СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

реклама
)HJ=
• Nr. 5 (26), 2007
Medica
#
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
ÐÅÊÒÀËÜÍÛÕ ÑÓÏÏÎÇÈÒÎÐÈÅÂ Áèñàêîäèë FARMAPRIM
SRL È Áèñàêîäèë GLAXO WELLCOME
ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÇÀÏÎÐÎÂ
THE COMPARATIVE ESTIMATION OF EFFICIENCY
OF RECTAL SUPPOSITORIES IN THE TREATMENT OF CONSTIPATIONS
OF BOTH DRUGS: Bisacodil FARMAPRIM LTD
AND Bisacodil GLAXO WELLCOME
Ðåçþìå
Ã. ÁÈÂÎË1, Ð. ÂÅÒÐÈËÝ2,
Í. ÒÎÔÀÍ3, À. ÍÈÃÓËßÍÓ4
 ðàáîòå îòðàæåíà ïðîáëåìà
çàïîðîâ, èõ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.
Äàíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà êëè1
ä.ì.í., ïðîôåññîð, çàâ. Êàôåäðîé Ñåìåéíîé
íèêî-ëàáîðàòîðíîé ýôôåêòèâíîñòè
ìåäèöèíû
ÃÓÌÔ «Í.Òåñòåìèöàíó»
èññëåäóåìûõ ëåêàðñòâåííûõ
2
ê.ì.í., äîöåíò Êàôåäðû Ñåìåéíîé ìåäèöèíû ÃÓÌÔ
ñðåäñòâ ÁÈÑÀÊÎÄÈË FARMAPRIM
SRL è ÁÈÑÀÊÎÄÈË GLAXO «Í.Òåñòåìèöàíó»
3
WELLCOME â ëå÷åíèè çàïîðîâ
âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, Ðåñïóáëèêàíñêàÿ Êëèíè÷åñêàÿ
ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè.
Áîëüíèöà
4
Ââåäåíèå
Summary
The problem of constipations, diagnostics and its treatment is reflected
in this study. The comparative estimation of clinical and laboratory efficiency of both researched drugs
Bisacodil FARMAPRIM LTD and
Bisacodil GLAXO WELLCOME in the
treatment of ñînstipations with different ethiology is given.
ê.ì.í., FARMAPRIM SRL
Çàïîðû îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ñîöèàëüíîé è ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìîé â ñâÿçè ñ øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, íåâûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ òåðàïèè è ñíèæåíèåì
êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû îò 30
äî 50% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ñòðàäàþò çàïîðàìè (æåíùèíû â 3 ðàçà ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû), êîòîðûå ïðè÷èñëÿþò ê
áîëåçíÿì öèâèëèçàöèè. Ó áîëüíûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ çàïîðû âñòðå÷àþòñÿ â 70% ñëó÷àåâ1,3.
×àñòîòà ñòóëà ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé êîëåáëåòñÿ â çíà÷èòåëüíûõ ïðåäåëàõ è çàâèñèò îò õàðàêòåðà
ïèòàíèÿ, îáðàçà æèçíè, ïðèâû÷åê, ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è äðóãèõ ôàêòîðîâ. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü íîðìàëüíîé ÷àñòîòó ñòóëà îò 3 ðàç â äåíü äî 3 ðàç â íåäåëþ
(ó æèòåëåé ãîðîäîâ, ïîòðåáëÿþùèõ íèçêîøëàêîâóþ äèåòó)1. Äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé õðîíè÷åñêóþ çàäåðæêó
îïîðîæíåíèÿ áîëåå 48 ÷àñîâ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê
çàïîðû. Ïîä òåðìèíîì «çàïîð» ïîíèìàåòñÿ ñòîéêîå èëè
èíòåðìèòòèðóþùåå íàðóøåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà, ïðîÿâëÿþùååñÿ çàòðóäíåííîé äåôåêàöèåé (âûíóæäåííîå
íàòóæèâàíèå >1/4 âðåìåíè), ðåäêèì (< 3 ðàç â íåäåëþ)
òâåðäûì, ôðàãìåíòèðîâàííûì ñòóëîì è îùóùåíèåì íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà.
Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ è òå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå çàïîðû. Îñòðûé çàïîð - ýòî ïðåõîäÿùåå íàðóøåíèå îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà, âíåçàïíî ðàçâèâàþùååñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ, îñòðûõ èíôåêöèÿõ è ò.ä. Êàê âèä
îñòðîãî ðàññìàòðèâàåòñÿ ñèòóàöèîííûé çàïîð, âîçíèêàþùèé ïðè ïåðåìåíå ïðèâû÷íîãî îáðàçà æèçíè, ðåæèìà
ïèòàíèÿ, ìåñòà ïðîæèâàíèÿ. Õðîíè÷åñêèé çàïîð êîíñòà-
òèðóþò ïðè íàáëþäåíèè ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ
çàïîðà, â òå÷åíèå 12 íåäåëü (íåîáÿçàòåëüíî ïîñëåäîâàòåëüíûõ) íà ïðîòÿæåíèè ïðåäûäóùåãî ãîäà. Ôóíêöèîíàëüíûé çàïîð îïðåäåëÿþò ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî
îðãàíè÷åñêèõ è ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé, ìîðôîëîãè÷åñêèõ èëè ìåòàáîëè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïðè êîòîðûõ çàïîð
âûÿâëÿþò êàê ñèìïòîì4, 16, 10. Èäèîïàòè÷åñêèé çàïîð ðàññìàòðèâàþò êàê ýêâèâàëåíò ôóíêöèîíàëüíîãî çàïîðà,
ïðè÷èíû êîòîðîãî íåèçâåñòíû è íåò ïðÿìîé ñâÿçè ñ êàêèìè-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè èëè çàáîëåâàíèÿìè òîëñòîé è ïðÿìîé êèøêè (èíåðòíàÿ òîëñòàÿ è ïðÿìàÿ êèøêà, èäèîïàòè÷åñêèé ìåãàêîëîí, èäèîïàòè÷åñêèé
ìåäëåííîòðàíçèòîðíûé çàïîð ó ìîëîäûõ æåíùèí è äð.).
Íàèáîëåå óäîáíîé ÿâëÿåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî çàïîðà ïî îñîáåííîñòÿì òîëñòîêèøå÷íîãî
òðàíçèòà: çàïîðû ñ çàìåäëåíèåì òðàíçèòà ïî êèøå÷íèêó,
çàïîðû ñ íàðóøåíèåì äåôåêàöèè è ñìåøàííûå ôîðìû. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè íàðóøåíèÿ êèøå÷íîãî òðàíçèòà ÿâëÿþòñÿ1,14:
- àëèìåíòàðíûé ôàêòîð è äåãèäðàòàöèÿ (ãîëîäàíèå,
îáåçâîæèâàíèå, íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà); - ðàññòðîéñòâî íåðâíîé (íåâðîãåííûé çàïîð) è ýíäîêðèííîé ðåãóëÿöèè; - ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ (ñàõàðíûé
äèàáåò, îæèðåíèå è äð.); - ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (øèçîôðåíèÿ, äåïðåññèÿ è äð.); - ïñèõîãåííûé ôàêòîð (íåðâíîïñèõè÷åñêàÿ àíîðåêñèÿ, ñòðåññ); - äëèòåëüíûé ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (îïèàòû, ïñèõîòðîïíûå, àíòàöèäû, ïðîòèâîñóäîðîæíûå, äèóðåòèêè, çëîóïîòðåáëåíèå ñëàáèòåëüíûìè è äð.); - ðàññòðîéñòâà ìîòîðèêè ïðÿìîé êèøêè è
ìûøö æèâîòà (ãèïîêèíåòè÷åñêàÿ èëè ñïàñòè÷åñêàÿ äèñêèíåçèÿ êèøå÷íèêà), ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ êèøå÷íûõ
#
íåðâíûõ ñïëåòåíèé è ãëàäêèõ ìûøö (Áîëåçíü Ãèðñøïóíãà è ×àãàñà, èäåîïàòè÷åñêèé ìåãàêîëîí, âèñöåðàëüíàÿ
ìèîïàòèÿ, ñèñòåìíûé ñêëåðîç), - ìåõàíè÷åñêèå ïðåïÿòñòâèÿ
(áåðåìåííîñòü, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ òîëñòîé êèøêè è åå èííåðâàöèè, îïóõîëè, ñòðèêòóðû); - çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû (ðåôëåêòîðíûå âèñöåðî-âèñöåðàëüíûå âëèÿíèÿ), òîëñòîé êèøêè è äð. (âòîðè÷íàÿ äèñêèíåçèÿ êèøå÷íèêà); - ãèïîäèíàìèÿ.
Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè íàðóøåíèÿ ýâàêóàöèè
ÿâëÿþòñÿ18: - áîëåçíåííàÿ äåôåêàöèÿ (àíàëüíàÿ òðåùèíà,
àíîðåêòàëüíûé òðîìáîç, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ
ïðÿìîé êèøêè); - íàðóøåíèå èííåðâàöèè è ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè áèîðåöåïòîðîâ àíîðåêòàëüíîé çîíû, ïðèâîäÿùèå ê óìåíüøåíèþ ñïîñîáíîñòè ê ðåëàêñàöèè (íåäîñòàòî÷íîå ðàññëàáëåíèå, ãèïåðòîíóñ) ãëàäêèõ è ïîïåðå÷íîïîëîñàòûõ ìûøö (ïîäàâëåíèå ðåôëåêñà äåôåêàöèè, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, ãåìîððîé); - ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, èíîãäà àòîíèÿ ïðÿìîé êèøêè ñ ðàçâèòèåì ìåãàðåêòóìà; - íåâîçìîæíîñòü ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ ïðè îñëàáëåíèè ìûøå÷íîãî òîíóñà äèàôðàãìû è
ïåðåäíåé ñòåíêè áðþøíîé ïîëîñòè (ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ýìôèçåìà ëåãêèõ, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ àñöèòîì, îæèðåíèå, ãðûæè æèâîòà) è òàçîâîãî äíà (íåéðîïàòèÿ êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ðåêòîöåëå); - îáñòðóêöèÿ (îïóõîëü ïðÿìîé êèøêè, êàëîâûå êàìíè) è äð.
Òàêèì îáðàçîì, çàïîðû âûçûâàþòñÿ ñàìûìè ðàçíîîáðàçíûìè ïðè÷èíàìè, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ âàðèàöèé
ñèìïòîìîâ, çàâèñÿùèõ îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ, ñòàâøåãî
ïðè÷èíîé çàïîðà.
Äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèé çàïîð ìîæåò âûçûâàòü ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ: âòîðè÷íûé êîëèò, ïðîêòîñèãìîèäèò, ãåìîððîé, òðåùèíû ïðÿìîé êèøêè, ïàðàïðîêòèò,
ïðèîáðåòåííûé ìåãàêîëîí, çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ãåïàòèò è íàèáîëåå ãðîçíîå îñëîæíåíèå - ðàê
ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêè.
Äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè çàïîðå íàïðàâëåíû íà èñêëþ÷åíèå îðãàíè÷åñêèõ è ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äðóãèõ îðãàíîâ è
ñèñòåì, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ íàðóøåíèÿ ôóíêöèè
êèøå÷íèêà (ýíäîêðèííûé àïïàðàò, öåíòðàëüíàÿ è âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà è äð.). Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ïðèìåíÿþò îáùåêëèíè÷åñêèé è ïðîêòîëîãè÷åñêèé
îñìîòðû, ëàáîðàòîðíóþ äèàãíîñòèêó, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êèøå÷íèêà (âêëþ÷èòåëüíî è èððèãîñêîïèþ), êîëîíîñêîïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè - ãèñòîëîãè÷åñêîå è ãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè11,12.
Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè çàïîðàõ ïðåäóñìàòðèâàåò èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè è õàðàêòåðà ïèòàíèÿ, âîññòàíîâëåíèå
ðåôëåêñà óòðåííåé äåôåêàöèè, à òàêæå òåðàïèþ îñíîâíîãî
çàáîëåâàíèÿ, ñèìïòîìîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ çàäåðæêà ñòóëà2,3,5. Âàæíûì êîìïîíåíòîì òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè çàïîðîâ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïðîáèîòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ,
ñîäåðæàùèõ îïðåäåëåííûå âèäû ëàêòî- èëè áèôèäîáàêòåðèé6,7. Â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïî÷òè âñåõ âèäîâ çàïîðîâ
âêëþ÷åíû ïðåïàðàòû ñëàáèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, êîòîðûå
äåëÿòñÿ íà: 1) óâåëè÷èâàþùèå îáúåì ñîäåðæèìîãî êèøå÷íèêà (ïèùåâûå âîëîêíà îâîùåé, ôðóêòîâ, çåðíîâûõ, öåëëþëîçîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû - îòðóáè, àãàð-àãàð, ìåòèëöåëëþëîçà, ìîðñêàÿ êàïóñòà, êëåò÷àòêà, ìóêîôàëüê); 2) îñ-
Nr. 5 (26), 2007 • )HJ=
Medica
ìîòè÷åñêèå (ñîëåâûå - ìàãíèÿ ñóëüôàò, êàðëîâàðñêàÿ ñîëü;
äèñàõàðèäû - ëàêòóëîçà; ìàêðîãîë; ìíîãîàòîìíûå ñïèðòû
- ìàííèò, êñèëèò); 3) ðàçìÿã÷àþùèå ôåêàëèè (âàçåëèíîâîå,
ìèíäàëüíîå, ôåíõåëåâîå ìàñëî); 4) ðàçäðàæàþùèå ðåöåïòîðû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà (ñòèìóëèðóþùèå): àíòðàãëèêîçèäû (ñåííà, êðóøèíà, àëîý, ðåâåíü), ñèíòåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (áèñàêîäèë, ïèêîñóëüôàò íàòðèÿ, äóëüêîëàêñ); êàñòîðîâîå ìàñëî; 5) óñèëèâàþùèå ìîòîðíóþ ôóíêöèþ êèøå÷íèêà (ïðîêèíåòèêè - öèçàïðèä)1,3,8.
Ñàìóþ áîëüøóþ ãðóïïó ñëàáèòåëüíûõ ñîñòàâëÿþò
ñðåäñòâà, ðàçäðàæàþùèå ðåöåïòîðû êèøå÷íèêà è ñòèìóëèðóþùèå åãî ïåðèñòàëüòèêó. Ñëàáèòåëüíûå èç ãðóïïû
àíòðàõèíîíîâ (èç-çà èõ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ)
ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ çàïîðîâ âåñüìà øèðîêî è íåîáîñíîâàííî äîëãî. Îäíàêî èõ äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå
ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé (àíàëüíûå òðåùèíû, îáîñòðåíèå ãåìîððîÿ, ïðåõîäÿùèé ïñåâäîìåëàíîç
òîëñòîé êèøêè). Àíòðàõèíîíû â áîëüøèõ äîçàõ ñïîñîáíû âûçûâàòü ïîðàæåíèÿ íåðâíûõ ñïëåòåíèé â ñòåíêå òîëñòîé êèøêè, ÷òî ïðèâîäèò ê àòðîôèè ìûøå÷íîãî ñëîÿ,
óìåíüøåíèþ ìîòîðèêè è ðàçâèòèþ ïðèâûêàíèÿ ê ïðåïàðàòàì, ôîðìèðîâàíèþ «èíåðòíîé êèøêè». Ñóùåñòâóþò ïðîòèâîðå÷èâûå ìíåíèÿ ïî ïîâîäó ðèñêà ðàçâèòèÿ
êàðöèíîìû ïðè ïðèìåíåíèè àíòðàõèíîíîâ. Òàêæå èçó÷åíû ìóòàãåííûå è ãåíîòîêñè÷åñêèå ñâîéñòâà àíòðàõèíîíîâ1,9,13,15,17.
Ó÷èòûâàÿ âûøå èçëîæåííîå, ïðåäïðèÿòèå
FARMAPRIM SRL ðàçðàáîòàëî ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî
Áèñàêîäèë 10 ìã, ïðîèçâîäèìîå â ôîðìå ñóïïîçèòîðèåâ
è èñïîëüçóåìîå äëÿ ëå÷åíèÿ çàïîðîâ. Áèñàêîäèë - ïðîèçâîäíîå äèôåíèëìåòàíà, îêàçûâàþùåå ñëàáèòåëüíîå, âåòðîãîííîå äåéñòâèå. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñâÿçàí ñî ñòèìóëÿöèåé ÷óâñòâèòåëüíûõ ðåöåïòîðîâ òîëñòîé êèøêè, â
ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîâûøàåòñÿ ñåêðåöèÿ ñëèçè â òîëñòîé
êèøêå, óñêîðÿåòñÿ è óñèëèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ
Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ Áèñàêîäèë 10 ìã, ñóïïîçèòîðèè ðåêòàëüíûå FARMAPRIM SRL è Áèñàêîäèë 10
ìã, ñóïïîçèòîðèè ðåêòàëüíûå GLAXO WELLCOME ïðè
ëå÷åíèè çàïîðîâ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè.
Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ
1. Îöåíèòü è ñðàâíèòü ýôôåêòèâíîñòü ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ Áèñàêîäèë 10 ìã, ñóïïîçèòîðèè ðåêòàëüíûå
FARMAPRIM SRL è Áèñàêîäèë 10 ìã, ñóïïîçèòîðèè
ðåêòàëüíûå GLAXO WELLCOME ïðè ëå÷åíèè çàïîðîâ
ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ïðè ïîäãîòîâêå áîëüíûõ ê îïåðàöèÿì è äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì.
2. Îöåíèòü ïåðåíîñèìîñòü êàæäîãî èç ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ ïðè èõ ïðèìåíåíèè íà ïðîòÿæåíèè 5 äíåé ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ çàïîðàìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ïðè
ïîäãîòîâêå áîëüíûõ ê îïåðàöèÿì è äèàãíîñòè÷åñêèì
èññëåäîâàíèÿì.
3. Âûÿâèòü è ñðàâíèòü ÷àñòîòó íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé è ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ïðè ïðèìåíåíèè èçó÷àåìûõ
ïðåïàðàòîâ ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ çàïîðàìè ðàçëè÷íîé
ýòèîëîãèè è ïðè ïîäãîòîâêå áîëüíûõ ê îïåðàöèÿì è äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì.
)HJ=
• Nr. 5 (26), 2007
Medica
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
#!
þòåðíûõ ïðîãðàìì Microsoft Excel.
Ñðàâíèòåëüíîå êëèíè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ Áèñàêîäèë 10 ìã, ñóïïîçèòîðèè ðåêòàëüíûå
FARMAPRIM SRL è Áèñàêîäèë 10 ìã, ñóïïîçèòîðèè
ðåêòàëüíûå GLAXO WELLCOME áûëî ïðîâåäåíî íà
Êàôåäðå Ñåìåéíîé ìåäèöèíû Ãîñóäàðñòâåííîãî Óíèâåðñèòåòà Ìåäèöèíû è Ôàðìàöèè èì. «Í.Òåñòåìèöàíó».
 ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ðàíäîìèçèðîâàíî
áûëè âêëþ÷åíû 60 áîëüíûõ (36 æåíùèí è 24 ìóæ÷èí) â
âîçðàñòå îò 56 äî 86 ëåò, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå
ãðóïïû ïî 30 ÷åëîâåê. Ñðåäíèé âîçðàñò â ïåðâîé ãðóïïå
ñîñòàâèë 67,7 ëåò, âî âòîðîé – 66,9 ëåò. Êðèòåðèÿìè âêëþ÷åíèÿ áîëüíûõ â ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ áûëè çàäåðæêà
îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà áîëåå 48 ÷àñîâ, ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà è ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ê äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ áûëè:
óêàçàíèå íà íåïåðåíîñèìîñòü áèñàêîäèëà â àíàìíåçå,
ÿçâû ÆÊÒ, îïóõîëåâûå îáðàçîâàíèÿ, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, ñèíäðîì îñòðîãî æèâîòà, îñòðûå ëèõîðàäî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, ñïàñòè÷åñêèé çàïîð.
Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ïðèìåíÿëè îáùåêëèíè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, ïðîêòîëîãè÷åñêèé îñìîòð,
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ îöåíêè
ñëàáèòåëüíîãî ýôôåêòà òåñòèðîâàííîãî ëåêàðñòâåííîãî
ïðåïàðàòà ó÷èòûâàëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè è ñèìïòîìû: êà÷åñòâî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà, âçäóòèå æèâîòà, ïåðèñòàëüòèêà è áîëåçíåííîñòü êèøå÷íèêà.
Ëþáàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ, ôèçè÷åñêàÿ (êëèçìû) òåðàïèÿ çàïîðà íà ïåðèîä òåñòèðîâàíèÿ áûëè èñêëþ÷åíû.
Áîëüíûå I-îé ãðóïïû (20 ïàöèåíòîâ) â òå÷åíèå 5 äíåé
ïîäðÿä ïðèìåíÿëè óòðîì îäèí ðåêòàëüíûé ñóïïîçèòîðèé Áèñàêîäèë 10 ìã FARMAPRIM SRL, áîëüíûì II-îé
ãðóïïû (20 ïàöèåíòîâ) â òîì æå ðåæèìå íàçíà÷èëè Áèñàêîäèë 10 ìã GLAXO WELLCOME.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó èëè
ê äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì òîëñòîãî êèøå÷íèêà
10 ïàöèåíòàì èç êàæäîé ãðóïïû âå÷åðîì è óòðîì íàçíà÷àëè ïî îäíîìó ñóïïîçèòîðèþ (10 ìã) ñîîòâåòñòâóþùåãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà.
