616.71-002.3-022.6-036 Н.А.Гординская, Е.В.Сабирова, Н.В.Абрамова, Е.В.Дударева, В.Н.Митрофанов ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ ОСТЕОЛОГИИ Гординская Наталья Александровнаe-mail: nniito@rambler.ru Анализ возбудителей инфекции в отделении гнойной остеологии показал ведущую роль стафилококков, выделяемых в 48,5%. Staphylococcus aureus составляет 63,7% от общего числа стафилококков, Staphylococcus epidermidis – 21,3%. Грамотрицательные палочки выделялись в 32,3%, из них неферментирующие бактерии составили 63,5%, энтеробактерии – 36,5%. В работе проведен анализ детерминант резистентности. Значительное количество патогенов характеризовалось высоким уровнем резистентности к антибактериальным препаратам. 20,1% всех стафилококков являются носителями mec A гена, 33,3% E.coli и 26,6% Klebsiella sp. продуцируют беталактамазы расширенного спектра. Ключевые слова: госпитальная инфекция, антибиотикорезистентность, детерминанты резистентности Analysis of pathogenic organisms in the Department of Osteology has shown the leading role of staphylococci being singled out in 48,5%. Staphylococcus aureus makes up 63,7% of the whole number of staphylococcus, Staphylococcus epidermidis – 21,3%. Gram negative plate were singled out in 32,3% among them nonfermentive bacteria made up 63%, enterobacteria – 36,5%. The analysis of resistance determinants was carried out. Great number of pathogenes are characterized by a high resistance level to antibacterial medicine. 20,1% of all staphylococci are carriers of mec A gene, 33,3% E.coli and 26,6% Klebsiella sp. produce beta-lactamases of wide spectrum. Key words: hospital infection, antibiotic resistance, resistance determinants. www.vto-journal.ru %ƒ%*%м,=ль…/е ,…-е*ц,, "л ю2“ %д…%L ,ƒ “е!ьеƒ…/. C!%Kлем “2=ц,%…=!%" “=м/. !=ƒл,ч…/. *л,…,* (4). h…"=ƒ,"…/е ме2%д/ д,=г…%“2,*,, дл,2ель…%е "%ƒдеL“2",е =…2,K=*2е!,=ль…/. C!еC=!=2%" …е!ед*% “C%“%K“2"3ю2 Cе!е.%д3 %2 *%л%…,ƒ=ц,%……%L -%!м/ “3?е“2"%"=…, м,*!%%!г=…,ƒм%" * ,…-е*ц,%……%м3 C!%це““3. n“%Kе……%“2ью "%ƒK3д,2елеL …%ƒ%*%м,=ль…/. ,…-е*ц,L "л е2“ ,. 3“2%Lч,"%“2ь * =…2,м,*!%K…/м C!еC=!=2=м. l`Šeph`k h leŠnd{. b !=K%2е C!%=…=л,ƒ,!%"=…= м,*!%-л%!=,"/деле……= %2 445 C=ц,е…2%" %2деле…, г…%L…%L %“2е%л%г,, mmhhŠn, леч,"ш,.“ " 2011 г%д3. o%ч2, C%л%",…= K%ль…/. (44,9%) леч,л,“ь C% C%"%д3 .!