ТЕМА « УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ » Инфекция (инфекционный

ТЕМА « УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ »
Инфекция (инфекционный процесс) - это процесс, который исторически
сложившийся, биологический динамический процесс взаимодействия
чувствительного макроорганизма с патогенным (заразным) микроорганизмом в
определенных условиях окружающей, а для человека и социальной среды,
направленный на поддержание постоянства внутренней среды (гомеостаза).
Крайним проявлением инфекционного процесса является инфекционное
заболевание.
Для развития инфекционного процесса обязательны три компонента:
1. патогенный или условно-патогенный возбудитель
2. восприимчив микроорганизм
3.определенные, в том числе и социальные, условия окружающей среды.
Свойства микроорганизмов, обусловливающие возникновение инфекционного
процесса:
патогенность, вирулентность, агрессивность, токсичность.
Патогенность микроорганизмов - видовой, генетически - детерминированный
признак микроорганизмов, который зависит как от свойств микроорганизмов так
и от факторов защиты организма - хозяина.
Различают: патогенные, условно-патогенные, непатогенные микробы.
Патогенность - особое качество микроорганизма, которая придает ему
способность вызывать инфекционный процесс и заболевания.
Вирулентность - степень патогенности данного штамма микроорганизма.
Единицы вирулентности: DLM - минимальная смертельная доза (наименьшее
количество микробов или их токсинов, которая вызывает гибель 90-95%
чувствительных животных. DCL - наименьшая доза, которая вызывает смерть
100% взятых в опыт животных. Наиболее объективной, точной и принятой в
лабораторных исследованиях является LD50 - доза убивает половину зараженных
животных.
Основные факторы патогенности и вирулентности: адгезивность,
колонизация, инвазивность, агрессивность, токсинообразование, устойчивость
микроорганизма к действию клеточных и гуморальных механизмов защиты
микроорганизма.
Пусковой механизм инфекционного процесса - адгезивность, т.е. способность
микроорганизма прикрепляться на поверхности клеток макроорганизма.
Адгезины или факторы колонизации: ворсинки (фимбрии или пили),
специализированные белки, липополисахариды, тейхоевые кислоты, капсульные
полисахариды и полипептиды.
Адгезия бактерий на поверхности клеток
Агрессивность - способность микробов жить, размножаться, распространяться в
организме и противостоять факторам резистентности макроорганизма.
Инвазивность - способность микроорганизмов проникать и распространяться в
макроорганизме.
Ферменты инвазии (ферменты патогенности):
1.гиалуронидаза
2.нейраминидаза
3.фибринолизин
4.плазмокоагулаза
5.колагеназа
6.лецитиназа
7.дезоксирибонуклеаза
8.лейкоцидины
9.уреаза
Защита микроорганизмов от действия различных факторов организма хозяина наличие капсул, микрокапсул, слизистых чехлов.
Капсула защищает бактерии от фагоцитоза.Как правило,капсула состоит из
полисахаридов и содержит мономеры сахара специфического для каждого вида
возбудителя.
Токсины - важнейший фактор патогенности
/
\
экзотоксины
эндотоксины
(выделяется микробом во время его
жизнедеятельности)
(выделяется микробом только при разрушении
бактериальной клетки)
Свойства токсинов
Характеристика
токсинов
Продуцент
Локализация
Химическая
природа
Стабильность
при 100°С
Биологическая
активность
Воздействие на
клетки
Типы токсинов
Экзотоксины
Гр +, Гр Внутриклеточная, внеклеточная
Пептиды
Лабильные
Индивидуальная для каждого
токсина
Прямое, специфическое
Имуногенность
Высокая, образование
антитоксинов
Переход в
анатоксин
Токсичность
Виявлен для
некоторых токсинов
100 – 1 000 000
Эндотоксины
Гр Внутриклеточная
Комплексы
Белок+ЛПС
Стабильные
Общая для всех
токсинов
Опосредованное
через
активированные
цитокины
(ИЛ-1, ФНО и др.)
Выраженная слабо.