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîâåäåíû â ñîîòâåòñòâèè ñ íîðìàìè ìåäèöèíñêîé ýòèêè è Õåëüñèíñêîé
Äåêëàðàöèè 1975 ãîäà, ïåðåñìîòðåííîé â 1983 ãîäó.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îáðàáîòàíû ìåòîäàìè ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíûõ êîìïü-
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ñ öåëüþ ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè, äèàãíîñòè÷åñêèì
èññëåäîâàíèÿì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà èëè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè áèñàêîäèë áûë íàçíà÷åí 20 ïàöèåíòàì (ïî 10 áîëüíûõ â êàæäîé ãðóïïå). Îñòàëüíûå 40
ïàöèåíòîâ, âêëþ÷åííûõ â èññëåäîâàíèå, ñòðàäàëè çàïîðàìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Òàê, àëèìåíòàðíûé çàïîð
áûë âûÿâëåí ó 5 áîëüíûõ â I-îé ãðóïïå è ó 4 áîëüíûõ âî
II-îé ãðóïïå. Çàïîð, ñâÿçàííûé ñ íàðóøåíèåì ýâàêóàöèè
âñëåäñòâèå ïîäàâëåíèÿ ðåôëåêñîâ (ãåìîððîèäàëüíûå
óçëû, àíàëüíûå òðåùèíû) âûÿâëåí ó 4 áîëüíûõ I-îé ãðóïïû è ó 5 áîëüíûõ âî II-îé ãðóïïå. Ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ áûëî íàçíà÷åíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ. Çàïîð, îáóñëîâëåííûé
îñëàáëåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà æèâîòà, êîíñòàòèðîâàëè ó îäíîãî áîëüíîãî I-îé ãðóïïû ó 2-õ áîëüíûõ âî II-îé
ãðóïïå, ó 1-ãî áîëüíîãî I-îé ãðóïïû ðàçâèëñÿ àòîíè÷åñêèé çàïîð â ïîñòîïåðàöèîííîì ïåðèîäå; çàïîð ñâÿçàííûé, ñ äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèåì íà ïîñòåëüíîì ðåæèìå
êîíñòàòèðîâàëè ó 5 áîëüíûõ I-îé ãðóïïû è 4 áîëüíûõ âî
II-îé ãðóïïå. Ôóíêöèîíàëüíûé çàïîð äèàãíîñòèöèðîâàëè ó 4 áîëüíûõ I-îé ãðóïïû è 5 áîëüíûõ âî II-îé ãðóïïå.
Ñèìïòîìû è æàëîáû, âûÿâëåííûå ó áîëüíûõ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè, ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ òåñòèðóåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïîêàçàëè
âûðàæåííûé è áûñòðûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ñðåäè
ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè çàïîðîâ.
Ýôôåêò ïðåïàðàòîâ ïðîÿâëÿëñÿ ñïóñòÿ 30-60 ìèíóò, ïðè÷åì ìíîãèå áîëüíûå îòìå÷àëè îáëåã÷åíèå àêòà äåôåêàöèè.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè íàçíà÷åííûõ ïðåïàðàòîâ, ïàöèåíòû îòìåòèëè, ÷òî òèï ñòóëà áûë îôîðìëåííûì è ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ò.å. áëèçêèì ê ôèçèîëîãè÷åñêîìó.
Òîëåðàíòíîñòü ê òåñòèðóåìûì ñëàáèòåëüíûì ñðåäñòâàì
â ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ íå îòìå÷àëàñü.
Äèíàìèêà ñèìïòîìîâ è æàëîá ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ çàïîðàìè, ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,
ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 2. Íà ïðîòÿæåíèè ëå÷åíèÿ ó âñåõ
áîëüíûõ ïðîñëåæèâàëîñü ÿâíîå óëó÷øåíèå ñèìïòîìàòèêè, ñâÿçàííîé ñ çàïîðîì.
