Влияние конкурирующей ишемической болезни сердца у

реклама
www.omr.by
Âëèÿíèå êîíêóðèðóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ó ïàöèåíòîâ
ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé íà âûáîð òàêòèêè
ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
Â.Â. Àíäðóùóê1, Â.Â. Æàðêîâ2, Þ.Ï. Îñòðîâñêèé1, Â.Å. Ïîíîìàðåâà2, Ñ.À. Êóðãàíîâè÷1,
Ì.Ì. Øàøóðî2, Í.Ì. Íîâèöêàÿ1
1
ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð «Êàðäèîëîãèÿ», ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü
2
ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü
Impact of competitive coronary artery disease in patients with tumors
of the main locations on the choise of tactic of radical surgical treatment
U.U. Andrushchuk1, V.V. Zharkov2, Y.P. Ostrovsky1, V.E. Ponomareva2, S.A. Kurganovich1,
M.M. Shashuro2, N. M. Novitskaya1
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Öåëü: èçó÷èòü âëèÿíèå êîíêóðèðóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ) ó ïàöèåíòîâ ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è
íàëè÷èåì ïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè, íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû: Â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà â 2011 ãîäó ïîñòóïèëî 5697 ïàöèåíòîâ ñî
çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. Èç íèõ — 4610 (80,9%) ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé.
Ðåçóëüòàòû: Âìåøàòåëüñòâî áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé áûëî ïîêàçàíî 3763 (81,6%) ïàöèåíòàì. Â äàííîé
ãðóïïå áîëüíûõ ó 401 (10,6%) ïàöèåíòà âûÿâëåíà êîíêóðèðóþùàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, â òîì ÷èñëå êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ — ó
376 (10,0 %). Èç 376 ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ áîëüøóþ ÷àñòü ñîñòàâëÿëè ìóæ÷èíû — 285 (75,8%). Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ
ñîñòàâèë 67,6±0,45 ëåò. Ñðåäíèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÔÊ NYHA) ñîñòàâèë 1,83±0,03. Ñðåäíèé
ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñòåíîêàðäèè (ÔÊ CCS) ñîñòàâèë 1,46±0,04. 157 (41,8%) ïàöèåíòîâ â àíàìíåçå ïåðåíåñëè èíôàðêò ìèîêàðäà. ÈÁÑ
ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå
ýôôåêòèâíûé ó 94-õ ïàöèåíòîâ, ÷òî ñîñòàâèëî 25,0% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ.  78,7% ñëó÷àåâ ðåøåíèå î ôóíêöèîíàëüíîé
íåïåðåíîñèìîñòè ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè áûëî ïðèíÿòî òåðàïåâòîì áåç ó÷àñòèÿ êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà.
Âûâîäû: Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè
îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. Äëÿ ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé îïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ ïî ïîâîäó îïóõîëåé îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé â
ñëó÷àÿõ âûñîêîãî ðèñêà ïåðèîïåðàöèîííûõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé ïîêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà äëÿ
îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèðçàöèè ìèîêàðäà.
Keywords: cancer , coronary artery disease , surgical treatment
Objective: To study the impact of competitive coronary artery disease (CAD) in patients with tumors of the main locations and indications for radical
surgery on treatment selection.
Material and Methods: 5697 patients with malignant neoplasms of the main locations were treated in the Republican Scientific Practical
«Centre Oncology and Medical Radiology N.N.Aleksandrova» in 2011. 4610 (80.9 %) patients have indications for radical surgical treatment
of tumors.
Results: The surgery of large and medium-risk cardiac complications was necessary to 3763 (81.6 %) patients. In this group of patients, 401 (
10.6 %) patients revealed competitive cardiovascular disease, including coronary artery disease — 376 ( 10.0%). Of 376 patients with CAD most
were men — 285 (75.8 %). Mean age was 67,6±0,45 years. Average heart failure functional class (FC NYHA) was 1,83±0,03. Average angina
functional class (FC CCS) was 1,46±0,04. 157 (41.8%) patients had a history of myocardial infarction. CAD by itself or in combination with other
factors led to the failure of surgery or to be changed on the less effective type of treatment in the 94 patients, accounting for 25.0% of patients with
CAD. In 78.7% of cases, the decision on the functional intolerance of radical surgery was made without the participation of a cardiologist or
cardiac surgeon.
Conclusions: Competitive CAD has a significant impact on treatment selection of patients with tumors of the major locations. To improve the
functional operability of patients for tumor of major locations in cases of high risk of perioperative cardiac complications is necessary consultation
of cardiologist or cardiac surgeon to determine the indications for myocardial revascularisation.
22
Îriginal article
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.8, N1 (29), 2014
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
ãîäó äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè, íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ.
Çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü â 2011 ãîäó ñîñòàâèëà 566,0 íà
100 000 íàñåëåíèÿ. Ñìåðòíîñòü îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé çà ýòîò æå ïåðèîä ñîñòàâèëà 191,4 1 íà 100 000
íàñåëåíèÿ, èç íèõ îò íîâîîáðàçîâàíèé òðàõåè, áðîíõîâ, ëåãêîãî — 33,2 (äàííûå ñòàòèñòè÷åñêîãî îòäåëà Ìèíèñòåðñòâà
Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü). Õèðóðãè÷åñêèé
ìåòîä ëå÷åíèÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ íàèáîëåå
ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ I–II ñòàäèé ïðè
îïóõîëÿõ îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé (òðàõåè, ëåãêîãî è áðîíõîâ,
ïèùåâîäà, æåëóäêà, ïî÷êè, ìàòêè è ïðèäàòêîâ).
 òî æå âðåìÿ, çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ñîñóäîâ ÿâëÿþòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ñìåðòè â áîëüøèíñòâå ðàçâèòûõ ñòðàí
[1].  ñòðóêòóðå ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé îñíîâíàÿ äîëÿ ïðèíàäëåæèò ÈÁÑ. Ñìåðòíîñòü â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü â 2011 ãîäó îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ñîñòàâèëà 741,1 íà 100 000 íàñåëåíèÿ, èç íèõ îò
ÈÁÑ — 414,4 (äàííûå ñòàòèñòè÷åñêîãî îòäåëà Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü).
Êîíêóðèðóþùàÿ ñåðäå÷íàÿ ïàòîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ äîêàçàííûì ïðåäèêòîðîì îïåðàòèâíîé ëåòàëüíîñòè è íàèáîëåå
÷àñòîé ïðè÷èíîé ãîñïèòàëüíîé ñìåðòíîñòè ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé, êîòîðàÿ ìîæåò
äîñòèãàòü 16% è åùå áîëüøå âîçðàñòàåò â ñëó÷àå ìóëüòèôîêàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà [2].
Êîíêóðèðóþùàÿ êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ñíèæàåò îòäàëåííóþ âûæèâàåìîñòü ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé. Äî
30% ïàöèåíòîâ ñ I ñòàäèåé íåìåëêîêëåòî÷íîãî ðàêà ëåãêèõ â
îòäàëåííîì ïåðèîäå ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé óìèðàþò
îò ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè [3]. Èìåííî ïîýòîìó ìíîãèå
àâòîðû ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì ñêðèíèíãîâîå îáñëåäîâàíèå
ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè íà ïðåäìåò ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè [4].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ åñòü íåñêîëüêî ìåòîäîâ ðåøåíèÿ
ïðîáëåìû: ðàäèêàëüíîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé íà ôîíå îïòèìàëüíîé êàðäèîòðîïíîé òåðàïèè,
ëèáî ïðîâåäåíèå ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà (àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, àîðòî-êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå — ÀÊØ) è ïîñëåäóþùåå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó îïóõîëè (ýòàïíî èëè
ñèìóëüòàííî) [6].  òî æå âðåìÿ â îíêîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ íà ïðàêòèêå âñå åùå ìîæíî âñòðåòèòü ñëó÷àè íåîïðàâäàííûõ îòêàçîâ ïàöèåíòàì â ïðîâåäåíèè ðàäèêàëüíîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèÿ èëè èçìåíåíèÿ ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíîå âñëåäñòâèå êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷èòü
âëèÿíèå êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ ó ïàöèåíòîâ ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé, ïîñòóïèâøèõ â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà â 2011
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
 àáäîìèíàëüíîå, óðîëîãè÷åñêîå, ãèíåêîëîãè÷åñêèå è
òîðàêàëüíûå îòäåëåíèÿ ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà â 2011 ãîäó ïîñòóïèëî 5697
ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. Èç íèõ — 4610 (80,9%) ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé.
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ïåðåä ýêñòðàêàðäèàëüíûìè
îïåðàöèÿìè ïðîâîäèëîñü ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêèõ ïðåäèêòîðîâ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé è ðèñêà ñàìîãî âìåøàòåëüñòâà íà îñíîâå ðåêîìåíäàöèé ÀÑÑ/ÀÍÀ [5] ïî óñîâåðøåíñòâîâàííîìó íàìè àëãîðèòìó [6].
