ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÎ Çàìåñòèòåëü íà÷àëüíèêà ïî íàóêå Ãëàâíîãî óïðàâëåíèÿ êàäðîâîé ïîëèòèêè, ó÷åáíûõ çàâåäåíèé è íàóêè Í.È. Äîñòà ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ Ïåðâûé çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Â.Ì. Îðåõîâñêèé 17 ìàðòà 2000 ã. Ðåãèñòðàöèîííûé ¹ 141-9912 17 ìàðòà 1999 ã. ÏÓÒÈ ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈÈ ÒÐÓÄÀ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÀ Ìèíñê 2000 Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê: Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé Àâòîðû: ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. È.Ê. Ëóöêàÿ, Å.È. Ìàð÷åíêî, Í.Â. Íàñèáÿíö Ðåöåíçåíòû: ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Ý.Ì. Ìåëüíè÷åíêî, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. À.Ò. Ñèäåíêî  ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ èçëîæåíû ýðãîíîìè÷åñêèå îñíîâû â ñòîìàòîëîãèè ñ öåëüþ îêàçàíèÿ ïîìîùè âðà÷àì-ñòîìàòîëîãàì â îðãàíèçàöèè òðóäà è ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ. Ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ øèðîêîãî êðóãà ïðàêòèêóþùèõ ñòîìàòîëîãîâ è âðà÷åé-ñëóøàòåëåé êóðñîâ ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè óòâåðæäåíû Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü â êà÷åñòâå îôèöèàëüíîãî äîêóìåíòà. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ñîâðåìåííûå äîñòèæåíèÿ íàóêè è òåõíèêè ñïîñîáñòâóþò áóðíîìó ðàçâèòèþ ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè.  ýòó îáëàñòü ìåäèöèíû íîâàÿ òåõíèêà âíåäðÿåòñÿ íåïðåðûâíûì ïîòîêîì, ÷òî çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåò òðóä âðà÷à-ñòîìàòîëîãà, íî âìåñòå ñ òåì, ñòàâèò åãî â íîâûå óñëîâèÿ ðàáîòû. Æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà ñâÿçàíà ñ ïðîèçâîäñòâåííûì ïðîöåññîì, è ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå óñëîâèÿ òðóäà, èãðàþò çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ðàçâèòèè çàáîëåâàåìîñòè, îáóñëîâëåííîé èõ âîçäåéñòâèåì. Áåëîðóññêèì íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèì ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèì èíñòèòóòîì, Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü, Ìèíèñòåðñòâîì òðóäà áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ òÿæåñòè òðóäà âðà÷åé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé.  îïðåäåëåíèè êàòåãîðèé òÿæåñòè òðóäà îöåíèâàëñÿ êîìïëåêñ ñàíèòàðíîãèãèåíè÷åñêèõ, ýðãîíîìè÷åñêèõ, ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûõ, èíòåëëåêòóàëüíûõ, ñòàòè÷åñêèõ íàãðóçîê, ñîöèàëüíûõ óñëîâèé è ýëåìåíòîâ äåÿòåëüíîñòè èíäèâèäóóìà, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ñóììàðíóþ íàãðóçêó íà îðãàíèçì ðàáîòàþùåãî. Êàæäûé ôàêòîð òðóäà ïîëó÷èë îöåíêó â áàëëàõ â ñîîòâåòñòâèè ñ òåì çíà÷åíèåì, êîòîðîå èìååò äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ îïðåäåëåííîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ðàáîòàþùåãî, ÷òî ïîçâîëèëî âûäåëèòü íàèáîëåå çíà÷èìûå ïðèçíàêè äëÿ êàæäîé âðà÷åáíîé ñïåöèàëüíîñòè è ðàíæèðîâàòü èõ â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ñóììàðíîãî èëè ñðåäíåãî áàëëîâ. Ñîãëàñíî «Ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì ïî îöåíêå òÿæåñòè òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ», âûäåëåíî øåñòü êàòåãîðèé òÿæåñòè òðóäà: 12 êàòåãîðèè òÿæåñòè: ðàáîòû, ïî ñàíèòàðíûì íîðìàì ñîîòâåòñòâóþùèå ôèçèîëîãè÷åñêèì íîðìàòèâàì (îáû÷íûé ôîí æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà); 3 êàòåãîðèÿ òÿæåñòè: ðàáîòû, ïðè êîòîðûõ ôîðìèðóåòñÿ ïîãðàíè÷íîå (áëèçêîå ê íîðìàëüíîìó) ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà; 4 êàòåãîðèÿ òÿæåñòè: ðàáîòû, ïðè êîòîðûõ ôîðìèðóåòñÿ ïðåäïàòîëîãè÷åñêîå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, êîòîðîå ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ; 56 êàòåãîðèè òÿæåñòè: ðàáîòû, ïðè êîòîðûõ âîçíèêàþò ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïðîèçâîäñòâåííî-îáóñëîâëåííîìó èëè ïðîôåññèîíàëüíîìó çàáîëåâàíèþ. Îñíîâíûìè ïðîôåññèîíàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ÿâëÿþòñÿ ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ, àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, õðîíè÷åñêèé ðèíèò, òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò. Ñòðóêòóðà îòðàæåíà â òàáëèöå. Èçó÷åíèå õèìè÷åñêèõ, ôèçè÷åñêèõ, ìèêðîêëèìàòè÷åñêèõ, áèîëîãè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îñóùåñòâëÿëîñü îáùåïðèíÿòûìè â ãèãèåíå òðóäà ìåòîäèêàìè ñ ó÷eòîì êîýôôèöèåíòà ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ êàæäîãî èç íèõ, à èçó÷åíèå èíòåëëåêòóàëüíûõ íàãðóçîê è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ ïðîâîäèëè ìåòîäîì àíêåòèðîâàíèÿ, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòèâíûì. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïðèâåäåíû â òàáëèöàõ, êîòîðûå íèæå áóäóò ïðîàíàëèçèðîâàíû ïðèìåíèòåëüíî ê ïðîôåññèè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà. ! Çàáîëåâàíèå Àëëåðãèÿ ëåêàðñòâåííàÿ Àëëåðãèÿ äåðìàòèò Õðîíè÷åñêèé ðèíèò (ðèíîñèíóñèò) Òóáåðêóëåç Âèðóñíûé ãåïàòèò Êîä ïî êëàññèôèÓäåëüíûé êàòîðó ÀÈÑ âåñ «Ïðîôçàáîëåâàåìîñòü» Ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð 995,21 55,1 Àíòèáèîòèêè, àìèíàçèí, äèìåäðîë, õëîðàìèí 692,92 18,3 Àíòèáèîòèêè, íîðàêðèë, àìèíàçèí, ôîðìàëèí 473,91 8,1 Àíòèáèîòèêè, õëîðàìèí 011,91 16,3 Ìèêðîáíûé âîçáóäèòåëü 070,11 2 Âèðóñíûé âîçáóäèòåëü Ïðîôåññèÿ âðà÷à ñòîìàòîëîãà-òåðàïåâòà îòíåñåíà ê ÷åòâåðòîé êàòåãîðèè òÿæåñòè òðóäà (èç øåñòè) è õàðàêòåðèçóåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè òðóäà, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ôîðìèðîâàíèþ ïðåäïàòîëîãè÷åñêîãî ïîãðàíè÷íîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. Ê íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðàì îòíîñÿò: áàêçàãðÿçíåííîñòü, âðåäíûå õèìè÷åñêèå âåùåñòâà (ôåíîëû, ïåðåêèñè, ñïèðòû, ïëàñòìàññû), âûñîêóþ çàïûëåííîñòü, øóì, âèáðàöèþ, âûíóæäåííóþ, íåóäîáíóþ ïîçó, íàïðÿæåíèå çðåíèÿ è ñëóõà, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèé: èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì, òóáåðêóëåçó, ãåïàòèòó, âåíåðè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, ÑÏÈÄó, ïíåâìîêîíèîçó, çàáîëåâàíèÿì ãëàç, óõà, ñêîëèîçó, îñòåîõîíäðîçó, òðîìáîôëåáèòó, ãåìîððîþ.  ñîîòâåòñòâèè ñ «Ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè ïî îöåíêå òÿæåñòè òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ», ñòîìàòîëîã-òåðàïåâò çàíèìàåò 24 ðàíãîâîå ìåñòî, à ñòîìàòîëîã-îðòîïåä 16 èç 44 (Ïðèëîæåíèå, òàáë. 1). À ïî îöåíêå ãëàâíûõ ñïåöèàëèñòîâ ÌÇ ÐÁ ñòîìàòîëîã-òåðàïåâò çàíèìàåò 13 ìåñòî, ñòîìàòîëîã-îðòîïåä 14 ìåñòî èç 43 ðàíãîâûõ ìåñò, ðàñïîëàãàÿñü â òàáëèöå ïîñëå âðà÷åé, äåÿòåëüíîñòü êîòîðûõ ñâÿçàíà ñ îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì. Øêàëà îöåíêè òÿæåñòè òðóäà, ñîñòàâëåííàÿ íà îñíîâå ìíåíèé, âûñêàçàííûõ ýêñïåðòàìè, ñîâïàäàåò ñ äðóãèìè ïîëó÷åííûìè äàííûìè (Ïðèëîæåíèå, òàáë. 2). Äàííûå òàáëèöû, ñîñòàâëåííûå íà îñíîâå àíêåòíîãî îïðîñà, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ñòîìàòîëîãè