Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта, №4(21) 2011

Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта, №4(21) 2011
ISSN 2070 4798
УДК 612.112.91
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИН ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ
ВАГИНОЗЕ
(на примере студенток факультета физической культуры и спорта)
Е.А. Цизина – соискатель
Н.А. Ильина – профессор, доктор биологических наук
Ю.Ю. Красноперова – профессор, доктор биологических наук
В.Г. Малышев – профессор, доктор медицинских наук
ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный педагогический университет
Ульяновск
MICROBIOCENOSIS OF THE VAGINA OF WOMEN IN BACTERIAL
VAGINOSIS
(On the example of the students of the faculty of physical culture and sport)
E.A. Tsisina – Applicant
N.A. Ilina – Professor, Doctor of Biological Sciences
U.U. Krasnoperova – Professor, Doctor of Biological Sciences
V.G. Malyshev – Professor, Doctor of Medical Sciences
Ulyanovsk State Pedagogical University
Ulyanovsk
e-mail: E.Tsysina@mail.ru
Ключевые слова: влагалище, бактериальный вагиноз, лактобактерии, микрофлора,
аэробные и анаэробные микроорганизмы.
Аннотация. Изучение микробиоценоза влагалища проводилось у 132 студенток
факультета физической культуры и спорта
с бактериальным вагинозом
бактериоскопическим и бактериологическим исследованиями. Установлено, что у
обследуемых отмечается значительное нарушение микроэкологической системы,
проявляющееся достоверным расширением спектра микроорганизмов с преобладанием
анаэробных бактерий. Повышенная генерация анаэробов сопровождалась уменьшением
частоты выделения молочнокислых бактерий, что свидетельствует о нарушении
микробиоценоза влагалища.
Key words: vagina, bacterial vaginosis, lactobacilli, microflora, aerobic and anaerobic
microorganisms.
Аннотация. The study of the microbiocenosis of the vagina was conducted in 132 women
with bacterial vaginosis bacterioscopic and bacteriological research. It is established, that in
subjects there is a significant violation of the microecological system, manifested reliable expansion
of a spectrum of microorganisms with a predominance of anaerobic bacteria. Increased generation
of anaerobos was accompanied by a decrease in the frequency allocation of lactic acid bacteria,
which testifies to the violation of the microbiocenosis of the vagina.
Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта, №4(21) 2011
ISSN 2070 4798
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время одними из самых распространенных акушерско-гинекологических
заболеваний являются вульвовагинальные инфекции, среди которых 3050% занимает
бактериальный вагиноз (БВ). Бактериальный вагиноз – это патология экосистемы влагалища,
вызванная усиленным ростом, преимущественно облигатно-анаэробных бактерий.
Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних
объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов (клеток, ответственных за
воспаление) – вагиноз.
Резкое снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл
осуществляется не одним патогенным микроорганизмом, а совокупностью нескольких,
вследствие чего бактериальный вагиноз является полимикробным заболеванием [1, 4].
Бактериальный вагиноз – это, скорее всего, особое распределение микробной
экосистемы, чем настоящая тканевая инфекция. При данном заболевании влагалищные
выделения включают смешанную флору, состоящую из пептококков, пептострептококков,
бактероидов, мобилюнкуса, микоплазм, гарднерелл и небольшого количества вагинального
эпителия. Массивное разрастание смешанной флоры связано с потерей «нормальных»
лактобактерий, доминирующих в вагинальной экосистеме [2, 3].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Для выявления характера бактериальной флоры у 132 студенток факультета
физической культуры и спорта с бактериальным вагинозом было проведено
бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого.
Обследование всех пациентов проводилось на базе женской консультации МУЗ Центральной
клинической Медико-санитарной части г. Ульяновска и центральной клиникобиохимической лаборатории г. Ульяновска. Результаты исследования влажных мазков,
включающего содержание лейкоцитов, интенсивность роста флоры, оценку слизи и эпителия
у обследованных женщин, представлена в таблице 1.
