Базовые основы внутрисердечной гемодинамики
реклама
Базовые основы внутрисердечной гемодинамики Всякое знание, как бы оно не было абстрактно, имеет прикладную направленность, что, впрочем, обнаруживается отнюдь не сразу». академик РАН Никита Моисеев «Расставание с простотой» 1998 Профессор Волынский Юрий Донович Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии Москва 2016 ЭТАПЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Историческое время Характеристика этапа Основные методики С античности до XVI века (1520 год) Физикальные исследования Выслушивание и пальпация сердца. Пальпация С XVI до начала XIX века Морфологические исследования пульса Аутопсии, Микроскопия. Гистология и гистохимия Со второй половины XIX до второй половины XX века Исследования центральной гемодинамики и биохимии сокращения, электрофизиология Метод разведения индикатора, Электрокардиография, графическая Регистрация верхушечного толчка и пульсации сосудов. Рентгенологические исследования Катетеризация сердца и ангиография. Биохимия и радиоизотопные исследования С последней трети XX века по настоящее время Биофизические исследования сокращения сердца и метаболизма. Реология кровотока в разных сосудах. Моделирование функций сердца и сосудов Эхокардиография и допплерография КТ, МРТ, МР- ангиография, внутрисосудистые исследования: ОК-Томография ,ВСУИ, допплер.,FR, Позитронноэмиссионная томография (ПЭТ) .Дистанционные датчики. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРФУЗИИ МОЗГА Каждый из звеньев кислородного режима может сыграть роль триггера в патогенезе ишемических инцидентов. Плечеголовные артерии и вены Кровь Системное артериальное давление Сердце и сердечнососудистые сопряжения Перфузия мозга Внутримозговые сосуды Анатомия сердца и Кровоток через органы и ткани Распределение объема крови в организме Эффективный объем циркулирующей крови (ЭОЦК) есть объем локализующийся в артериальном русле и участвующий в перфузии тканей. Это динамичный отдельный объем, который трудно точно измерить. Ориентировочно его объем около 0.7 л для 70 килограммового индивидуума. В процентном отношении к общему объему крови, приведенные Gregg(1961); Albert (1963). Сегмент сердечнососудистой системы Сердце Легкие Артерии большого круга кровообращения Вены большого круга кровообращения Капилляры большого круга кровообращения Объем в % к общему 8-10 12-15 15-20 65-70 5-7.5% Из приведенных в таблице данных следует, что в каждый момент времени, непосредственно, в тканях участвуют в обмене веществ только 5-7.5% от общего количества крови и менее 12-15% участвуют в легочном газообмене. А основное количество крови, заполняя сосудистой русло, создает условия для непрерывного продвижения крови по сердечнососудистой системе. Венозный возврат преднагрузка (Preload) Венозный возврат(VR)т.е. объем крови, возвращаемый к сердцу, в стабильных условиях steady-state равен объему сердечного выброса (CO),так как сердечнососудистая система человека и высших животных- система замкнутой циркуляция. Но, тем не менее, хотя сердечный выброс и венозный возврат взаимозависимые величины, каждый из них может регулироваться и собственными механизмами независимыми друг от друга. VIS A FRONTE - VIS A TERGO VIS A FRONTE- сила, продвигающая кровь вперед, в системное сосудистое русло, т.е. функционально левые отделы сердца, фактически же сокращение левого желудочка. VIS A TERGO- сила или силы, обеспечивающая возврат венозной крови сердце, а именно, активное диастолическое расслабление желудочков, присасывание крови из полых вен при акте дыхания (вдох-выдох), колебания внутригрудного давления, колебания тонуса крупных вен и действия венозных клапанов. «Одним словом пульс артерий есть результат , полученный от толчка крови при сокращении левого желудочка». Harvey William 1628 Сердце имеет только две возможности менять свою производительность: • 1.Изменение частоты сокращений • 2.Изменение величины ударного объема. • • • Ударный объем может изменяться за счет фракции выброса, либо увеличения или уменьшения венозного притока, т.е. конечнодиастолического объема. Каждый из этих параметров имеет свои оптимумы и ограничения. Реализация каждого механизма возможна только при участии, взаимодействии с другими факторами и регуляторами притока и оттока. Кроме того, сократимость миокарда не постоянная и стабильная характеристика. Внутренняя механика сокращения также существенный фактор в оптимизации затрат на насосную функцию сердца. Таким образом, любое изменение производительности нуждается в соответствующем энергообеспечении. А оно в свою очередь зависит от совокупности внутренних и внешних факторов. И в первую очередь от состояния коронарного кровообращения. Базовые уравнения для расчета объема сердечного выброса O2 потребление = сердечный выброс × артериовенозная разница O2 - сердечный выброс = частота сокращений сердца × ударный объем O2 потребление в мл/мин Артериовенозная разница в об.