Новости Храп и апноэ во сне - Dental Tribune International
реклама
Новости Russian Edition Храп и апноэ во сне: мелкие неприятности или перспектива заболевания? Гигиенист и сотрудники стоматологической клиники играют важную роль в обследовании и выявлении пациентов, подвергающихся серьезному риску Эшли Труит, RDA, BBA Две трети взрослых пациентов утверждают, что их супруги храпят, 6 из 10 взрослых людей (59%) признаются, что храпят сами. Апноэ во сне может наблюдаться у 20–40% взрослых, подверженных храпу. Согласно данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения США, более 45 млн американцев страдают апноэ во сне – расстройством, для которого характерны непродолжительные повторяющиеся остановки дыхания во время сна. Обструктивное апноэ во сне (ОАС) является угрожающим здоровью расстройством сна; ежегодно в США диагностируют около 800 тыс. случаев этого заболевания, однако лечение получают лишь 10% пациентов. Стоматологи общей практики не занимаются активным обследованием пациентов на предмет ОАС, в результате большое количество случаев этого смертельно опасного заболевания остается невыявленным. Согласно многочисленным исследованиям ОАС напрямую связано с развитием инсульта, заболеваний сердца, гипертонией, импотенцией и диабетом. Многие пациенты, которым после диагностирования ОАС назначают лечение с помощью создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), плохо переносят лечение и отказываются от него. Сегодня в лечении нуждаются миллионы людей, включая тех, кто не может пользоваться аппаратами CPAP, и они ждут появления альтернативных способов борьбы с апноэ. В стоматологической клинике пациентов можно не только массово обследовать для выявления риска ОАС, но и предлагать им лечение с помощью внутриротовых аппаратов, эффективность которых клинически доказана. Лечение с применением внутриротовых аппаратов Первоначально стоматологам и другим сотрудникам клиники необходимо пройти обучение. В настоящее время существует множество курсов повышения квалификации, посвященных различным аспектам медицины сна, в том числе применению внутриротовых аппаратов. Такие курсы рассчитаны на 2–3 дня и состоят из практических семинаров и демонстрации пациентов. Следует подчеркнуть, что для эффективной работы в сфере лечения ОАС требуется участие всего коллектива клиники – стоматологов, гигиенистов, ассистентов и сотрудников регистратуры. После обучения начинается работа в клинике, подразумевающая анкетирование, наблюдение, проведение консультаций и лечение. Опрос пациента должен начинаться в момент записи на прием. В анкету для пациента следует добавить следующие вопросы: • Говорили ли Вам когда-нибудь, что Вы храпите? • Не испытываете ли Вы днем чрезмерную усталость? • Проходили ли Вы когда-нибудь исследование сна? • Ставили ли Вам диагноз апноэ во сне? • Пользуетесь ли вы аппаратом CPAP? При положительном ответе на любой из этих вопросов при осмотре следует обратить внимание на следующие признаки, которые мо- гут говорить об апноэ во сне, например, стираемость зубов (бруксизм), заболевание пародонта, утолщение в области шеи, ожирение, большой фестончатый язык, покраснение и воспаление небного язычка, увеличение миндалин. При выявлении любого из этих признаков пациенту необходимо предложить заполнить анкету, которая называется шкалой Эпворта (Epworth) и позволяет выявить степень сонливости в дневное время. 21 Вероятно, что пациент возразит: «Да я храплю, только когда устал, нет у меня никакого апноэ!» Однако как можно быть в этом уверенным без обследования? Храп – это начало развития болезни, без лечения он может привести к апноэ. Апноэ усиливается с возрастом, при неправильном питании, увеличении веса и постоянном стрессе – т.е. той жизни, которую сегодня ведет большинство. К сожалению, многие люди узнают, что страдают апноэ во сне только тогда, когда кто-нибудь сообщает им об этом. DT стр. 22 Photo/Provided by Ashley Truitt AD 22 Новости Photo/Iona Grecu, www.dreamstime.com Когда ночной сон пациента становится полноценным, выясняется, что простой внутриротовой аппарат изменил всю его жизнь DT стр. 22 Диагностировать ОАС после скринингового обследования стоматолог не может. Пациента следует направить в специализированную лабораторию сна для проведения исследования, известного как полисомнография, что является началом сотрудничества с лабораторией сна и наблюдающим сомнологом. Междисциплинарное сотрудничество заключается в том, что вы направляете своих пациентов на обследование, и если результаты гово- рят о наличии слабого или умеренного апноэ без сопутствующих заболеваний, то, согласно рекомендациям Американской академии медицины сна (AASM), пациента направляют обратно к стоматологу для проведения лечения с применением внутриротового аппарата. Такой порядок действий удобен для работы страховых компаний. Внутриротовые аппараты рекомендуют и пациентам с тяжелой формой ОАС, если они плохо переносят CPAP, однако они обязательно должны сначала попробовать лечение с Russian Edition помощью постоянного положительного