Âûïîëíåííûå ïàöèåíòàì îáñëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ðèñêà ïåðèîïåðàöèîííûõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé
ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè óðîâíÿ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëèñü
îáùåêëèíè÷åñêèå îáñëåäîâàíèÿ (âêëþ÷àÿ îáùèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ýëåêòðîêàðäèîãðàììó), îñìîòð òåðàïåâòà. Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿëàñü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ âòîðîãî óðîâíÿ îáñëåäîâàíèé – ýõîêàðäèîãðàôèè, íàãðóçî÷íûõ ïðîá è íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ
êîíñóëüòàöèè êàðäèîõèðóðãà èëè êàðäèîëîãà. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì îïåðàöèé ñðåäíåãî (1-5%) è âûñîêîãî (>5%) ðèñêà
êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé [4, 5] ó ïàöèåíòîâ ñ íàëè÷èåì áîëüøèõ è ñðåäíèõ êëèíè÷åñêèõ ïðåäèêòîðîâ ïðîâîäèëèñü íàãðóçî÷íûå ïðîáû: øåñòèìèíóòíûé òåñò õîäüáû, òðåäìèëë-òåñò,
ÝÊÒÃ-60 ñ äèïèðèäàìîëîì, ñòðåññ-ýõîêàðäèîãðàôèÿ, âåëîýðãîìåòðè÷åñêàÿ ïðîáà, ñïèðîâåëîýðãîìåòðè÷åñêàÿ ïðîáà.
Ðåøåíèå î òðåòüåé ñòàäèè îáñëåäîâàíèÿ ïðèíèìàëîñü
êàðäèîëîãîì èëè êàðäèîõèðóðãîì íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ
ïðîâåäåííûõ íàãðóçî÷íûõ ïðîá ñîãëàñíî ñîîòâåòñòâóþùèõ
ìåæäóíàðîäíûõ ðåêîìåíäàöèé [7–13].
Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà
(ÀÊØ, àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé) îñíîâûâàëèñü íà ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåæäóíàðîäíûõ ðåêîìåíäàöèÿõ [7–13].  ñëó÷àå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÀÊØ âûïîëíÿëîñü
ïåðåä îíêîõèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì ñèìóëüòàííî èëè
ýòàïíî íà îñíîâå ðàíåå ðàçðàáîòàííûì íàìè ïîêàçàíèé [6] .
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ
ïðîâîäèëàñü íà îñíîâå îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäîâ ìàòåìàòè÷åñêîé ñòàòèñòèêè è ïàêåòà ïðîãðàìì «SPSS 20». Îïðåäåëÿëèñü ñðåäíåå àðèôìåòè÷åñêîå çíà÷åíèå M, ñòàíäàðòíîå
îòêëîíåíèå îò ãåíåðàëüíîé ñîâîêóïíîñòè ó, ñòàíäàðòíàÿ
îøèáêà ñðåäíåãî m è äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû. Ñðàâíåíèå
ïîëó÷åííûõ âåëè÷èí è äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé p îïðåäåëÿëèñü ïðè ïîìîùè t-êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà, à òàêæå ñ ïîìîùüþ
íåïàðàìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ ñòàòèñòèêè: U-êðèòåðèÿ Ìàííà-Óèòíè, êðèòåðèÿ ñåðèé Âàëüäà-Âîëüôîâèöà è êðèòåðèÿ
çíàêîâ. Ñòàòèñòè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü ïðèíèìàëè ïðè
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
23
www.omr.by
ð<0,05. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ñðåäíåãî àðèôìåòè÷åñêîãî ± ñòàíäàðòíàÿ îøèáêà ñðåäíåãî (M±m).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ
Èç 4610 ïàöèåíòîâ, ïîñòóïèâøèõ â 2011 ãîäó â ÐÍÏÖ
îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà
ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé, âìåøàòåëüñòâî âûñîêîãî è
ñðåäíåãî ðèñêà êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé áûëî ïîêàçàíî 3763
(81,6%) ïàöèåíòàì. Â äàííîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîãî àëãîðèòìà îáñëåäîâàíèÿ ó 401 (10,6%)
âûÿâëåíà êîíêóðèðóþùàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ,
â òîì ÷èñëå êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ — ó 376 (10,0 %).
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êàðäèîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ è íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâ-
íûõ ëîêàëèçàöèé, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â ÃÓ «ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà» äëÿ
ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, îòðàæåíà â òàáëèöå 1.
Èç 376 ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ áîëüøóþ
÷àñòü ñîñòàâëÿëè ìóæ÷èíû — 285 (75,8%). Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 67,6±0,45 ëåò. Ñðåäíèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (NYHA) ñîñòàâèë 1,83±0,03. Ñðåäíèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñòåíîêàðäèè (CCS) ñîñòàâèë 1,46±0,04. 157 (41,8%) ïàöèåíòîâ â
àíàìíåçå ïåðåíåñëè èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ).
122-ì èç 376-õ ïàöèåíòîâ (32,4%) ñ ÈÁÑ ëèáî îòêàçàíî
â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïî ïîâîäó îïóõîëåé, ëèáî èçìåíåí
âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé. Ïðè÷èíû îòêàçà â îïåðàöèè, èçìåíåíèå âèäà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé
ïàòîëîãèåé ñåðäöà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2.