%…,че“*%г% %“2е%м,ел,2= *%“2еL,16,5% $ …=г…%е…,L C%“ле %Cе!=ц,L .…д%C!%2еƒ,!%"=…, !=ƒл,ч…/. “3“2="%", 13,0% $ &д,=Kе2,че“*%L “2%C/[, %“2=ль…/е 25,6% $ !=ƒл,ч…/. ,…-е*ц,L *%“2…%-м/шеч…%L “,“2ем/. b“ег% ,ƒ3че…% 602 ш2=мм= м,*!%%!г=…,ƒм%". hде…2,-,*=ц, м,*!%%!г=…,ƒм%" C!%"%д,л=“ь …= =…=л,ƒ=2%!е iEMS Reader FM (Labsystems, t,…л …д, ) c C%м%?ью …=K%!= 2е“2-“,“2ем (Lachema, )е., ). `…2,K,%2,*%!еƒ,“2е…2…%“2ь %це…,"=л=“ь д,“*%-д,--3ƒ,%……/м ме2%д%м …= =г=!е lюлле!=-u,…2%… “ C%м%?ью “е…“,д,“*%" (Becton Dickinson,qx`) " “%%2"е2“2",, “ ме2%д,че“*,м, 3*=ƒ=…, м, 4.2.1890-04 (2). o!%д3*ц,ю Kе2=-л=*2=м=ƒ !=“ш,!е……%г% “Cе*2!= (akpq) .…2е!%K=*2е!, м, %C!едел л, -е…%2,C,че“*, ме2%д%м &д"%L…/. д,“*%"[ (це-=л%“C%!,… III C%*%ле…, , *л="3л=…%"= *,“л%2=) C% !=“ш,!е…,ю ƒ%…/ C%д="ле…, !%“2= "%*!3г д,“*= “ це-=л%“C%!,…%м. Н Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012 14 m=л,ч,е mec A ге…= “2=-,л%*%**%" %C!едел л, ме2%д%м C%л,ме!=ƒ…%цеC…%L !е=*ц,,. `мCл,-,*=ц, C!%"%д,л=“ь …= C!,K%!е &Rotor Gene 6000[ " “%%2"е2“2",, “ ме2%д,че“*,м, 3*=ƒ=…, м, * …=K%!3 &`мCл,qе…“ MRSA-“*!,…-2,2!-FL[ (tarm 0mhh}, p%““, ). dе2е*ц, C!%д3*2%" =мCл,-,*=ц,, C!%"%д,л=“ь " !е›,ме !е=ль…%г% "!еме…,. `…=л,ƒ ",д%"%г% “%“2="= м,*!%-л%!/ , 3“2%Lч,"%“2, * =…2,K=*2е!,=ль…/м C!еC=!=2=м %“3?е“2"л л, “ C%м%?ью *%мCью2е!…%L C!%г!=мм/ &l,*!%K-="2%м=2[. pegrk|Š`Š{ h naqrfdemhe. pеƒ3ль2=2/ =…=л,ƒ= "/деле……%L м,*!%-л%!/ C%*=ƒ=л, ƒ…=ч,2ель…%е !=ƒ…%%K!=ƒ,е “%“2="= м,*!%%!г=…,ƒм%", !%д%"= ,. C!,…=дле›…%“2ь C!ед“2="ле…= …= д,=г!=мме (!,“. 1). .…2е!%K=*2е!,, “3мм=!…% (16,2%). `…=.!%K…/е м,*!%%!г=…,ƒм/, “Cе*2! *%2%!/., 2=*›е *=* , =.!%K…%L м,*!%-л%!/, д%“2=2%ч…% !=ƒ…%%K!=ƒе…, "/дел л,“ь " 10,8% “л3ч=е". `…=.!%*%**, (Peptococcus niger, Peptostreptococcus anaerobius) “%“2=",л, 44,6% "“еL =…=.!%K…%L м,*!%-л%!/, “ 2=*%L ›е ч=“2%2%L (44,6%) "/“е"=л,“ь Kеƒ“C%!%"/е =…=.!%K…/е C=л%ч*, (Prevotella spp,Bacteroides spp.,Eubacterium tenue,Fusobacterium nucleatum), 7,6% “%“2=",л, Propionibacterium granulosum, " ед,…,ч…/. “л3ч= . "/“е"=л,“ь =*2,…%м,це2/ , *л%“2!,д,, (3,2% " “3мме). }…2е!%*%**, "/дел л,“ь " 4,3% , е?е 1% “%“2=",л, д!3г,е “2!еC2%*%**,, %“2="ш,е“ 3,1% $ .2% *=…д,д/ , *%!,…еK=*2е!,,. РИС. 1. Микробный пейзаж возбудителей инфекции у пациентов отделения гнойной остеологии. n“…%"…/м "%ƒK3д,2елем ,…-е*ц,, " %2деле…,, г…%L…%L %“2е%л%г,,, *=* ",д…% ,ƒ д,=г!