ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÇÀÊÐÛÒÛÌÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ÊÎÑÒÅÉ ÃÎËÅÍÈ Â ÍÈÆÍÅÉ ÒÐÅÒÈ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÎ ÌÅÒÎÄÓ ÈËÈÇÀÐÎÂÀ Ñ.Í. Ëóíåâà, Ì.Â. Ñòîãîâ, Ñ.À. Ñòîëáèêîâ* ÔÃÓ «ÐÍÖ «Âîññòàíîâèòåëüíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» èì. àêàä. Ã.À. Èëèçàðîâà Ðîñìåäòåõíîëîãèé», ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð ç.ä.í. ÐÔ, ÷ë.-êîð. ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Â.È. Øåâöîâ ã. Êóðãàí *Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹ 36 (òðàâìàòîëîãè÷åñêàÿ) ã. Åêàòåðèíáóðã Ëþáîå âíåøíåå âîçäåéñòâèå, â òîì ÷èñëå è ñêåëåòíàÿ òðàâìà, âûçûâàåò èçìåíåíèÿ âî âíóòðåííåé ñðåäå îðãàíèçìà, ñâÿçàííûå ñ àäàïòàöèîííîé ïåðåñòðîéêîé îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ïîçâîëÿþùèõ åìó ñóùåñòâîâàòü â íîâûõ óñëîâèÿõ [2]. Ïðè âñåì ðàçíîîáðàçèè ðàçëè÷íûõ ïî ñèëå è êà÷åñòâó ðàçäðàæèòåëåé â îðãàíèçìå â îòâåò íà òðàâìàòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ïðîèñõîäÿò îáùèå íåñïåöèôè÷åñêèå è ñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âñåõ çâåíüåâ ìåòàáîëèçìà, ðåãóëèðóåìûå ìåñòíûìè è ñèñòåìíûìè ôàêòîðàìè è ñîïðîâîæäàåìûå êîëåáàíèåì êîíöåíòðàöèè ñóáñòðàòîâ îáìåíà â ñûâîðîòêå êðîâè [4, 7]. Ïîýòîìó ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íà íàø âçãëÿä, ñêëàäûâàþòñÿ èç íåñïåöèôè÷åñêèõ (ñèñòåìíûõ) è ñïåöèôè÷åñêèõ îòâåòíûõ ðåàêöèé. Ïåðâûå ðàçâèâàþòñÿ íà óðîâíå öåëîñòíîãî îðãàíèçìà íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè è òÿæåñòè ïåðåëîìà è íàõîäÿòñÿ ïîä äåéñòâèåì ñèñòåìíûõ ôàêòîðîâ (òàêèõ êàê ãîðìîíû); âòîðûå ïðîèñõîäÿò ïîä âëèÿíèåì ìåñòíûõ ôàêòîðîâ (àóòî- è ïàðàêðèííàÿ ðåãóëÿöèÿ) è ñâÿçàíû ñ àêòèâàöèåé ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ òêàíåé çîíû ïåðåëîìà. Öåëü íàñòîÿùåé ðàáîòû àíàëèç èçìåíåíèé áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñûâîðîòêè êðîâè ó ïàöèåíòîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé â íèæíåé òðåòè ãîëåíè ïî ìåòîäó Ã.À. Èëèçàðîâà. Ìû èññëåäîâàëè ñûâîðîòêó êðîâè è ñóòî÷íóþ ìî÷ó 24 ïàöèåíòîâ ñ çàêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè â íèæíåé òðåòè â âîçðàñòå 18 51 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 33,6) â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà ïî Èëèçàðîâó. Ñðîê ìåæäó òðàâìîé è íàëîæåíèåì àïïàðàòà Èëèçàðîâà ñîñòàâëÿë 1 3 ñóòîê. Çàáîð êðîâè îñóùåñòâëÿëè íà 3, 14, 30 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà è åãî ñíÿòèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ Ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè Ìèíçäðàâà (1979) è òðåáîâàíèÿìè èíñòðóêöèé ïî ïðîâåäåíèþ ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé [5]. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñðàâÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß íèâàëè ñ ïîêàçàòåëÿìè ñûâîðîòêè êðîâè è ñóòî÷íîé ìî÷è 19 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé îáîåãî ïîëà îò 18 äî 42 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 32,9), ñîñòàâèâøèõ êîíòðîëüíóþ ãðóïïó. Äëÿ îöåíêè ðåàêöèé îðãàíèçìà íà òðàâìó â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè àêòèâíîñòü ùåëî÷íîé (ÙÔ) è êîñòíîé ôðàêöèé êèñëîé ôîñôàòàçû (òàê íàçûâàåìûé òàðòðàòðåçèñòåíòíûé èçîôåðìåíò [ÒðÊÔ]), êîíöåíòðàöèþ îáùåãî êàëüöèÿ è íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôàòà, ãëþêóðîíîâûõ êèñëîò (ÃÓÊ), à òàêæå óðîâåíü ñóòî÷íîé ýêñêðåöèè îêñèïðîëèíà, êàëüöèÿ è ôîñôàòà. Äëÿ âûÿâëåíèÿ èíôîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ: êðåàòèíêèíàçû (ÊÊ), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû (ËÄÃ), àëàíèíîâîé (ÀëÀÒ) è àñïàðàãèíîâîé (ÀñÀÒ) òðàíñàìèíàç. Äëÿ ËÄà îïðåäåëÿëè òàêæå èçîôåðìåíòíûé ñïåêòð. Îá èíòåíñèâíîñòè óãëåâîäíîãî è ëèïèäíîãî îáìåíà ñóäèëè: ïî èçìåíåíèþ â ñûâîðîòêå êðîâè êîíöåíòðàöèè ïðîäóêòîâ îáìåíà óãëåâîäîâ: ìîëî÷íîé (ÌÊ) è ïèðîâèíîãðàäíîé (ÏÂÊ) êèñëîò; ïî èçìåíåíèþ ñîäåðæàíèÿ ñóáñòðàòîâ ëèïèäíîãî îáìåíà ñûâîðîòêè êðîâè, òàêèõ êàê îáùèå ëèïèäû (ÎË), îáùèé õîëåñòåðèí (ÎÕË), òðèãëèöåðèäû (ÒÃ); ïî èíòåíñèâíîñòè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË), îöåíèâàÿ ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ ÏÎË ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ) è äèåíîâûõ êîíúþãàò (ÄÊ), à òàêæå àêòèâíîñòü àíòèîêñèäàíòíîãî ôåðìåíòà ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ). Àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ÙÔ, ÒðÊÔ, ÊÊ, ËÄÃ, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, êîíöåíòðàöèþ ÌÊ, îáùåãî êàëüöèÿ, íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà, îáùåãî õîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ îïðåäåëÿëè íà áèîõèìè÷åñêîì ôîòîìåòðå Stat Fax® 1904 Plus (ÑØÀ), èñïîëüçóÿ íàáîðû ôèðìû Vital Diagnostic (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã). Óðîâåíü ÏÂÊ ñûâîðîòêè îïðåäåëÿëè ïîñëå äåïðîòåèíèçàöèè ïî ðåàêöèè ñ äèíèòðîôåíèëãèäðàçèíîì, ÃÓÊ ïî ðåàêöèè ñ êàðáàçîëîì. Àêòèâíîñòü ÑÎÄ âûÿâëÿëè ìîäèôèöèðî- ÐÎÑÑÈÈ 3(45) 2007 63 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß öèè, àêòèâíîñòü ÙÔ ïðîäîëæàëà ðàñòè áîëåå çíà÷èòåëüíî, ÷åì ÒðÊÔ, î ÷åì òàêæå ñâèäåòåëüñòâîâàëî óâåëè÷åíèå îòíîøåíèÿ ÙÔ/ÒðÊÔ, äîñòèãàâøåå íà ýòîì ñðîêå ìàêñèìóìà, è ïðåâûøàâøåå íîðìó íà 134% (p<0,01). Ê 30 ñóòêàì ïîñëå îïåðàöèè àêòèâíîñòü ÙÔ è îòíîøåíèå ÙÔ/ÒðÊÔ íåçíà÷èòåëüíî ñíèæàëèñü. Òåì íå ìåíåå, íà ìîìåíò ñíÿòèÿ àïïàðàòà ýòè ïîêàçàòåëè òàêæå îñòàâàëèñü äîñòîâåðíî âûøå íîðìû.  ñâîþ î÷åðåäü, óðîâåíü ÒðÊÔ ê 30 ñóòêàì ôèêñàöèè äîñòîâåðíî îò íîðìû óæå íå îòëè÷àëñÿ. Êîíöåíòðàöèÿ îáùåãî êàëüöèÿ â õîäå ëå÷åíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ çíà÷èìî íå èçìåíÿëàñü, òîãäà êàê óðîâåíü ôîñôàòà ê 14 è 30 ñóòêàì ôèêñàöèè äîñòîâåðíî âîçðàñòàë (òàáë. 2). Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ýêñêðåöèè êàëüöèÿ è ôîñôàòà ñ ìî÷îé èìåëà îáðàòíóþ òåíäåíöèþ: óðîâåíü êàëüöèÿ â ñóòî÷íîé ìî÷å ïàöèåíòîâ íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ áûë âûøå íîðìû, à ôîñôàòà íèæå (òàáë. 3). Ýêñêðåöèÿ îêñèïðîëèíà êîíå÷íîãî ïðîäóêòà îáìåíà îñíîâíîãî áåëêà êîñòíîãî ìàòðèêñà êîëëàãåíà, íà âñåõ ñðîêàõ íàáëþäåíèÿ áûëà çíà÷èìî âûøå, ÷åì ó çäîðîâûõ ëþäåé, ïðè ýòîì ìàêñèìàëüíûå çíà÷åíèÿ ýêñêðåöèè îáíàðóæèâàëèñü òàêæå íà 14 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà.  