Òàáëèöà 1 — Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûé ñòàòóñ ïàöèåíòîâ ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé
è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
№
ï/ï
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ïîêàçàòåëü
Ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñòåíîêàðäèè
íàïðÿæåíèÿ , CCS
I
II
III
I
II
III
Ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ
íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ,
NYHA
Ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç
Ïîñòèíôàðêòíàÿ àíåâðèçìà ËÆ
Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà
Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ
Ïîðîêè êëàïàííîãî àïïàðàòà
Ñòåíîç ÀîÊë
Íåäîñòàòî÷íîñòü ÀîÊë
Ñòåíîç è íåäîñòàòî÷íîñòü ÀîÊë
Íåäîñòàòî÷íîñòü ÌÊë
Íåäîñòàòî÷íîñòü ÒÊë
Íàðóøåíèÿ ðèòìà
ÌÀ, íîðìîñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà
ÌÀ, òàõèñèòîëè÷åñêàÿ ôîðìà
Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ÌÀ
Íàðóøåíèÿ ÀÂ−ïðîâîäèìîñòè
Íàðóøåíèÿ ñèíîàòðèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè
ÃÊÌÏ ñ îáñòðóêöèåé âûõîäíîãî òðàêòà ËÆ
Èíâàçèÿ îïóõîëåâîãî òðîìáà â ïîëóþ âåíó è ÏÏ
Ñîñóäèñòàÿ
Ãåìîäèíàìè÷åñêè−çíà÷èìûé ñòåíîç ÁÖÀ
ïàòîëîãèÿ
Ñòåíîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
ÕÂÍ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
Êîàðêòàöèÿ àîðòû â òèïè÷íîì ìåñòå
Àíåâðèçìà áðþøíîé àîðòû
Àíåâðèçìà âîñõîäÿùåé àîðòû
Àðòåðèàëüíàÿ
I
ãèïåðòåíçèÿ, ñòàäèÿ
II
III
Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, n
(%)
125 (33,2)
169 (44,9)
24 (6,4)
96 (25,5)
247 (65,7)
33 (8,8)
157 (41,7)
11 (2,9)
2 (0,5)
1 (0,3)
4 (1,1)
6 (1,6)
3 (0,8)
22 (5,9)
14 (3,7)
15 (4,0)
22 (5,9)
10 (2,7)
13 (3,5)
3 (0,8)
1 (0,3)
1 (0,3)
11 (2,9)
7 (1,9)
6 (1,6)
1 (0,3)
3 (0,8)
1 (0,3)
75 (19,9)
106 (28,2)
22 (5,9)
Ïðèìå÷àíèÿ: À — àòðèâåíòðèêóëÿðíàÿ (ïðîâîäèìîñòü); ÀîÊë — àîðòàëüíûé êëàïàí; ÁÖÀ — áðàõèöåôàëüíûå àðòåðèè; ÄÊÌÏ —
äèëàòàöèîííàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ; ËÆ — ëåâûé æåëóäî÷åê; ÌÀ — ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ; ÌÊë — ìèòðàëüíûé êëàïàí; ÏÏ — ïðàâîå
ïðåäñåðäèå; ÒÊë — òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí; ÕÂÍ — õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; CCS — Êàíàäñêîå îáùåñòâî êàðäèîëîãîâ;
NYHA — Íüþ-Éîðêñêàÿ àññîöèàöèÿ êàðäèîëîãîâ
24
Îriginal article
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.8, N1 (29), 2014
Òàáëèöà 2 — Ïðè÷èíû îòêàçà â îïåðàöèè èëè èçìåíåíèÿ âèäà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòàì
ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ
№ï/ï
1
Èçìåíåíèå ëå÷åíèÿ
Îòêàçàíî â îïåðàöèè
2
Çàìåíà íà ÏÕÒ èëè ËÒ
3
Ïàëëèàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà
4
5
6
Îãðàíè÷åíèÿ îáúåìà ðåçåêöèè
Îòêàç â àäúþâàíòíîé ÏÕÒ èëè ËÒ
Îòêàç ïàöèåíòîâ îò îïåðàöèè
Ïðè÷èíû
Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëè
Ñî÷åòàíèå ïðè÷èí (ÈÁÑ è äð.)
Äðóãîå
Âñåãî
Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëè
Ñî÷åòàíèå ïðè÷èí (ÈÁÑ è äð.)
