äëÿ óñêîðåíèÿ ïðîöåññà ðåãåíåðàöèè íåîáõîäèìî òðàíñïîðòèðîâàòü íåéðîòðîïíûé àãåíò ê ìåñòó ïîâðåæäåíèÿ àêñîíà. Ðåãåíåðàöèÿ íåðâà ìîæåò áûòü îáåñïå÷åíà ôàðìàêîëîãè÷åñêè [31]. Çà ïðîøåäøèå 50 ëåò, íàóêà ñóùåñòâåííî ïðîäâèíóëàñü â èñïîëüçîâàíèè áèîíè÷åñêèõ óñòðîéñòâ è òâåðäûõ òðàíñïëàíòàòîâ îðãàíà, êàê çàìåíèòåëü äëÿ ñëàáåþùèõ òêàíåé è îðãàíîâ. Ýòè ïîäõîäû ê âîññòàíîâëåíèþ òêàíè, îäíàêî, èìåþò ìíîæåñòâî ïðåïÿòñòâèé. Ïîýòîìó áûë ðàçâèò íîâûé ïîäõîä ðåãåíåðàòèâíîé áèîëîãèè è èíæåíåðèè, ñîñòîÿùèé èç ñòðàòåãèé òðàíñïëàíòàöèè êëåòêè, ñòðîèòåëüñòâà áèîèñêóññòâåííîé òêàíè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ. Êëåòî÷íûå òðàíñïëàíòàòû óñïåøíî èñïîëüçîâàëèñü ó ëþäåé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà è ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà. Êîëëàãåíîâûå èñêóññòâåííûå ìàòðèöû ïðèìåíÿëèñü äëÿ ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè êîæè, à òðàíñïëàíòàòû ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà, âëîæåííûå â ñãóñòîê ôèáðèíà, ñîäåðæàùèé ôèáðîáëàñòíûé ôàêòîð ðîñòà, ñòèìóëèðîâàëè íåêîòîðóþ ðåãåíåðàöèþ àêñîíîâ ñïèííîãî ìîçãà ó âçðîñëûõ êðûñ. Èññëåäîâàíèÿ â ðåãåíåðàòèâíîé áèîëîãèè ñîñðåäîòî÷èëèñü íà íåñêîëüêèõ ïðîáëåìàõ: 1) íà îáåñïå÷åíèè àäåêâàòíûõ èñòî÷íèêîâ êëåòîê äëÿ òðàíñïëàíòàöèè è áèîèñêóññòâåííîãî ñòðîèòåëüñòâà òêàíè è îïðåäåëåíèè ñïîñîáîâ çàùèòû ýòèõ êëåòîê îò îæèäàåìîãî ïîðàæåíèÿ èììóííîé ñèñòåìîé; 2) ñîçäàíèè íîâûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ ñòðîèòåëüñòâà ëó÷øèõ áèîíè÷åñêèõ óñòðîéñòâ è áèîèñêóññòâåííûõ êîíñòðóêöèé è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðà- öèè â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ; 3) íà àíàëèçå ìîëåêóëÿðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó êëåòêàìè è îêðóæàþùèìè ñðåäàìè ðåãåíåðèðóþùèõ è íåðåãåíåðèðóþùèõ òêàíåé; 4) íà èçó÷åíèè ôàêòîðîâ è ìåõàíèçìîâ âîâëå÷åííûõ â áûñòðîå óâåëè÷åíèå è êîïèðîâàíèå ðåãåíåðèðóþùèõ òêàíåé [30]. Îäíèì èç íîâåéøèõ ìåòîäîâ óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ÿâëÿåòñÿ íåéðîòðàíñïëàíòàöèÿ ýìáðèîíàëüíîé òêàíè â çîíó øâà ïðè õèðóðãè÷åñêîì âîññòàíîâëåíèè ïîðàæåííîãî íåðâà. Ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåðåíèÿ àìïëèòóäû ïîòåíöèàëà äåéñòâèÿ è Ì-îòêëèêà ìûøöû, ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êîëè÷åñòâà ìèåëèíèçîâàííûõ àêñîíîâ íà ôîíå ïåðèíåâðàëüíîãî íàáóõàíèÿ è ÿâëåíèé ãèïî- è ãèïåðõðîìàòîçà àêñîíàëüíûõ îòðîñòêîâ, à òàêæå ýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ óáåäèòåëüíî ïîêàçàëè, ÷òî òðàíñïëàíòàöèÿ ýìáðèîíàëüíîé íåðâíîé òêàíè óëó÷øàåò ïðîöåññû ðåïàðàòèâíîãî ãèñòîãåíåçà ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ [33, 42].  ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåãåíåðàöèè íåðâíûõ âîëîêîí èñïîëüçóþò òðóáêè èç áèîðàññàñûâàþùèõñÿ ìàòåðèàëîâ. Èçó÷àëàñü ðåãåíåðàöèÿ ñðåäèííîãî íåðâà ó âçðîñëûõ ïðèìàòîâ êàê ïîñëå ñøèâàíèÿ åãî îòðåçêîâ ìèêðîõèðóðãè÷åñêèì øâîì, òàê è ïðè òóáóëèçàöèè áèîðàññàñûâàþùèìñÿ ïîëèãëèêîëüíûì êèñëîòíûì óñòðîéñòâîì. Ýòè äâà ìåòîäû áûëè ñðàâíåíû â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ è ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ÷åðåç 6 ìåñ è 12 ìåñ ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Àíàëèç âñåõ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïîêàçàë îòñóòñòâèå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîãî ðàçëè÷èÿ (p<0,05) ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ìåòîäàìè âîññòàíîâëåíèÿ. Ãèñòîïàòîëîãèÿ âêëþ÷àëà ýêñïåðòèçó ïîïåðå÷íûõ ñðåçîâ, ïðîêñèìàëüíûõ è äèñòàëüíûõ ÷àñòåé ê ó÷àñòêàì øâà è ïðîäîëüíîãî ðàññå÷åíèÿ ÷åðåç ó÷àñòîê ñáëèæåíèÿ. ×òîáû îïðåäåëèòü ñòåïåíü ðåèííåðâàöèè, áûëè ðàññå÷åíû êîíöû îðãàíîâ (÷óâñòâèòåëüíîå òåëüöå Ìåéññíåðà). Ãèñòîëîãè÷åñêèé àíàëèç ýòèõ ñðåçîâ íå ïîêàçàë íèêàêîãî ñóùåñòâåííîãî ðàçëè÷èÿ ìåæäó ìåòîäàìè. Ýòè îöåíêè äîêàçûâàþò, ÷òî òóáóëèçàöèîííàÿ âîññòàíîâèòåëüíàÿ òåõíèêà íå óñòóïàåò ïî ýôôåêòèâíîñòè òåõíèêå øâà. [32]. Òàêæå óñïåøíî èñïîëüçóþòñÿ áèîðàçëàãàþùèåñÿ íåîðãàíè÷åñêèå òðóáêè èç ñòåêëîîáðàçíîãî ïîëèìåðà äëÿ ïîäãîíêè ðàçìåðîâ ëþáîãî íåðâà ïî äèàìåòðó. Ñêîðîñòü ðàçëîæåíèÿ òàêèõ ïîëèìåðîâ ìîæíî ðåãóëèðîâàòü, ÷òîáû îõâàòèòü âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ðåãåíåðàöèè íåðâà. Òàêèå òðóáêè èñïîëüçîâàëèñü äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ëèöåâîãî íåðâà îâöû. Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî õîòÿ è èìåëî ìåñòî ïîíèæåíèå ïèêîâîé ñêîðîñòè ïðîâîäèìîñòè â âîññòàíîâëåííûõ íåðâàõ, âñå æå ìèíè- 114 Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô. ìàëüíàÿ ñêîðîñòü ïðîâîäèìîñòè íå âûõîäèëà çà ïðåäåëû íîðìû. Ýòîò ðåçóëüòàò ñîãëàñóåòñÿ ñ òåì, ÷òî ñòåïåíü ðåãåíåðàöèè íåðâîâ, ïî êðàéíåé ìåðå, ñòîëü æå âûñîêà, êàê è íåðâîâ ïîäîáíîãî ðàçìåðà, âîññòàíîâëåííûõ îáû÷íûìè ñïîñîáàìè [11]. Èñïîëüçóÿ ãèñòîìîðôîìåòðèþ è ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåðåíèÿ A-âîëîêíà, B-âîëîêíà è C-âîëîêíà ïèêîâ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ äåéñòâèÿ, èçó÷àëè ðåãåíåðàöèþ ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà ñ ïîìîùüþ òðóáîê, ñîåäèíÿþùèõ äåñÿòèìèëëèìåòðîâûé ïðîìåæóòîê â ñåäàëèùíîì íåðâå êðûñû. Òðóáêè èçãîòîâëåííûå èç êîëëàãåíà ñ áîëüøèìè ïîðàìè (ìàêñèìàëüíûé äèàìåòð ïîðû — 22 íì), èç êîëëàãåíà ñ ìàëåíüêèìè ïîðàìè (ìàêñèìàëüíûé äèàìåòð ïîðû, — 4 íì) è ñèëèêîíà áûëè èìïëàíòèðîâàíû çàïîëíåííûìè êàê ñîëåâûì ðàñòâîðîì, òàê è ìàòðèöåé âûñîêîïîðèñòîãî êîëëàãåíî-ãëèêîçàìèíîãëèêàíà (ÊÃ). Ìàòðèöà Êà áûëà ñèíòåçèðîâàíà, äåãðàäèðîâàíà ñ ïåðèîäîì ïîëóðàñïàäà ïðèáëèçèòåëüíî 6 íåä, èìåëà î÷åíü âûñîêóþ óäåëüíóþ ïîâåðõíîñòü (0,95) è îòíîñèòåëüíî ìàëåíüêèé ñðåäíèé äèàìåòð ïîðû (35 ìê). Íåðâû, âîññòàíîâëåííûå ÷åðåç òðóáêè, èçãîòîâëåííûå èç êîëëàãåíà ñ áîëüøèìè ïîðàìè è çàïîëíåííûå ìàòðèöåé ÊÃ, èìåëè çíà÷èòåëüíî áîëüøåå êîëè÷åñòâî àêñîíîâ ñ áîëüøèìè äèàìåòðàìè è ñóùåñòâåííî áîëåå âûñîêèìè ñêîðîñòÿìè ïðîâîäèìîñòè [8]. Äëÿ óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè íåðâîâ òðóáêè èç ñèíòåòè÷åñêèõ ïîëèìåðîâ çàïîëíÿëè ïîïóëÿöèåé øâàííîâñêèõ êëåòîê. Òàêîå ñî÷åòàíèå ñâîéñòâ óïðàâëÿåìûõ áèîðàçëàãàþùèõñÿ ñèíòåòè÷åñêèõ ïîëèìåðîâ ñ áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè øâàííîâñêèõ êëåòîê ïîçâîëÿåò ñîçäàòü ïðåâîñõîäíûé ïðîòåç äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðàçâåòâëåííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, òèïà ëèöåâîãî íåðâà [12]. Ïðè ðåøåíèè ïðîáëåìû ðàçðàáîòêè íîâîé áèîèñêóññòâåííîé òêàíè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ, ïåðñïåêòèâíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñî÷åòàíèå ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì áèîðàññàñûâàþùèõñÿ òðóáîê. Íàìè áûëà ïðåäïðèíÿòà ðàçðàáîòêà òåõíîëîãèè ïðèãîòîâëåíèÿ ôèáðèíîâîé ïëåíêè ñ îäíîñòîðîííèì ôåððî- è ôåððèìàãíèòíûì ïîêðûòèåì è îðèåíòèðîâàííûì íàìàãíè÷èâàíèåì [16].  ïðîöåññå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïîðàæåííîãî íåðâà èç ýòîé ïëåíêè ñîçäàâàëàñü òðóáêà, îáâîëàêèâàþùàÿ ìåñòî øâà. Ïîñêîëüêó òðóáêà ÿâëÿåòñÿ ìàãíèòîì, òî â îáëàñòè øâà îíà ñîçäàåò ëîêàëüíîå ïîñòîÿííîå ñòèìóëèðóþùåå ìàãíèòíîå ïîëå. Ïîä äåéñòâèåì ýòîãî ïîëÿ (10 ìÒë) ñêîðîñòü ðåãåíåðàöèè îòðîñòêîâ íåðâíîé òêàíè óâåëè÷èâàåòñÿ â ñðåäíåì â 2,5 ðàçà. Ìàãíèòíàÿ ôèáðèíîâàÿ òðóáêà çàùèùàåò ìåñòî ñøèâàíèÿ íåðâà îò ñäàâëèâàíèÿ ðóáöîâîé òêàíüþ è, ÷òî î÷åíü öåííî, ÷åðåç îïðåäåëåííîå âðåìÿ ðàññàñûâàåòñÿ è åå êîìïîíåíòû âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà áîëüíîãî. Òåõíîëîãèÿ èçãîòîâëåíèÿ ìàãíèòíîé ïëåíêè ïîçâîëÿåò ðåãóëèðîâàòü âðåìÿ åå ðàññàñûâàíèÿ — îò 7 äî 25 ñóò. Ïðåäâàðèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè èçãîòîâëåíèè ìàãíèòíîé ïëåíêè çà åå îñíîâó ñëåäóåò âûáèðàòü ôèáðèí, ïîëó÷åííûé èç êðîâè ïàöèåíòà, à â êà÷åñòâå ìàãíèòíîãî ïîêðûòèÿ — ñóáäèñïåðñíûé ïîðîøîê (äèàìåòð — îêîëî 1 ìêì) ìàãíåòèòà [13—15]. Âûøå ìû ðàññìîòðåëè óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ èìïóëüñíûìè è ýëåêòðîìàãíèòíûìè ïîëÿìè. Îäíàêî ìåõàíèçìû òàêîãî âëèÿíèÿ ýëåêòðîìàãíèòíûõ ïîëåé íà íåðâíóþ ñèñòåìó â öåëîì è íà àêñîíû, â ÷àñòíîñòè, äî ñèõ ïîð íåâûÿñíåíû. Ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî íåò îäíîçíà÷íîãî îòâåòà íà âîïðîñ î ïåðâè÷íûõ àêöåïòîðàõ (ìèøåíÿõ), êîòîðûå ïðîÿâëÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ýëåêòðîìàãíèòíûì ïîëÿì. Åñòü ìíåíèå, ÷òî òàêèìè àêöåíòîðàìè ÿâëÿþòñÿ èîíû Ca+2 è âîçäåéñòâèå ïîëÿ íà êëåòêó ïðîèñõîäèò ÷åðåç Ca+2—çàâèñÿùèå áèîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè [41]. Ìû ïðåäëàãàåì îäèí èç âîçìîæíûõ ìåõàíèçìîâ ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ïîñòîÿííûì ìàãíèòíûì ïîëåì â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ. Ñ öåëüþ ðàçðàáîòêè òàêîãî ìåòîäà ìû ðåøèëè çàäà÷ó î âîçìîæíûõ ìåõàíè÷åñêèõ êîëåáàíèÿõ ìåìáðàíû àêñîíà, ñîäåðæàùåãî âÿçêóþ öèòîïëàçìó, ïîä âîçäåéñòâèåì âîçáóæäàþùåé ñèëû Ëîðåíöà, âîçíèêàþùåé â ïðèñóòñòâèè ìàãíèòíîãî ïîëÿ ïðè ïðîõîæäåíèè ïî àêñîíó íåðâíîãî èìïóëüñà — ïîòåíöèàëà äåéñòâèÿ. Áûëà ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïî àêñîíó (êàê ïî åãî ìåìáðàíå, òàê è â öèòîïëàçìå) êðóòèëüíûõ êîëåáàíèé, êîòîðûå ýôôåêòèâíî ðàçäâèãàþò øâàííîâñêèå êëåòêè è òåì ñàìûì óâåëè÷èâàþò ñêîðîñòü ðåãåíåðàöèè ïîðàæåííûõ íåðâîâ. Ïîëó÷åíû â ðàñ÷åòíûå ôîðìóëû ñêîðîñòè è àìïëèòóäû ýòèõ âîëí [37].  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ íåïðåðûâíî èçìåíÿþòñÿ. Ñóùåñòâåííûå ïðîäâèæåíèÿ â òåõíîëîãèè ïîëó÷åíèÿ ñôîêóñèðîâàííûõ ñèëüíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé, â êëåòî÷íîé è ìîëåêóëÿðíîé íåéðîáèîëîãèè è ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè íåñîìíåííî, îïòèìèçèðóþò ðåêîíñòðóêòèâíûå ñòðàòåãèè â âîññòàíîâëåíèè ïîðàæåííûõ íåðâîâ. Áîëüøàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü â âîïðîñàõ èñïîëüçîâàíèÿ êîðîòêèõ èìïóëüñîâ ïåðåìåííîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ ñ ëå÷åáíîé öåëüþ è ïîíèìàíèå óëüòðàñòðóêòóðû íåðâîâ, òàê æå, êàê è îñíîâíûõ ìåõàíèçìîâ çàæèâëåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ìåõàíèçìîâ ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ ìàãíèòíûõ ïîëåé, è ôàêòîðîâ, âðåäíûõ äëÿ ðåãåíåðàöèè íåðâîâ, ïîìîæåò óñïåøíî ëå÷èòü áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. 115 Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1.`Äðîáîòüêî Â.Ô., Êàðäàø À.Ì. Ê ìåõàíèçìó óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè àêñîíîâ â ïðèñóòñòâèè ìàãíèòíîãî ïîëÿ // Ìàò. Íàó÷.-ïðàêò. êîíôåðåíöèè “80 ëåò Íàöèîíàëüíîé ÀÍ Óêðàèíû” (17 — 19 íîÿáðÿ 1998 ã.). — Äîíåöê: Ôèç. è òåõ. âûñîêèõ äàâëåíèé, 1999. — Ò.9. — Âûï. 3. — .Ñ. 2. Êàðäàø À.Ì. Èñïîëüçîâàíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ â îáúåêòèâèçàöèè ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ïðè âîçäåéñòâèè ìàãíèòíûõ ïîëåé (ÌÏ) // Ìîðôîëîãèÿ — 1993. — Ò.105. — ¹ 9—10. — Ñ.89—94. 3. Êàðäàø À.Ì. Ýëåêòðîôèçè÷åñêèå ïîêàçàòåëè âîññòàíîâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé öåëîñòíîñòè ýôôåðåíòíîé ÷àñòè ðåôëåêòîðíîé äóãè ïîñëå ðåãåíåðàöèè íåðâà â óñëîâèÿõ âîçäåéñòâèÿ ïóëüñèðóþùåãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ // Âåñòí. ïðîáëåì áèîë. è ìåä. — 1997, — Âûï. 19. — Ñ.82—87. 