ýòîò æå ñðîê â ñûâîðîòêå êðîâè îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ÃÓÊ, ÿâëÿþùèõñÿ ïðîäóêòàìè äåãðàäàöèè ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ðèñ. 1). âàííûì ìåòîäîì N. Nishikimi [1]. ÌÄÀ îïðåäåëÿëè ïî ðåàêöèè ñ òèîáàðáèòóðîâîé êèñëîòîé, ÄÊ ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêè â ãåïòàíîâîé ôàçå ïîñëå èõ ýêñòðàêöèè ãåïòàí-èçîïðîïàíîëüíîé ñìåñüþ ïðè äëèíå âîëíû 232 íì [3]. Êîíöåíòðàöèþ ïðîäóêòîâ ÏÎË ïåðåñ÷èòûâàëè íà ìã îáùèõ ëèïèäîâ ñûâîðîòêè, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ íàáîðîâ ôèðìû LaChema (×åõèÿ). Ñîäåðæàíèå îêñèïðîëèíà â ìî÷å îïðåäåëÿëè ïî ðåàêöèè ñ ðåàêòèâîì Ýðëèõà. Ýëåêòðîôîðåç ËÄà ïðîâîäèëè íà ñèñòåìå Paragon ôèðìû Beckman (ÑØÀ) ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåàêòèâîâ è ïëàñòèí ýòîé æå ôèðìû. Äëÿ íàõîæäåíèÿ äîñòîâåðíîñòè ðàçëè÷èé èñïîëüçîâàëè íåïàðàìåòðè÷åñêèé W-êðèòåðèé Âèëêîêñîíà äëÿ íåçàâèñèìûõ âûáîðîê. Äàííûå â òàáëèöàõ ïðåäñòàâëåíû â âèäå ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé è îøèáêè ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé. Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè èçó÷åíèè ïîêàçàòåëåé îáìåíà êîñòíîé òêàíè â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ ãîñòåé ãîëåíè, ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 1 3. Àêòèâíîñòü îáåèõ ôîñôàòàç â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ äîñòîâåðíî âîçðàñòàëà óæå íà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè ýòîì çíà÷èìî óâåëè÷èâàëîñü è èõ ñîîòíîøåíèå (ÙÔ/ÒðÊÔ), ÷òî ãîâîðèëî î áîëüøåì ðîñòå àêòèâíîñòè ÙÔ îòíîñèòåëüíî ÒðÊÔ (òàáë. 1).  äàëüíåéøåì, íà 14 ñóòêè ïîñëå îïåðà- Òàáëèöà 1 Äèíàìèêà ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ôîñôàòàç è èõ ñîîòíîøåíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà Ñðîêè Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé ÙÔ, Å/ë Íîðìà ÒðÊÔ, Å/ë ÙÔ/ÒðÊÔ 96,4±8,9* 4,1±0,2* 23,8±2,5* 121,3±13,9* 4,0±0,5 49,0±3,2 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 140,8±11,8** Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà 116,6±9,5* 30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 3,3±0,2 13,6±2,1 4,6±0,4* 31,8±3,4** 3,8±0,7 26,1±4,7* 28,5±4,7* * - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05 , ** - p<0,01. Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè îáùåãî êàëüöèÿ è íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôàòà â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà Òàáëèöà 2 Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé Ñðîêè Íîðìà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà Êàëüöèé, ììîëü/ë Ôîñôàò, ììîëü/ë 2,39±0,10 1,31±0,07 2,38±0,12 1,12±0,10 2,41±0,07 1,59±0,25* 2,59±0,07 1,32 ±0,06 2,36±0,09 1,48±0,10* * - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05. 