Антитела
отсутствуют
Отсутствует
0,1
По степени связывания с бактериальной клеткой экзотоксины делятся на
три
класса:
Класс А - включает токсины, которые полностью секретируются (экзотоксины) в
окружающую среду. Например, токсин дифтерийной палочки;
Класс В - это токсины, которые частично секретируются в окружающую среду и
частично ассоциированные с бактериальной клеткой. Например, тетаноспазмин
палочки столбняка;
Класс С - токсины, которые не секретируются, связанные с бактериальной
клеткой и освобождаются только после ее гибели. Например, экзотоксины
энтеробактерий.
КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ОСНОВНЫХ БЕЛКОВЫХ
ТОКСИНОВ
Тип
Мембранотоксины
Группа, подгруппа
Лейкоцидины
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Clostridium perfingens, Clostridium botulinum
Гемолизины:
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
с фосфатидазной
активностью
Clostridium perfingens
О-стрептолизин
Streptococcus pyogenes
Пневмолизин
Цитотоксины
Продуцент
Streptococcus pneumoniae
Антиэлонгаторы
Corynebacterium diphtheriae,
Pseudomonas aeruginosa, Shigellaflexneri,
Shigella sonnei
Энтеротоксины
Staphylococcus aureus, Clostridium perfingens
Дермонекротоксини
Streptococcus pyogenes, Pseudomonasaeruginosa,
Bordetella pertussis,
Bacillus anthracis
Токсины –
Термостабильные
Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica,
функциональные
блокаторы
энтеротоксины
Escherichia coli
Термолабильные
энтеротоксины:
Escherichia coli, Salmonella
tiphimurium, Salmonella enteritidis
Vibrio cholerae
Холероген
Токсикоблокаторы:
„мышиные токсини”
коклюшный
стимулирующий
фактор
Yersinia pestis, Bacillus anthracis
Bordetella pertussis
Токсини –
эксфолиатини
та
эритрогенины
Нейротоксины
Clostridium tetani , Clostridium botulinum
Эксфолиатины
Staphylococcus aureus
Эритрогенини
Streptococcus pyogenes
Действие эндотоксина на организм
Источники инфекции:
1.человек(больной, реконвалесцент, бактерионоситель)
2.животные;
3.объекты окружающей среды
Согласно с этим различают болезни:
- Антропонозные(болеет только человек, например, брюшной тиф, холера,
дизентерия);
- Зоонозные (болеют животные, например, чума свиней, чума рогатого
скота);
- Антропозоонозные (болеют животные и люди, которые от них заражаются,
например, чума, туляремия, бруцеллез, лептоспироз);
- Сапронозные (если источником инфекции является окружающая среда,
главным образом, почва и вода, например в почве постоянно находятся
патогенные бактерии из рода Clostridium).
Механизмы, факторы и пути передачи инфекции:
1.Горизонтальное направление:
а) фекально-оральный механизм:
-Алименарный
Признак
Название формы инфекции
-Водный
-Контактно-бытовой
б) аэрогенный механизм:
-Воздушно-капельный
-Воздушно-пылевой
в) кровяной механизм:
-Трансмиссивный
-Парентеральный
-Половой
г) контактный механизм:
-Раневой
-Контактно-половой
2.Вертикальное направление (передача инфекции от матери к ребенку во время
плодотворного периода)
ФОРМЫ ИНФЕКЦИЙ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
Признак
Название формы инфекции
Природа возбудителя
Происхождение
- бактеральная,
- вирусная,
- грибковая,
- протозойная.
- экзогенная,
- эндогенная,
- аутоинфекция.
экзогенные инфекции возникают и развиваются в результате проникновения в
организм человека патогенных микроорганизмов из окружающей среды вместе с
пищей, водой, а также с воздуха, почвы, выделений больных людей,
рековалесцентов и микробоносителей;
эндогенные инфекции - возникают вследствии активации или проникновения
условно-патогенных микроорганизмов нормальной микрофлоры из нестерильных
полостей человеческого тела во внутреннюю среду организма. Особенностью
эндогенных инфекций является отсутствие инкубационного периода;
аутоинфекции - разновидность эндогенных инфекций, возникающих вследствии
самозаражения путем переноса возбудителя (как правило, руками самого
больного) с одного биотопа в другой.
