ЗАНЯТТЯ 10

Тема №2
Заболевания носа: искревление перегородки носа, фурункул и хронический ринит;
острый и хронический синусит, полипы носа. Риногенные осложнения.
І. Обоснование темы. Заболевания носа, околоносовых пазух и их осложнения- частая
патология в ЛОР- практике. Кроме оториноларингологов с ними встречаются терапевты,
педиатры, невропатологи, нейрохирурги, травматологи, стоматологи. Эти заболевания могут
привести к изменению в других органах и системах организма. Знание клиники,
диагностики, и основных принципов лечения их поможет врачу в его практической
деятельности.
II. Длительность занятия — 4 академических часа.
III. Цель занятия. Студенты должны:
— иметь представление о этиологии, патогенезе, принципах консервативного и
хирургического лечения заболеваний носа и придаточных пазух носа;
— знать основные патологические формы заболеваний носа и придаточных пазух носа
(искрквление перегородки носа, фурункул, ринит, воспаление пазух), их клинику и
диагностику, возможные осложнения (орбитальные и внутричерепные);
— уметь заподозрить отмеченную патологию и поставить предварительный диагноз.
IV. Литература:
Основная
 Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Драгомирецький В.Д. Оториноларингологія. Київ,
“Здоров’я”, 1999.-С.209-210, 215-247
 Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). Київ 2000. –С.135-155
Дополнительная:
1. Зарицький Л. А. Хвороби вуха, носа, горла. Київ. «Вища школа», ;974, с. 149—150,с.
153—154, с. 160—168,с. 170—180.
2. Исхаки Ю. Б., Кальштенн Л. Й. Детская оториноларингология. Душанбе, «Маориф»,
1984, с. 46—84.
3. Лайко А.А., Заболотний Д.І., Синяченко В.В. Обсяг і методика обстеження
об’єктивного статусу дітей з ЛОР-патологією. Київ, ЛОГОС, 2000.-С.31-58, 119-134
4. Лайко А.А. Дитяча оториноларингологія. Київ, “Здоров’я”, 1998.-С.
5. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. М., «Медицина», 1995.- С.8-37, 38-44.
6. Пальчун В. Т., Преображенский Н. А. Болезни уха, горла, носа. М„ «.Медицина», 1980,
с. 36—108.
7. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М., «Медицина», 1990.- С.149-172.
V. Задание для самоподготовки:
№ Раздели темы,
№ которые
п необходимо
п знать
1. Искривление
перегородки
носа.
Цель
Вопросы для самоконтроля
Научить
определять
искривления перегородки носа как
заболевание.
Ознакомить с
основными видами
оперативных
вмешательств.
2. Фурункул
Выучить клинику и
носа.
диагностику
фурункула носа.
Научить студентов
ориентироваться в
тактике ведения
больных с этой
патологией.
3. Острый ринит Выучить клинику и
принципы лечения
острого ринита,
возможные
осложнния.
1. Причини искривления перегородки носа.
2. Какая деформация перегородки носа определяется
как заболевания?
3. Клиническая картина, возможная патология
других органов и систем, диагностика.
4. Лечение.
4. Хронический Выучить
ринит
особенности
диагностики и
овладеть методами
лечения
хронического
ринита
(катарального,
атрофического,
гипертрофического
). Научить студентов их
дифференцировать.
1. Основные формы хронического ринита.
2. Клиника, диагностика, лечение хронического
катарального ринита.
3 Клиника, диагностика, лечение хронического
гипертрофического ринита.
4. Дифференцированный диагноз между
хроническим катаральным и хроническим
гипертрофическим ринитом.
5. Клиника, диагностика, лечение хронического
атрофического ринита.
5 Озена.
1. эндемичность.
2. Инфекционная этиология и патогенез
происхождения озени. Значения гипосидероза.
3. Клиническая картина, триада симптомов.
4. Лечение: этиотропное, патогенетическое,
хирургическое.
Этиология,
патогенез озени.
Выучить клинику,
диагностику,
принципы лечения.
1. ЭТИОЛОГИЯ. Какое заболевание необходимо
исключить при рецидивирующем процессе
2.Клиника и диагнстика.
3. Возможные осложнения, связь с особенностями
оттока венозной крови из носа.
1.Стадии течения острого ринита.
2. Осложнения.
3. Особенности течения у новорожденных.
4. Принципи лечения.
1. Аллергическая форма.
6. Вазомоторный Выучить
ринит.