äîñòàòî÷íî îáúåêòèâíî îöåíèâàþò òÿæåñòü ñâîåãî òðóäà, î ÷åì ãîâîðèò ñîâïàäåíèå ñ äàííûìè òàáëèö, ïîëó÷åííûìè íà îñíîâå äðóãèõ ìåòîäèê â 85,7% ñëó÷àåâ. "  ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîãî ìåòîäè÷åñêîãî ïîäõîäà áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå: ñòîìàòîëîã-òåðàïåâò çàíèìàåò 15 ìåñòî, à ñòîìàòîëîã-îðòîïåä 16 ìåñòî. «Òÿæåñòü òðóäà» ñòîìàòîëîãà-òåðàïåâòà â øêàëå 1 è 5 îòíåñåíà ê 4 êàòåãîðèè, à â øêàëå 2, 3, 4 íàõîäèòñÿ â íèæíèõ óðîâíÿõ 5 êàòåãîðèè, îäíàêî ìåíüøàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà çäîðîâüå è æèçíü ïàöèåíòîâ â ñðàâíåíèè ñ âðà÷àìè õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ïîçâîëÿåò 4 êàòåãîðèþ òÿæåñòè òðóäà âðà÷à-ñòîìàòîëîãà ñ÷èòàòü îáîñíîâàííîé (Ïðèëîæåíèå, òàáë. 3). Ñïåöèàëüíàÿ íàó÷íàÿ äèñöèïëèíà ýðãîíîìèêà (îò ãðå÷. årgon ðàáîòà, nomos çàêîí) èçó÷àåò ÷åëîâåêà (èëè ãðóïïó ëþäåé) è åãî (èõ) äåÿòåëüíîñòü â óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîãî ïðîèçâîäñòâà ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè îðóäèé, óñëîâèé è ïðîöåññà òðóäà. Íåîáõîäèìîñòü ââåäåíèÿ êóðñà ýðãîíîìèêè îáóñëîâëåíà áóðíûì ðàçâèòèåì ñòîìàòîëîãèè â ïîñëåäíèå 30 ëåò, óñëîæíåíèåì ìåòîäèê ëå÷åíèÿ çóáîâ, âíåäðåíèåì òåõíèêè àäãåçèâíîé ðåñòàâðàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïîçèöèîííûõ ìàòåðèàëîâ. Âàæíåéøåé çàäà÷åé ýðãîíîìèêè â îáëàñòè ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå âûñîêîãî óðîâíÿ îðãàíèçàöèè òðóäà âðà÷à è âñïîìîãàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ðàçðàáîòêà îïòèìàëüíûõ óñëîâèé ðàáîòû âðà÷à (îïåðàòîðà) è àññèñòåíòà íåîáõîäèìà äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åáíîãî ïðîöåññà è îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè è êîìôîðòíîñòè ïàöèåíòà. Öåëü íàïèñàíèÿ ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ îêàçàíèå ïîìîùè âðà÷àì-ñòîìàòîëîãàì òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ â îðãàíèçàöèè òðóäà è ñîõðàíåíèè çäîðîâüÿ. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÐÀÁÎÒÛ «Â 4 ÐÓÊÈ» Ïðèíöèï ðàáîòû «â 4 ðóêè» çàðîäèëñÿ â 60-å ãã. è ñóùåñòâóåò óæå íà ïðîòÿæåíèè 40 ëåò, ïðî÷íî óêðåïèëñÿ â çàðóáåæíûõ ñòðàíàõ è ïîñòåïåííî ïðèîáðåòàåò øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â íàøåé ñòðàíå. Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ïðèíöèïà ðàáîòû «â ÷åòûðå ðóêè» ÿâëÿåòñÿ: ïîâûøåíèå ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òðóäà áåç óõóäøåíèÿ êà÷åñòâà ðàáîòû; ñíèæåíèå óñòàëîñòè ñòîìàòîëîãà íà ôîíå ñòðåññà â òå÷åíèå òðóäîâîãî äíÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîä íèì ïîíèìàþò ïÿòü îñíîâíûõ ñîñòàâëÿþùèõ: ðàáîòà ñèäÿ; ïîìîùü àññèñòåíòà; ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàðàæåíèé, ñîáëþäåíèå ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè; ìàêñèìàëüíîå óïðîùåíèå ðàáî÷èõ ìîìåíòîâ; îðãàíèçàöèÿ è ðåãóëèðîâàíèå êàæäîãî êîìïîíåíòà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðèåìà (àíàëèç, ïëàíèðîâàíèå, ìåíåäæìåíò). Îñíîâíûå ïðåèìóùåñòâà ïðèíöèïà ðàáîòû «â 4 ðóêè»: 1. Ðàáîòà îïåðàòîðà è àññèñòåíòà ìàêñèìàëüíî êîìôîðòíà. 2. Ìàêñèìàëüíàÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü òðóäà çà ñ÷åò ðàçäåëåíèÿ ôóíêöèé îïåðàòîðà è àññèñòåíòà. # 3. Ìàêñèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå çíàíèé è íàâûêîâ îïûòíîãî âðà÷à. 4. Âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëåíèÿ êà÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé. 5. Õîðîøàÿ àäàïòàöèÿ ïàöèåíòà â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. 6. Ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ îïåðàòîðà è ïðîäëåíèå ñðîêîâ àêòèâíîé ïðàêòèêè çà ñ÷åò ðàöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè ðàáî÷åãî ìåñòà. ÒÐÅÁÎÂÀÍÈß Ê ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÌ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÓÑÒÀÍÎÂÊÀÌ Óäîáñòâî ðàáîòû âðà÷à-ñòîìàòîëîãà îáåñïå÷èâàåò ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ óñòàíîâêà, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ýëåìåíòîì îñíàùåíèÿ êàáèíåòà è äîëæíà ñïîñîáñòâîâàòü ïðèìåíåíèþ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé ëå÷åíèÿ çóáîâ. Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê ñîâðåìåííûì ñòîìàòîëîãè÷åñêèì êîìïëåêñàì òàêîâû: ïèòàíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñòàíîâîê äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ çà ñ÷åò ñæàòîãî âîçäóõà, î÷èùåííîãî îò ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ âêëþ÷åíèé, à òàêæå êàïåëüíîé âëàãè. Èñïîëüçîâàíèå ìàñëÿíîãî êîìïðåññîðà íå èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòè çàãðÿçíåíèÿ îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ÷àñòèöàìè ìàñëà, ÷òî íàðóøàåò ïðîöåññ ïîëèìåðèçàöèè êîìïîçèöèîííûõ ìàòåðèàëîâ è ïðèâîäèò ê ïðåæäåâðåìåííîìó âûïàäåíèþ ïëîìá; íàëè÷èå àñïèðàöèîííîé ñèñòåìû (ñëþíîîòñîñà è ïûëåñîñà) äëÿ óäàëåíèÿ àýðîçîëÿ è ïûëè, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ âî âðåìÿ ïðåïàðèðîâàíèÿ êàðèîçíîé ïîëîñòè. Êðîìå òîãî, èñêëþ÷àþòñÿ äâèæåíèÿ ïàöèåíòà ê ïëåâàòåëüíèöå, êîòîðûå çàíèìàþò äî 15% ðàáî÷åãî âðåìåíè; êîìïëåêòàöèÿ òóðáèííûì íàêîíå÷íèêîì (ñ ÷àñòîòîé âðàùåíèÿ áîðà íå ìåíåå 300000 îá./ìèí è âîäîâîçäóøíûì îõëàæäåíèåì çîíû îáðàáîòêè çóáà); êîìïëåêòàöèÿ ìèêðîäâèãàòåëåì, ýíäîäîíòè÷åñêèì íàêîíå÷íèêîì (èíîãäà ôóíêöèè ýíäîäîíòè÷åñêîãî íàêîíå÷íèêà âûïîëíÿåò ìèêðîìîòîð, îñíàùåííûé ðåâåðñîì è ðåãóëèðîâêîé ñêîðîñòè âðàùåíèÿ èíñòðóìåíòà). Êîìïëåêòàöèÿ ñîâðåìåííûõ óñòàíîâîê ðàçëè÷íà è ìîæåò âêëþ÷àòü ðàçëè÷íûå âèäû è êîëè÷åñòâà íàêîíå÷íèêîâ, ôîòîïîëèìåðèçàòîð, óëüòðàçâóêîâîé èëè ïüåçîýëåêòðè÷åñêèé ñêåëåð, íî ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ìîäóëåé íå äîëæíî ïðåâûøàòü ñåìè â çàâèñèìîñòè îò òðåáîâàíèé âðà÷à è ýêîíîìè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ïîëèêëèíèêè. Êîíñòðóêöèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êðåñëà äîëæíà ïîçâîëÿòü âðà÷ó ðàáîòàòü â ïîëîæåíèè ñèäÿ ñ ïàöèåíòîì, ëåæàùèì â êðåñëå. Êîíòóð ñèäåíèÿ è ñïèíêè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êðåñëà äîëæíû ïðåäñòàâëÿòü îïòèìàëüíóþ îïîðó äëÿ ïàöèåíòà, îáåñïå÷èâàÿ àíàòîìè÷åñêîå ñîîòâåòñòâèå åãî òåëó è ðåëàêñàöèþ âî âðåìÿ ìàíèïóëÿöèé. Òîíêàÿ ñïèíêà êðåñëà ïîçâîëèò âðà÷ó ïðèäâèíóòüñÿ ê ïàöèåíòó êàê ìîæíî áëèæå. Óïîð äëÿ ñïèíû äîëæåí áûòü íå î÷åíü äëèííûì, èìåòü ìàêñèìàëüíóþ øèðèíó â îáëàñòè ëîïàòîê, çíà÷èòåëüíî ñóæàÿñü êíèçó, íàäåæíî ïîääåðæèâàòü ïîçâîíî÷íèê. Ïîäëîêîòíèêè äîëæíû ëèáî ëåãêî ïåðåìåùàòüñÿ èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â âåðòèêàëüíîå, ëèáî ñíèìàòüñÿ è íå áûòü äëèííûìè. Ïîäãîëîâíèê, èìåÿ øèðîêóþ àìïëèòóäó äâèæåíèé, äîëæåí ïðè ýòîì ëåãêî è íàäåæíî ôèêñèðîâàòüñÿ. Íåîáõîäèì íåçàâèñèìûé îò ïîëîæåíèÿ ñïèíû ìåõàíèçì èçìåíåíèÿ íàêëîíà ïîäãîëîâíèêà. $ Èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ êðåñëà (ïîäúåì, ñïóñê, èçìåíåíèå óãëà îòêèäûâàíèÿ êðåñëà è ò.