4. Êàðäàø À.Ì., Ýíãëåçè À.Ï. Ñïîñîá ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ // 1988. — ÀÑ ¹ 1525977. 5. Ëåäíåâ Â.Â. Áèîýôôåêòû ñëàáûõ êîìáèíèðîâàííûõ, ïîñòîÿííûõ è ïåðåìåííûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé // Áèîôèçèêà. — 1996. — Ò.41, âûï.1. — Ñ.224—232. 6. Öûìáàëþê Â.È., Ñóëèé Í.Í., Ëóçàí Á.Í., Ñàïîí Í.À. Íåéðîòðàíñïëàíòàöèÿ êàê ìåòîä ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè ïîðàæåííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ // Áþëëåòåíü Óêðàèíñêîé Àññîöèàöèè Íåéðîõèðóðãîâ. — 1998. — ¹6. — Ñ.20. 7. Barker A.T., Freeston I.L., Jalinous R., et al. Clinical evaluation of conduction time measurements in central motor pathways using magnetic stimulation of the human brain // Lancet. — 1986. — V.1. — P.1325—1326. 8. Barker A.T., Freeston I.L., Jalinous R., et al. Magnetic stimulation of the human brain and peri pheral nervous system: an introduction and the results of an initial clinical evaluation // Neurosurgery. — 1987. — V.20. — P.100—109. 9. Barker A.T., Jalinous R., Freeston I..L. Noninvasive magnetic stimulation of the human motor cortex // Lancet. — 1985. — V.1. — P.1106—1107. 10 . Bickford R.G., Guidi M., Fortesque P., et al. Magnetic stimulation of human peri pheral nerve and brain: response enhancement by combined magnetoelectrical technique // Neurosurgery. — 1987. — V.20. — P.110—116. 11. Byers J.M., Clark K.F., Thompson G.C. Effect of pulsed electromagnetic stimulation on facial nerve regeneration // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. — 1998. — V.124(4). — P.383—389. 12. Carbunaru R., Durand D.M. Axon al stimulation under MRI magnetic field z gradients: a modeling study // Magn Reson Med. — 1997. — V.38(5). — P.750— 758. 13. Carls G., Ziemann U., Kunkel M., Reimers C.D. Electrical and magnetic stimulation of the intercostal nerves: a comparative study // Electromyogr Clin Neurophysiol. — 1997. — V.37(8). — P.509—512. 14. Chamberlain L.J. Yannas I.V., Hsu H.P., Strichartz G., Spector M. Collagen-GAG substrate enhances the quality of nerve regeneration through collagen tubes up to level of autograft // Exp Neurol. — 1998. — V.154(2). — P.315—329. 15. Dudkin A.O., Zamuraev I.N. The effect of weak electromagnetic fields and ionizing radiation on the regeneration of the murine sciatic nerve // Radiats Biol Radioecol. — 1998. N3, V.8(3). — P.462— 467. 16. Faber S.C. Stimulation of peri pheral nerves by time-varying magnetic field gradients in magnetic reson ance tomography // Radiologe. — 1998. — V.38(9). — P.743—749. 