современные технологии для ранней диагностики кариеса

ÑÏ
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА
А.С.
Родионова
к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета,
член международной ассоциации стоматологов ORCA и Европейской ассоциации стоматологов EAPDH
Стремительное развитие новых технологий, в том числе в медицине, позволяет современному обществу уверенно
шагать в 21 веке. Тем не менее, решение одной из самых главных проблем в стоматологии (кариес зубов)
остается на прежнем уровне: традиционно кариес выявляют уже на стадии кариозной полости и проводят лечение
путем препарирования и пломбирования. Доказано, что кариес зубов развивается на протяжении длительного
времени и проходит ряд стадий до момента образования полости. Очень важным моментом является тот факт,
что до образования кариозной полости возможно остановить прогрессирование кариозного поражения, а также
обратить вспять его развитие. Кроме того, рядом с уже проведенными реставрациями также могут возникнуть
новые кариозные поражения, что может негативно отразиться на удовлетворенности пациентом от проводимого
лечения. В то же время, области подповерхностной деминерализации эмали можно успешно выявить с помощью
современных методов ранней диагностики и добиться реминерализации начального кариеса. Таким образом,
кариозный процесс можно контролировать и предотвращать появление кариозной полости.
Т
радиционно клиницисты
во всем мире используют
критерии, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для выявления и
диагностики кариеса зубов (КПУ
зубов/поверхностей). Но данные
критерии имеют значительный
недостаток: не выяв ляют очаговую деминерализацию в виде
бе лы х и ли пиг мен т ир ов анны х
очагов на поверхности твердых
тканей зубов. Современный подход к диагностике кариеса требует применения новых диагностических критериев, которые
позволят выявлять не только кариозные полости с разрушением
твердых тканей зубов (“cavitated
lesions”), но и диагностировать
деминерализацию твердых тканей до образования кариозной
полости (“non-cavitated lesions”).
Такими возможностями обладает Меж дународная система выявления и оценки кариеса зубов
ICDAS-II. Она позволяет провести исчерпывающий визуальный
анализ всех поверхностей зубов
и зарегистрировать не только
наличие коронок, реставраций,
герметиков на поверхности зубов, но и очагов деминера лизации твердых тканей на самых
ранних стациях.
Наряду со всем известными
визуальными и инструментальными методами диагностики
кариеса, существуют диагности-
36
Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 4 , 2 0 1 4
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86
Рисунок 1. Рентгенологический метод
исследования
ческие аппараты, позволяющие
выявить не только наличие деминерализации твердых тканей,
но и диагностировать стадию и
активность кариозного процесса. Самым доступным методом
аппаратной диагностики кариеса является рентгенологический
метод (Рис.1), который позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, однако
обла д ает ря дом не дос т атков:
негативное влияние рентгеновского излучения, сложность
диагностики глубины поражения
и невозможность выявления очаговой деминерализации. Все это
отражает низкую надежность и
диагностическую ценность данного метода.
Рисунок 2. Диагностика кариеса методом ЭОД
Ме т о д э л е к т р о о д о н т о д и а гностики (ЭОД) позволяет определить порог чувствительности
пульпы к элек трическому ток у.
Этот метод основан на раздражении пульпы зуба электрич е с к и м т о ко м и о п р е д е л е н и и
минимальной силы тока, которая вызывает первое (слабое)
болевое ощущение. Таким образом, достигается диагностика кариеса и его ослож нения.
Недостатками метода являются:
невозможность выявления топографии, глубины и ак тивности
к арио зного пора жения, с ложность интерпретации значений
аппарата, отсу тствие визуального контроля.
Метод, основанный на воздействии лазерного излучения
(аппарат DiagnoDent, KaVo) фиксирует изменение струк т уры
зуба в процессе деминера лизации. Лазерный диод аппарата
выпускает импульсные световые
волны определенной длины
(655 нм) на поверхность зуба,
которые отражаются прибором
и преобразуются в цифровые
значения и акустический сигнал
(Рис.3). Метод прост в использовании, доступен, не обладает
негативным радиационным или
рентгеновск им из лу чением,
позволяет выявить кариозные
полости, в том числе в пределах
э м а л и зу б а, с к р ы т ы й к а р и е с,
вторичный кариес и д ает воз№10 (248) 2014
ÑÏ
Рисунок 3. Аппарат DiagnoDent, KaVo.