давления. Исследование сна на дому (HST) становится все более популярным; существуют компании, которые занимаются расшифровкой данных для пациентов, которые не могут или не хотят обращаться в лабораторию сна. На стоматологическом рынке представлено множество устройств для HST, которые можно использовать для обследования и диагностики (при условии расшифровки данных и назначении лечения квалифицированным специалистом); основное назначение таких устройств в стоматологической клинике – оценка эффективности лечения с помощью внутриротового аппарата. После диагностирования ОАС у пациента, состояние полости рта которого позволяет проводить лечение с помощью внутриротового аппарата, проводят полное обследование пациента, получение оттисков и регистрацию окклюзии, высоты прикуса и амплитуды протрузионного движения. На этом этапе следует удостовериться в том, что медицинская страховка пациента покрывает подобное лечение. На рынке представлено множество готовых внутриротовых аппаратов, различающихся по эффективности, удобству и стоимости. Чтобы гарантировать возмещение по страховке, следует изготавливать и предлагать пациентам только такие аппликаторы, которые разрешены к использованию Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA), поскольку данный вид лечения покрывается Воины стоматологии Дэниел Циммерман, DTI ЛЕЙПЦИГ И ГЕЙДЕЛЬБЕРГ, Германия: входящих в клинику пациентов приветствует дух генерала Паттона. Всего в нескольких метрах от палаты, в которой в 1945 г. скончался один из самых знаменитых героев Америки, свой рабочий день начинает подполковник Cathleen Labate. Эта американка из Нью-Гемпшира – одна из почти сотни армейских стоматологов, несущих службу в Европейском региональном стоматологическом подразделении (ERDC) при гарнизоне Nachrichten Kaserne в Гейдельберге, маленьком немецком городке на краю Оденвальдского леса. Именно они отвечают за стоматологическое здоровье нескольких сотен солдат и членов их семей. Недавно Labate получила назначение в другую Военную стоматологическую клинику в Виченце (Италия), а до этого почти 20 лет работала в американской частной клинике. Состояние полости рта солдат, которых она наблюдает здесь, зачастую лучше, чем у ее бывших пациентов в американской глубинке, поэтому наиболее часто выполняемыми ею процедурами являются плановые осмотры и неотложная помощь, например, вскрытие пародонтального абсцесса, как в случае отставного офицера, только что покинувшего ее кабинет. «В целом военные отличаются хорошим стоматологическим здоровьем, – говорит Labate, – но должна признать, что участие в таких операциях, как в Ираке или Афганистане, может очень негативно сказываться на состоянии зубов солдат». Пятидесятивосьмилетний командир EDRC полковник William R. Bachand полностью с ней согласен, он уже более 32 лет оказывает стоматологическую помощь военнослужа- щим. По его словам, в стрессовых ситуациях, например во время военных конфликтов, уровень гигиены полости рта резко снижается практически у всех солдат. Вместе с потреблением большого количества кислых и богатых сахаром жидкостей, особенно в условиях жаркого климата, пренебрежение гигиеническими процедурами ведет к возникновению проблем с зубами; с этим явлением военные стоматологи столкнулись еще во время конфликтов в Корее и Вьетнаме. После двух недавних операций США в Ираке у солдат обнаружили прирост распространенности кариеса и гингивита на 30%. Сейчас Bachand руководит более чем 20 армейскими стоматологическими клиниками, расположенными на военных базах в Германии, Италии и Бельгии. Всего на службе в американской армии в США, Европе и Азиатско-Тихоокеанском регионе состоит более 1000 стоматологов. Прежде чем принять на себя командование EDRC в прошлом году, Bachand руководил Тихоокеанским региональным стоматологическим подразделением на Гавайях, где его работа во многом отличалась от службы в Европе. «На Гавайях контингент меньше, но расстояния между базами и клиниками огромны, – говорит он. – В Европе до любого места можно легко доехать на машине». В ближайшее время круг обязанностей полковника Bachand может сузиться еще больше, поскольку контингент американской армии в Европе существенно сокращается. Согласно последним планам министерства обороны более 4000 солдат в течение 2 лет будут возвращены на военные базы в США. Для ERDC это будет означать закрытие нескольких клиник и перемещение их персонала. В частности, в 2013 г. в Германии будут закрыты клиники в Гейдельберге и под Мангеймом, что сопряжено с многочисленными сложностями, по словам Bachand. «Это время будет сложным, поскольку из-за закрытия военных баз по Европе будет перемещаться большое число военных. Кроме того, мы постараемся свести к минимуму сокращение рабочих мест для не стоматологической, а общемедицинской страховкой. Сегодня все больше видов лечения и процедур, выполняемых в стоматологических клиниках, подлежат оплате по медицинской страховке. Обучение оформлению счетов и ведению учета потребует времени, однако существуют компьютерные программы, а также бухгалтерские