Èñ÷åçëè òàêèå íåïðèÿòíûå ñèìïòîìû, êàê ìåòåîðèçì,
÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â êèøå÷íèêå, îùóùåíèå íåïîëíîãî
îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà. Èñ÷åçëà íåîáõîäèìîñòü ðó÷íîÒàáëèöà 1
Ñèìïòîìû è æàëîáû áîëüíûõ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè
Nr. 5 (26), 2007 • )HJ=
#"
Ñèìïòîìû è æàëîáû áîëüíûõ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ
ãî ïîñîáèÿ ïðè îïîðîæíåíèè êèøå÷íèêà (ïîääåðæêà ðóêîé ïðîìåæíîñòè, ïàëüöåâàÿ ýâàêóàöèÿ). Ïðè ïðèìåíåíèè
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âñå ïàöèåíòû îòìå÷àëè çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå âðåìåíè íàòóæèâàíèÿ ïðè äåôåêàöèè è
ïðàêòè÷åñêè âñå áîëüíûå êîíñòàòèðîâàëè èñ÷åçíîâåíèå
áîëè ïðè îïîðîæíåíèè êèøå÷íèêà. Íà ïðîòÿæåíèè ëå÷åíèÿ 3 áîëüíûõ èç I-îé ãðóïïû è 2 áîëüíîé âî II-îé ãðóïïå
îòìå÷àëè áîëåçíåííóþ äåôåêàöèþ. Íà áîëü â æèâîòå íà
ïðîòÿæåíèè è ïîñëå ëå÷åíèÿ æàëîâàëèñü 2 áîëüíûõ èç Iîé ãðóïïû è 3 áîëüíûõ âî II-îé ãðóïïå, íåâûðàæåííûé
ìåòåîðèçì ñîõðàíÿëñÿ ó 4 áîëüíûõ I-îé ãðóïïû è 3 áîëüíûõ âî II-îé ãðóïïå, ÷óâñòâèòåëüíàÿ ïàëüïàöèÿ òîëñòîãî
êèøå÷íèêà ïîñëå ëå÷åíèÿ áûëà âûÿâëåíà ó 4 áîëüíûõ Iîé ãðóïïû è 3 áîëüíûõ âî II-îé ãðóïïå.
Íà ôîíå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ãåìîððîåì è çàïîðîì, êðîìå ÿâíîãî óëó÷øåíèÿ ñèìïòîìàòèêè, ñâÿçàííîé ñ çàïîðîì, îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå âîñïàëåíèÿ è îòå÷íîñòè ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ èëè èõ ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå.
Áîëüíûå, êîòîðûì áûë íàçíà÷åí áèñàêîäèë ñ öåëüþ
îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà ïåðåä îïåðàöèåé èëè äèàãíîñòè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ïîñëå
ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ îòìå÷àëè îáëåã÷åííóþ äåôåêàöèþ, íàñòóïàþùóþ â òå÷åíèå 30-60 ìèíóò ïîñëå ïðèìåíåíèÿ, è îòñóòñòâèå êàêèõ- ëèáî íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé.
Îáà ïðåïàðàòà ïðîäåìîíñòðèðîâàëè óäîâëåòâîðèòåëüíóþ ïåðåíîñèìîñòü. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ
2 áîëüíûõ I-îé ãðóïïû è 1 áîëüíîé èç II-îé ãðóïïû îòìåòèëè áîëåçíåííûå êðàòêîâðåìåííûå òåíåçìû, êîòîðûå
áûñòðî ïðîõîäèëè ïîñëå äåôåêàöèè è íå òðåáîâàëè îòìåíû ïðåïàðàòîâ. Äðóãèõ êàêèõ-ëèáî íåæåëàòåëüíûõ
ÿâëåíèé è ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ïðè ïðèìåíåíèè òåñòèðóåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî.
Âûâîäû
1. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, òåñòèðóåìûå â õîäå âûïîëíåíèÿ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîäåìîíñòðèðîâàëè
õîðîøóþ ýôôåêòèâíîñòü, ïîäòâåðæäåííóþ óìåíüøåíèåì âûðàæåííîñòè èëè èñ÷åçíîâåíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, îáëåã÷åíèåì äåôåêàöèè ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ
çàïîðàìè, à ïðè ïîäãîòîâêå ê äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì è îïåðàöèÿì ñïîñîáñòâîâàëè ïîëíîìó îïîðîæíåíèþ êèøå÷íèêà.