ФОРМЫ ИНФЕКЦИЙ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
Признак
Название формы инфекции
Локализация
возбудителя в
организме хазяина
- Местная (очаговая)
- Общая (генерализованная):
- Бактериемия,
- Вирусемия,
- Септицемия,
- Сепсис,
- Септикопиемия,
- Токсико-септический шок
Формы инфекции
Региональные (местные, очаговые или очаговые) инфекции-это такие
инфекции, при которых инфекционный процесс протекает в ограниченном,
местном очаге и микроорганизмы, локализованные в данном очаге, не
распространяются в организме.
Генерализованные (общие) инфекции - при нарушении равновесия между
макро-и микроорганизмами местные инфекции могут перерастать в общие.
Генерализованные инфекционные заболевания развиваются вследствии
дисеминирования возбудителя в организме лимфогенным или гематогенным
путем.
В зависимости от того выступает ли кровь только механическим
переносчиком возбудителя или возбудитель размножается в крови в пределах
генерализованной инфекции соответственно различают две формы:
бактериемия (или вирусемия)
сепсис.
При условии массового проникновения в кровь бактерий и их токсинов
развивается бактериальный или токсико-септический шок.
Бактериемия
Бактериемия - это такая фаза патогенеза инфекционных заболеваний, во время
которой возбудитель попадает в кровь и переносится ею в другие места
локализации (биотопы).
При бактериемии в отличие от сепсиса и септикопиемии бактерии только
циркулируют в крови, но не размножаются там.
Сепсис - тяжелая форма генерализованной инфекции
Сепсис - самостоятельное тяжелое генерализованное острое или
хроническое инфекционное заболевание крови человека, возбудитель которого
размножается в лимфатической и кровеносной системах.
Выделяют две формы сепсиса
Септицемия (или первичный сепсис) - при данной формы сепсиса возбудитель
сразу с входных ворот инфекции попадает в кровь и размножается там. При этом
первичный локальный очаг воспаления отсутствует при условии развития
вторичных метастатических очагов.
Септикопиемия (или вторичный метастатический сепсис) - эта форма
развивается вследствие генерализации локального инфекционного процесса. В
зависимости от первоначального локального очага различают роддомовый,
раневой, пуповинный, урогенитальный, стоматогенний сепсис, а также ожоговый,
легочный и др..
В этиологии подавляющего большинства форм сепсиса ведущее место
принадлежит:
Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis.
ФОРМЫ ИНФЕКЦИЙ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
Признак
Название формы инфекции
Число видов
возбудителей
Повторные проявления
заболевания, вызванные
теми ж или другими
возбудителями
- моноинфекция,
- смешанная инфекция.
- вторичная инфекция,
- реинфекция,
- суперинфекция,
- рецидив.
Моноинфекции - заболевания, вызванные одним видом микроорганизмов;
Смешанные (микст-) инфекции развиваются вследствие инфицирования
несколькими видами микроорганизмов;
Смешанные инфекции характеризуются качественно иным течением, как правило,
более тяжелым по сравнению с моноинфекцией, причем патогенный эффект не
носит простого суммарного характера.
Вторичная инфекция - это инфекция, вызванная другим видом микроорганизмов
и развилась на фоне первичного, основного заболевания.
Реинфекция - повторное заражение организма уже после перенесенного
заболевания прежним или другим вариантом того самого возбудителя.
В случае, когда повторное инфицирование больного тем самым возбудителем
происходит до выздоровления возникает суперинфекция.
Рецидивом называют возвращение клинических проявлений болезни без
повторного заражения.
ФОРМЫ ИНФЕКЦИЙ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
Признак
Название формы инфекции
Проявления клнических
симптомов
Продолжительность
взаимодействия
возбудителя с
макроорганизмом
- манифестная,
- безсимптомная.
- острая,
- хроническая,
- микробоносительство.
Манифестные инфекции характеризуются наличием специфического
комплекса клинических симптомов, присущих определенному инфекционному
заболеванию. Они могут протекать типично, атипично или хронически.
Типичная инфекция: после проникновения в организм инфекционный
агент размножается и вызывает развитие характерных патологических процессов,
сопровождающихся соответствующими клиническими проявлениями.
Атипичная инфекция: возбудитель размножается в организме, однако не
вызывает развития типовых патологических процессов, а клинические проявления
носят невыраженный, стертый характер.
Хроническая инфекция, как правило, развивается после инфицирования
микроорганизмами, способны к длительному пребыванию в организме
(персистенции).