Из таблицы видно, что у студенток с бактериальным вагинозом содержание
лейкоцитов во влагалищном отделяемом
и количество слущенного эпителия
не
увеличивалось. Это свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса и способность
влагалища к самоочищению. В то же время, у обследованных выработка цервикальной слизи
по сравнению с контрольной группой увеличилась, не достигая, однако, достоверных
значений. Почти в два раза снизилось количество пациенток со скудной и появились
девушки с обильной вагинальной микрофлорой. Бактериологическое исследование включало
изучение качественного (идентифицированного до рода) и количественного состава
микрофлоры влагалища обследованных девушек. Анализ высеянной микробной флоры
выявил существенные различия в составе бактериальной флоры у пациенток с
бактериальным вагинозом, по сравнению с показателями в группе здоровых студенток.
Таблица 1
Особенности влагалищного содержимого у студенток с бактериальным вагинозом
Лейкоцит
ы
Основные
показатели
10
10 – 20
20
Количество девушек (%)
Здоровые
(группа сравнения) (n = 40)
С бактериальным
вагинозом (n = 132)
28,4
2,7
27,5
0,9
71,6
5,4
72,5
0,35
0
0
Эпители
й
Слизь
Микрофлора
Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта, №4(21) 2011
ISSN 2070 4798
скудная
23,7
1,1
12,0
2,4
умеренная
76,3
6,1
79,5
4,3
8,5
0,3*
обильная
0
+
26,3
1,9
17,4
3,1
++
73,7
4,5
82,6
7,4
10
32,0
3,2
32,7
5,3
10 – 20
20
51,0
17,0
3,1
4,6
49,4
17,9
4,5
0,7
Примечание: * – показатель достоверности между девушками с БВ и здоровыми
У студенток с бактериальным вагинозом 32,8% выделенных штаммов являлись
аэробами, 67,2% – облигатными и факультативными анаэробами. У здоровых девушек
соотношение аэробных и анаэробных микроорганизмов существенно не отличалось – 36,1%
и 63,9% соответственно. Изменения коснулись качественного состава микрофлоры.
Исследования вагинального отделяемого выявили изменение состава вагинальной
микробиоты. Проведенные исследования обнаружили наличие нарушений микрофлоры
влагалища у 63,41% девушек c БВ и у 7,49% обследованных в группе сравнения. В составе
микрофлоры вагинального отделяемого у обследованных видно, что лактобактерии
высевались у пациенток с БВ в 3,8 раза реже, относительно девушек группы сравнения
(р<0,001). Снижение количественных показателей лактобактерий (<10 4 КОЕ/мл) у пациенток
с БВ наблюдали в 3,8 раза чаще, чем у здоровых девушек (р<0,01).
Микроорганизмы рода Stаphylococcus у пациенток с БВ выявляли достоверно чаще,
чем в группе сравнения: 69,38±5,27% и 15,4±3,76%, соответственно (р<0,01). У пациенток с
БВ частота обнаружения стафилококков в 4,5 раза была больше, чем у здоровых (р<0,01).
Видовой состав стафилококков представлен: S. еpidermidis, S. haemolythicus, S. аureus, S.
hominis и S. saprophyticus. Наиболее частым представителем рода Staphylococcus явился вид
S. еpidermidis, представители которого были высеяны при БВ в 47,28±3,1% и у 10,3±1,9%
здоровых девушек. У пациенток с БВ S. еpidermidis высевали в 4,6 раза чаще, чем в группе
сравнения (р<0,01). S. hominis был выделен у 6,27±1,30% девушек с БВ, во всех случаях
показатели колонизации превышали 104 КОЕ/мл. В группе сравнения данный возбудитель не
обнаруживали. Следовательно, у девушек с БВ микроорганизмы рода Stаphylococcus
встречались достоверно чаще (p<0,01). Лидирующее место принадлежало S. еpidermidis, S.
haemolyticus и S. hominis высевали только у пациенток с БВ.
