СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ И ЗДОРОВЬЕ

Вятский медицинский вестник, № 2, 2015
УДК 616-071.1-058.862:312.6
Н.И. Аверьянова, Н.А. Ханова, Н.И. Чиженок,
Н.В. Иванова
СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ
АНАМНЕЗ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ,
ЛИШЕННЫХ РОДИТЕЛЬСКОЙ
ОПЕКИ
Пермский государственный медицинский
университет имени академика Е.А. Вагнера,
г. Пермь
N.I. Averyanova, N.A. Khanova, N.I. Chizhenok,
N.V. Ivanova
SOCIO-BIOLOGICAL ANAMNESIS
AND HEALTH OF CHILDREN
DEPRIVED OF PARENTAL CUSTODY
Academician E.A. Wagner Perm State Medical
University
Число детей-сирот в Пермском крае не имеет
тенденции к снижению, ежегодно в крае их регистрируется около двух тысяч. Проведенный анализ медико-биологического анамнеза и здоровья
этих детей показал, что у большинства из них отсутствует первичная медицинская документация, а
имеющаяся документация свидетельствует о том,
что 68% этих детей – социальные сироты, с высокой
степенью отягощенности социально-биологического анамнеза, для них наряду с высокой соматической заболеваемостью характерна высокая распространенность психических расстройств и болезней
нервной системы.
Ключевые слова: дети-сироты, анамнез, заболеваемость.
The number of orphans in the Perm region does
not have a tendency to decrease, annually in the province
about two thousand of them are recorded. The analysis
of medical and biological history and health of these
children showed that most of them lack basic medical
records, and available documentation shows that 68%
of these children – social orphans, burdened with a
high degree of socio – biological history, for them high
somatic morbidity is marked along with high prevalence
of mental disorders and diseases of the nervous system.
Key words: orphans, health-history, morbidity.
В последние 3 года появилась тенденция возврата детей из замещающих семей в коллективные
формы устройства [1, 2]. В 2011 году возвращено
36 детей (0,2%), в 2013 – 47 (0,3%). Одной из причин этого является недостаточное количество в
Пермском крае центров сопровождения опекаемых:
на 16 000 воспитанников замещающих семей приходится только два таких структурных подразделения Министерства труда и социальной защиты РФ,
расположенных в г. Перми и г. Чайковском, что затрудняет обращаемость замещающих родителей за
качественной помощью специалистов. Сеть учреждений для детей-сирот в крае только за последние 3
года сократилась на 20% за счет закрытия четырех
межведомственных центров помощи детям, одного
12
центра сопровождения опекаемых и одного детского дома. При этом ежегодно в крае выявляется около
2000 детей-сирот, подавляющее большинство из них
как можно быстрее определяются в замещающие семьи или усыновляются.
Большинство воспитанников замещающих
семей имеют отягощенный биологический и социальный анамнез, что является основной причиной
отклонений в здоровье и развитии, при этом в замещающие семьи 61,3% этих детей поступают с неполными медицинскими сведениями [3, 4, 5].
С целью изучения социально-биологического
анамнеза детей, лишенных родительской опеки, проанализирована вся имеющаяся медицинская документация 119 воспитанников замещающих семей и
детского дома, для сравнения некоторых данных изучен анамнез 29 детей и подростков из биологических
семей. Сбор данных анамнеза у 61,3% детей-сирот,
включенных в исследование, оказался весьма затруднительным из-за дефицита у них документации (индивидуальных историй развития), а также неполных
обрывочных сведений в имеющейся медицинской
документации, что связано прежде всего с асоциальным поведением биологических матерей детей,
лишенных родительской опеки, которые не состояли
на учете по беременности в женской консультации,
не посещали с ребенком или посещали нерегулярно
участкового педиатра.
Тем не менее из имеющейся документации выяснено, что наиболее частой причиной сиротства являлось лишение биологических родителей родительских прав (68,8%), т.е. большинство воспитанников
замещающих семей и детского дома – социальные
сироты, попавшие в семейные и закрытые формы
устройства. Только четверть детей, включенных в
исследование, являлись истинными сиротами из-за
смерти обоих или единственного родителя; 7% оказались сиротами из-за отказа от них матери и других
биологических родственников сразу после рождения.
На диспансерном учете по беременности состояло только 18% матерей сирот, в отличие от детей из
биологических семей, все матери которых наблюдались во время беременности (р=0,001).
Среди детей-сирот преобладали дети, рожденные от третьей и последующих беременностей. Для
их матерей характерна высокая распространенность
психических заболеваний и туберкулеза, в то время
как у матерей из биологических семей эти заболевания отсутствовали. 92,3% биологических матерей
детей основной группы, в отличие от матерей из биологических семей (30%), имели отягощенный акушерский анамнез (р=0,001), из них половина женщин
во время беременности страдала ранним гестозом,
25% – поздним, столько же (27,0%) имели угрозу прерывания беременности. Подавляющее большинство
этих женщин во время беременности вели асоциальный образ жизни (курили, употребляли алкогольные
напитки и наркотические вещества, не состояли на
учете по беременности, характеризовались половой
распущенностью), что не характерно для матерей из
биологических семей.
Юными первородящими были матери 22% детей-сирот и 5% матерей в биологических семьях.
Преждевременно рождены 36,3% детей-сирот и только 6,6% детей из биологических семей. Патологическое течение родов наблюдалось у 43,1% матерей детей-сирот и у 6,6% матерей из биологических семей
МАТЕРИАЛЫ, ПОСВЯЩЕННЫЕ ЮБИЛЕЮ ПРОФЕССОРА Я.Ю. ИЛЛЕКА
(р=0,001). С массой менее 2500 г родился 31% детейсирот и 8% детей из биологических семей.
