ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПЕРИТОНИТОВ У ЭКСТРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПЕРИТОНИТОВ У
ЭКСТРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Тастыгин И.И., Матвеев А.С., Семенов Д.Н.
Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета
имени М.К. Аммосова, Якутск
ETIOLOGY STRUCTURE OF PERITONITISES AT
EMERGENCY SURGICAL PATIENTS
Tastigin I.I., Matveev A.S., Semenov D.N.
Medical institute North-Eastern Federal University of M. K. Ammosov, Yakutsk
Одним из грозных осложнений раннего послеоперационного периода при
экстренной хирургической абдоминальной патологии является нозокомиальная
интраабдоминальная инфекция (НИАИ), частота которой увеличилась до 47%.
Ее развитие усугубляет течение болезни, удлиняет сроки лечения, ухудшает
прогноз и увеличивает стоимость лечения (Гельфанд Б.Р., Попов Т.В.,
Гельфанд Е.Б., 2008).
Целью данного исследования явилось выявление этиологии нозокомиальной
интраабдоминальной
инфекции
у
пациентов
хирургического
ОРАИТ,
антибиотикорезистентность выделенных возбудителей
Методы
и
материалы:
Всего выделено 386 штаммов возбудителей
нозокомиальных инфекций, из них: 231 (59,8%) образцов биологического
материала с перитонеального экссудата (интраоперационно брали содержимое
брюшной полости, сальниковой сумки, забрюшинного пространства и желчь);
89 (23,1%) – содержимое трахеобронхиального дерева; 22 (5,7%) – из крови; 25
(6,5%) – раневое отделяемое и мазки раны и 19 (4,9%) – из мочи. В 117 (46,6%)
исследованиях выделена монокультура, в 134 (53,4%) – микробные ассоциации.
Двухкомпонентные
микробные
ассоциации
выделены
в
104
(41,4%),
трехкомпонентные 29 (11,6%) и четырехкомпонентные – в 1 (0,4%) пробах.
Грамотрицательная флора составила 73,8%, грамположительная флора –
20,4% и грибы рода Candida spp. – 5,8%. Наиболее частым возбудителем
нозокомиальной инфекции, по нашим данным, является неферментирующая
грамотрицательная бактерия Pseudomonas aeruginosa. А из грамположительной
флоры
–
Staphylococcus
aureus
–
8,0%.
Частота
выделения
оксациллинрезистентных штаммов (MRSA) достигает до 61,3%. А энтерококки
представлены 2 видами (E.faecalis 3,6% и E.faecium 6,2%) и составляют 9,8%.
Инфекционные осложнения, вызванные кишечной группой бактерий,
встречается до 32,4% случаев, и представленные разными видами: E.coli
(15,0%); Klebsialla pneumonia (8,0%); Enterobacter agglomerans (5,9%); Serratia
spp. (1,0%); Proteus spp. (1,8%) и Citrobacter spp. (0,7%).
Проведен
детальный
анализ
выделенной
микрофлоры:
неферментирующие грамотрицательные бактерии Pseudomonas aeruginosa
(30,3%), Acinetobacter spp. (12,7%); бактерии из рода Enterobacteriaсeae: E.coli
(16,2%), Klebsiella spp. (7,0%), Enterobacter agglomerans (3,9%), Proteus spp.
(2,2%), Serratia (1,7%), Citrobacter spp. (0,9%); грамположительные аэробные
кокки: Enterococcus spp. (13,6%), Staphylococcus spp. (4,4%) и дрожжеподобные
грибы рода Candida spp. (7,0%).
Превалирующей флорой является неферментирующая грамотрицательная
бактерия – синегнойная палочка. Pseudomonas aeruginosa оказался самым
частым микроорганизмом, который встречался в ассоциации с другими
микробами – в 55 (75,3%) случаев из 73. Следует отметить, что Ps.aeruginosa
чаще выделяется в ассоциации, чем в монокультуре – из 69 штаммов
выделенных из брюшной полости, 55 заняли свое место в микст-инфекциях,
тем самым утяжеляя состояние больных. В ассоциациях чаще определяется в 3компонентных: 16 раз из 20, в единственном 4-компонентном случае тоже
фиксировалось и в 2-компонентных до 31 случае из 45. Второе место занимает
кишечная палочка (21/37), Enterococcus spp. (20/31) и Acinetobacter spp. (14/29).
Выводы:
Нозокомиальная
полиэтиологичным.
интраабдоминальная
Превалирующими
бактериями
инфекция
являются
является
НФГОБ
-
терапия
–
Pseudomonas aeruginosa и бактерии из семейства Enterobacteriaceae.
Литература:
1. Белобородов
В.Б.
Деэскалационная
антибактериальная
концепция повышения эффективности лечения тяжелых инфекций.
//Русский медицинский журнал. – 2004. – Том 12. – №5. – С.297 – 302.
2. Wang C.Y., Jering J.S., Cheng K.Y., et al. Pandrug-resistant Pseudomonas
aeruginosa among hospitalized patients: clinical features, risk-factors and
outcomes. //Clin. Microbiol. Infect. - 2006. – 12. – P.63-68.
3. Eagye K.J., Kuti J.L., Nicolau D.P. Evaluating empiric treatment options for
secondary peritonitis using pharmacodynamic profiling. //Surg Infect
(Larchmt). - 2007. – 8(2). – P.215-126.
4. Inui T., Haridas M., Claridge A.J., Malangoni A.M. Mortality for intraabdominal infection is associated with intrinsic risk factors rather than the
source of infection. //Surgery.- 2009. - 146(4). – P.654-662.
5. Kawai M., Tani M., Terasawa H., Ina S., Hirono S. Early removal of
prophylactic drains reduces the risk of intra-abdominal infections in patients
with pancreatic head resection: prospective study for 104 consecutive patients.
//Annals of Surgery. - 2006. – 244(1). – P.1-7.