Анализ частоты обнаружения представителей семейства Enterobacteriaceae показал,
что у пациенток с БВ энтеробактерии были обнаружены достоверно чаще, чем в группе
сравнения (35,2±3,25% и 4,3±0,29%; р<0,001). У пациенток с БВ энтеробактерии
обнаруживались в 8,2 раза чаще, чем в группе сравнения (р<0,001), массивный рост (>10 4
КОЕ/мл) также встречался значительно чаще, чем у здоровых (15,39±4,28% и 3,0±0,87%;
p<0,01). Из выявленных энтеробактерий более 68,3% составила E. сoli, которая
колонизировала влагалище пациенток с БВ достоверно чаще, чем девушек группы сравнения
(32,68±4,29% и 4,0±0,93%; p<0,001). Частота обнаружения E. сoli у пациенток с БВ была в 8,2
раза выше, чем в группе сравнения (р<0,001). Массивная интенсивность колонизации (>104
КОЕ/мл) наблюдалась только у девушек с БВ (21,36±3,8%; р<0,001), в группе сравнения
отмечали лишь скудный рост колоний (<104 КОЕ/мл). Klebsiellа spp. была выделена у
6,49±2,3% девушек с БВ и у 1,32±0,98% девушек в группе сравнения. Во всех случаях
обнаружения Klebsiellа spp. у пациенток с БВ рост колоний превышал 104 КОЕ/мл, в то
время, как в группе сравнения интенсивность колонизации была <10 4 КОЕ/мл. У
Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта, №4(21) 2011
ISSN 2070 4798
обследованных с БВ достоверно чаще, чем в группе сравнения обнаруживали Enterococcus
faecalis (25,39±3,47% и 5,4±2,93%; р<0,01). Массивный рост колоний (>104 КОЕ/мл) в данной
группе также встречался значительно чаще – у 30,27±5,63% обследованных, тогда как у
здоровых он не превышал 1,9±0,78% (р<0,001).
Бактерии рода Corynebacterium у пациенток с БВ были выявлены в 13,6 раз чаще, чем
в группе сравнения (25,81±4,24% и 1,9±0,38%; р<0,001). Кроме того, у пациенток с БВ
отмечено увеличение видового разнообразия коринебактерий, характеризующееся
появлением видов С. рyogenes, С. hofmani и C. minutissium, выделенных в единичных
случаях. Наиболее частым представителем рода явилась C. хerosis, которую обнаруживали
только при вагинозе (17,41±7,83% случаев; р<0,05), во всех случаях обнаружения C. хerosis
интенсивность колонизации была >104 КОЕ/мл. Частота встречаемости Candida albicans при
БВ была выше в 4,1 раза (рис.9) относительно группы сравнения (21,51±3,30% и 5,23±3,35%;
р<0,05). Интенсивность колонизации кандид >104 КОЕ/мл наблюдалась у 59,23±5,72%
девушек с БВ. В группе сравнения во всех случаях имел место только скудный рост колоний
бактерий (<104 КОЕ/мл).
С незначительной частотой были обнаружены микроорганизмы рода Streptococcus у
6,73±3,78% девушек с БВ и у 3,1±2,43% девушек группы сравнения.
Таким образом, у пациенток с БВ микрофлора вагинального биотопа
характеризовалась более широким видовым спектром микроорганизмов и высокими
показателями интенсивности колонизации бактерий относительно здоровых студенток.
Установлено также, что у пациенток с БВ достоверно чаще обнаруживались
гарднереллы. Так, в этой группе обследованных гарднереллы были выделены у 43,28±3,51%
девушек, тогда как у здоровых данный показатель не превышал 8,64±2,71%. Различия между
основной группой и группой сравнения явились статистически значимыми (p<0,02).
Исследования показали, что у пациенток с БВ данный микроорганизм выявляли в 5,0 раз
чаще, чем в группе сравнения. Следовательно, у при бактериальном вагинозе обнаружено
увеличение количества транзиторной и снижение уровня облигатной флоры, что
свидетельствует о нарушении микробиоценоза влагалища.
Значительный интерес представляло выявление у больных девушек особой группы
микроорганизмов, обладающих свойствами паразитов – микоплазм, хламидий и вирусов.
Представители семейства Mycoplasmataceae у пациенток с БВ обнаруживались в 5,5 раза
чаще, чем в группе сравнения – у 34,1% и у 10,9% девушек соответственно. Среди них
лидирующее место по частоте встречаемости принадлежало уреаплазмам (U. urealyticum),
которые обнаруживали достоверно чаще у больных БВ относительно здоровых лиц
(21,97±3,45% и 5,0±0,59% соответственно; p<0,05). Во влагалищном содержимом было
обнаружено два вида микоплазм: Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis. Однако,
частота их выявления колебалась от 7,60% для Mycoplasma genitalium до 4,53% для
Mycoplasma hominis (р<0,05) от всех выделенных штаммов микоплазм (табл. 2).
