3.1.6 Протезирование и шунтирование сосудов

3.1.6 Протезирование и шунтирование сосудов
Показания: дефект сосуда с диастазом более 3 см.
Противопоказание: ишемическая контрактура мышц, признаки
раневой инфекции.
Обезболивание: общее.
Техника операции: после обнажения артерии на периферический
и центральный концы артерии на расстоянии 2 – 3 см от краев
накладывают атравматичные сосудистые зажимы или обтяжки
Румеля.Обязательно применяют гепарин, который вводят перед
наложением зажимов. В ходе операции 50 – 100 ЕД/кг гепарина
вводят внутримышечно или внутривенно, затем каждые 4 – 6 часов
гепарином по 5 000 ЕД подкожно. Контролируют проходимость
артерии (особенно его дистального отдела). При отсутствии
ретроградного кровотока из периферического отдела катетером
Фогарти удаляют тромбы. Резецируют поврежденные участки
сосуда. Выделяют соответствующий по длине участок большой
подкожной вены (рис. 26). Вену реверсируют и проверяют на
герметичность. В качестве шовного материала при выполнении
анастомоза на подмышечной, плечевой, бедренных, подколенных
артериях лучше использовать монофиламентную нить Prolen 5/0 с
иглой 13 мм. Первые 4 – 5 швов на заднюю губу анастомоза можно
накладывать, используя “парашютную” технику. Последний шов на
передней губе второго анастомоза не затягивают, а слегка
отпускают периферический зажим, заполняют шунт кровью,
убеждаются в проходимости дистального русла, только после этого
окончательно затягивают последний шов и завязывают 5 – 7 узлов.
Оценивают гемостаз и затем отпускают центральный зажим. Рану
дренируют, ушивают.
NB!
• Учитывая до- и интраоперационную кровопотерю, при
реконструктивных операциях на поврежденных сосудах почти
всегда необходима гемотрансфузия.
• Эвакуация после любой операции на сосуде возможна через
1 – 2 суток. Транспортировка нежелательна в период с 5 суток
по 10 сутки ввиду возможности вторичного кровотечения.
А
Б
В
Г
направление кровотока
Рис. 26. Протезирование сосудов:
А – разрез для взятия участка большой подкожной вены (спереди
от внутренней лодыжки);
Б – вену проверяют на герметичность и реверсируют;
В – сформирован периферический анастомоз;
Г – окончательный вид аутовенозного реверсированного протеза
NB!
Диаметр вены не должен быть менее 4-5 мм. Если диаметр меньше,
выделите большую подкожную вену у сафено-феморального
соустья.
Если необходима рекоструктивная операция при ранении сосуда,
встает вопрос о выборе материала.
В порядке первоочередного выбора следует рассматривать:
1. большую подкожную вену (v. saphena magna) со стороны
повреждения, либо с
противоположной от повреждения
стороны, чтобы избежать венозной недостаточности,
2. малую подкожную вену (v. saphena parva) – по строению она
схожа с большой подкожной веной, но диаметр ее меньше,
поэтому она употребима для заплат и в меньшей степени для
протезирования или шунтирования,
3. вены верхней конечности имеют более тонкую стенку и могут
подвергаться аневризматической трансформации,
4. синтетические протезы при ранениях, особенно огнестрельных,
должны использоваться при крайних обстоятельствах, когда нет
возможности применить другие пластические материалы. Из
всех синтетических материалов предпочтительны ПТФЭ
(политетрафторэтилен), т.к. остальные материалы восприимчивы
к инфекции.
NB! Вены шеи не должны использоваться как пластический
материал для заплат и сосудистого шунта, т.к. их тонкая стенка не
способна противостоять высокому артериальному давлению и
вероятна аневризматическая трансформация.