Medica
Òàáëèöà 2
2. Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî Áèñàêîäèë 10 ìã, ñóïïîçèòîðèè ðåêòàëüíûå FARMAPRIM SRL ñîîòâåòñòâóåò ëåêàðñòâåííîìó ñðåäñòâó Áèñàêîäèë 10 ìã, ñóïïîçèòîðèè ðåêòàëüíûå GLAXO WELLCOME ïðè ëå÷åíèè çàïîðîâ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè.
3. Îáà èññëåäóåìûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà õàðàêòåðèçóþòñÿ õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ.
Ëèòåðàòóðà
1. ÏÀÐÔ¨ÍΠÀ. È. - Ýíòåðîëîãèÿ. Ìîñêâà, Òðèàäà-Õ. 2002; 744 c.
2. ÂÀÍÕÀÍÅÍ Â. Â., ÂÀÍÕÀÍÅÍ Â.Ä. - Ó÷åíèå î ïèòàíèè. Äîíåöê:
Äîíå÷÷èíà. 2000; 343 ñ.
3. ÌÈÍÓØÊÈÍ Î. Í. - Çàïîðû è ïðèíöèïû èõ ëå÷åíèÿ. Òåð. Àðõèâ. 2003;
1: 19-23.
4. ËÎÃÈÍΠÀ. Ñ., ÏÀÐÔÅÍΠÀ. È. - Áîëåçíè êèøå÷íèêà: Ðóêîâîäñòâî
äëÿ âðà÷åé. Ì.: Ìåäèöèíà, 2000; 632 ñ.
5. ѲÍÖ²ÖÜÊÈÉ À. Ñ. - Çàêðåïè òà ïðèíöèïè ¿õ ë³êóâàííÿ. Ìèñòåöòâî
ë³êóâàííÿ. 2003; 2:20-25.
6. ANTOINE J.M. et al.- Effect of a specific probiotic (Bifidobacterium sp.
DN-173 010) on gut transit time in elderly. 2000; 14 (4): 160.11.
7. BOUVIER M. et al. - Effects of consumption of a milk fermented by the
probiotic Bifidobacterium animalis DN-173 010 on colonic transit time in
healthy humans. Bioscience and Microflora, 2001; 20 (2): 43–48.
8. CAMILERI M., BUENO L. DE PONTI F. et al. - Pharmacological and
pharmacokinetic aspects of functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 2006; 130(5): 1421–34.
9. DEGEN L., MATZINGER D., MERZ M. et al. - Tegaserod, a 5-HT4 receptor
partial agonist, accelerates gastric emptying and gastrointestinal transit in
healthy male subjects. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1745–1751.
10. DROSSMAN D. A. - The Functional Gastrointestinal Disorders and the
Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130: 5: 1377–1390
11. GLATZLE R. G., STERNINI C., ROBIN C. et al. - Expression of 5-HT3
receptors in the rat gastrointestinal tract. Gastroenterology 2002; 123: 217–
226
12. JIN J. G., FOXX-ORENSTEIN A. E., GRIDER J. R. - Propulsion in guinea
pig colon induced by 5-hydroxytryptamine (HT) via 5-HT4 and 5-HT3 receptors. J Pharmacol Exp Ther 1999; 288: 93–97
13. KOZLOWSKI C. M., GREEN A., GRUNDY D., BOISSONADE F. M.,
BOUNTRA C. - The 5-HT(3) receptor antagonist alosetron inhibits the
colorectal distention induced depressor response and spinal c-fos expression in the anaesthetized rat. Gut 2000; 46: 474–480
14. LONGSTRETH G. F., THOMPSON W.G., CHEY W.D. et al. - Functional
Bowel Disorders. Gastroenterology. 2006; 130(5): 1480–91
15. MERETO E, GHIA M, BRAMBILLA G. - Evaluation of the potential
carcino-genic activity of Senna and Cascara gly cosides for the rat colon.
Cancer Lett, 1996; 101: 79-83
16. THOMPSON W. G. - The road to Rome Gastroenterology. 2006; 130(5):
1466–79
17. HALLMANN F. - Toxity of commonly used laxatives. Med. Sci. Monit.
2000;6 (3): 618-628.
18. LOCKE G. R., PEMBERTON J. H., PHILLIPS S. F. - American
Gastroenterologic Association medical position statement: guidelines on
constipation. Gastroenterology 2000; 119: 1761-1778
Prezentat la redacþie 21.09.2007
Скачать