17. Gilchrist T., Glasby M.A., Healy D.M., Kelly G., Lenihan D.V., McDowall K.L., Miller I.A., Myles L.M. In vitro nerve repair — in vivo. The reconstruction of peri pheral nerves by entubulation with biodegradeable glass tubes: a prelimin ary report // Br J Plast Surg. — 1998. — V.51(3). — P.231—237. 18. Hadlock T., Elisseeff J., Langer R., Vacanti J., Cheney M. A tissue-engineered conduit for 116 Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô. peri pheral nerve repair // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. — 1998. — V.124(10). — P.1081—1086. 19. Kardach A.M., Drobotko V.F., Kardach K.A. Application of magnetic field in surgical rehabilitation of peri pheral nerve lesions // Programme and abctracts. Miting 95 Neurotrauma Thessaloniki, Greece (November 16—19). — 1995. — P.103—104. 20. Kardash A.M., Drobotko V.F. “New method of treatment of peri pheral nerve lesions” // Journ al of neurotrauma. — 1995. — V.12. — N 3. — P.489. 21. Kardash A.M., Drobotko V.F. The local magnetic field application for treatment of peri pheral nerve lesions // 10 European Congress of Neurosurgery (May 7—12, Posters1995). Abstracts. Berlin. — 1995. — N 23. — P.231. 22. Kardash À.Ì., Miroshnichenko D.V., Drobotko V.F. The method and material of treatment of peri pheral nerve lesions // Patents of Russia. — 1994. — N2012381, N1525977. 23. Lawrence R. Robinson, M.D. Magnetic stimulation of the central and peri pheral nervous systems // In book: Daniel Dumitru, Electrodiagnostic Medicine. Hadley and Belfus, Inc. Philadelphia. — 1995. — 1233 p. 24. Longo F., Yang T., Hamilton S., Hyde J.F., Walker J., Jennes L., Stach R., Sisken B.F. Electromagnetic fields influence NGF activity and levels following sciatic nerve transection // J Neurosci Res. — 1999. — V.55(2). — P.230—237. 25. Maccabee P.J., Eberle L., Amassian V.E., Cracco R.Q., Rudell A., Jayachandra M. Spatial distribution of the electric field induced in volume by round and figure “8” magnetic coils: relevance to activation of sensory // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. — 1990. — V.76(2). — P.131—141. 26. Meissl G. Nerve regeneration by means of the effect of an intermittent electromagnetic field. Experimental study on a rabbit // Handchirurgie. — 1979. — V.11(1). — P.31—35. 27. Nagarajan S.S., Durand D.M. An alysis of magnetic stimulation of a concentric axon in a nerve bundle // IEEE Trans Biomed Eng. — 1995. — V.42(9). — P.926—933. 28. Nagarajan S.S., Durand D.M., Roth B.J., Wijesinghe R.S. Magnetic stimulation of axons in a nerve bundle: effects of current redistribution in the bundle // Ann Biomed Eng. — 1995. — V.23(2). — P.116—126. 