Âñåãî
Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïðîöåññà
Âñåãî
Êîë-âî ïàöèåíòîâ, n (%)
21 (5,6)
9 (2,4)
12 (3,2)
2 (0,5)
44 (11,7)
21 (5,6)
9 (2,4)
22 (5,9)
52 (13,8)
9 (2,4)
5 (1,3)
14 (3,7)
4 (1,1)
5 (1,3)
3 (0,8)
Ïðèìå÷àíèå: ËÒ — ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ; ÏÕÒ — ïîëèõèìèîòåðàïèÿ
Âñåãî ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå ïîñëóæèëà ïðè÷èíîé îòêàçà â
îïåðàöèè â ïîëüçó ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 21 (5,6%)
ïàöèåíòó, à â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé — 33 (8,8%).
Êðîìå òîãî, ÈÁÑ ÿâèëàñü ñàìà ïî ñåáå ïðè÷èíîé çàìåíû íà
ìåíåå ýôôåêòèâíóþ ïîëèõèìèî- èëè ëó÷åâóþ òåðàïèþ ó
21-ãî ïàöèåíòà (5,6%), à â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé êîíêóðèðóþùåé íåêàðäèàëüíîé ïàòîëîãèåé — ó 43-õ (11,4%). Åñëè ó÷åñòü
ê ýòîìó îïåðàöèè ñ îãðàíè÷åíèåì îáúåìà ðåçåêöèè, ïàëëèàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà è îòêàç â àäúþâàíòíîé õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè, òî âñåãî ÈÁÑ èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå
ýôôåêòèâíûé ó 60-òè ïàöèåíòîâ (16,0%). Âñåãî ÈÁÑ ñàìà
ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé ÿâèëàñü ïðè÷èíîé îòêàçà â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè â ïîëüçó ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè èëè èçìåíåíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíóþ ïîëèõèìèî- èëè ëó÷åâóþ òåðàïèþ ó 76 (20,2%) ïàöèåíòîâ. Åñëè
ó÷åñòü ê ýòîìó îïåðàöèè ñ îãðàíè÷åíèåì îáúåìà ðåçåêöèè,
ïàëëèàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà è îòêàç â àäúþâàíòíîé õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè, òî âñåãî ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ê ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì
âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 94-õ (25,0%) ïàöèåíòîâ. Ýòî ñîñòàâèëî 2,0% îò
âñåõ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàäèêàëüíî âìåøàòåëüñòâà,
2,5% îò ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà, 23,4% îò ïàöèåíòîâ ñ
êîíêóðèðóþùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé è 25,0%
îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà òàêæå ïîâëèÿëà íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ ó ðÿäà ïàöèåíòîâ èç ýòîé ãðóïïû.
Äåâÿòè ïàöèåíòàì (2,4%) îòêàçàíî â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè â ïîëüçó ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïî ïðè÷èíàì ðàñ-
ïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà è åùå äâóì (0,5%)
— ïî äðóãèì ïðè÷èíàì. Åùå äåâÿòè ïàöèåíòàì (2,4%) âñëåäñòâèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
çàìåíåíî íà ìåíåå ýôôåêòèâíóþ ïîëèõèìèî- è ëó÷åâóþ
òåðàïèþ, ïÿòè (1,3%) ïðîâåäåíî ïàëëèàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Âñåãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàöèè â ïîëüçó ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èëè èçìåíèëà íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé âèä ëå÷åíèÿ ó 23õ ïàöèåíòîâ (6,1%), ò.å. â ÷åòûðå ðàçà ìåíüøå, ÷åì âñëåäñòâèå ÈÁÑ (â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ).
Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé ó 94-õ ïàöèåíòîâ (25,0%), ó êîòîðûõ êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè
ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ê ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 3.
Êàê âèäíî èç òàáëèöû 3 íàèáîëåå ÷àñòî (â òðåòè ñëó÷àåâ) ó äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ èìåëà ìåñòî îïóõîëü ëåãêîãî.
Ñðåäíèé âîçðàñò 94-õ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ÈÁÑ ñàìà
ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé ÿâèëàñü ïðè÷èíîé îòêàçà â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè èëè èçìåíèëà íà ìåíåå ýôôåêòèâíîå, ñîñòàâèë 71,9±0,79 ëåò (55–90 ëåò). Äåñÿòü ïàöèåíòîâ èç íèõ (10,6%) äîñòèãëè âîçðàñòà 80 ëåò è
ñòàðøå. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ýòîé ãðóïïû áûëè ìóæ÷èíàìè — 73 (77,7%). Ñðåäíèé èíäåêñ ìàññû òåëà ñîñòàâèë
28,1±0,33 êã/ì2 (èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà íà ãðàíè ñ îæèðåíèåì ïåðâîé ñòåïåíè). Êàðäèîëîãîì êîíñóëüòèðîâàíî 20 ïàöèåíòîâ (21,3%), â äðóãèõ ñëó÷àÿõ ðåøåíèå î ôóíêöèîíàëüíîé
íåïåðåíîñèìîñòè ïàöèåíòàìè ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ ïðèíèìàëîñü òåðàïåâòîì.