особенности
2. Нейровегетативная форма.
клиники и лечения
вазомоторного
ринита.
7. Острые
синуситы.
Выучить клинику,
диагностику
острого воспаления
пазух. Усвоить
основные
принципы лечения.
1. Этиология. Первичный и вторичный синусит.
2. Понятие моно-, геми-, пансинусит.
3. Общие и местные симптомы. Клиника и
диагностика.
4. Острый гайморит. Клиника и диагностика.
5. Острый этмоидит. Клиника и диагностика.
6. Острый фронтит. Клиника и диагностика.
7. Острое воспаление основной пазухи.
8. Принципы лечения острых воспалений
придаточных пазух носа.
8. Хронические
синуситы.
Выучить
классификацию
хронических
синуситов, методы
диагностики, а
также основные
принципы лечения.
1 Клиника и диагностика хронического воспаления
верхнечелюстной, решетчатой, лобной и основной
пазух.
2. Гнойная, гнойнополипозная и полипозная формы
хронических синуситов. Полипы носа.
3. Консервативное и хирургическое лечение.
4. Операции на гайморовой, решетчатой, лобной и
основной пазухах.
9. Риногенные
орбигальные
осложнения
Выучить
механизмы
возникновения
риногенных
орбитальных
осложнений,
диагностику и
тактику ведения
больных.
1. Анатомические предрасположения.
2. Переостит стенок орбиты, абсцесс и флегмона
орбиты.
3. Принципы лечения.
10.
Внутричерепные
риногенные
осложнения.
Выучить пути
проникновения
инфекции в
полость черепа с
околоносовых
пазух. Усвоить
клинику, опре
делить показания к
хирургическому
лечению и указать
основные виды
оперативных
вмешательств.
1. Пути проникновения инфекции в полость черепа.
2. Экстрадуральный и субдуральный абсцессы,
менингит, абсцесс мозга, тромбоз пешеристого
синуса.
3. Принципы лечения.
VI. Практический выход. Знание темы необходимо в ежедневной работе врача
оториноларинголога, а также может быть использовано студентом при изучении детских,
инфекционных, нервных болезней, нейрохирургии, в практической деятельности врача
педиатра, невропатолога, инфекциониста, врача скорой медицинской помощи.
VII. Задание для предварительного контроля знаний.
А. Выборочные тесты
Назовите сосудосуживающие
препараты.
а) нафтизин
б) галазолин
в) протаргол
г) ефедрин
д) диоксидин
Эталон
а, б, г
2. Укажите формы хронического ринита.
а) катаральная
а, в, г
б) гнойная
в) атрофическая
г) гипертрофическая
3. Укажите в каком носовом ходу будет гнойная дорожка при
гайморите .
а) в верхнем
в
б) в нижнем
в) в среднем
Б. Тесты на подстановку
1. Перечислите методы лечения хронического
гиперпластического ринита
а)
б)
в)
г)
д)
а) конхотомия
б) химокаустика
в) гальванокаустика
г) криодеструкция
д) ультрозвуковая
деструкция
2.Укажите, какие задачи предвидятся при выполнении
радикальной операции на околоносовых пазухах.
а)
б)
а) вскрытие пазухи
б) удаление
патологического
содержимого
в)
в) образование
соединения между
пазухой и полостью
носа
3К каким осложнениям могут привести обострение
хронических синуситов
а)
а) епи- и
субдуральный
абсцесс
б)
б) абсцесс мозжечка
в)
в) менингит
г)
г) тромбоз
пещеристого синуса
д)
д) абсцесс орбиты
е)
е) флегмона орбиты
В. Конструктивные тесты
1. Какие стадии острого ринита а) стадия раздражения (сухая)
б) стадия серозных
вы знаете?
виделений
в) стадия слизисто-гнойных
виделений
(стадия разрешения)
2. Укажите, при гнойном
воспалении каких пазух
происходит выделения гноя в
задние отделы носа
а) основной
б) задних клеток решетчатого
лабиринта
3. Укажите группы симптомов, авоспалительные
которые встречаются при
б) менингеальные
риногенных внутричерепных в) очаговые
осложнениях
г) общемозговые
VIII. Задание для итогового контроля знаний.
А. Типичные задачи
1. Больной, 20 лет, жалуется на постоянное
затруднение носового дыхания через обе
половины носа, слизистые выделения,
головную боль. Болеет 5 лет.