ä.) äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ êàê ñ ìåñòà îïåðàòîðà, òàê è àññèñòåíòà. Ïðè ýòîì ïðåäïî÷òèòåëüíåå íîæíîå (ïåäàëüíîå) óïðàâëåíèå ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîáëþäåíèÿ ñàíýïèäðåæèìà. Ìàòåðèàëû, èç êîòîðûõ èçãîòàâëèâàåòñÿ êðåñëî, äîëæíû âûäåðæèâàòü îáÿçàòåëüíûå ìíîãîêðàòíûå îáðàáîòêè àíòèñåïòèêàìè è äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè. Æåëàòåëüíà öâåòîâàÿ ãàììà íåæíûõ òîíîâ. Ñòóëüÿ âðà÷à è àññèñòåíòà äîëæíû áûòü ëåãêèìè è ïîäâèæíûìè, ñ èçìåíÿåìîé âûñîòîé èçäåëèÿ è óãëîì íàêëîíà ñïèíêè. Ïîäâåñíîé ñòîëèê âðà÷à «Unit» (áëîê) äîëæåí áûòü ìîáèëüíûì è ðàñïîëàãàòüñÿ íà ðàññòîÿíèè âûòÿíóòîé ðóêè, à î÷åðåäíîñòü ðàñïîëîæåíèÿ èíñòðóìåíòîâ îïðåäåëÿåòñÿ ïîðÿäêîì è ÷àñòîòîé èõ èñïîëüçîâàíèÿ. Ñõåìà ðàçìåùåíèÿ îïåðàöèîííûõ ýëåìåíòîâ ïî ñèñòåìå «BANANE» ïðåäëîæåíà äîêòîðîì Crim è ôèðìîé «HAUBI» (Øâåéöàðèÿ).  çàâèñèìîñòè îò ðàñïîëîæåíèÿ ìîäóëåé íà Unit óñòàíîâêè áûâàþò: Ò-òèïà: «Dentsan», «Pràctic» (Chiranà), «Ýðãîñòàð 92 Ñ» (Chiranà), «Performer», «ADEC» (ADEC), «Cavo Systematica 1060 TK», (Cavo) «Fimet F1 Continental A» (Finland), «PM 2002 CC» (Planmeca OY), «Áåëäåíò» (Áåëàðóñü), «Biotec CM 6-120» (Áåëàðóñü), «Sirona M 1», «Spirit S 1» (Siemens) êîãäà ìîäóëè íà Unit ðàñïîëîæåíû âåðòèêàëüíî. S-òèïà: «Quint 7000», «FD-5000 Comfort» (Finndent), «Fimet F1 Continental E» (Finland), «ADEC internatiînal, Model 2080» (ADEC), «Cavo Systematica 1060 SK» (Cavo), «Promatic 1057 S» (Cavo), «Unident 1001» (JUGODENT), «Castellini» êîãäà ìîäóëè ðàñïîëîæåíû ãîðèçîíòàëüíî. G-òèï: «Promatic 1057 G» (Cavo) ìîäóëè âìîíòèðîâàíû â ñòîëå, ýòî ñòàöèîíàðíàÿ óñòàíîâêà. Ñ-òèï: «Cavo Junior» (Cavo), «Fimet F1 Cart» (Finland), «Unident 1002» (JUGODENT), «Ýðãîñòàð 90 ÑÓ» (Chiranà) ìîáèëüíàÿ óñòàíîâêà ñ Unit îïåðàòîðà.  ïîñëåäíèå ãîäû íà÷àòî ïðîèçâîäñòâî ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êîìïëåêñîâ îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà («Áåëäåíò»). Ñîçäàíû ñòîìàòîëîãè÷åñêèå óñòàíîâêè ýêîíîìíîãî, ñðåäíåãî è âûñîêîãî êëàññîâ. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèå êîìïëåêñû ýêîíîìíîãî êëàññà êîìïëåêòóþòñÿ ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûì íàáîðîì îáîðóäîâàíèÿ, èíñòðóìåíòà è ïðèíàäëåæíîñòåé, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ îñíîâíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ è îðòîïåäè÷åñêèõ îïåðàöèé.  ñîñòàâ êîìïëåêñà ýêîíîìíîãî êëàññà âõîäèò: êðåñëî ïàöèåíòà; íàâåñíàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ óñòàíîâêà, ñîñòîÿùàÿ èç áëîêîâ äåðæàòåëåé íàêîíå÷íèêîâ (òðåõôóíêöèîíàëüíûé òóðáèííûé íàêîíå÷íèê, ïèñòîëåò è ìèêðîäâèãàòåëü); êîìïðåññîð ñòîìàòîëîãè÷åñêèé; ñòóë âðà÷à. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé êîìïðåññîð ñðåäíåãî êëàññà îòëè÷àåòñÿ îò âûøåîïèñàííîãî òåì, ÷òî â åãî êîíñòðóêöèþ äîïîëíèòåëüíî ê óæå èìåþùèìñÿ òóðáèííîìó íàêîíå÷íèêó è ìèêðîäâèãàòåëþ óñòàíîâëåí íàêîíå÷íèê äëÿ ñíÿòèÿ % çóáíûõ îòëîæåíèé. Êðîìå òîãî, ñòîìàòîëîãè÷åñêèé êîìïðåññîð âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ïîëèìåðèçàòîð, ãëàñïåðëåíîâûé ñòåðèëèçàòîð è óëüòðàçâóêîâóþ ìîéêó äëÿ ñòåðèëèçàöèè èíñòðóìåíòà. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé êîìïëåêñ âûñîêîãî êëàññà âêëþ÷àåò â ñåáÿ â äîïîëíåíèå ê êîìïëåêòàöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êîìïëåêñîâ ýêîíîìíîãî è ñðåäíåãî êëàññà: à) òóðáèííûé íàêîíå÷íèê ñ ïîäñâåòêîé çîíû îáðàáîòêè çóáà (ñâåòîâîëîêîííóþ îïòèêó) è ñ êíîïî÷íîé ôèêñàöèåé áîðà; á) ñòîëèê äëÿ èíñòðóìåíòà; â) ñèñòåìó àñïèðàöèè; ã) íàâåñíóþ ðåíòãåíîâñêóþ óñòàíîâêó. ÏÎËÎÆÅÍÈÅ ÏÀÖÈÅÍÒÀ  ÊÐÅÑËÅ Íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷íîé, êîìôîðòíîé è îïòèìàëüíîé ÿâëÿåòñÿ ïîçà ïàöèåíòà, êîãäà îí ëåæèò