41 оСоБенноСТи ТеЧениЯ СаХарноГо диаБеТа ТиПа 2 В

▪ медицинские науки ▪
41
УДК 616.379–008.64:616–018.2
Особенности течения сахарного диабета типа 2
в сочетании с патологией соединительной ткани
Маслова И. С., Курникова И. А.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»,
кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии, г. Ижевск, irinams@e-izhevsk.ru.
Для определения влияния патологии соединительной ткани на течение и прогноз
сахарного диабета (СД) было обследовано 109 больных с СД типа 2. Пациенты были
разделены на две группы наблюдения в зависимости от наличия признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ); обе группы были сопоставимы по характеристикам
течения СД. Продолжительность мониторинга составила 9–15 лет. В исследовании
применялись клиническое и инструментальное обследование больных, определение метаболического статуса, оценка состояния психосоциальной сферы. Выявлено,
что при СД типа 2 на фоне ДСТ наиболее часто регистрировались синдром диабетической стопы, аритмии, некомпенсированное течение СД, высокая частота и степень
выраженности психоэмоциональных нарушений, раньше формировались поздние
осложнения диабета.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, сахарный диабет типа 2.
Peculiarities of Diabetes Mellitus in combination
with connective tissue disorders
Maslova I. S., Curnikova I. А.
SEI HPE «Izhevsk state medical academy of Roszdrav», Department of the faculty
therapy with the course of endocrinology, Izhevsk, irinams@e-izhevsk.ru
109 patients with diabetes mellitus (DM) type 2 were examined for determination
of the role of the connective tissue disorders. The patients were divided into two groups
depending on the absence of the connective tissue displasia, both groups were comparable
on the features of the DM. Length of the monitoring had formed 9–15 years. Clinical and
instrumental examination, metabolic status and psychosocial status were used. The patients
with DM type 2 and connective tissue displasia more often had the disorganization in the
psychoemotional sphere, the syndrome of the diabetic foot and the arrhythmia. They more
often had the uncontrolled current DM and high frequency and degree of the psychosocial
disorganization; they had earlier formed the late complications of the diabetes.
Keywords: connective tissue dysplasia, type 2 diabetes.
фундаментальные исследования №8, 2010
42
▪ медицинские науки ▪
Болезни соединительной ткани и их зна-
ре нам не удалось найти данных о влиянии
чение в общей патологии в последние годы
ДСТ на течение СД типа 2. В 2009 г. появи-
привлекают все большее внимание кли-
лись единичные публикации о проявлениях
ницистов [3,4,6,7]. Новизна научного на-
эндотелиальной дисфункции и активации
правления подчеркивается разнообразием
агрегации тромбоцитов при СД типа 1 в со-
используемой терминологии: соединитель-
четании с ДСТ [2].
нотканная недостаточность [1,8], дисплазия
Цель работы
соединительной ткани (ДСТ), диффузные
Выявление особенностей течения сахар-
болезни соединительной ткани [3]. Проявле-
ного диабета типа 2 в сочетании с ДСТ.
ния патологии соединительной ткани могут
Материалы и методы
быть связаны с наследственными особенно-
Нами было обследовано 55 пациентов
стями (врожденная дисплазия соединитель-
с СД 2 типа с фенотипическими признаками
ной ткани) либо приобретенными в процес-
ДСТ (группа наблюдения) и 54 пациента СД
се жизни, приводя к изменению плотности
типа 2 без признаков ДСТ (группа сравне-
соединительнотканных структур и наруше-
ния) в возрасте от 38 до 60 лет. Средний воз-
нию их функции.
раст в первой группе составил 45±7,8 лет,
ДСТ на молекулярном уровне связана
во второй группе — 49±9,2 лет. Динами-
как с количественными, так и с качествен-
ка течения СД отслеживалась в течение
ными изменениями основных ее структур.
15 лет. К моменту начала исследования
Основной причиной таких изменений яв-
давность диабета составляла от 0 до 3 лет.
ляются мутации генов, кодирующих синтез
Для определения ДСТ использовался ал-
и пространственную организацию колла-
горитм, предложенный Э. В. Земцовским
гена, ответственных за формирование ком-
2007 г.. Клиническое обследование боль-
понентов экстрацеллюлярного матрикса,
ных соответствовало требованиям медико-
а также многочисленных ферментов, прини-
экономических стандартов.