=мм/, "л е2“ “2=-,л%*%**. q!ед, "“е. “2=-,л%*%**%" 63,7% “%“2="л е2 Staphylococcus aureus, 21,3% $ Staphylococcus epidermidis, 15,0% $ д!3г,е *%=г3л=ƒ%…ег=2,"…/е “2=-,л%*%**, (St.haemoliticus, St.hominis, St. “apitis, St. saprophyticus). q!ед, г!=м%2!,ц=2ель…/. …е-е!ме…2,!3ю?,. C=л%че*, ƒ=…,м=ю?,. "2%!%е ме“2% " “2!3*23!е "/деле……/. м,*!%%!г=…,ƒм%",K%лее C%л%",…/ (52,3%) “%“2="л е2 Pseudomonas aeruginosa, 36,5% $ Acinetobacter spp., 11,2% C!,.%д,2“ …= д%лю д!3г,. …е-е!ме…2,!3ю?,. K=*2е!,L (Stenotrophomonas maltophilia, Ps. alcaligenes, Ps.mendocina, Alcaligenes faecalis). Š!е2ье ме“2% C% ч=“2%2е "/деле…, C!,…=дле›,2 .…2е!%K=*2е!, м,“!ед, *%2%!/. Proteus spp. (31,0%),Enterobacter spp. (21,8%),Klebsiella spp. (17,2%), Escherichia coli (13,8%) , C!%ч,е www.vto-journal.ru РИС.2. Количество резистентных стафилококков к антибиотикам разных классов. `…=л,ƒ,!3 =…2,K,%2,*%!еƒ,“2е…2…%“2ь "/деле……%L м,*!%-л%!/, C!е›де "“ег%, “лед3е2 C%дче!*…32ь &C!%Kлем…%“2ь[ “2=-,л%*%**%",ч2% ƒ=*люч=е2“ *=* " ч=“2%2е ,. %K…=!3›е…, " K,%“3K“2!=2=., 2=* , C!,%K!е2е……%L 3“2%Lч,"%“2, * !=ƒл,ч…/м C!еC=!=2=м. q!ед, ƒ%л%2,“2/. “2=-,л%*%**%" ƒ= %2че2…/L Cе!,%д "/деле…% 16,2% ме2,ц,лл,…!еƒ,“2е…/. ш2=мм%" (MRSA), = “!ед, .C,де!м=ль…/. “2=-,л%*%**%" ме2,ц,лл,…!еƒ,“2е…2…/е (MRSE) “%“2=",л, 40,7%. r "“е. MRSE, 2=*›е *=* , MRSA, "/ "ле…% …=л,ч,е mec A ге…= $ ,…д,*=2%!= =““%ц,,!%"=……%L 3“2%Lч,"%“2, *% "“ем Kе2=-л=*2=м…/м =…2,K,%2,*=м. q!ед, "“е. “2=-,л%*%**%" …е K/л% "/ "ле…% !еƒ,Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012 15 “2е…2…/. * гл,*%CеC2,д=м, %*“=ƒ%л,д,…%…=м , C!ед“2=",2елю …%"%г% C%д*л=““= 2е2!=ц,*л,…%" $ 2,гец,*л,…3. q!="…,"= *%л,че“2"% ƒ%л%2,“2/. , .C,де!м=ль…/. “2=-,л%*%**%" “ 3че2%м Cе!е*!е“2…%L , =““%ц,,!%"=……%L !еƒ,“2е…2…%“2, м%›…% 2=*›е %2ме2,2ь K%льшее ч,“л% 3“2%Lч,"/. ш2=мм%" S. еpidermidis * !,-=мC,…3, *%-2!,м%*“=ƒ%л3 , ле"%-л%*“=ц,…3 (p,“ 2). }C,де!м=ль…/е “2=-,л%*%**, "“е ч=?е 3C%м,…=ю2“ “!ед, "%ƒK3д,2елеL !=ƒл,ч…/. ,…-е*ц,L (1). qC%“%K…%“2ь Staphylococcus epidermidis C!%д3ц,!%"=2ь %“%K/L C%л,“=.=!,д…/L =дгеƒ,… д=е2 "%ƒм%›…%“2ь д=……%м3 ",д3 “2=-,л%*%**%" лег*% C!,*!еCл 2ь“ * !=ƒл,ч…/м C%л,ме!…/м м=2е!,=л=м, " 2%м ч,“ле * мед,ц,…“*%м3 ,…“2!3ме…2=!,ю, C!