64 3(45) 2007 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Òàáëèöà 3 Ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ êàëüöèÿ, ôîñôîðà, îêñèïðîëèíà ó ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà Ñðîêè Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé Ôîñôàò, ììîëü/24÷àñà 25,90±2,61 Êàëüöèé, ììîëü/24÷àñà 3,09±0,37 Íîðìà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 4,74±1,02 14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 18,52±2,82* 6,25±3,21 30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 7,25±1,86 * Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà Îêñèïðîëèí, ìêìîëü/24÷àñà 167±22 366±55** 23,04±9,30 513±261** 16,53±4,73* 280±25* 20,95±4,20 5,02±1,58 273±37** * - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05, ** - p<0,01. 4,5 250 3,56 3,5 3,0 2,5 % îò íîðìû ììîëü/ë 4,0 3,25 3,28 1 2 3 4 Ðèñ. 1. Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè ãëþêóðîíîâûõ êèñëîò â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà. Ïðèìå÷àíèå. Çäåñü è íà ðèñ. 2, 4: * - äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05. Ïî îñè àáñöèññ - ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè: 1 òðåòüè; 2 ÷åòûðíàäöàòûå; 3 òðèäöàòûå; 4 íà ìîìåíò ñíÿòèÿ àïïàðàòà Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ôåðìåíòû, èñïîëüçîâàííûå íàìè äëÿ îöåíêè ñòåïåíè òðàâìèðîâàíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö èìåëè ðàçíóþ ñïåöèôè÷íîñòü äëÿ äàííîé òêàíè, îêàçàëîñü, ÷òî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ àêòèâíîñòè âñåõ èçó÷åííûõ ýíçèìîâ óâåëè÷èâàëèñü íà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè è íå îòëè÷àëèñü îò íîðìû íà ïîñëåäóþùèõ ñðîêàõ íàáëþäåíèÿ (ðèñ. 2). Îäíàêî èíòåíñèâíîñòü èõ ðîñòà èìåëà ðàçëè÷èÿ. Ìàêñèìàëüíî óâåëè÷èâàëàñü àêòèâíîñòü ÊÊ íà 114% (p<0,05), çàòåì â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ ÀñÀÒ íà 61% (p<0,05), ËÄà íà 40% (p<0,05), ÀëÀÒ íà 29% (p<0,10). Òàêèå èçìåíåíèÿ, íà íàø âçãëÿä, áûëè ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè ñêåëåòíûõ ìûøö â çîíå ïåðåëîìà. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ËÄà ñûâîðîòêè ïðåäñòàâëåíà ïÿòüþ èçîôîðìàìè ðàçëè÷íîãî òêàíåâîãî ãåíåçà, ýëåêòðîôîðåòè÷åñêîå ðàçäåëåíèå ïîêàçàëî, ÷òî íàáëþäàåìîå ïîñëå òðàâìû óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòà èìåëî ìûøå÷íîå ïðîèñõîæäåíèå. Íà ýòî óêàçûâàåò çíà÷èìîå ïîâûøåíèå ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ ËÄÃ5 ìûøå÷íîé ôðàêöèè íà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè (ðèñ. 3). ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß * 150 * 100 50 2,91 íîðìà * 200 4,00* íîðìà 1 ÊÊ 2 ËÄà ÀëÀÒ 3 4 ÀñÀÒ Ðèñ. 2. Äèíàìèêà ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè êðåàòèíêèíàçû (ÊÊ), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû (ËÄÃ), àìèíîòðàíñôåðàç (àëàíèíîâîé [ÀëÀÒ] è àñïàðàãèíîâîé [ÀñÀÒ]) ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà. Ñðåäè èçó÷åííûõ ôåðìåíòîâ íàèáîëüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü äëÿ îöåíêè ïîðàæåíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö ïîñëå òðàâìû, íà íàø âçãëÿä, èìååò îïðåäåëåíèå ÊÊ. Îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ËÄà òàêæå èìååò íåêîòîðóþ öåííîñòü, åñëè äîêàçàíî åå ìûøå÷íîå ïðîèñõîæäåíèå ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîôîðåòè÷åñêîãî ðàçäåëåíèÿ èçîýíçèìîâ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ 30-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 3-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè íîðìà 0% 16,4 48,0 20,8 22,5 42,0 22,9 16,9 45,9 20% ËÄÃ1 40% ËÄÃ2 ËÄÃ3 8,3 5,0 7,0 20,0 60% ËÄÃ4 80% 13,3* 6,9 4,3 ËÄÃ5 100% Ðèñ. 3. Èçîôåðìåíòíûé ñïåêòð ëàêòàòäåãèäðîãåíåçû (ËÄÃ) ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà. Ïðèìå÷àíèå: * - äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05. ÐÎÑÑÈÈ 3(45) 2007 65 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß òðàíñàìèíàç äëÿ îöåíêè ñòåïåíè ìûøå÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ íå ëèøåíî äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè òîëüêî â ñëó÷àå ñîâìåñòíîãî èõ îïðåäåëåíèÿ ñ ÊÊ è ËÄÃ, è íåîáõîäèìî, ïðåæäå âñåãî, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïå÷åíî÷íîé èëè ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèé, ïðè êîòîðûõ òàêæå ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ËÄà è ÊÊ ñîîòâåòñòâåííî. Èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ íåñïåöèôè÷åñêèå ðåàêöèè îðãàíèçìà íà òðàâìó, ïîêàçàëî, ÷òî íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ â òêàíÿõ óâåëè÷èâàëàñü èíòåíñèâíîñòü óãëåâîäíîãî îáìåíà. Ýòî ñîïðîâîæäàëîñü íàêîïëåíèåì â ñûâîðîòêå êðîâè åãî ïðîäóêòîâ ìîëî÷íîé è ïèðîâèíîãðàäíîé êèñëîò (òàáë. 4). Ìàêñèìàëüíîå ñîäåðæàíèå ýòèõ ìåòàáîëèòîâ óãëåâîäíîãî îáìåíà ïðèõîäèëîñü íà 14 30 ñóòêè ïåðèîäà ôèêñàöèè. Ê ìîìåíòó ñíÿòèÿ àïïàðàòà óðîâåíü äàííûõ îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò è èõ ñóììàðíîå ñîäåðæàíèå (ÌÊ*ÏÂÊ) îñòàâàëèñü äîñòîâåðíî âûøå ñðåäíèõ çíà÷åíèé íîðìû. Õîòÿ íåêîòîðûå àâòîðû óêàçûâàþò, ÷òî â ïåðâûå íåäåëè ïîñëå òðàâìû êîíöåíòðàöèÿ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË) ÌÄÀ è ÄÊ â ñûâîðîòêå êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ [6], ìû íå îáíàðóæèëè èõ ñóùåñòâåííîãî ðîñòà. Ïî íàøèì äàííûì, ñîäåðæàíèå ÌÄÀ, íàîáîðîò, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ñíèæàëîñü íà 14 ñóòêè ôèêñàöèè (òàáë. 5). Îäíàêî íà 30 ñóòêè îòìå÷àëèñü ðîñò óðîâíÿ ÄÊ â ñûâîðîòêå íà 45% (p<0,05) è òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÌÄÀ. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ íà 3 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà áûëè îòìå÷åíû äëÿ àêòèâíîñòè ÑÎÄ â ýðèòðîöèòàõ, êîòîðàÿ ñíèæàëàñü íà 48% (p<0,05). Òåì íå ìåíåå, àêòèâíîñòü äàííîãî ôåðìåíòà óæå íà âòîðîé íåäåëå ôèêñàöèè äîñòîâåðíî ïðåâûøàëà íîðìó, à íà 30 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà, êîãäà íàáëþäàëîñü ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ â ñûâîðîòêå, àêòèâíîñòü ÑÎÄ äîñòèãàëà ìàêñèìàëüíîãî óðîâíÿ, ïðåâûøàÿ ñðåäíèé ïîêàçàòåëü íîðìû íà 101% (p<0,01). Ê ìîìåíòó ñíÿòèÿ àïïàðàòà ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ ÏÎË è àêòèâíîñòü ÑÎÄ ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü â ãðàíèöàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû. Êîíöåíòðàöèÿ ñóáñòðàòîâ ëèïèäíîãî îáìåíà íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ èìåëà îáùóþ òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ, ïðè ýòîì íàèáîëåå çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñü äëÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà: åãî ñîäåðæàíèå ê 14 ñóòêàì ôèêñàöèè äîñòîâåðíî ñíèæàëîñü (ðèñ. 4). Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè ìîëî÷íîé (ÌÊ) è ïèðîâèíîãðàäíûõ (ÏÂÊ) êèñëîò â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà Ñðîêè Íîðìà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ÌÊ, ììîëü/ë 2,07±0,23 2,39±0,52 Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé ÏÂÊ, ììîëü/ë 0,13±0,01 0,19±0,03 ÌÊ*ÏÂÊ 0,25±0,04 0,45±0,08* 14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 3,53±0,29* 0,25±0,03* 0,83±0,16** Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà 3,21±0,27* 0,25±0,02* 0,83±0,02* 30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 3,13±0,56* Òàáëèöà 4 0,26±0,05* 0,85±0,28* * - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05, ** - p<0,01. Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè äèåíîâûõ êîíúþãàò (ÄÊ), ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè è àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ) ýðèòðîöèòîâ ó ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà Ñðîêè Íîðìà 3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè 30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà ÄÊ, íìîëü/ìã ëèïèäîâ 2,31±0,28 Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé ÌÄÀ, íìîëü/ìã ëèïèäîâ 1,11±0,09 ÑÎÄ, ìêÌ ÍÑÒ 1*109 Ýð/ìèí 15,01±1,94 2,58±0,34 0,82±0,07 * 20,35±2,51 * 2,26±0,56 0,89±0,17 2,41±0,46 3,35±0,39* 0,94±0,07 Òàáëèöà 5 7,74±1,67 * 1,38±0,22 30,11±3,62 ** 18,57±3,16 * - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05, ** - p<0,01. 66 3(45) 2007 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ íåäåëü ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäèëè çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ïèê êîòîðûõ ïðèõîäèëñÿ íà 14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. ×åðåç ìåñÿö ôèêñàöèè ïðîèñõîäèëà íîðìàëèçàöèÿ èçó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé. 130 % îò íîðìû 120 110 100 90 * 80 70 íîðìà 1 2 ÎË Òà 3 ÎÕË 4 Ðèñ. 4. Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè îáùèõ ëèïèäîâ (ÎË), òðèãëèöåðèäîâ (ÒÃ) è îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÎÕË) â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà. Óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ðÿäà ôåðìåíòîâ (ÊÊ, ËÄà è ÀñÀÒ) â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íåçíà÷èòåëüíîé òðàâìàòèçàöèè ñêåëåòíûõ ìûøö, ðàçâèâàâøåéñÿ ëèáî â ðåçóëüòàòå ñàìîé ñêåëåòíîé òðàâìû, ëèáî â ðåçóëüòàòå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå ïîêàçàòåëåé óãëåâîäíîãî è ëèïèäíîãî îáìåíîâ ñâèäåòåëüñòâîâàëè î òîì, ÷òî íà 14 ñóòêè ôèêñàöèè ïðîèñõîäèëà àêòèâèçàöèÿ íå òîëüêî ìåñòíûõ (â çîíå ïåðåëîìà), íî è ñèñòåìíûõ áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà, ñóòü êîòîðûõ ñîñòîÿëà â óâåëè÷åíèè ïðîöåññîâ êàòàáîëèçìà óãëåâîäîâ è ëèïèäîâ. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî íà íàø âçãëÿä íàèáîëåå ñóùåñòâåííî. Òàê, åñëè ó÷àñòèå óãëåâîäîâ â ýíåðãåòè÷åñêîì îáìåíå òêàíåé â ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ïåðèîä áûëî ïîêàçàíî äàâíî, òî íàáëþäàåìîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íûõ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ëèïèäîâ óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ëèïèäû òàêæå ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêîì äëÿ ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ òêàíåé â ïðîöåññå ðåïàðàòèâíîãî îñòåîãåíåçà. Âûñîêàÿ àêòèâíîñòü àíòèîêñèäàíòíîãî ôåðìåíòà ÑÎÄ â ýòîò ïåðèîä, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðåäóïðåæäàëî ðàçâèòèå íåêîíòðîëèðóåìîãî ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ. Çàêëþ÷åíèå  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ìû âûÿâèëè, ÷òî ìàêñèìàëüíàÿ àêòèâíîñòü ðåïàðàòèâíîãî îñòåîãåíåçà ïðè çàæèâëåíèè çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè â íèæíåé òðåòè ïî ìåòîäó Ã.À. Èëèçàðîâà ïðèõîäèëàñü íà 14 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà. Âûñîêàÿ èíòåíñèâíîñòü ïðîöåññîâ ðåïàðàöèè ïîääåðæèâàëàñü çà ñ÷åò àêòèâàöèè áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì íàìè âûÿâëåíî, ÷òî íàðÿäó ñ óãëåâîäàìè îñíîâíûìè ñóáñòðàòàìè ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà òêàíåé ïðè çàæèâëåíèè ïåðåëîìîâ ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ñûâîðîòî÷íûå ëèïèäû. Ëèòåðàòóðà 1. Âåêñëåð, Á.Ì. Õàðàêòåðèñòèêà ñèñòåìû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ êðîâè â ñåìüÿõ áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà : äèñ. êàíä. áèîë. íàóê / Âåêñëåð Á.Ì. ÑÏá., 1995. 76 ñ. 2. Âëàñîâ, Â.Â. Ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà âíåøíèå âîçäåéñòâèÿ: îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ è ìåòîäè÷åñêèå ïðîáëåìû èññëåäîâàíèÿ / Â.Â. Âëàñîâ. Èðêóòñê : èçä-âî Èðêóòñêîãî óí-òà, 1994. 344 ñ. 3. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû â áèîõèìèè / ïîä ðåä. Â.Í. Îðåõîâè÷à. Ì. : Ìåäèöèíà, 1977. 4. Ñîêîâ, Ñ.Ë. Èíôîðìàöèîííîå ìîäåëèðîâàíèå àäàïòàöèîííûõ ñèíäðîìîâ òðàâìàòè÷åñêèõ ñòðåññ ñèòóàöèé / Ñ.Ë. Ñîêîâ, Ë.Ï. Ñîêîâ // Âåñòí. ÐÓÄÍ. Ñåðèÿ «Ìåäèöèíà». 1999. ¹ 1. Ñ. 9199. 5. Òðàâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü / ïîä ðåä. È.È. Äåðÿáèíà, Î.Ñ. Íàñîíêèíà. Ë. : Ìåäèöèíà, 1987. 303 ñ. 6. Òðàâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü è åå îñëîæíåíèÿ / ïîä ðåä. Ñ.À. Ñåëåçíåâà, Ñ.Ô. Áàãíåíêî, Þ.Á. Øàïîòà, À.À. Êóðûãèíà. ÑÏá. : Ïîëèòåõíèêà, 2004. 414 ñ. 7. Ñïðàâî÷íèê ïî ëàáîðàòîðíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ / ïîä ðåä. Ë.À. Äàíèëîâîé. ÑÏá. : Ïèòåð, 2003. 727 ñ. ÐÎÑÑÈÈ 3(45) 2007 67