Äðóãîé ÷àñòè ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
25
www.omr.by
Òàáëèöà 3 — Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé ó ïàöèåíòîâ, êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ó êîòîðûõ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè
ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ê ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé
№ ï/ï
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ëîêàëèçàöèÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ
Ðàê ëåãêîãî
Ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
Ðàê æåëóäêà
Ðàê ïî÷êè
Ðàê òåëà ìàòêè
Ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ðàê ïèùåâîäà
Ðàê øåéêè ìàòêè
Ðàê âëàãàëèùà
Ðàê ÿè÷íèêà
(251 èç 401-ãî — 62,6%) ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó îïóõîëåé íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè (238-ìè èç 251-ãî, 94,8%) èëè ïîñëå ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà (13-òè èç 251-ãî, 5,2%; ñèìóëüòàííî — 9, ýòàïíî — 4). Åùå â îäíîì ñëó÷àå (0,04%) ïàöèåíòó ïðîâåäåíà
ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ ìèîêàðäà äëÿ ïîñëåäóþùåé õèìèìîëó÷åâîé òåðàïèè ïî ïîâîäó îïóõîëè ïèùåâîäà.
43 èç 251-ãî ïàöèåíòîâ äàííîé ãðóïïû (17,1%) êîíñóëüòèðîâàíû êàðäèîõèðóðãîì. Âñåì ýòèì ïàöèåíòàì áûë
ïðåäëîæåí âàðèàíò ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àâøèé â ñåáÿ ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ. Òðè èç íèõ (1,2%) îòêàçàëèñü îò îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ,
14-òè (5,6%) ïðîâåäåíà ïðåäâàðèòåëüíàÿ îïåðàöèÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà, 25-òè (10,0%) ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó îïóõîëåé íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè áåç áîëüøèõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé è
ñìåðòíîñòè ïî êàðäèàëüíûì ïðè÷èíàì.
Ñðåäè âñåõ ðàäèêàëüíî îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ â
9,8% ñëó÷àåâ íàáëþäàëèñü áîëüøèå êàðäèàëüíûå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ (24 èç 251), à â 7,2% ñëó÷àåâ —
áîëüøèå íåêàðäèàëüíûå îñëîæíåíèÿ (18 èç 251). Êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ñàìà ïî ñåáå íå ÿâèëàñü îñíîâíîé ïðè÷èíîé
9-òè (3,6%) ëåòàëüíûõ èñõîäîâ â ãîñïèòàëüíîì ïåðèîäå, íî
â 2-õ ñëó÷àÿõ (0,8%) îíà ñûãðàëà ñâîþ ðîëü, óñóãóáèâ îñëîæíåííîå òå÷åíèÿ ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà.
ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïî ðåçóëüòàòàì íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÈÁÑ ñàìà ïî
ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó
â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà
ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 94-õ ïàöèåíòîâ, ñðåäè ïîñòóïèâøèõ
â 2011 ãîäó â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè
èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. Ýòî ñîñòàâèëî 2,0% îò âñåõ ïàöèåíòîâ äàííîé ãðóïïû, 2,5% îò ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó
26
Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, n (%)
32 (33,3)
26 (27,7)
8 (8,5)
7 (7,4)
6 (6,3)
5 (5,3)
4 (4,2)
4 (4,2)
1 (1,0)
1 (1,0)
áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà, 23,4% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé è 25,0% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ. Ò.å. êàæäîìó ÷åòâåðòîìó ïàöèåíòó ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ â 2011 ãîäó áûëî îòêàçàíî â ðàäèêàëüíîì õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíåí âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå
ýôôåêòèâíûé ïî ïðè÷èíå ÈÁÑ èëè ñî÷åòàíèÿ ÈÁÑ ñ äðóãîé
ïàòîëîãèåé. Ïî ýòèì ïðè÷èíàì ÷àùå âñåãî îòêàçûâàëè â îïåðàöèè èëè èçìåíÿëè âèä ëå÷åíèè íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé
ìóæ÷èíàì ñòàðøå 70 ëåò, ïàöèåíòàì ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè
ëåãêîãî è èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà.