â êðåñëå, à êîí÷èê íîñà è íîñêè íîã îáðàçóþò åäèíóþ ëèíèþ. Óãîë ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ êðåñëà íå äîëæåí ïðåâûøàòü 2025°. Ïðè÷åì ïðè ëå÷åíèè çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè óãîë ïðèáëèæàåòñÿ ê 25°, à ïðè ëå÷åíèè çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè ê 510°. Êîíñòðóêöèÿ ñîâðåìåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êðåñëà ïîçâîëÿåò ðàñïîëîæèòü ïàöèåíòà òàêèì îáðàçîì, ÷òî òåëî åãî ðàññëàáëåíî, ñáàëàíñèðîâàíî, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ êîìôîðòíî è óþòíî íà ïðèåìå ó ñòîìàòîëîãà. Ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ïàöèåíòà â êðåñëå, èñïîëüçîâàíèå êîôôåðäàìà, ñíèæåíèå äî ìèíèìóìà ðàñïûëåíèÿ ðîòîâîé æèäêîñòè, èñïîëüçîâàíèå àñïèðàöèîííîé ñèñòåìû èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè, òàê êàê èç ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà âûõîäèò àýðîçîëüíîå îáëàêî äèàìåòðîì ~2 ì, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàñïðîñòðàíåíèþ ìèêðîáîâ è àëëåðãåíîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ìàíèïóëÿöèÿõ. Ñòåïåíü èëè øèðèíà ðàñêðûòèÿ ðòà ïàöèåíòà çàâèñèò îò íåîáõîäèìîñòè äîñòóïà ê îïåðèðóåìîìó ïîëþ è ñîñòàâëÿåò: òîëùèíó ïàëüöà èíäèâèäóóìà; äâóõ ïàëüöåâ; òðåõ ïàëüöåâ (ìàêñèìàëüíîå ôèçèîëîãè÷åñêîå îòêðûâàíèå ðòà). & Èñòî÷íèê ñâåòà äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ ïðÿìî íàäî ðòîì ïàöèåíòà, à ðîò, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ðàáî÷åé çîíîé, äîëæåí áûòü ðàñïîëîæåí íà ðàññòîÿíèè 3540 ñì îò çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà îïåðàòîðà ëèáî èíäèâèäóàëüíî àäàïòèðîâàí äî ðàçëè÷åíèÿ «ïàïèëÿðíîãî ðèñóíêà» íà ïàëüöàõ ðóê. Ïîâîðîòû ãîëîâû ïàöèåíòà âïðàâî è âëåâî ïî îòíîøåíèþ ê âåðòèêàëüíîé îñè äîïóñòèìû â ïðåäåëàõ 3045° ïðè âûïîëíåíèè âðà÷îì ìàíèïóëÿöèé. ÐÀÁÎ×ÅÅ ÏÎËÎÆÅÍÈÅ ÎÏÅÐÀÒÎÐÀ Îïòèìàëüíîå ðàáî÷åå ïîëîæåíèå îïåðàòîðà ïîëîæåíèå ñèäÿ, ïîñêîëüêó èçâåñòíî, ÷òî âðà÷, ðàáîòàþùèé ñèäÿ, òðàòèò íà 25% ýíåðãèè ìåíüøå, ÷åì âðà÷, ðàáîòàþùèé ñòîÿ. Ïîçà äîëæíà áûòü ñáàëàíñèðîâàíà, óñòîé÷èâà, òàê êàê ýòî äàåò âîçìîæíîñòü ðàçâèâàòü óñèëèÿ, èñïîëüçóÿ âåñ òåëà. Âûíóæäåííàÿ ïîçà ñïîñîáñòâóåò óòîìëåíèþ, íà ÷òî óêàçûâàåò èçìåíåíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìûøö. Óäîáñòâî ðàáî÷åé ïîçû ýòî ñóáúåêòèâíûé êðèòåðèé, îòðàæàþùèé îïûò, ïðèâû÷êè, òðàäèöèè ñóáúåêòà, à ôèçèîëîãè÷åñêèé êîìôîðò ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì ýòî îáúåêòèâíûé êðèòåðèé. Èòàê, îïåðàòîð äîëæåí ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ïðàâèëà: ðàáîòà äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ â ðåæèìå äèíàìè÷åñêîé íàãðóçêè; îïåðàòîð íå äîëæåí èçãèáàòüñÿ, êðåñòåö ñëåäóåò äåðæàòü ïðÿìî; ïëå÷è ñëåäóåò äåðæàòü ïðÿìî, ðóêè áëèçêî ê òåëó; ãîëîâà ñëåãêà íàêëîíåíà âïåðåä, è îñü ìåæäó çðà÷êàìè ãîðèçîíòàëüíàÿ ëèíèÿ; ñòóïíè íîã ñòîÿò íà ïîëó ïîëíîñòüþ, íîñêè ñëåãêà ðàçâåäåíû, ÷òî ïîçâîëÿåò çàíÿòü óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå, êîëåíè ñîãíóòû ïîä óãëîì 90115°, íå ñîçäàþò ïðîáëåì ñ çàñòîåì êðîâîîáðàùåíèÿ â íèæíèõ îòäåëàõ íîã. Áåäðî âðà÷à ðàñïîëîæåíî ÷óòü íèæå ïîäãîëîâíèêà êðåñëà, è ïàöèåíò êàê áû âîçëåæèò íà êîëåíÿõ âðà÷à. Ãëàâíàÿ ïðè÷èíà óñòàëîñòè ñòîìàòîëîãà âûïîëíåíèå íåíóæíûõ äåéñòâèé. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîääåðæàòü äîëãîëåòíþþ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü, íåîáõîäèìî ýêîíîìèòü äâèæåíèÿ. Äîêòîðîì Ä. ×åñòèíûì ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ äâèæåíèé â ñòîìàòîëîãèè: ' 1 êëàññ äâèæåíèå ïàëüöåâ; 2 êëàññ äâèæåíèå ïàëüöåâ, êèñòè; 3 êëàññ äâèæåíèå ïàëüöåâ, êèñòè è ëîêòÿ; 4 êëàññ äâèæåíèå âñåé ðóêè îò ïëå÷à; 5 êëàññ äâèæåíèå âñåé ðóêè è ïîâîðîòû òåëà. Äâèæåíèå 4 è 5 êë. äîëæíû áûòü ñâåäåíû äî ìèíèìóìà. Îíè îòíèìàþò ìíîãî âðåìåíè è ñèëüíåå äðóãèõ âûçûâàþò óñòàëîñòü. Èíñòèòóòîì ÷åëîâåêà (ÍÐI) â ßïîíèè ïðåäëîæåíî îïðåäåëÿòü ïîëîæåíèå ìåæäó ïàöèåíòîì è îïåðàòîðîì íà îñíîâàíèè óãëà èõ ñðåäèííûõ ëèíèé. Ýòî îòíîøåíèå êëàññèôèöèðîâàíî â óâåëè÷åíèè ïî 15°. Íà÷àëüíàÿ ïîçèöèÿ íàçâàíà mi 1 ± 0 è ñîîòâåòñòâóåò 0°.  ýòîé ïîçèöèè ñðåäèííàÿ ïëîñêîñòü îïåðàòîðà è ïàöèåíòà êîíãðóýíòíû. Ïîçèöèÿ mi 1 1 ñîîòâåòñòâóåò 15° Ïîçèöèÿ mi 1 2 ñîîòâåòñòâóåò 30° Ïîçèöèÿ mi 1 3 ñîîòâåòñòâóåò 45° Ïîçèöèÿ mi 1 4 ñîîòâåòñòâóåò 0° Ïîçèöèÿ mi 1 1 ñîîòâåòñòâóåò +15° Äëÿ îïåðàòîðà-ïðàâøè ïîçèöèè îò 11 äî mi 1 4 èäóò â íàïðàâëåíèè ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè, ïîçèöèÿ mi 1 + 1 ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå. Äëÿ îïåðàòîðà-ëåâøè ýòè íàïðàâëåíèÿ îáðàòíû (ñì. ðèñ.). Âûáèðàÿ îïòèìàëüíóþ ðàáî÷óþ ïîçèöèþ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùåå ïðàâèëî: ñèëà, êîòîðóþ îïåðàòîð ïðèêëàäûâàåò ê îïåðàöèîííîìó ïîëþ, äîëæíà íàïðàâëÿòüñÿ ìàêñèìàëüíî ïåðïåíäèêóëÿðíî è ïðîõîäèòü ÷åðåç ñðåäèííóþ ïëîñêîñòü îïåðàòîðà. Ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèåé ïî ñòàíäàðòàì (ISO) óòâåðæäåíà íîâàÿ ñèñòåìà îáîçíà÷åíèÿ ÷àñòåé ïîëîñòè ðòà è çóáîâ (ìîëî÷íîãî è ïîñòîÿííîãî ïðèêóñà). 00 01 10 20 03 18 17 16 15 14 55 54 85 84 48 47 46 45 44 08 04 | | | | | 40 13 12 11 53 52 51 83 82 81 43 42 41 05 21 22 23 61 62 63 71 72 73 31 32 33 07 | | | | | 30 24 64 74 34 25 26 27 28 65 75 35 36 37 38 06 02 Ðåêîìåíäîâàíî: ïîëîæåíèå mi 1 + 0 (0°) ïðè ëå÷åíèè 11, 12, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43; ïîëîæåíèå mi 11 (15°), mi 12 (30°) ïðè ëå÷åíèè 14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45; ïîëîæåíèå mi 13 (45°) è mi 14 (60°) ïðè ëå÷åíèè 14, 15, 16, 17, 18, 24, 25, 26, 27, 28, 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46, 47, 48; ïîëîæåíèå mi 1+1 (+15°) ïðè ëå÷åíèè 24, 25, 44, 45. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÀÂÈËÀ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÏÎÌÎÙÍÈÊÀ (ÀÑÑÈÑÒÅÍÒÀ) Ïðåæäå âñåãî, äâèæåíèÿ ïîìîùíèêà è îïåðàòîðà äîëæíû áûòü ñêîîðäèíèðîâàíû, òàê êàê ýòî óëó÷øàåò êà÷åñòâî ðàáîòû, åå ýôôåêòèâíîñòü è óìåíüøàåò óñòàëîñòü. Ïîìîùíèê íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè «îò 2 äî 5 ÷àñîâ», äëÿ ëó÷øåãî îáçîðà ïîëîñòè ðòà îí äîëæåí ñèäåòü íà 10 ñì âûøå îïåðàòîðà; ðàáî÷èé ñòîë àññèñòåíòà ðàñïîëàãàåòñÿ îò åãî ïðàâîé ðóêè, ïåðåäà÷à èíñòðóìåíòîâ âðà÷ó îñóùåñòâëÿåòñÿ â çîíå ìåæäó 5 è 8 ÷àñàìè. Ïîìîùíèê äîëæåí âëàäåòü òåõíèêîé ðàáîòû ñ àñïèðàöèîííûìè ñèñòåìàìè, îáåñïå÷èâàòü àäåêâàòíóþ ðåòðàêöèþ ùåê â ïðîöåññå âðà÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé. Ïîìîùíèê äîëæåí çíàòü è ïîíèìàòü çíà÷åíèå êàæäîé ìàíèïóëÿöèè, ïðîâîäèìîé â ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà è â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì îïðåäåëÿòü î÷åðåäíîñòü ïîäà÷è èíñòðóìåíòàðèÿ è ìàòåðèàëîâ. Ïîìîùíèê äîëæåí çàáîòèòüñÿ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà è ïðèñóòñòâîâàòü íà ïðîòÿæåíèè âñåé îïåðàöèè. Îáúåì ðàáîòû àññèñòåíòà çàâèñèò îò óðîâíÿ åãî êâàëèôèêàöèè è îïðåäåëÿåòñÿ îïåðàòîðîì-ñòîìàòîëîãîì. Ïðèëîæåíèå Òàáëèöà 1 Øêàëà 5. Îöåíêè òÿæåñòè òðóäà âðà÷åé ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé è äîëæíîñòåé íà îñíîâå «Ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî îöåíêå òÿæåñòè òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ» ¹ ï/ï Ñïåöèàëüíîñòü, äîëæíîñòü Èò, áàëëû 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Õèðóðã ñåðäå÷íî-ñîñóäñòûé Ýíäîñêîïèñò Íåéðîõèðóðã Õèðóðã ñò. Îôòàëüìîëîã ñò. Îíêîëîã Ýíäîñêîïèñò ï. Àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã Îòîðèíîëàðèíãîëîã ñò. Àêóøåð-ãèíåêîëîã Âðà÷ ñêîðîé ìåä. ïîìîùè Ïàòîëîãîàíàòîì Ñóäìåäýêñïåðò Èíôåêöèîíèñò ñò. Ïåäèàòð ó÷àñòêîâûé Ñòîìàòîëîã-îðòîïåä Ðåíòãåíîëîã ñò. Ïñèõèàòð Äåðìàòîâåíåðîëîã ñò. Ôòèçèàòð Îòîðèíîëàðèíãîëîã ï. Òåðàïåâò ó÷àñòêîâûé Íåâðîïàòîëîã ñò. Ñòîìàòîëîã-òåðàïåâò Ðåíòãåíîëîã ï. Âðà÷ ôóíêö. äèàãíîñòèêè Êàðäèîëîã ñò. Àêóøåð-ãèíåêîëîã ï. Ïåäèàòð ñò. Äåðìàòîâåíåðîëîã ï. Áàêòåðèîëîã 51,8 51,8 50,9 50,9 50,9 50,2 50,2 49,4 48,5 48,5 48,5 48,5 48,5 48,5 48,5 47,6 47,6 47,6 47,6 47,6 47,6 47,6 46,7 46,7 46,7 46,7 46,7 45,7 45,7 45,7 44,7 Êàòåãîðèÿ òÿæåñòè òðóäà ïî Èò 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 ýêñïåðòíàÿ îöåíêà 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Òàáëèöà 2 Îöåíêà òðóäà âðà÷åé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé è äîëæíîñòåé ãëàâíûìè ñïåöèàëèñòàìè Ìèíçäðàâà ÐÁ ¹ ï/ï 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. Ñïåöèàëüíîñòü, äîëæíîñòü Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûé õèðóðã Íåéðîõèðóðã Õèðóðã ñò. Àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã Àêóøåð-ãèíåêîëîã Îíêîëîã Îòîðèíîëàðèíãîëîã ñò. Ïàòîëîãîàíàòîì Îôòàëüìîëîã ñò. Âðà÷ ñêîðîé ìåä. ïîìîùè Ïåäèàòð ó÷àñòêîâûé Ïåäèàòð ñò. Ñòîìàòîëîã-òåðàïåâò Ñòîìàòîëîã-îðòîïåä Êàðäèîëîã ñò. Èíôåêöèîíèñò ñò. Õèðóðã ï. Ïñèõèàòð Ðåíòãåíîëîã ñò. Àêóøåð-ãèíåêîëîã ï. Ñóäìåäýêñïåðò Ýíäîñêîïèñò Êàðäèîëîã ï. Òåðàïåâò ó÷àñòêîâûé Íåâðîïàòîëîã ñò. Èíôåêöèîíèñò ï. Îòîðèíîëàðèíãîëîã ï. Ðåíòãåíîëîã ï. Îôòàëüìîëîã ï. Òåðàïåâò ñò. Íåâðîïàòîëîã ï. Ôòèçèàòð Äåðìàòîâåíåðîëîã ñò. Áàêòåðèîëîã Âðà÷-ëàáîðàíò Ýïèäåìèîëîã Äåðìàòîâåíåðîëîã ï. Ðåàáèëèòîëîã Ãèãèåíèñò Âðà÷ ôóíêö. äèàãíîñòèêè Ôèçèîòåðàïåâò Ñòàòèñòèê Âàëåîëîã ! Îöåíêà â áàëëàõ 9,6+0,09 9,5+0,14 9,3+0,14 9,2+0,24 9,0+0,15 8,9+0,15 8,6+0,29 8,1+0,33 7,8+0,29 7,7+0,15 7,4+0,23 7,2+0,26 7,1+0,32 7,1+0,37 7,0+0,35 6,9+0,26 6,8+0,30 6,8+0,30 6,8+0,34 6,7+0,24 6,7+0,25 6,6+0,29 6,5+0,33 6,4+0,36 6,4+0,29 6,3+0,29 6,2+0,26 6,1+0,27 6,1+0,31 5,8+0,25 5,8+0,27 5,6+0,31 5,5+0,34 5,5+0,33 5,4+0,30 4,9+0,40 4,9+0,33 4,5+0,42 4,3+0,29 4,3+0,31 4,3+0,36 3,8+0,37 3,7+0,28 Òàáëèöà 3 Øêàëà êàòåãîðèè òÿæåñòè òðóäà ðàçëè÷íûõ âðà÷åáíûõ ñïåöèàëüíîñòåé è äîëæíîñòåé, ðàçðàáîòàííàÿ íà îñíîâå êîìïëåêñíîãî ìåòîäè÷åñêîãî ïîäõîäà Ðàíãîâîå ìåñòî 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. Ñïåöèàëüíîñòü, äîëæíîñòü Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûé õèðóðã Ýíäîñêîïèñò ñò. Íåéðîõèðóðã Õèðóðã ñò. Îôòàëüìîëîã ñò. Îíêîëîã Àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã Îòîðèíîëàðèíãîëîã ñò. Àêóøåð-ãèíåêîëîã Âðà÷ ñêîðîé ìåä. ïîìîùè Ïàòîëîãîàíàòîì Ñóäìåäýêñïåðò Èíôåêöèîíèñò ñò. Ïåäèàòð ó÷àñòêîâûé Ñòîìàòîëîã-òåðàïåâò Ñòîìàòîëîã-îðòîïåä Ðåíòãåíîëîã ñò. Ïñèõèàòð Äåðìàòîâåíåðîëîã ñò. Ôòèçèàòð Îòîðèíîëàðèíãîëîã ï. Òåðàïåâò ó÷àñòêîâûé Íåâðîïàòîëîã ñò. Ðåíòãåíîëîã ï. Êàðäèîëîã ñò. Àêóøåð-ãèíåêîëîã ï. Ïåäèàòð ñò. Äåðìàòîâåíåðîëîã ï. Áàêòåðèîëîã Âðà÷-ëàáîðàíò Îôòàëüìîëîã ï. Èíôåêöèîíèñò ï. Òåðàïåâò ñò. Êàðäèîëîã ï. Õèðóðã ï. Íåâðîïàòîëîã ï. Âðà÷ ôóíêö. äèàãíîñòèêè Ðåàáèëèòîëîã Ôèçèîòåðàïåâò Ýïèäåìèîëîã Ãèãèåíèñò Ñòàòèñòèê Âàëåîëîã " Êàòåãîðèÿ òÿæåñòè òðóäà 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2