Реанимационные мероприятия в родовом зале
проводились 36,5% детей-сирот и только 12,7% детей
из биологических семей (р=0,038). Достоверно чаще
в периоде новорожденности у детей-сирот, в отличие
от детей из биологических семей, встречались признаки перинатального поражения ЦНС (соответственно
93,2% и 20,0%, р=0,001), врожденные пороки развития (соответственно 29,2% и 3,3%, р=0,001); перинатальный контакт по вирусному гепатиту В и С, ВИЧинфекции (соответственно 33,3% и 3,3%, р=0,009).
Среди перенесенных заболеваний у детей-сирот до поступления в замещающие семьи и детский
дом чаще всего встречались инфекционные и паразитарные заболевания (92%), железодефицитная
анемия (72%), болезни ЛОР-органов (56%). У 88%
были диагностированы болезни костно-мышечной
системы, у 76% – болезни нервной системы с когнитивными расстройствами. Треть детей-сирот имела
в анамнезе документально зарегистрированные эпизоды травм различного происхождения, в том числе
термические ожоги – 8%, черепно-мозговые травмы
(8%), переломы конечностей (6%), отравления медикаментозными препаратами или бытовыми веществами (6%).
До поступления ребенка из асоциальной семьи
под наблюдение органов опеки и попечительства,
согласно имеющейся документации, на каждого
из включенных в исследование детей приходилось
1,5 хронических или врожденных заболевания. После проведенного нами углубленного обследования
это число увеличилось в 2 раза и составило 3,08
заболеваний. Ранее у большинства детей не была
диагностирована такая патология, как психические
расстройства, болезни нервной системы, болезни
эндокринной системы и дети не получали необходимого лечения. Так, установленный диагноз психического расстройства на момент поступления в детский
дом имели только 8% детей, а после обследования
психиатром – 57%. Несмотря на наличие показаний
к хирургическому лечению по поводу пороков развития (гипоспадия, пупочная грыжа), никто из детей
до поступления в детский дом и замещающие семьи
не был прооперирован. В течение первого года после
помещения в детский дом или замещающую семью
всем детям, нуждавшимся в оперативном лечении,
оно было проведено.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что семьи, беременные, а позднее
новорожденные дети, из групп социального риска
в большинстве случаев не получают необходимого
внимания со стороны социальной и медицинской
службы, что является одной из причин низкого уровня их здоровья, высокой распространенности психических расстройств и болезней нервной системы, что
затрудняет их социальную адаптацию.
Список литературы
1. Азарова Е.Г. Социальное обеспечение и правовая защита детей. (Электронный ресурс). URL:
http://wwvv.joumaldetskidom.ru/ magazine (дата обращения 02/09/2013).
2. Альбицкий В.Ю., Сигал Т.М.. Ананьин С.А.
Состояние здоровья детей из социопатических семей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. 1: 8–11.
3. Бахметьева О.З. Замещающая семья – альтернатива детским домам. В кн.: Материалы Международной конференции по патронату. М.; 2007: 22–5.
4. Захарова Ж.П. Воспитание детей в замещающих семьях. Социальная работа. 2005: 1: 35–9.
5. Gliicklich an einem fremden Ort?
Familienahnliche Betreuung in der Diskussion. Miinster:
Votum; 2002.
Сведения об авторах
Аверьянова Наталья Ивановна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских
болезней и сестринского дела в педиатрии ГБОУ ВПО
Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера. E-mail:
pdb-averyanova@rambler.ru; тел. 8(342) 210 17 96.
Ханова Наталья Александровна – аспирант
кафедры пропедевтики детских болезней и сестринского дела в педиатрии ГБОУ ВПО Пермского государственного медицинского университета имени
академика Е.А. Вагнера. E-mail: pdb-averyanova@
rambler.ru; тел. 8(342) 210 17 96.
Чиженок Наталья Ивановна – к.м.н., доцент
кафедры пропедевтики детских болезней и сестринского дела в педиатрии ГБОУ ВПО Пермского ГМУ
им. академика Е.А. Вагнера. E-mail: pdb-averyanova@
rambler.ru; тел. 8(342) 210 17 96.
Иванова Наталия Валерьяновна – к.м.н.,
доцент кафедры пропедевтики детских болезней и
сестринского дела в педиатрии ГБОУ ВПО Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера. E-mail: pdbaveryanova@rambler.ru; тел. 8(342) 210 17 96.
УДК 616.98:578.825.11/12:612.017.1-053.2
Ш.А. Агзамова
КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ
ИММУНИТЕТ У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА, ИНФИЦИРОВАННЫХ
ВНУТРИУТРОБНО
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ И
ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Ташкентский педиатрический медицинский
институт, г. Ташкент
Sh.A. Agzamova
CELL AND HUMORAL IMMUNITY
IN INFANTS WITH CONGENITAL
CYTOMEGALOVIRUS AND HERPES
SIMPLEX VIRUS INFECTION
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent
Представлены результаты наблюдения за 87
детьми раннего возраста с внутриутробным инфицированием цитомегаловирусом и вирусом простого
герпеса в течение первых 2-х лет жизни. Дана клинико-иммунологическая характеристика персистирующей формы врожденной цитомегаловирусной инфекции и инфекции вирусом простого герпеса.
Ключевые слова: дети раннего возраста, внутриутробное инфицирование, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
13