Èìåííî â ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ íóæíî èñêàòü ðåçåðâû äëÿ ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé îïåðàáåëüíîñòè ñ
ó÷åòîì âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà (àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå) ñ ïîñëåäóþùèì õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì ïî ïîâîäó îïóõîëè (ýòàïíî èëè ñèìóëüòàííî). Òàê, íàïðèìåð, âñåì ïàöèåíòàì, êîíñóëüòèðîâàííûì êàðäèîõèðóðãîì, áûë ïðåäëîæåí
âàðèàíò ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àâøèé â ñåáÿ ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ.  òî æå
âðåìÿ íà ïðàêòèêå ðåøåíèå îá îòêàçå â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè èëè èçìåíåíèè âèäà ëå÷åíèÿ ÷àùå âñåãî (â 78,7% ñëó÷àåâ) ïðèíèìàëîñü òåðàïåâòîì áåç êîíñóëüòàöèè êàðäèîëîãà
èëè êàðäèîõèðóðãà. Î÷åâèäíî â ñëó÷àÿõ, êîãäà òåðàïåâò ïî
ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà, ïðèõîäèò ê âûâîäó î
âûñîêîì ðèñêå ïåðèîïåðàöèîííûõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèè ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèÿ ó
ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè, ïîêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà.
Íàäî òàêæå ó÷èòûâàòü, ÷òî â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû
òîëüêî ïàöèåíòû, êîòîðûå óæå áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû â
ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà â 2011 ãîäó è íå âêëþ÷åíû òå, êîìó áûëî îòêàçàíî
Îriginal article
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.8, N1 (29), 2014
â ãîñïèòàëèçàöèè âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí (â òîì ÷èñëå êàðäèàëüíûõ) íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå. Ïîýòîìó, î÷åâèäíî, îáùåå ÷èñëî ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè
â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå
ýôôåêòèâíûé â ñóììå íà àìáóëàòîðíîì è ãîñïèòàëüíîì
ýòàïå áîëüøå âûÿâëåííîãî íàìè â ýòîì èññëåäîâàíèè. Â ýòîé
ñâÿçè çíàíèÿ î âîçìîæíîñòÿõ âûïîëíåíèÿ ñèìóëüòàííîé èëè
ýòàïíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïàöèåíòàì ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ â êà÷åñòâå
ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé ó ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè ê ðàäèêàëüíîìó âìåøàòåëüñòâó áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà âàæíû äëÿ âðà÷åé-îíêîëîãîâ è òåðàïåâòîâ, ïðèíèìàþùèõ ðåøåíèÿ î ôóíêöèîíàëüíîé îïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ êàê íà ãîñïèòàëüíîì, òàê è íà àìáóëàòîðíîì ýòàïàõ. Âàæíîñòü ïðèíèìàåìîãî âðà÷àìè ðåøåíèÿ
âåëèêà ïîòîìó, ÷òî äî íàñòîÿùåãî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêèé
ìåòîä ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé I è II-îé ñòàäèé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì.
Ïîñëå âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê
ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé è
êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ îòìå÷åíî íåêîòîðîå ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïàöèåíòîâ ñ îòêàçîì â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè
èçìåíåíèè âèäà ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé.  2000-ì
ãîäó, äî âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó ìåòîäîâ ïðåäâàðèòåëüíîé
ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà, ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì
âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 44 èç 166 ïàöèåíòîâ (26,5%) ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ
ñðåäè ïîñòóïèâøèõ â ÃÓ «ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé
ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà» [6], à â 2011 — ó 94 èç
376 (25,0%). Ïðè ýòîì â 78,7% ñëó÷àåâ â 2011 ãîäó ðåøåíèå
î ôóíêöèîíàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè
âñëåäñòâèå ÈÁÑ èëè ñî÷åòàíèÿ ÈÁÑ ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé áûëî
ïðèíÿòî òåðàïåâòîì áåç ó÷àñòèÿ êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà. Âåðîÿòíåå âñåãî, èìåþòñÿ ðåçåðâû â ïîâûøåíèè ôóíêöèîíàëüíîé îïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ, äëÿ ÷åãî ïðèíÿòèå
ðåøåíèé î ôóíêöèîíàëüíîé íåîïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ
âñëåäñòâèå êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ
ïðè ó÷àñòèè êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà è îöåíêè öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà. Ê ïðèìåðó, âñåì ïàöèåíòàì, êîíñóëüòèðîâàííûì ó êàðäèîõèðóðãà â 2011 ãîäó ñ êîíêóðèðóþùåé
ÈÁÑ, áûë ïðåäëîæåí âàðèàíò ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àâøèé â ñåáÿ
ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî
íîâîîáðàçîâàíèÿ.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â ñðàâíåíèè ñ 2000-ì ãîäîì â 2011
ãîäó ïî÷òè â äâà ðàçà ñíèçèëàñü ÷àñòîòà ïåðèîïåðàöèîííûõ
êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé — ñ 18,6% [6] äî 9,7%, êàê è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ãîñïèòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü ïî êàðäèàëüíûì
ïðè÷èíàì — ñ 6,0% äî 0,8%, ÷òî î÷åâèäíî ñâÿçàíî ñ óëó÷øåíèåì ïåðèîïåðàöèîííîãî ñîïðîâîæäåíèÿ ïàöèåíòîâ è ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïàöèåíòàì íàèáîëåå âûñîêîé ãðóïïû ðèñêà.
