Поражение нервов

Поражение
нервов
Диабетическая
нейропатия –
это заболевание,
при котором
повреждаются
нервные волокна.
Учитывая, что
практически всё,
что Вы делаете,
контролируется
нервной системой,
влияние диабетической
нейропатии
на организм может
быть довольно
серьёзным.
Повышенный уровень глюкозы (сахара) крови – это ведущая причина
нейропатии. Избыточное содержание глюкозы разрушает как тончайшие
нервные волокна, так и мелкие кровеносные сосуды, питающие нервы.
Со временем нарушения становятся слишком серьёзными, и нервные волокна
теряют способность передавать нервные импульсы от и к головному мозгу.
Обычно поражаются нервные волокна во всех органах и тканях, прежде всего
страдают самые удалённые части тела – стопы. Одним из первых проявлений
является нарушение чувствительности.
Если, например, Вы потеряли чувствительность в области стоп, то даже
опустив их в очень горячую воду и получив сильнейший ожог, Вы можете
не почувствовать этого. Или Вы можете не знать, что порезали ногу, что у
Вас образовался мозоль, или Вы наступили на что-то острое. При потере
осязательной, температурной, болевой чувствительности создаётся высокий
риск серьёзных повреждений ног.
Риск возникновения диабетической нейропатии
У шести из десяти человек с сахарным диабетом имеются различной степени
выраженности нарушения нервной системы. Риск развития диабетической
нейропатии увеличивается с возрастом и по мере прогрессирования сахарного
диабета. Для нормального функционирования нервным волокнам требуется
достаточное кровоснабжение. Строгий контроль уровня глюкозы крови может
значительно снизить риск диабетической нейропатии. Исследование по
контролю диабета и его осложнений (DCCT), одно из крупнейших и значимых
научных исследований, показало, что у людей с сахарным диабетом 1 типа,
строго контролирующих уровень глюкозы крови, риск развития
диабетической нейропатии на 60% ниже, по сравнению с теми, кто плохо
контролировал глюкозу крови. Другое крупное исследование в области диабета
(UKPDS) выявило, что и у людей с сахарным диабетом 2 типа отсрочить
или предотвратить такие осложнения, как поражения глаз, почек и нервной
системы, можно только с помощью строгого контроля уровня глюкозы крови.
Симптомы диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия может поражать любую часть тела. Симптомы
зависят от степени поражения нервной системы.
Симптомы периферической нейропатии
(поражение нервной системы в области конечностей)
Самые распространённые симптомы периферической нейропатии в области
пальцев ног, стоп, кистей рук включают:
• Боль, чувство покалывания, жжения
• Онемение или потерю чувствительности
• Мышечную слабость или утрату рефлексов
• Повреждения, которые Вы не ощущаете
Симптомы автономной нейропатии
(поражение нервных волокон внутренних органов)
Автономная нейропатия или поражение нервных волокон таких органов,
как сердце, потовые железы, мочевой пузырь, желудок, кишечник,
половые органы, может проявляться следующими симптомами:
• Тошнота и рвота
• Запор или жидкий стул
• Ощущение переполнения желудка из-за его замедленного опорожнения
• Недержание или задержка мочи или частые инфекции мочевого пузыря
• Головокружение или обмороки
• Нарушения сексуальной функции
Симптомы очаговой нейропатии
Очаговая нейропатия поражает отдельные нервы, чаще всего черепные,
бедренные или нервы верхней половины тела. Также могут повреждаться
нервы тазовой области и нижнего отдела спины.
Могут отмечаться симптомы поражения глаз (неспособность сфокусировать
взгляд, двоение в глазах, зуд), боли в бедренной, тазовой области или нижнем
отделе спины, в грудной клетке, в области живота или боков.
Симптомы нейропатии могут появляться и исчезать. Их также можно спутать
с проявлениями других болезней. Обязательно сообщите Вашему лечащему
врачу о появлении или изменении любых симптомов, чтобы можно было
правильно и своевременно поставить диагноз.
Диагностика нейропатии
С целью диагностики диабетической нейропатии лечащий врач тщательно
соберет историю Вашей болезни и проведет осмотр. Для этого определяется сила
мышечных сокращений, рефлексы, тактильная, температурная, вибрационная
чувствительность. Дальнейшее обследование может включать оценку функции
различных органов.