Источник www.kavo.com
можность продемонстрировать
пац иент у т я же с т ь к арио зного
процесс а благод аря зву ковой
и цифровой индикации. Однако
д а н н ы й м е т о д р е ко м е н д о в а н
только для диагностики гладких
поверхностей зуба и окклюзионной поверхности (область ямок
и ф и с с у р) и н е п о д хо д и т д л я
диагностики контактных поверхностей зубов, что резко снижает
область его применения.
Метод выявления кариеса на
основе цифрового трансиллюминационого оптоволоконного
с в е ч е н и я (D i a g n o C a m, K aVo),
позволяет визуализировать начальные кариозные поражения,
в т о р и ч н ы й к а р и е с, а п р о к с и мальный кариес, трещины на поверхности эмали зуба на экране
монитора в режиме реа льного
в р е м е н и (Р и с.4). Р е з у л ьт а т ы
исследования с помощью программного обеспечения выводятся на монитор компьютера и
позволяют наглядно продемонстрировать пациенту локализацию, область и степень тяжести
кариозного поражения. Однако
изобра жение фиксируется в
черно-белых тонах и не позволяет выявить поддесневой кариес.
Метод светового излучения, пре дс т ав ленный аппаратом количественной светоиндуцированной флюоресцен-
Рисунок 4. Аппарат DiagnoCam, KaVo.
Источник www.kavo.com
Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 4 , 2 0 1 4
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86
Рисунок 5. Диагностика кариеса аппаратом QLF. Источник http://www.inspektor.nl/dental/qlfmain.htm
ции (Quantitative Light-induced
Fluorescence, QLF) основан на
использовании естественной
способности твердых тканей
з у б о в ф л ю о р е с ц и р о в а т ь, ко тора я сни жается при деминер а л и з а ц и и (Р и с. 5). А п п а р а т
позволяет диагностировать
кариозные поражения на самых
р анни х с т а д ия х з а с чет потери флюоресценции в областях
деминерализации и выявить
локализацию, площадь, глубину
и тяжесть кариозного процесса,
а так же наличие зубного налета. Метод позволяет полу чить
цветное изображение, которое в
режиме реального времени выводится на экран монитора и наглядно демонстрирует пациенту
состояние полости рта. Кроме
того, с помощью программного
обеспечения можно рассчитать
п л о щ а д ь п о р а же н и я, с т е п е н ь
деминерализации и глубину, что
позволяет наглядно с течением
времени оценивать успех проводимой реминерализации.
Таким образом, работа с новейшими диагностическими
аппаратами позволит прак тикующему врачу изменить принципиа льный под ход к лечению
кариеса без препарирования и
пломбирования с сохранением
собственных твердых тканей
з у б а. С о в р е м е н н ы е т е х н о л о гии, несомненно, дают большие
возможности д ля выявления и
оценк и к арио зны х пора жений
на самых ранних стадиях и позволяют провести своевременное лечение с использованием
неинвазивных методик лечения
кариеса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Allen E Minimal intervention
dentistry and older patients. Part
1: Risk as ses sment and c aries
prevention./ Allen E, da Mata C,
McKenna G, Burke F.//Dent Update.
2014, Vol.41, №5, P. 406-408
2. A maechi BT Evaluation of
fluorescence imaging with reflectance
enhancement technology for early
caries detection./ A maechi BT,
Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,
Vol.27, №2, P.111-116.
3. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification
with light-emitting diode headlight
and alternating current impedance
spectroscopy device for detection of
occlusal caries on primary molars /
Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14
4 . B e n n e t t T. E m e r g i n g
technologies for diagnosis of dental
caries: The road so far / Bennett T,
Amaechi// Journal of applied physics
2009, P.105
5. Iain A. Pretty Caries detection
and diagnosis: Novel technologies/
Journal of dentistr y 2006, №34,
P.727-739
6. Mackenzie L,The minimally
invasive management of early
occlusal caries: a practical guide/
Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent
J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41.
7. S i n a n o g l u A . D i a g n o s i s
of occlusal caries using laser
fluorescence versus conventional
methods in permanent posterior
teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,
Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser
Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.
8. Zandon AF Diagnostic tools
for early caries detection. /Zandon
AF, Zero DT.//J Am Dent Assoc. 2006
Vol.137, №12, P.1675-1684
№10 (248) 2014
37