%2еƒ=м , ме2=лл%*%…“2!3*ц, м. }2% …е!ед*% C!,"%д,2 * %K!=ƒ%"=…,ю K,%Cле…%*, "…32!, *%2%!/. м,*!%%!г=…,ƒм/ ƒ=?,?е…/ %2 деL“2", =…2,K=*2е!,=ль…/. C!еC=!=2%". q%че2=…,е C%"/ше……%L =дгеƒ,"…%L “C%“%K…%“2, “ …=л,ч,ем ге…= !еƒ,“2е…2…%“2, C%ƒ"%л е2 .C,де!м=ль…/м “2=-,л%*%**=м -%!м,!%"=2ь …%ƒ%*%м,=ль…/L -е…%2,C , "%ƒм%›…%“2ь !=“C!%“2!=…е…, C%д%K…/. ш2=мм%" “!ед, C=ц,е…2%" “ дл,2ель…% 2е*3?,м, ,…-е*ц, м,. mе-е!ме…2,!3ю?,е г!=м%2!,ц=2ель…/е C=л%ч*, $ C“е"д%м%…=д/ , =ц,…е2%K=*2е!,, ƒ=…,м=ю2 "2%!%е ме“2% C% ч=“2%2е %K…=!3›е…, " “2!3*23!е =…=л,ƒ,!3ем/. м,*!%%!г=…,ƒм%". mе“м%2! …= 2%, ч2% Pseudomonas aeruginosa “=м%“2% 2ель…% “%“2="л е2 л,шь 9,3% "“еL "/деле……%L м,*!%-л%!/, = Acinetobacter spp. $ 6,4%, %2л,ч,2ель…%L %“%Kе……%“2ью "л е2“ …=л,ч,е “!ед, …,. C%л,!еƒ,“2е…2…/. ш2=мм%", “%ƒд=ю?,. “е!ьеƒ…3ю C!%Kлем3 " лече…,, C=ц,е…2%". b 12% “л3ч=е" ш2=мм/ Ps. =eruginosa K/л, 3“2%Lч,"/ * !=ƒл,ч…/м *л=““=м =…2,K,%2,*%", "*люч= *=!K=Cе…ем/. n“2=ль…/е ш2=мм/ Ps. =eruginosa K/л, ч3"“2",2ель…/ * =…2,K,%2,*=м “ =…2,“,…ег…%L…%L =*2,"…%“2ью (p,“.3). a%льш,L 3!%"е…ь !еƒ,“2е…2…%“2, Ps. =eruginosa * *=!K=Cе…ем=м C% “!="…е…,ю “ це-=л%“C%!,…=м, "%ƒм%›…% %KA “… е2“ C!%д3*ц,еL г%“C,2=ль…/м, ш2=мм=м, ,ме……% ме2=лл%Kе2=-л=*2=м=ƒ. p=K%2= C% де2е*ц,, …=,K%лее !=“C!%“2!=…е……/. VIM , IMP ге…%" ме2=лл%Kе2=-л=*2=м=ƒ 3 г!=м%2!,ц=2ель…/. K=*2е!,L C!%"%д,2“ " …=“2% ?ее "!ем . www.vto-journal.ru q!ед, "/деле……/. " =…=л,ƒ,!3ем/L Cе!,%д ш2=мм%" =ц,…е2%K=*2е!,L C%л,!еƒ,“2е…2…%“2…/. * =…2,K,%2,*=м !=ƒ…/. *л=““%" …е %K…=!3›е…% (p,“.4). РИС. 3. Уровень резистентности Ps. аeruginosa к антибактериальным препаратам. РИС. 4. Уровень резистентности Acinetobacter spp. к антибактериальным препаратам. b цел%м =ц,…е2%K=*2е!,, .=!=*2е!,ƒ%"=л,“ь .%!%шеL ч3"“2",2ель…%“2ью * *=!K=Cе…ем=м , ,…г,K,2%!ƒ=?,?е……/м Kе2=-л=*2=м=м. pеƒ,“2е…2…%“2ь .…2е!%K=*2е!,L 3 C!ед“2=",2елеL “емеL“2"= “3?е“2"е……% !=ƒл,ч=л=“ь. o!%2еL,“%“2="л ю?,L " =…=л,ƒ,!3ем/L Cе!,%д 2!е2ью ч=“2ь "“е. .…2е!%K=*2е!,L, K/л " 100% “л3ч=е" ч3"“2",2еле… * =м,…%гл,*%ƒ,д=м, -2%!.,…%л%…=м , це-=л%“C%!,…=м IV C%*%ле…, , " 87% $ * це-=л%“C%!,…=м III C%*%ле…, . q!ед, .ше!,.,L , *леK“,елл "/деле…/ &C!%Kлем…/е[ ш2=мм/ $ C!%д3це…2/ Kе2=-л=*2=м=ƒ !=“ш,!е……%г% “Cе*2!=. j=›д= 2!е2ь *,шеч…= C=л%ч*= (33,3%) , Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012 16 *=›д= че2"е!2= *леK“,елл= (26,6%), *=* C%*=ƒ=л, !