Применение антибиотика Панклав в комплексном лечении

Russian Edition
Применение антибиотика Панклав
в комплексном лечении
одонтогенных воспалительных
заболеваний
А.И.Ерохин, И.М.Макеева
Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый
МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Широкое распространение пародонтита и
одонтогенных воспалительных заболеваний, активное развитие такой отрасли стоматологии,
как имплантология, диктует необходимость применения целого ряда препаратов, способных
противостоять патогенным микроорганизмам, –
это бактерицидные препараты, бактериостатики, дезинфектанты и антисептики и антибиотики. Химиотерапевтические препараты, с помощью которых проводят лечение инфекционных
заболеваний, называются антимикробными препаратами, а термин «антибиотик» является историческим и обозначает антимикробный препарат, вырабатываемый живыми организмами в
процессе естественного метаболизма [1]. Однако
все современные антибиотики для улучшения их
фармакологических свойств химически модифицированы, т.е. являются полусинтетическими.
В идеале антимикробные препараты, обладающие селективной токсичностью и повреждающие патогенные микроорганизмы, не должны
оказывать воздействия на микроорганизмы-комменсалы. Еще одним важным требованием,
предъявляемым к антибиотикам, является максимально низкая токсичность для макроорганизма.
Эффективное лечение воспалительных процессов полости рта требует определения возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам, однако при проведении оперативных вмешательств в экстренном порядке такой возможности нет. Поэтому, учитывая особенности микрофлоры полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта и осложнении кариеса, необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия, действующие практически на все возможные возбудители.
К таким препаратам относится b-лактамный полусинтетический пенициллин – амоксициллин.
Амоксициллин рекомендуется для профилактики возможного при одонтогенных инфекционных процессах бактериального эндокардита, так
как хорошо абсорбируется, медленно выводится
и имеет пролонгированный период полувыведения. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой расширяет его спектр действия,
так как клавулановая кислота при низкой антибактериальной активности необратимо ингибирует активность ферментов b-лактамаз II, III, IV
типа, образует стойкий неактивный комплекс [2].
Таким образом, клавулановая кислота защищает
амоксициллин от снижения активности, вызванной продукцией b-лактамаз основными возбудителями, ко-патогенами и условно-патогенными
микроорганизмами. Именно эта комбинация
обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата.
Таким препаратом, эффективно применяемым
в современной стоматологической практике, является антибиотик широкого спектра Панклав,
обладающий бактерицидным действием. Препарат Панклав – это таблетки для перорального
применения, в состав которых входит действующее вещество – амоксициллин в форме тригидрата (500 или 250 мг) и клавулановая кислота в
форме калия клавуланата (125 мг). При лечении
одонтогенных инфекций назначают Панклав, содержащий 500 мг амоксициллина, который способен хорошо проникать в том числе в мышечную ткань, синовиальную жидкость, секрет придаточных пазух носа и слюну.
Панклав активен в отношении:
• грамположительных аэробов – Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
viridans, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus
(кроме метициллинрезистентных штаммов),
Staphylococcus epidermidis (кроме метициллинрезистентных штаммов), Listeria spp., Enterococcus spp.;
• грамотрицательных аэробов – Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis, Pasteurella multocida, Proteus spp.,
Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica;
• анаэробов – Peptococcus spp., Peptostreptococcus
spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinomyces
israelii.
Рис. 1. Этап операции цистэктомии (одонтогенные кисты зубов 13, 12, 11, 21, 22).
Клиническая практика
19
Свойства Панклава позволяют применять его в
комплексном лечении одонтогенных воспалительных процессов, назначая его по 2 таблетки в
сутки (1 таблетка каждые 12 ч) в течение 5–7
дней.
Проводя лечение воспалительных одонтогенных процессов, следует помнить, что основным
методом является хирургический метод, а именно – устранение причины (некротических
остатков пульпы зуба, всего зуба по показаниям),
дренирование и устранение сдавления. Антибиотикотерапия является дополнением хирургического вмешательства. Безусловно, необходимо параллельное применение антигистаминных
препаратов и противогрибковых антифунгальных препаратов (особенно у женщин).
Сочетание правильной тактики хирургического лечения, адекватный выбор антибиотика,
его дозировки и длительности применения, профилактика побочных эффектов и вторичной инфекции являются залогом успешного лечения
одонтогенных воспалительных процессов в стоматологической практике (рис. 1–3). DT
Рис. 2. Непосредственно после ушивания операционной раны.
Рис. 3. Состояние перед снятием швов (заживление прошло первичным натяжением).
Литература
1. Антимикробные препараты в стоматологической практике. Под ред. М.Ньюман и А .ван Винкельхоф. Азбука. 2004; с. 45.
2. Рallas TJ. Pharmacokinetic principles of antimicrobial
therapy. Periodontol 2000 1996; 10: 5.
Реклама