ÂÛÂÎÄÛ
Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå
èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â
îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà
ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 94-õ ïàöèåíòîâ, ñðåäè ïîñòóïèâøèõ
â 2011 ãîäó â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè
èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé, ÷òî ñîñòàâèëî 25,0% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ. Ðåøåíèå î ôóíêöèîíàëüíîé íåîïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ ÷àùå
âñåãî (â 78,7% ñëó÷àåâ) ïðèíèìàëîñü òåðàïåâòîì áåç êîíñóëüòàöèè êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà. ×àùå âñåãî îòêàçûâàëè â îïåðàöèè èëè èçìåíÿëè âèä ëå÷åíèè íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ìóæ÷èíàì ñòàðøå 70 ëåò, ïàöèåíòàì ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè ëåãêîãî è èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà.
Ïðèíÿòèå ðåøåíèé î ôóíêöèîíàëüíîé íåîïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè
îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé âñëåäñòâèå êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ïðè ó÷àñòèè êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà ñ îöåíêîé öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Cancer prevalence in the UK: results from the EUROPREVAL
study / D. Forman, D. Stockton, H. Moller [et al.] // Ann Oncol. —
2003. — Vol. 14, N 4. — P. 648–654.
2. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary
complications after lung surgery for non-small cell carcinoma / M.
Licker, M. Perrot, L. Höhn [et al] // European Journal of Cardiothoracic Surgery. — 1999. — Vol. 66, N 9. — P. 314–319.
3. Early complications in surgical treatment of lung cancer: a
prospective, multicenter study / J. Duque, G. Ramos, J. Castrodeza
[et al] // The annals of Thoracic Surgery. — 1997. — Vol. 63, N 4. —
P. 944–950.
4. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular
evaluation and care for noncardiac surgery: executive summaru / a
report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to
Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular
Evaluation for Noncardiac Surgery): developed in collaboration with
the American Society of Echocardiography, American Society of
Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular
Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and
Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society
for Vascular Surgery / L.A. Fleisher [et al.] // Circulation. — 2007. —
Vol. 116, N 17. — P. 418–500.
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
27
www.omr.by
5. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and
perioperattive cardiac management in non-cardiac surgery / Task
Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative
Cardiac Management in Non-cardiac Surgery, European Society of
Cardiology (ESC) [et al.] // Eur Heart J. — 2009. — Vol. 30, N 22. —
P. 2769–2812.
6. Òåõíîëîãèÿ ñèìóëüòàííîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êîíêóðèðóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé :
àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê : 14.00.44 / Â. Â. Àíäðóùóê ;
Ðåñï. íàó÷.-ïðàêò. öåíòð «Êàðäèîëîãèÿ». — Ìèíñê, 2006. — 22ñ.
— Øèôð 48193à.
7. ACC/AHA guidelines for the management of patient with STelevation myocardial infarction; a report of the American College of
Cardiology/American Heart assotiation Task Force on Practice
Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the
Maanagment of Patient With Acute Myocardial Infarction) / E.M.
Antman, D.T. Anbe, P.W. Armstrong [et al.] //.J Am Col Cardiol. —
2004. — Vol. 44. — P. 1–211.
8. Guidelines on the management of stable angina pectoris:
executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina
Pectoris of the European Society of Cardiology / K. Fox, M.A. Garcia, D.
Ardissino [et al.] //Eur Heart. -2006.- Vol. 27. — P. 1341–1381.
9. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-STsegment elevation acute coronary syndromes / J. P. Bassand, C.W.
28
Hamm, D. Ardissino [et al.] // Eur Heart. — 2007. — Vol. 28. — P.
1598–1660.
10. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The
Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European
Society of Cardiology / S. Silber, P. Albertsson, F.F. Aviles [et al.] //.
Eur Heart. — 2005. — Vol. 26. — P. 804–847.
11. Management of acute myocardial infarctionin patients
presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Forceon
the management of ST-segment elevation acute myocardial
infarction of the European Society of Cardiology / F. Van de Werf,
J. Bax, A. Betriu [et al.] //. Eur Heart. — 2008. — Vol. 29. — P.
2909–2945.
12. ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of
patients with chronic stable angina: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With
Chronic Stable Angina) / R.J. Gibbons, K. Chatterjee, J. Daley [et
al.] //. J Am Coll Cardiol. — 1999. — Vol. 33. — P. 2092–2197.
13. Hunt, S.A. ACC/AHA 2005 guideline update for the
diagnosis and management of chronic heart failure in the adult:
a report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines (Writing
Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and
Management of Heart Failure) / S.A. Hunt // J Am Coll Cardiol. —
2005. — Vol. 46. — P. 82.
Îriginal article
Скачать