% Сердечный выброс в мл/мин Ударный объем в мл об %= Каждый грамм гемоглобина связывает 1.34-1.36 мл O2. Это так называемая константа Хюфнера. Поэтому кислородная емкость крови в нормальных условиях зависит от содержания гемоглобина. И кровь здорового мужчины, в среднем, обладает кислородной емкостью (КЕ) равной 20.6 об.% (Comroe et al., 1959). У женщин КЕ несколько ниже. У здоровых людей кислородная емкость крови варьирует в диапазоне от 17.42 об.% до 24.12 об.%. В основе большинства современных методов измерения сердечного выброса или минутного объема сердца лежит принцип Фика (хотя сам автор ни разу не воспользовался им в своих экспериментальных исследованиях). Фик первый обратил внимание на то, что количество крови, выбрасываемое сердцем в единицу времени, может быть высчитано по величинам суммарного потребления кислорода и артериовенозной разнице по кислороду. Очевидно, что: где: Q — минутный объем кровообращения (л/мин); VаO2 — содержание O2 в артериальной крови (мл/л) или (об%) ; VвO2 — содержание O2 в венозной крови (мл/л) или (об%) ; VO2 — суммарное поглощение O2 (мл/мин). Отсюда Таким образом, минутный объем сердца равняется величине потребления кислорода, деленной на артериовенозную разницу по кислороду. В норме она равна 4.5-5.0 об% В качестве индикаторов при прямом методе Фика могут быть использованы и углекислый газ, и парааминогиппуровая кислота. Дальнейшим развитием идеи Фика явилась разработка метода разведения индикатора, который с успехом используется в эксперименте и клинике уже свыше 70 лет. Сущность этого метода заключается в непрерывном измерении концентрации индикатора в артериальной крови после введения его в венозное русло. Stewart еще в 1897 г. применял для этой цели непрерывное введение индикатора с известной скоростью до создания в артериальной крови некоторой постоянной его концентрации («плато»), В качестве индикатора он использовал гипертонический раствор поваренной соли, концентрацию которой определял в артериальной крови по электропроводности последней. Можно использовать охлажденный физиологический раствор(метод термодилюции) или различные безопасные красители , как кардиогрин и т.п. Сердечный выброс рассчитывается по определенным формулам Факторы, определяющие объем сердечного выброса Частоты сердечных сокращений Скорости деполяризации клеток синусного узла Объем сердечного выброса зависит от: сократимость Ударный объем Конечнодиастолический объем (КДО) Структура внутрижелудочкового потока Сохранность всего миокарда Парасимпатической иннервации Венозный возврат от: Симпатической иннервации, эпинефрина и других агентов Венозного тонуса Мышечной «помпы» Присасывающего действия сердца Респираторной «помпы» Иннервация сердца • • • • • • • • • Сердце иннервируется 2 ветвями автономной нервной системы: A. Симпатической нервной (адренергической) системой 1. Активизирует работу сердца 2. Действующими химическим агентами являются эпинефрин и норэпинефрин 3. Эти вещества увеличивают частоту сердечных сокращений, усиливают сократимость, повышают автоматизм и AV-проведение B. Парасимпатическая нервная (холинергическая) система 1. Притормаживает работу сердца 2. Важнейший нерв этой системыблуждающий (vagus). При его стимуляции снижается частота сердечных сокращений и замедляется AV-проводимость. Коронарный кровоток Функция миокарда: сократимость Функция сердца: насосная перфузия Клинические признаки Методы оценкиразные метаболизм ПЕРЕГРУЗКА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА 1.Дефицит легочной паренхимы и соответственно площади легочно-сосудистого русла ( после операций удаления части легких, пневмонии , ателектазе ) 2.Поражение сосудистого русла: первичное повышение легочно-артериального сопротивления, тромбоэмболия легочной артерии, вторичная легочная гипертензия большой артериально-венозный шунт. 3.Внелегочные факторы: деформация грудной клетки, пневмоторакс, экссудат, большое объемное образование грудной полости, мощные спайки 4.Изменение газового состава вдыхаемого воздуха. 5.Затруднение легочно-венозного оттока из-за митрального стеноза или регургитации, левожелудочковой недостаточности, миксомы левого предсердия , ригидного левого желудочка, сдавливающего перикардита 6.