компании, которые могут выполнять всю эту работу за вас, что очень удобно, особенно для новичков. После получения аппарата пациенту необходимо наблюдение, позволяющее убедиться в том, что аппарат полностью устраняет храп и значительно сокращает апноэ. Сначала для этого используют устройство HST, а затем, для более точной оценки, направляют пациента на повторную полисомнографию. Соответствие результатов полисомнографии и исследования HST дает уверенность в том, что аппарат Более 100 лет на службе В армии США всегда были стоматологи. Еще до того, как в 1911 г. Конгресс подписал билль об учреждении Зубоврачебной службы, стоматологи и другие врачи работали в армии по контрактам; такая практика сформировалась в XVIII в. Однако полную финансовую и управленческую автономию Зубоврачебная От редакции Список литературы находится в издательстве. Информация об авторе Эшли Труит (Ashley Truitt) RDA, BBA – работает в стоматологической индустрии более 25 лет. Она является директором Dental Sleep Medicine USA и владельцем Dental Sleep Medicine Worldwide – образовательной и консультационной организации, занимающейся повышением осведомленности стоматологов об апноэ во сне. Чтобы получить дополнительную информацию о лечении апноэ в условиях стоматологической клиники, обучении коллектива и организации работы, свяжитесь с Ashley Truitt по электронной почте atruitt@dsmworldwide.com или телефону (940) 395-4555. служба получила лишь в 1977 г., когда была наконец отделена от Медицинской службы армии США, что способствовало повышению морального духа и сокращению текучести кадров среди армейских стоматологов. Сегодня бюджет Зубоврачебной службы только в Европе составляет 18 млн дол. США, и большая его часть идет на зарплату сотрудников и приобретение оборудования. Что до последнего, то армия проявляет патриотизм, и все стоматологические установки поставляются только американскими производителями, например компаниями A-dec и Pelton&Crane. Компания Henry Schein, многолетний подрядчик ар- (DTI/Photo Annemarie Fischer) гражданских сотрудников, например немецких стоматологических техников, которых мы обычно нанимаем в близлежащих городах», – сказал он в интервью изданию Dental Tribune ONLINE. эффективен и в определенных случаях является хорошей альтернативой CPAP. Лечение с помощью внутриротового аппарата способно повысить качество жизни пациентов. Часто пациенты, прибегая к использованию внутриротового аппарата, буквально обретают второе дыхание и признаются, что даже не подозревали, насколько плохо чувствовали себя раньше. Большая часть такого лечения может быть проведена даже гигиенистом, но в тесном сотрудничестве со стоматологом и специализированной лабораторией. Медицина сна в стоматологии – благодарное занятие, и наши пациенты нуждаются в большей информированности и расширении возможностей лечения. DT мии, также только что подписала еще один эксклюзивный контракт на 2012 г. на сумму 172 млн дол. Большинство армейских стоматологов поступает на службу благодаря Программе финансирования медицинского образования, подразумевающей оплату четырехгодичного обучения с последующей «отработкой» в Медицинской или Зубоврачебной службе. Другие принимаются на службу напрямую: среди таких много стоматологов старшего возраста, зачастую желающих отдать долг своей стране. По словам полковника Bachand, на сегодняшний день Зубоврачеб- ная служба испытывает нехватку нескольких сотен стоматологов, несмотря на то, что заработная плата армейских врачей не отличается от таковой у их гражданских коллег, и на то, что они пользуются рядом преимуществ, например, не платят за обучение и могут рассчитывать на более быстрый карьерный рост. Ежегодно Зубоврачебная служба обеспечивает им 30 ч курсов повышения квалификации и даже отправляет специалистов на американские конференции, такие как недавний ежегодный конгресс Американской стоматологической ассоциации в Лас-Вегасе. Большинство курсов повышения квалификации в Европе проводятся с участием местных организаций, например стоматологической клиники при медицинском факультете Гейдельбергского университета, которая много лет сотрудничает с EDRC. «Как и наши гражданские коллеги, мы, армейские стоматологи, должны быть в курсе всех технологических достижений, осваивать такие новые технологии, как системы CAD/CAM или конусно-лучевую компьютерную томографию, – говорит Bachand. – За последние 30 лет практически вся наша работа стала компьютеризированной, начиная от ведения карт и записи пациентов на прием и заканчивая диагностикой и лечением». Несмотря на большую жизненную стабильность «на гражданке», он не хотел бы поменяться местами с гражданским стоматологом. «Что мне особенно нравится в военной стоматологии, так это слаженность нашего коллектива и возможность действительно сосредоточиться на клинических потребностях каждого отдельного пациента. Конечно, нам следует ответственно относиться к расходованию средств, но мы можем не беспокоиться о рентабельности лечения, – продолжает полковник Bachand. – Я ни за что не отказался бы от такого опыта». DT