Абортивная инфекция (от лат. Aborto - не вынашивать, в данном контексте не реализовывать патогенный потенциал) - одна из наиболее распространенных
форм бессимптомных поражений.
Указанные процессы могут возникать видовой или внутривидовой, естественной
или искусственной невосприимчивости (именно поэтому человек не болеет
большинством болезней животных). Механизмы невосприимчивости эффективно
блокируют жизнедеятельность микроорганизмов, возбудитель не размножается в
организме, инфекционный цикл возбудителя прерывается, он погибает и
удаляется из организма.
Латентная или скрытая инфекция (от лат. Latentis - скрытый) ограниченный процесс с длительной и циклической циркуляцией возбудителя,
аналогична той, которая наблюдается при явных формах инфекционного
процесса.
Возбудитель размножается в организме, вызывает развитие защитных реакций,
выводится из организма, однако не наблюдается никаких клинических
проявлений.
Иннапарантна инфекция (от англ. Иnnapparent - неявный, то, что не
распознается) является одной из форм инфекционного процесса, при которой
клинические признаки болезни отсутствуют, однако наблюдается нарастание
уровня специфических антител как ответ макроорганизма на присутствие в нем
патогенного агента.
Лица с латентными инфекционными поражениями представляющих
эпидемическую угрозу для окружающих.
"Дремлющие" инфекции могут быть одной из разновидностей латентных
инфекций или состоянием после перенесенного клинически выраженного
заболевания.За данной формы инфекции устанавливается баланс, не проявляется
клинически, между патогенным потенциалом возбудителя и защитными
системами организма. Под влиянием различных факторов, снижающих
резистентность макроорганизма (в частности, стрессы, переохлаждения,
нарушения питания), микробы приобретают возможность осуществлять
патогенное действие.
Бактериеносительство
Состояние, при котором выделение возбудителя продолжается после
клинического выздоровления больного называется бактерионосительством, т.е.
это особая форма взаимодействия макроорганизма и патогенного
микроорганизма, которая происходит бессимптомно и сопровождается
выделением возбудителя в окружающую среду.
Периоды инфекционной болезни
1.Инкубацийний-от момента проникновения патогенного агента до появления
первых признаков заболевания.
2.Продромальный-период предвестников болезни, во время которого нет
характерных для этого заболевания симптомов и развиваются неспецифические,
общие для многих болезней признаки.
3.Основных проявлений заболевания - инфекционный процесс достигает
наивысшей интенсивности:
а) стадия нарастания клинических симптомов
б) стадия максимального проявления клинических симптомов
в) стадия угасания клинических проявлений
4.Угасание заболевания и выздоровление (реконвалесценция)
Различают:
1) клиническое выздоровление, при котором исчезают только видимые
клинические симптомы болезни;
2) микробиологическое выздоровление, которое сопровождается освобождением
организма человека от микроорганизмов;
3) морфологическое выздоровление, которое сопровождается восстановлением
морфологических и физиологических свойств пораженных тканей и органов.
Кроме полного выздоровления может формироваться микробоносительство и
переход в хроническую форму течения болезни. В некоторых случаях возможно
развитие обострений заболевания, рецидивов, осложнений, вторичных инфекций.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Период
Поведение возбудителя
Выделение
Иммунный ответ
инфекционного
возбудителя во
заболевания
внешнюю среду
Инкубационный
Адгезия на
Как правило, не
Антитела не
чуствительных клетках
выделяется
образуются
миндалин, дыхательных
путей, мочеполового
тракта и ЖКТ
Продромальный
Колонизация
Как правило, не
Антитела не
чувствительных клеток.
выделяется
образуются
Проявление
первых неспецифических
симптомов заболевания.
Развития
Интенсивное
Выделяется
Появляются антитела
болезни
размножение.
класса IgM в низких
Проявление
титрах. В конце періода
специфических
- замена антител класса
симптомов заболевания.
IgM на антитела класса
IgG
РеконваПрекращение
Выделение
Увеличение титра
лесценция
размножения и гибель возбудителя, которое антител классов IgG и
возбудителя.
прекращается после
IgА. Во время ряда
Нормализация функций
выздоровления
заболеваний может
больного.
больного или
формироваться
переходит в
реакция
микробоносительство гиперчувствительности
замедленного типа