Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний. Янчук В.П.5.74

«РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ
ПНЕВМОНИЙ»
Янчук В.П.
Критерии диагноза
 Отсутствие или недоступность
рентгенологического подтверждения делает
диагноз пневмонии неточным (неопределенным)
 Если при обследовании больного с повышенной
температурой, жалобами на кашель, отделением
мокроты или боли в груди, нет
рентгенологического исследования и отсутствует
характерная локальная симптоматика
(укороченный перкуторный звук, бронхиальное
дыхание, влажные хрипы), то предположение о
наличии пневмонии становится маловероятным.
Критерии диагноза
 Диагноз пневмонии является определенным
при наличии у больного рентгенологических
подтверждений инфильтрации легочной ткани
и клинических признаков:
- лихорадка
- кашель
- мокрота
- лейкоцитоз
Цель рентгенологического исследования
пациентов с предполагаемой пневмонией
 Оценить норма или патология.
 Определить локализацию (в легком или вне легкого)
 Выявить признаки воспаления в легких и его
топографию.
 Выявить возможные осложнения.
 Провести дифференциальную диагностику с
другими схожими патологическими процессами.
Методы и методики рентгенологического
исследования ОГК
 Рентгенография – основной метод.
 Крупнокадровая или цифровая флюорография
 Рентгеноскопия (вспомогательная методика)
 УЗИ (вспомогательная методика)
Специальные методы:
 Линейная томография
 Компьютерная томография

Дополнительные методы:
Повторная рентгенография на 2-3 сутки от начала заболевания
 В сомнительных и спорных ситуациях – КТ!
ОРВИ
Прявляется вздутием легких:
 Повышение прозрачности легких
 Обеднение легочного рисунка
 Низкое стояние диафрагмы и ее уплощение (с-м «палатки»)
 Увеличение межреберных промежутков
 Горизонтальный ход ребер
 Крабообразная деформация ребер
 Подчеркнутость контура средостения
 Подчеркнутость контуров диафрагмы
 Пролабирование легкого в средостение,
межреберные
промежутки, выше 1 ребра
Усиление легочного рисунка:
- сосудистый рисунок
- отек межуточной ткани по ходу
бронхов и сосудов
- отек межуточной ткани
междольковой, межальвеолярной
Бронхит
6 лет
1.
2.
3.
4.
5.
ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРОЙ ОЧАГОВОЙ
БРОНХОПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО
ВОЗРАСТА
Выраженность вздутия легких
Распространенность, двусторонность процесса
Поражение преимущественно задних
сегментов: 2,6,10,9
« Пестрота» рентгенологической картины
Отсутствие на рентгенограмме в первые дни
заболевания прямого признака пневмонии очага инфильтрации
Прямой признак пневмонии«фокус» инфильтрации
1. Неправильная
форма
2. Неоднородная
структура
3. Нечеткие контуры
4. Количество и
размеры очагов
увеличиваются по
направлению к
периферии
сегмента
5. Выявляется на 2-3
день заболевания
6. Диаметр не менее
5 мм
Осложненная пневмония,
ателектаз левого легкого
ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ
У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
1. Очаг инфильтрации выявляется
в 1-ый день заболевания
2. Процесс ограничен одним сегментом –
долей
3. Наиболее часто поражается нижняя доля
(9,10,6 сегменты)
4. Вздутие легких отсутствует
5. Выраженность изменений легочного
рисунка зависит от степени нарушения
микроциркуляции в легких
6. Реакция обоих корней
«Фокус» инфильтрации
прямой признак очаговой пневмонии
Рентгенологические признаки сегментарной
пневмонии
 Инфильтрация на рентгенограмме





появляется в первый день
заболевания
Форма треугольная, острием
направленная к корню
Структура однородная, плотность
высокая
Симптом «воздушной бронхографии»
Контуры в пределах доли нечеткие,
по междолевой щели – четкие
Реакция плевры
Сегментарная пневмония S6
Долевая пневмония
Пневмонии у взрослых
М.36 года. Патология справа. В легком или вне легкого?
Все ясно!
Ж. 22. Мало видно на прямой снимке. На боковом – патология в S10
М. 43 года. 4 день заболевания. Стандарт исследования
Через 3 недели
Исключено новообразование в верхней доле.
Дополнительно выявлены изменения в S5
Клинические ситуации возникающие у больного с
предполагаемой пневмонией, при которых обосновано
направление на КТ ОГК.
 Очевидная клиника при отсутствии изменений
на рентгеновских снимках или флюорограммах
 Выявленные на снимках нетипичные для
пневмонии изменения
 Рецидивирующая или затяжная пневмония
М.42 года.
3 день заболевания.
Tемпература до 39*С, влажный кашель, лейкоцитоз.
На снимке отсутствие инфильтративных изменений.
5 день. На снимке двусторонняя сливная пневмония
Через 3 недели. Положительная динамика
М.24 года. Сроки появления инфильтрации
Второй день заболевания. Боли в животе. Температура до 39*С.
Лапароскопия - норма
5 день заболевания.
М. 65 лет. Широкий правый корень.
Инфильтрация в S6
Нет связи с корнем.
М 18 лет.
Грипп. Интерстициальная пневмония
В анамнезе грипп. На 7 день заболевания температура до 40*С, сухой
кашель, масса хрипов, выраженная дыхательная недостаточность.
Клиническое выздоровление.
Рентгенологические ошибки в диагностике
пневмоний
 Гипердиагностика 16-55%
 Гиподиагностика до 30,5%
 По данным НИИ Педиатрии АМН Москва




- гипердиагностика 70-90 %
- гиподиагностика 7-8 %
В основе ошибок лежат:
Низкое качество рентгеновских снимков
Недостаточная подготовка врача
Неправильная оценка легочного рисунка
Нарушение методики рентгеновского исследования!
М. 34 года. Нарушение методики исследования
Находится на лечении в инфекционном отделении с
субфебрилететом в течении недели. На снимке норма.
Пневмонический инфильтрат в S5 справа.
Парапневмонический выпот.
Так называемые интерстициальные
пневмонии. Что за этим скрывается?
Интерстициальные пневмонии
Пневмония
 Симптом «матового
стекла»
 Локальность изменений
 Обычно односторонний
процесс
 Кортикальные отделы
легких
Отек интерстиция при
ОРВИ
 Ретикулярные изменения
± «матовое стекло»
 Диффузные
двухсторонние изменения
 Прикорневая локализация
Ж. 28 лет.
5 день заболевания.
Одышка, слабость, субфебрильная температура.
6 день заболевания. ОРДС - отек легких
10 день заболевания. Норма.
М. 19 лет.
ОРДС - Токсический отек
и
з
3 день заболевания. Сухой кашель одышка. Температура – норма.
Через 10 дней. Норма
Ж.32 года.
Внезапная боль в левой половине грудной клетки, одышка,
кровохарканье, t до 38*С. В анамнезе операция на органах малого
таза 2 недели тому назад. Снимок на 2 день заболевания.
Через 10 дней
Через 40 дней
Через 50 дней
Ж.70 лет. Так называемая двухстороняя пневмония
Сочетание легочных и внелегочных симптомах при двустороннем
поражении легких. Относительно удовлетворительное состояние
пациента.
Рентгендинамика через 5 дней. Отсутствие легочных
симптомов заболевания
Ж. 74 года. Кардиогенный отек легкого
Благодарю за внимание!