мающих участие во внутри- и внеклеточном
О состоянии автономной регуляции су-
созревании коллагена и процессах фибрил-
дили по данным спектрального анализа
логенеза [5,9].
сердечного ритма. Реабилитационные воз-
Особое значение имеет изменение струк-
можности организма оценивались по морфо-
туры соединительной ткани при системной
функциональному индексу — МФИ (патент
патологии на фоне метаболических наруше-
№ 2344751). Высоким реабилитационным
ний. К числу таких заболеваний относится
возможностям организма соответствовали
сахарный диабет 2 типа. Несмотря на то,
значения МФИ≤0, средний уровень функ-
что функциональное состояние соедини-
циональных резервов организма отражало
тельной ткани при сахарном диабете долж-
значение ≤ 0 МФИ < 1. При МФИ > 1 имели
но иметь большое значение в патогенезе ма-
место неудовлетворительная компенсация
кро- и микрососудистых осложнений, этот
СД и низкий уровень реабилитационных
раздел научных исследований находится
возможностей организма. Состояние пси-
в стадии разработки. В доступной литерату-
хосоциальной сферы изучалось с помощью
фундаментальные исследования №8, 2010
▪ медицинские науки ▪
43
опросника SF-36. Когнитивная функция
и r=0,55; p<0,01). Высокая частота и сте-
оценивалась по методике Р300, рекомен-
пень выраженности психоэмоциональных
дованной
ассоциацией
нарушений при ДСТ нашли подтверждение
клинических нейрофизиологов в качестве
при определении когнитивного потенциала
метода выбора при изучении вызванных по-
Р300. В группе наблюдения больных заре-
тенциалов в клинике.
гистрировано прогрессирующее увеличе-
Международной
Базовыми методами статистического ис-
ние латентности по показателю со скачкоо-
следования были: линейная описательная
бразным увеличением процента отклонений
статистика с исчислением плотности нор-
(23±7,4; р<0,01). Прогрессирование диабета
мального распределения с помощью кри-
на фоне ДСТ сопровождалось высокой ча-
териев Колмогорова-Смирнова, критерия
стотой и степенью выраженности потери
Стьюдента (t-test). За уровень статистиче-
пациентом собственной позиции в обще-
ской значимости принимали р<0,05. Ана-
стве, когда его поведение во многом зави-
лиз корреляции переменных производился
село от личностей с более высоким эмоцио-
по методу Пирсона при нормальных распре-
нальным потенциалом.
делениях и по методу Спирмена (ранговая
Синдром диабетической стопы в груп-
корреляция) при других типах распределе-
пе наблюдения отмечался в 40,7 % случаев,
ния.
в то время как в группе сравнения — в 5,7 %
Результаты исследования и обсуждение
(χ²=10,736, р=0,001). Наши исследования
подтвердили, что в патогенезе формирования
В процессе мониторинга в основной груп-
синдрома диабетической стопы у больных
пе чаще наблюдалась неудовлетворительная
СД имеют значение несколько механизмов,
компенсация сахарного диабета (r=0,65;
характерных и для ДСТ: плоскостопие и ги-
p<0,01), чем в группе сравнения, на 2–3 года
пермобильность суставов и поражение вен.
раньше формировались поздние осложнения
Диабетическая автономная нейропатия
диабета (r=0,69; p<0,005). Достоверные раз-
(ДАН) в группе наблюдения регистриро-
личия в группах регистрировались начиная
валась в 95 % случаев, а в группе сравне-
с 5‑го года мониторинга. Поздние осложне-
ния — в 18,2 % (χ²=19,1, р<0,001). При со-
ния сахарного диабета при ДСТ наблюда-
поставлении симптомов ДАН наиболее
лись в среднем в 2 раза чаще, чем в группе
значимыми оказались: нарушение терморе-
сравнения (r=0,69; p<0,005).