Лечение диабетической нейропатии
Как только у Вас выявили нейропатию, лечение должно быть направлено
на предотвращение или замедление дальнейшего поражения нервов и
уменьшение риска развития осложнений. Самый лучший способ это сделать –
держать уровень глюкозы крови под строгим контролем. Усиление контроля
означает более частое измерение глюкозы крови (до 4 и более раз в день),
коррекцию терапии в соответствии с полученными показателями, физической
активностью и особенностями питания. В этой связи Вам придётся
приспосабливаться к совершенно новому режиму дня, Вам будет необходимо
находиться в тесном контакте с медицинскими специалистами и следовать их
рекомендациям.
Лечение также направлено на уменьшение существующих симптомов, особенно
болей. Оно может включать медикаментозные и немедикаментозные средства в
зависимости от Вашего возраста, истории болезни, общего состояния здоровья,
поражённых отделов нервной системы и выявленных симптомов.
Медикаментозное лечение симптомов диабетической нейропатии
Лечение симптомов диабетической нейропатии в основном направлено на
снятие болей, поскольку это обычно самый сложно купируемый симптом.
Боль средней интенсивности можно снимать довольно эффективно, в то
время как сильная непрерывная боль зачастую купируется очень сложно.
При лечении боли у многих людей оказались эффективными несколько
групп препаратов, некоторые из которых первоначально использовались для
лечения других заболеваний.
• Препараты для лечения диабетической периферической нейропатической боли
– боли при поражении нервов в результате сахарного диабета – включают
дулоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина),
являющийся также антидепрессантом, и прегабалин, противосудорожное
средство. Они используются для лечения диабетической периферической
нейропатии в качестве анальгетика (болеутоляющего средства).
• Обезболивающие препараты включают анальгетики (ацетилсалициловая
кислота (аспирин), ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол)) и кремы,
содержащие капсаицин, экстракт острого перца.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин)
Как у любых лекарств, у каждого из них существуют побочные эффекты.
Перед началом приёма лекарства обязательно обсудите его с Вашим лечащим
врачом. Возможно, Вам нужно будет попробовать несколько препаратов,
прежде чем Вы найдёте наиболее подходящий именно для Вас.
Другие методы лечения
Некоторые альтернативные методы лечения и механические вспомогательные
средства могут помочь при лечении симптомов нейропатии.
Для этого используются:
•Массаж и акупунктура
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов
•Бандажи для рук и ног, помогающие компенсировать мышечную слабость;
ортопедическая обувь.
Ваша роль в профилактике прогрессирования
диабетической нейропатии
Лечение поражения нервной системы зависит от типа имеющихся проблем.
Первый шаг – облегчение существующих симптомов. Это, прежде всего, боль,
так как она мешает вашей физической активности. Кроме того, чем меньше
Вы думаете о боли, тем яснее Вы можете мыслить и принимать рациональные
решения в отношении Вашего здоровья.
Вот несколько вещей, которые Вы должны делать сами.
Строго контролируйте уровень глюкозы крови. Доказано, что поддержание
уровня глюкозы крови как можно ближе к норме способствует уменьшению
выраженности симптомов. Вам нужно понять, как влияет еда и физические
упражнения на уровень глюкозы крови, действие инсулина и коррекцию его
дозировки.
Натощак и перед приёмами пищи Ваш уровень глюкозы
крови должен быть:
Через 2 часа после еды Ваш уровень глюкозы крови
должен быть:
Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)
должен быть:
Спросите у Вашего врача о возможности пройти обучение в «Школе Диабета».
Будьте терпеливы по отношению к себе. Адаптация к более строгому распорядку
не происходит в одночасье и может сопровождаться пробами и ошибками.
Тщательно следите за стопами. Так Вы сможете предотвратить осложнения.
Имейте в виду, что при потере чувствительности стоп Вы можете не
чувствовать порезов или мозолей. Имея сахарный диабет, Вы становитесь
более чувствительны к инфекциям, и незамеченные порезы могут долго не
заживать под носками и обувью, быстро превращаясь в серьёзную проблему.
Первое правило ухода за стопами – ежедневно осматривать стопы.
Медицинские специалисты расскажут Вам подробнее, как правильно
ухаживать за стопами и на что обращать внимание.
Контролируйте симптомы диабетической нейропатии. Разные симптомы
диабетической нейропатии требуют различного лечения. Уменьшить эти
симптомы помогут небольшие ежедневные процедуры:
•Для облегчения болевого симптома, такого как жгучая боль, используйте
крем, например с капсаицином. Даже тёплая (но не горячая) ванна может на
время облегчить боль.