еƒ3ль2=2/ ,““лед%"=…,L, %Kл=д=л, akpq. mе“м%2! …= "%ƒм%›…%“2ь !=ƒ",2, =““%ц,,!%"=……%L 3“2%Lч,"%“2, 3 ш2=мм%", C!%д3ц,!3ю?,. akpq, * =…2,K=*2е!,=ль…/м C!еC=!=2=м !=ƒ…/. г!3CC, "“е =…=л,ƒ,!3ем/е м,*!%%!г=…,ƒм/ K/л, ч3"“2",2ель…/ * *=!K=Cе…ем=м. Š=*,м %K!=ƒ%м, =…=л,ƒ ",д%"%г% “%“2="= "%ƒK3д,2елеL ,…-е*ц,%……/. C!%це““%" 3 C=ц,е…2%" %2деле…, г…%L…%L %“2е%л%г,, C%*=ƒ=л ƒ…=ч,2ель…%е м…%г%%K!=ƒ,е м,*!%%!г=…,ƒм%". b/деле……/е “2=-,л%*%**,, …е-е!ме…2,!3ю?,е г!=м%2!,ц=2ель…/е C=л%ч*, , .…2е!%K=*2е!,, .=!=*2е!,ƒ3ю2“ …=л,ч,ем &C!%Kлем…/.[ ш2=мм%", C%л,!еƒ,“2е…2…/. * =…2,K=*2е!,=ль…/м C!еC=!=2=м. o!едC%ч2е…,е " "/K%!е =…2,K,%2,*%" дл 2е!=C,, дл,2ель…% 2е*3?,. ,…-е*ц,%……/. C!%це““%" 3 C=ц,е…2%" %2деле…, г…%L…%L %“2е%л%г,, д%л›…% K=ƒ,!%"=2ь“ 2%ль*% …= %“…%"=…,, ,…д,",д3=ль…/. д=……/. C% =…2,K,%2,*%!еƒ,“2е…2…%“2, "%ƒK3д,2ел . nK…=!3›е…,е !=ƒл,ч…/. де2е!м,…=2 3“2%Lч,"%“2, “ C%м%?ью -е…%2,C,че“*,. , м%ле*3л !…%-ге…е2,че“*,. ме2%д%" C%ƒ"%л е2 ,ƒ3ч=2ь ме.=…,ƒм/ !=“C!%“2!=…е…, !еƒ,“2е…2…%“2, , %C!едел,2ь "%ƒм%›…/е C32, .л,м,…=ц,, !еƒ,“2е…2…/. ш2=мм%". Л И Т Е РАТ У РА 1. Р.С.Козлов, А.В.Голуб Катетер-ассоциированные инфекции кровотока: предупредить или лечить? // Клин.микробиол. и антимикроб. химиотерапия.-2010, Т.12, №1.-С.23-30. 2. Методические указания МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» М, 2004.- 92с. 3. С.В.Сидоренко Бета-лактамазы расширенного спектра. Клиническое значение и методы детекции //Антибиотики и химиотерапия.-2001.-Т.46, № 12.-С.27-35. 4. А.А.Фокин, Д.В.Галкин, В.М. Мищенко, А.А.Мураев, Р.С.Козлов Уроки www.vto-journal.ru эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России //Клин.микробиол. и антимикроб. Химиотерапия.-2008, Т.10, №1.-С.4-15. 5. R.S. Daum Skin and soft tissue infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus //N. Engl. J. Med.-2007, V.35.-P.380-390. 6. S.Navon-Venezia, R.Ben-Ami, Y.Gameli Update on Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumanii infections in the healthcare setting // Curr. Opin. Infect. Dis.-2005, №18.-P.306-313. 7. T.R.Walsh, M.A.Toleman, L.Poirel, P.Nordman. Metallo- -lactamases: the guiet before the storm? //Clin.Microbiol.Rev.-2005.-№18.-P.306-325. Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012 17