Объективно: нижние носовые раковины
увеличены в объеме, особенно передние
их концы, которые соприкасаются к
перегородке носа. Носовые ходы сужены..
После введения в носовые ходы
сосудосуживающих средств, объем
раковин неизменяется. Поставьте диагноз
и назначьте лечение.
2. Больной, 54 лет, болеет сахарным
диабетом, жалуется на боль в носу,
припухлость наружного носа, головную
боль, повышение температуры тела до
38°С. Болеет 3 дня. Объективно;
гиперемия и инфильтрация кожи в области
кончика и левого крыла носа. В
преддверии слева -инфильтрат
конусовидной формы с гнойным стержнем
в центре, резко болезненный при
пальпации. Болезненные при пальпации
подчелюстные лимфатические узлы слева.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
3. Больной, 38 лет, жалуется на гнойные
выделения с левой половины носа,
затруднение носового, головную боль,
тяжесть в области левой щеки, повышение
температуры тела до 37,5° С. Болеет на
протяжении недели, заболевание
связывает с переохлаждением.
Объективно: болезненность при пальпации
в области левой щеки. Слизистая оболочка
левой половины носа гиперемирована,
отечная, в среднем носовом ходу—
дорожка гноя. Рентгенологически —
затемнение верхнечелюстной пазухи
слева. Поставьте диагноз и назначте
лечение.
Б. Нетипичные задачи
Хронический
гипертрофичес
кий ринит.
Лечение
хирургическое
-конхотомия.
Фурункул носа.
Необходима
активная
противовоспалите
льная терапия в
условиях
стационара с
учетом
назначения
эндокринолога.
Левосторонний
острый гнойный
гайморит.Лечение
консервативное—
пункция левой
верхнечелюстной
пазухи,
противовоспалите
льная терапия.
1. Больной, 35 лет, жалуется на
переодическое чихание, которое
сопровождается обильными выделениями
из носа,слезотечением, резким
затруднением носового дыхания. Болеет 3
года. Перечисленные симптомы начали
беспокоить чаще на протяжении
последнего года, когда начал работать на
фабрике химической чистки одежды.
Непереносит мед, после его применения
появляется зуд , высыпания на коже.
Объективно: слизистая оболочка носа
бледная, отечная, нижние и средние
носовые раковины увеличены,
«фарфоровые». Носовые ходы сужены,
обильные слизистые выделения, отечные
задние концы нижних и средних носовых
раковин. Носовое дыхание
отсутствует.При использовании
сосудосуживающих препаратов дыхание
не улучшилось. Поставьте диагноз.
Укажите, какие дополнительные методы
исследования необходимо провести для
уточнения диагноза. План лечения.
2. Больному, 24 года, беспокоит сильная
головная боль в области лба, заложенность
носа, чувство давления в верхнечелюстной
пазухе, повышение температуры тела до
37,5 °С, слабость. Заболевание возникло
после ОРВИ, осложненное пневмонией, в
связи с которой больная на протяжении 2
недель принимала антибиотики. На
рентгенограмме околоносовых пазух
интенсивное затемнение верхнечелюстных
пазух. При пункции и промывании пазух
под давлением виделилось большое
количество содержимого в виде
желеподобной серожелтоватой массы без
запаху. О каком заболевании идет речь,
какие лабораторные методы исследования
могут подтвердить этиологию, что стало
провокационным моментом в
возникновении заболевания?
Вазомоторный
ринит,
аллергическая
форма.
Необходимо
выявить алерген
по анамнезу и
аллергологически
ими тестами. В
плане лечения
предвидеть
средства
специфической и
неспецифической
гипосенсибилизац
ии.
Двухсторонний
острый гайморит
грибковой
этиологии.Для
подтверждения
диагноза
необходимо
провести
микроскопию
мазка виделений с
пазухи и посев
его на грибок.
Провокационным
моментом в
возникновении
заболевания
могло быть
длительное
лечение антибиотиками.
3. Больная, 17 лет, жалуется на головную
боль, тошноту, рвоту, повышение
температуры тела до 39,0° С, затруднение
носового дыхания и гнойные выделения с
правой половины носа. Болеет 10 дней,
заболевание связывает с переохлаждением,
после которого температура тела
повысилась до 38,0 °С. Появилась
головная боль и насморк. Через неделю
температура уменьшилась, но
продолжались гнойные выделения с
правой половины носа, головную боль.