•При желудочных симптомах ешьте часто и небольшими порциями или
старайтесь употреблять мягкую или жидкую пищу. Проконсультируйтесь
с диетологом. Ваш лечащий врач может назначить Вам препараты для
нормализации опорожнения желудка.
•При кишечных симптомах Ваш лечащий врач может назначить Вам
лекарство для лечения запора или жидкого стула.
•При симптомах поражения мочевого пузыря опорожняйте мочевой пузырь
каждые два часа и не ждите, когда Вы сами почувствуете, что он полный.
•При головокружении и обмороках садитесь и вставайте медленно, чтобы
избежать головокружения при перемене положения тела. Избегайте
длительного неподвижного стояния. Когда Вы встаёте утром, посидите на
краю кровати несколько минут, прежде чем встать.
•Обсудите проблемы сексуальной функции с Вашим лечащим врачом и
другими специалистами. Существует много медицинских средств для
облегчения этих симптомов и нормализации эректильной функции.
Заключение
Диабетическая нейропатия – частое осложнение сахарного диабета, которое
может развиться в любой части Вашего тела. Чем дольше Вы живёте с
сахарным диабетом, тем выше вероятность возникновения поражения
нервной системы. Однако поддержание уровня глюкозы крови под строгим
контролем и как можно ближе к нормальным значениям может значительно
снизить риск осложнений и предотвратить развитие диабетической
нейропатии. Даже на стадии поражения нервных волокон более строгий
контроль уровня глюкозы крови в сочетании с тщательным уходом за стопами
может предотвратить дальнейшее прогрессирование нейропатии и уменьшить
симптомы. Не забывайте, что специалисты окажут Вам необходимую
поддержку.
Существует два препятствия для более строгого контроля глюкозы крови – это
риск гипогликемии (пониженного уровня глюкозы крови) и увеличение веса.
Кроме того, есть люди, для которых строгий контроль уровня глюкозы крови
небезопасен.
Строгий контроль глюкозы крови Вам не подходит, если:
•Ваш возраст меньше 7 или больше 70 лет.
•У Вас сердечно-сосудистые заболевания, стенокардия или другие
заболевания, течение которых может ухудшиться при возникновении
гипогликемии.
•У Вас тяжёлые осложнения сахарного диабета. Строгий контроль может
не принести заметной пользы людям с потерей зрения или с серьёзным
нарушением функции почек. Хотя он может замедлить или предотвратить
развитие этих осложнений, нет доказательств того, что это может привести
к обратному развитию процесса.
•Вы не чувствуете симптомов гипогликемии. В этом случае строгий контроль
может повысить риск тяжелой гипогликемии (с потерей сознания).
Обсуждайте каждую конкретную ситуацию с медицинскими специалистами.
Они помогут определить, превышает ли потенциальная польза существующий
для Вас риск.
В этой серии Вы также сможете найти брошюры:
1. Основные факты о сахарном диабете
2. Сахарный диабет 1 типа
3. Сахарный диабет 2 типа
4. Контроль сахарного диабета
5. Инсулин
6. Как преодолеть страх инъекций
7. Питание при сахарном диабете
8. Здоровый образ жизни
9. Гипогликемия
10. Осложнения при сахарном диабете
11. Уход за ногами
12. Поражение нервов
13. Здоровье глаз
14. Повышенное артериальное давление,
атеросклероз и поражение
кровеносных сосудов
15. Уход за кожей и полостью рта
16. Сахарный диабет и беременность
17. Вождение автомобиля
18. Путешествия и отдых
Для записей:
Специалисты, оказывающие медицинскую помощь
при сахарном диабете.
Это врачи, имеющие специальные знания и опыт наблюдения пациентов с сахарным
диабетом – диабетологи, эндокринологи (врачи, занимающиеся гормональными
нарушениями, включая сахарный диабет), врачи общей практики (терапевты),
медицинские сёстры со специализацией по сахарному диабету, медицинские сёстры
общего профиля, офтальмологи (специалисты по лечению глазных болезней), хирурги
и специалисты по диабетической стопе.
Фармацевтическая компания Эли Лилли около 90 лет занимается поиском решений для улучшения
качества жизни пациентов с сахарным диабетом.
Данная брошюра является частью серии материалов по сахарному диабету, которая может быть
полезной для Вас. Информация, содержащаяся в брошюре, носит общеобразовательный характер.
Состояние Вашего здоровья должно обсуждаться только с медицинскими специалистами
в индивидуальном порядке.
END-EM-1180-290114
Эли Лилли Восток С.А.
123317, Москва, Пресненская наб., 10
тел.: (495) 258 50 01, факс (495) 258 50 05