Резкие нарушений архитектуры ствола и основных ветвей легочной артерий, создающих гидродинамическое затруднение выбросу крови из правого желудочка. Фракция изгнания • ФИ=КДО-КСО/КДО×100 в % от КДО • КДО-конечно-диастолический объем • КСО-конечно-систолический • КДО-КСО- ударный объем желудочка Характеризует насосную функцию сердца, а не сократимость. Неизвестными остаются конечно-диастолическое давление, исходная характеристика миокарда (гипертрофия) и не учитывается систолическая постнагрузка- уровень артериального давления- и емкостно-эластические свойства аортальной демпферной камеры. (УО↔∆ Раорты) Снимки грудной клетки в переднезадней проекции Тень сердца (размеры) здорового человека Увеличение левого желудочка Тень сердца при дилатационной кардиомиопатии Увеличение правого желудочка Уравнение неразрывности для кровотока С учётом, что q = Vw, получим уравнение неразрывности потока: V1 w1 = V2 w2 . (17) Если отсюда выразим скорость для выходного сечения V2 = V1 w1 /w2 , (18) то легко заметить, что она увеличивается обратно пропорционально площади живого сечения потока. Такая обратная зависимость между скоростью и площадью является важным следствием уравнения неразрывности и применяется в технике, Как изменится скорость потока, если диаметр напорной трубы d уменьшится в два раза? Площадь живого сечения такой трубы (19) Тогда отношение площадей в формуле (18) будет равно 4. Таким образом, при уменьшении диаметра трубы в два раза — скорость потока увеличится в четыре раза. Аналогично, если диаметр уменьшится в три раза — скорость возрастёт в девять раз. Показатели аорта Капил ляры Полые вены Площадь поперечного сечения в см² 3—4 25003000 6-8 20-25 0,030,05 10-15 30-15 6-0 Средняя линейная скорость кровотока см/с Давление мм рт. ст. 100 Уравнение Бернулли и формула расчета внешней работы сердца Закон (уравнение) Бернулли является (в простейших случаях следствием закона сохранения энергии для стационарного потока идеальной (то есть без внутреннего трения) несжимаемой жидкости: — плотность жидкости, — скорость потока — высота, на которой находится рассматриваемый элемент жидкости, давление в точке пространства, где расположен центр массы рассматриваемого элемента жидкости, ускорение свободного падения. Зависимость между расходом жидкости, давлением и сопротивлением (закон Пуазейля ) • • • • • • • • • • • Общее сопротивление сосудистого русла выбрасываемому сердцем потоку крови (ОПСС или R ) описывается уравнением Франка. Для расчета R необходимо определить величину внутрисосудистого давления и сердечного выброса. Прямых бескровных методов измерения общего периферического сопротивления не разработано, и его величина определяется из уравнения Пуазейля для гидродинамики: Q= πr4 (P1-P2)/8ηl , где: l-длина сосуда (см,мм) η-вязкость крови (милли/паскаль) r- радиус сосуда (мм) (P1-P2)-градиент давления в сосуде (мм рт.ст.) Q-объемная скорость кровотока (л/сек, мл/сек,см3/сек) 1332— коэффициент перевода единиц сопротивления в систему CGS. Тогда R- гидравлическое или омическое сопротивление равно: Поскольку при исследовании сосудистой системы животного или человека радиус сосудов, их длина и вязкость крови остаются обычно неизвестными. И, хотя уравнение Франка, на практике широко используют для определения сопротивления сосудов, оно не всегда отражает истинные физиологические взаимоотношения между объемным кровотоком и давлением. [Q,Р,R] - эти три параметры системы действительно связаны приведенным соотношением, но у разных, объектов, в разных гемодинамических ситуациях и в разное время их изменения могут быть в разной мере взаимозависимыми. Так, в конкретных случаях уровень Р может определяться преимущественно величиной R или в основном Q. Емкостное сопротивление сосуда рассчитывается по изменению диаметра сосуда в ответ на изменение внутрисосудистого давления Внутрижелудочковое давление и напряжение миокардиальной стенки • • Согласно закону Лапласа, повышение давления внутри желудочков при сокращении связано с уменьшением их размеров. Но рост давления миокарда в кровь сопровождается развитием напряжение в собственной стенке. Напряжение сила, приходящаяся на единицу поперечного сечения стенки: Pt = F • 2d / r, где Pt - давление, F - напряжение стенки сердца, г - радиус, d - толщина стенки. Если условно принять желудочек за сферу, радиус которой в период изгнания уменьшается, а толщина стенки увеличивается, то вышеприведенная формула свидетельствовать о том, что с ростом давления напряжение стенки повышается. Исходя из формулы, напряжение возрастает