29. Nilsson J., Panizza M., Roth B.J., Basser P.J., Cohen L.G., Caruso G., Hallett M. Determining the site of stimulation during magnetic stimulation of a peri pheral nerve // Electroencephalogr-Clin-Neurophysiol. — 1992. — V.85(4). — P.253—264. 30. Nilsson J., Panizza M., Roth B.J., et al. Determining the site of stimulation during magnetic stimulation of peri pheral nerve // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. — 1986. — V.63. — P.582—589. 31. Puvanendran K., Pavanni R. Clinical study of magnetic stimulation of peri pheral nerves // Ann-Acad-Med-Singapore. — 1992. — V.21(3). — P.349—353. 32. Raji A.R.; Bowden R.E. Effects of highpeak pulsed electromagnetic field on the degeneration and regeneration of the common peroneal nerve in rats // J Bone Joint Surg [Br]. — 1983. — V.65(4). — P.478—492. 33. Reilly J.P. Maximum pulsed electromagnetic field limits based on peri pheral nerve stimulation: application to IEEE/ANSI C95.1 electromagnetic field standards // IEEE Trans Biomed Eng. — 1998. — V.45(1). — P.137—141. 34. Reilly J.P., Diamant A.M. Theoretical evaluation of peri pheral nerve stimulation during MRI with an implanted spin al fusion stimulator // Magn Reson Imaging. — 1997. — V.15(10). — P.1145— 1156. 35. Schmid M., Weyh T., Meyer B.U. Development, optimization and evaluation of new instruments for magnetomotor stimulation of nerve fibers // Biomed Tech (Berl). — 1993. — V.38(12). — P.317—324. 117 Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ 36. Stocum D.L. Regenerative biology and engineering: strategies for tissue restoration // Wound Repair Regen. — 1998. — V.6(4). — P.276—290. 37. Stoll G., Muller H.W. Nerve injury, axon al degeneration and neural regeneration: basic insights // Brain Pathol. — 1999. — 9(2). — P.313—325. 38. Tountas C.P., Bergman R.A., Lewis T.W., Stone H.E., Pyrek J.D., Mendenhall H.V. A comparison of peri pheral nerve repair using an absorbable tubulization device and convention al suture in primates // J Appl Biomater. — 1993. — V.4(3). — P.261—268. 39. Tsymbaliuk V.I., Tretiak I.B. Regeneration control in the surgical treatment of patients with peri pheral nerve lesions // Klin Khir. — 1998. — V.(3). — P.31—32. 40. Wilson D.H., Jagadeesh P. Experimental regeneration in peri pheral nerves and the spin al cord in laboratory animals exposed to a pulsed electromagnetic field // Paraplegia. — 1976. — V.14(1). — P.12—20. 41. Zhang T., Edrich J. Peri pheral nerve stimulation in vitro using excentrical coils with improved spatial resolution // Biomed Tech (Berl). — 1997. — V.42. — P.476—477. 