Таблица 2
Результаты выявления микоплазм из влагалищного содержимого девушек (%)
Инфекционные агенты
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Обследованные девушки
с БВ (n = 132)
Здоровые (n = 40)
7,60
2,5
4,53
2,5
21,97
5,0
Частота обнаружения хламидий у больных БВ была в 3,1 раза выше относительно
группы сравнения. Так, хламидии были выделены у 87,4% обследованных с БВ и у
28,2±4,43% (р<0,05) девушек из группы сравнения.
Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта, №4(21) 2011
ISSN 2070 4798
Обследование больных показало, что они инфицированы представителями семейства
герпесвирусов, такими как вирус простого герпеса – Herpes simplex virus 2 и
цитомегаловирус – CMV, а также папилломавирусами – HPV 16 и HPV 18.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, микроскопическое изучение бактериальной флоры во влажных мазках
показало достоверно более обильную бактериальную влагалищную флору у девушек с
бактериальным вагинозом по сравнению с практически здоровыми девушками. При БВ
наблюдалось нарушение микроценоза влагалища, проявлявшееся снижением частоты
встречаемости и показателей плотности колонизации представителей нормальной
микрофлоры – лактобактерий и повышением данных показателей у патогенной и условнопатогенной флоры в изученном биотопе.
У девушек с бактериальным вагинозом повышалась обсемененность вагинального
биотопа также гарднереллами, коринебактериями и грибами рода Candida. Увеличение
показателей частоты обнаружения и плотности колонизации патогенных и условнопатогенных микроорганизмов у обследованных сопровождалось выявлением хламидий,
микоплазм и вирусов.
Микроскопическое исследование препаратов из влагалищного содержимого при БВ
показало, что у девушек с бактериальным вагинозом содержание лейкоцитов во
влагалищном отделяемом, количество слущенного эпителия и выработка цервикальной
слизи по сравнению со здоровыми девушками достоверно не увеличивалось, что
свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса. Следовательно, изучение
микробиоты влагалища у девушек с БВ показало, что у них отмечается значительное
нарушение микроэкологической системы, проявляющееся достоверным расширением
спектра микроорганизмов с преобладанием анаэробных бактерий. Повышенная генерация
анаэробов сопровождалась уменьшением частоты выделения молочнокислых бактерий, в
частности, лактобактерий. Выявленное увеличение количества транзиторной и снижение
уровня облигатной микробиоты свидетельствует о выраженном нарушении микробиоценоза
влагалища.
Литература
1. Байрамова, Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии
бактериального вагиноза : автореф. дис. … канд. мед. наук / Г.Р. Байрамова. – М., 1996. – С. 25.
2. Коршунов, В.М. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных
дисбактериозах : учебное пособие / В.М. Коршунов, Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов. – М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
– 80 с.
3. Malazy, O.T. Vulvovaginal candidiasis and its related factors in diabetic women / O.T. Malazy, M. Shariat,
R. Heshmat, F. Majlesi, et al. // Taiwan J. Obstet Gynecol. – 2007. – V. 46. – № 4. – P. 399-404.
4. Verboon-Maciolek, M.A. Congenital infection: diagnostic serology of the mother not always definitive /
M.A. Verboon-Maciolek, L.J. Gerards, P. Stoutenbeek, van A.M. Loon // Ned. Tijdschr Geneeskd. – 2001. – V. 145. –
№ 4. – P. 153-156.
Literature
1. Bayramova, G.R. Clinical features and efficiency of various methods of therapy of bacterial vaginosis :
author’s abstact. dis. … Cand. Med. Sciences / G.R. Bayramova. – M., 1996. – P.25.
2. Korshunov, V.M. Vagina microecology. Microflora correction at vaginal dysbacterioses : a tutorial / V.M.
Korshunov, N.N. Volodin, B.A. Efimov. – M. : ARTSMC MH RF, 1999, – 80 p.
Статья поступила в редакцию 27.10.2011 г.