Вчера температура тела повысилась до
39,0° С, ухудшилось общее состояние,
.появилась тошнота, рвота, не связанные с
приемом пищи. Общее состояние больной
— средней степени тяжести. Пульс 96
ударов в минуту, ритмичный.
Определяется ригидность мышц затылка,
позитивные симптомы Кернига и Брудзинс
кого. Риноскопия: гиперемия и отек
слизистой оболочки полости носа справа,
дорожка гноя в среднем носовом ходу.
Болезненность при пальпации в области
передних стенок верхнечелюстной и
лобной пазухи справа. На рентгенограмме
околоносовых пазух – интенсивное
затемнение лобной, верхнечелюстной и
клеток решетчатой кости справа.
Установите диагноз, определите план
обследования и лечения.
Острый гнойный
правосторонний
гемисинусит,
осложненный
менингитом. В
плане
обследования
необходима
консультация невропатолога и окулиста,
спиномозговая
пункция. Лечение
хирургическое —
срочная радикальная
операция лобной
и
верхнечелюстной
пазух справа с
открытием клеток
решетчатого лабиринта.
Активная
медикаментозная
терапия
IX. Етапы проведения занятия.
№Название
етапа
Содержание этапа Цель
Время
1 2
1 Организация
. занятия
3
4
Провести
Мобилизировать внимание
перекличку.Обрати студентов
ть внимание на
внешний вид
студентов.
5
3
2 Определение Назвать тему
. темы и цели занятия,
занятия
определить
готовность
студентов к
контролю знаний,
определить
тяжелые и
непонятные
вопросы
3 Предваритель Провести проверку
. ный контроль знаний студентов с
знаний
помощью
тестового контроля
Определить готовность студентов к 7
занятию, раскрыть практическое
значение темы
Определить исходный уровень
знаний студентов
10
4 Разбор
. основных
вопросов
темы
Уточнить знания студентами
основных вопросов
25
Сориентировать
студентов на
знания основных
положений темы.
Перерыв
5 Задание для Распределение
. самостоятельн больных между
ой работы
студентами
6 Самостоятель Курация больных
. ная работа
студентов
Перерыв
7. Работа в
смотровой
Разбор
курируемых
больных.
Демонстрация
пункции
околоносовых
пазух.
8. Самостоятель Разбор историй
ная работа
болезней лиц с
студентов
риногенными
внутричерепными
и орбитальными
осложнениями
Сориентировать студентов на
дальнейшую работу
10
5
Закрепить знания студентов в сборе 40
анамнеза, жалоб, проведения
методики исследования. Научить
анализировать, полученные в
процессе курации, результаты
Контроль проведенной
самостоятельной работы.
Ознакомить с техникой пункции
околоносовых пазух, необходимым
инструментарием.
Закрепить знания студентов по
вопросам клиники и лечения
больных риногенными
осложнениями
10
25
20
Перерыв
9. Окончательн Решение
ый контроль ситуационных
знаний
задач
студентов.
НДРС.
Закрепить теоретические знания
студентов и овладение ими
практических навыков
10
25
1 Проведение
0 итоогов
занятия
Подвести итоги
проведенного
занятия. Оценить
деятельность
каждого студента.
Разобрать
типичные и
индивидуальные
ошибки
Оценить усвоение студентами
теоретических знаний и
практических навиков.
Стимулировать студентов к
самоподготовке
1 Задание на
1. следующее
занятие
Огласить тему
следующего
занятия. указать
литературу.
Дать задание для самостоятельной 15
работы студентов
15
X. Обеспечение занятия. Тематические истории болезни, рентгенограммы, рефлекторы,
набор инструментов для осмотра больных, гальванокаутер, криокаутер з наконечниками,
носовые петли, конхотомы, набор инструментов для пункции верхнечелюстных пазух,
хирургический инструментарий, медикаменты (раствор дикаина, адреналина, растительное
масло и др.), набор ольфакторных веществ.
XI. Учебно-исследовательская работа студентов.
1. Составить графологическую структуру «Хронического насморка».
2. Составить ситуационную задачу на тему «Искривление перегородки носа».
3. Составить перечень оборудования, инструментария и медикаментов, необходимых
для обследования больного хроническим насморком.
4. Составить графологическую структуру на тему «Острые синуиты».
5. Составить перечень инструментов и врачебных веществ, необходимых для пункции
верхнечелюстной пазухи.
6. Составить типичную ситуационную задачу, которая касается внутричерепного
осложнения.