42. Zienowicz R.J., Thomas B.A., Kurtz W.H., Orgel M.G. A multivariate approach to the treatment of peri pheral nerve transection injury: the role of electromagnetic field therapy // Plast Reconstr Surg. — 1991. — V.87(1). — P.122—129. Ìàãí³òíà ñòèìóëÿö³ÿ òà ðåãåíåðàö³ÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â: îñíîâí³ ïîíÿòòÿ Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô. Ðîçãëÿíóòî íîâ³ ìîæëèâîñò³ ðåãåíåðàòèâíî¿ íåéðîõ³ðóð㳿, á³îëî㳿 òà ³íæåíåð³¿, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ñòðàòåã³é òðàíñïëàíòàö³¿ êë³òèíè, áóä³âíèöòâà á³îøòó÷íî¿ òêàíèíè òà ñòèìóëÿö³¿ ðåãåíåðàö³¿ â ïðèðîäíèõ óìîâàõ. Ñó÷àñí³ ð³çíîìàí³òí³ ìåòîäè äëÿ ïîë³ïøåííÿ ðåãåíåðàö³¿ óøêîäæåíèõ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â ãðóíòóþòüñÿ íà âèêîðèñòàíí³ åëåêòðè÷íèõ ïîë³â, ë³êóâàíí³ ôàðìàêîëîã³÷íèìè, íåéðîòðîô³÷íèìè òà ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèìè çàñîáàìè òà íà ìàí³ïóëÿö³¿ øâàíí³âñüêèìè êë³òèíàìè. Òà íàéá³ëüø åôåêòèâíîþ º ìàãí³òíà ñòèìóëÿö³ÿ, ÿêà ñóòòºâî ïðèñêîðþº ðåãåíåðàö³þ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â. Ìàãí³òíà ñòèìóëÿö³ÿ, íåùîäàâíî ðîçâèíåíà ìåòîäèêà, ìຠïðåêðàñí³ ïåðñïåêòèâè çàñòîñóâàííÿ â êë³í³÷í³é íåéðîô³ç³îëî㳿. Âèêîðèñòàííÿ êîðîòêèõ ³ìïóëüñ³â çì³ííîãî ìàãí³òíîãî ïîëÿ äîçâîëÿº íå³íâàçèâíî çáóäæóâàòè ðóõîâó ä³ëÿíêó êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó òà ãëèáîêî ðîçì³ùåíèõ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â. Äëÿ ïðèñêîðåííÿ é ïîë³ïøåííÿ ðåãåíåðàö³¿ íåðâîâèõ âîëîêîí çàïðîïîíîâàíî íîâèé õ³ðóðã³÷íèé ìåòîä ë³êóâàííÿ óðàæåíèõ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ ìàãí³òíî¿ ô³áðèíîâî¿ ïë³âêè. Magnetic stimulation and regeneration of peri pheral nerves: basic insights Kardash A.M., Drobotko V.F. New approach of regenerative neurosurgery, biology and engineering, has been surveyed, consisting of the strategies of cell transplantation, bioartificial tissue constructs, and stimulation of regeneration in vivo. A variety of approaches to enhance peri pheral nerve regeneration are currently being pursued. They include the use of electric fields, treatment with pharmacological, neurotrophic and physiotherapeutic factors and Schwann cell mani pulation. The magnetic stimulation is most advanced method, which allows increasing the speed of regeneration of peri pheral nerve injuries. Magnetic stimulation of the peri pheral nerves is a recently developed technique and has exciting prospects in clinical neurophysiology. Using short pulses of a time-varying magnetic field it allows a noninvasive stimulation of the motor cortex and deeply placed peri pheral nerves. New surgical method of treatment of peri pheral nerves injuries with the help of special magnetic fibrinous film have been successfully used to acceleration and rising of quality nerve fibers regeneration.