гуляции (1:0,4), ортостатическая гипотония
В оценке качества жизни у больных груп-
(1:0,5), липотимические состояния без по-
пы наблюдения зарегистрировано опере-
тери сознания (1:0,08), тахикардия покоя
жающее снижение уровня физического
(1:0,03), фиксированный сердечный ритм
функционирования (PF) у больных с дав-
(1:0,5). Проявлением ДАН на фоне ДСТ
ностью СД не более 2-х лет. По мере про-
было ускоренное (2–3 года) формирование
грессирования заболевания ролевое (RD)
гиперсимпатикотонии и ее жизнеугрожаю-
и эмоциональное (RE) функционирование
щего проявления — электрической неста-
прогрессивно снижалось (r=0,47; p<0,05
бильности миокарда: «фиксированного»
фундаментальные исследования №8, 2010
44
▪ медицинские науки ▪
сердечного ритма, удлинение и дисперсия
2. ДСТ, являясь самостоятельным фак-
QT интервала. Важно, что у больных груп-
тором риска таких состояний, как аритмии
пы сравнения за первые 5 лет мониторинга
сердца, клапанная дисфункция, вегетатив-
степень напряжения регуляторных систем
ная дисфункция, в сочетании с СД типа 2
(предиктор гиперсимпатикотонии) корре-
приводит к гиперсимпатикотонии, электри-
лировало с компенсацией диабета (r=0,59;
ческой нестабильности миокарда и удлине-
p<0,01), и замедляла скорость прогресси-
нию интервала PQ, увеличивая риск внезап-
рования поздних осложнений СД. Одна
ной смерти.
из причин подобного эффекта, по нашему
Список литературы
мнению, — сохранность адаптационно-
1. Алексеев А. А. «Соединительноткан-
симпатической
ное» артериальное давление и другие фи-
нервной системы и ее участие в активации
зиологические параметры тела человека —
энергетических механизмов поддержания
важнейшие тесты оценки психического
миокардиально-гемодинамического гомео-
и физического здоровья.
трофической
функции
стаза. В дальнейшем, параллельно повы-
2. Гладких Н. Н., Ягода А. В. Состояние
шению степени централизации процессов
эндотелия и агрегация тромбоцитов у боль-
управления, регистрировалось истощение
ных с впервые выявленным сахарным диа-
вегетативного звена регуляции, которое
бетом 1‑го типа и недифференцированной
в группе наблюдения в 1,7–3,8 раза опере-
дисплазией соединительной ткани // Кли-
жало динамику показателя в группе сравне-
ническая медицина. — 2009. — № 5.
ния. Происходило резкое снижение уровня
3. Гусева Н. Г., Иванова М. М., Сиги-
функционирования системы в результате
дин Я. А. Диффузные болезни соедини-
истощения регуляторных систем и ухудше-
тельной ткани. — М.: Медицина, 2004.
ние реабилитационных показателей. Зна-
4. Земцовский Э. В. Диспластические
чительное ограничение реабилитационных
фенотипы. Диспластическое сердце: ана-
возможностей пациентов подтверждалось
литический обзор.— СПб: Ольга, 2007.
МФИ>1. В группе сравнения активность
5. Кадурина Т. Н. Поражение сердечно-
центральных гуморально-метаболических
сосудистой системы у детей с различны-
процессов
рит-
ми вариантами наследственных болезней
ма (уменьшение VLF) была ниже, равно
соединительной ткани // Вести аритмоло-
как и напряжение адаптационных механиз-
гии. — 2000. — № 3
регуляции
сердечного
мов (МФИ=0,54±0,1).
6. Лысов А. В., Нечаева Г. И., Васне-
Выводы
ва С. А., Викторов С. И. Дисплазия соедини-
1. Дисплазия соединительной ткани ока-
тельной ткани в практике врача-фтизиатра //
зывает отрицательное влияние на течение
Центрально-Азиатский медицинский жур-
и прогноз СД типа 2, вызывает раннее ис-
нал. — 2003. — Т. IX, № 1.— С. 102.
тощение регуляторных механизмов, умень-
7. Лысов А. В., Нечаева Г. И., Васне-
шение реабилитационных возможностей
ва С. А. Особенности течения туберкулеза
и психологической дезадаптации.
легких, ассоциированного с дисплазией
фундаментальные исследования №8, 2010
▪ медицинские науки ▪
45
соединительной ткани: Резюме доклада
ческих проявлений и течения // Профилак-
на 13 национальный конгресс по болезням
тика заболеваний и укрепление здоровья —
органов дыхания. — СПб., 2003.
2003.— № 6 — С. 26–30.
Викторова И. А.,
9. Cohen L., Bittermann H., Grenadier E., at
Друк И. В. «Бронхиальная астма, ассоции-
al. Idiopathic magnesium deficiency in mitral
рованная с наследственной дисплазией
valve prolapse // Amer J Cardiol 1986; 57 (6):
соединительной ткани: особенности клини-
486–7.
8.
Нечаева Г. И.,
фундаментальные исследования №8, 2010