Эффективность плазмафереза в комплексном лечении женщин с резуссенсибилизацией И.В. Митря, Т.А. Федорова, О.В.Рогачевский ГУ НЦ АГ и П РАМН Высокая степень резус-сенсибилизации – 7% Частота ГБ у новорожденных, родившихся у женщин с резуссенсибилизацией – 63% Мертворождаемость в результате несовместимости матери и плода по системе резус – 18% Плазмаферез позволяет • снизить уровень циркулирующих антител • предупреждает развитие фетоплацентарной недостаточности • улучшает микроциркуляцию в системе мать-плацента-плод за счет нормализации реологических и коагуляционных свойств крови. Цель исследования Оценка эффективности и оптимизация комплексного лечения резуссенсибилизации с применением плазмафереза и иммуноглобулинотерапии Группы исследования Всего обследовано 84 беременных с резус-сенсибилизацией I. Основная группа - 36 беременных Плазмаферез и иммуноглобулинотерапия II. Группа сравнения - 48 беременных Стандартная терапия Титр Rh- антител в обеих группах 1:32-256 Показания к применению ПА у резус-сенсибилизированных женщин • Подготовка к беременности женщин с отягощенным акушерским анамнезом (тяжелая форма ГБН, антенатальная гибель плода от ГБ) • Исходный высокий уровень резусантител (1:32 и выше) • Уровень резус-антител в начале беременности и динамика титра АТ по мере прогрессирования беременности Противопоказания к применению ПА у резуссенсибилизированных женщин • Анемия (Hb < 80г/л) • Гипокоагуляционный синдром • Имеющаяся тяжелая форма ГБ (позднее обращение) • Тяжелые экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации Методика комплексного лечения Rh - сенсибилизации I. Курс плазмафереза состоит из 3-6 сеансов с интервалом 1-2 дня с удалением до 40% ОЦП замещение - ГЭК, кристаллоиды, альбумин • • • • • Под контролем: Резус-антитела Гемостаз Белок Состояние плода (УЗИ, допплер, КТГ) Титр антител к ВПГ, ЦМВ II. Иммуноглобулинотерапия (Гамимун Н) 5,0 г в/в №2 Исходный титр антител Основная группа -36 беременных 5 8 8 15 титр 1:32 титр 1:64 титр 1:128 титр 1:256 Динамика изменения титра Rh антител после плазмафереза 100 % 80 60 40 20 0 47,2 41,7 33,3 22,2 22,2 16,7 13,9 0 0 0 титр 1:256 титр 1:128 до ПА титр 1:64 титр 1:32 титр 1:16 после ПА Исходы беременности у женщин с резус-сенсибилизацией 100 % 90 80 68,7 70 60 55,6 44,4 50 31,3 40 30 20 10 0 досрочное. родоразреш. стандартная терапия ср. роды терапия с использованием ПА Состояние новорожденных от женщин с резус-сенсибилизацией 100 % 90 80 70 60 50 40 30 10,4 20 10 0 61,1 47,9 25 13,9 14,6 0 легкая степень ср степень без ГБ ЗПК стандартная терапия 27,1 ср. степень с ЗПК гибель в раннем неонат. период е терапия с использованием ПА