прямо пропорционально радиусу и обратно пропорционально толщине стенки: F = Р • r/2d. С возникновением напряжения в сердечной мышце приходится считаться при патологических состояний. Так, при инфаркте, когда рушатся миокардиальной клетки и развивается соединительная ткань, сердце может разорваться. О расчетах объемов сердца и фракций сердечного выброса • • • • • • • • • Teicholz LE, и соавторы 1976. , где D – переднезадний размер желудочка Способ расчета основанный на эллипсоидной модели , или на основе представления левого желудочка в виде эллипсоида вращения , где SD, SL – площадь левого желудочка по длинной и короткой осям соответственно; D, L – размер полости левого желудочка по длинной и короткой осям соответственно. Ѵ- левого желудочка лучше всего рассчитывать при двумерной ЭхоКГ по модифицированному методу Симпсона (иначе называемому методом дисков). При этом левый желудочек в четырехкамерной и двухкамерной позициях делят на 5-20 дисков, и его объемы (конечнодиастолический и конечно-систолический) можно представить в виде суммы объемов полученных цилиндров или усеченных конусов, каждый из которых вычисляется по соответствующей формуле. Для разделения полости левого желудочка на диски эндокардиальную поверхность левого желудочка обводят вручную или автоматически в систолу и диастолу Нормальное значение ФВ ЛЖ методом киноангиографии и ЭхоКГ= 55-75%, Методом радионуклидной ангиографии 45-65% Снижение ФВ ЛЖ < 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда. Нужна ли схематизация и упрощение? Величины артериального и венозного давления при вертикальном положении человека Закон Франка- Старлинга Элементы электрокардиограммы и состояние миокарда на протяжении сердечного цикла P wave: atrial depolarization START P The end R T P P QS Atria contract. T wave: ventricular Repolarization Repolarization R ELECTRICAL EVENTS OF THE CARDIAC CYCLE T P QS P Q wave Q ST segment R R wave R P QS P R Ventricles contract. Q P S wave QS При оценке функциональных возможностей увеличенного левого желудочка необходимо в больше степени ориентироваться на форму его полости, чем на уровень гипертрофии стенки миокарда.D.A. Patel,C.J.Lavie R.V.Melani et al. «Heatt Failure». 2.18.1.4- Формы полости левого желудочка по материалам МСКТ Эксцентричная гипертрофия Дилатация левого желудочка Мезодиастола или диастаз Систола предсердий Изометрическое сокращение Окончание фазы изгнания Схема внутрисердечной циркуляции в норме Верхняя полая вена Непарная вена аорта Бронхиальная артерия Легочные вены Правое предсердие Левое предсердие Нижняя полая вена Правый желудочек Левый желудочек Сердечный выброс правого желудочка и сердечный выброс левого желудочка равны Схема внутрисердечной циркуляции при дефекте межпредсердной перегородки Сброс крови из левого предсердия в правое предсердие Правое предсердие Левое предсердие Левый желудочек Увеличенный правый желудочек Сердечный выброс правого желудочка больше выброса левого желудочка Схема внутрисердечной циркуляции при дефекте межжелудочковой перегородки и открытом артериальном протоке аорта Правое предсердие Открытый артериальный проток Увеличенный левый желудочек Правый желудочек Сердечный выброс левого желудочка больше выброса правого желудочка Врожденные пороки сердца «синего типа». Тетрада Фалло, Трикуспидальная атрезия, Транспозиция магистральных сосудов Нормальное сердце Тетрада Фалло Трикуспидальна я атрезия с интактной межжелудочково й перегородкой Трикуспидальная атрезия с дефектом межжелудочковой перегородки Транспозиция магистральных сосудов Факторы определяющие динамику патологического внутрисердечного шунта • Направление и объем шунта (сброса) через патологические сообщения между полостями сердца или между магистральными сосудами определяется соотношением выходных сопротивлений этих систем и площадью патологического дефекта или соустья. • В свою очередь величина выходного сопротивления определяется сопротивлением выводного тракта желудочка или общим сосудистым сопротивлением периферического русла малого или большого круга кровообращения. • При дефектах межпредсердной перегородки эти факторы действуют опосредовано через развитие диастолической недостаточности одного из желудочков или вследствие сужения одного из атриовентрикулярных отверстий. Диастолический градиент давления Внутрисердечное давление при стенозе легочной артерии Электрокардиограмма (1) и кривая давления (2), зарегистрированные у больного с клапанным стенозом легочной артерии при выведении катетера из легочной артерии в правый желудочек. Стрелкой указан «перепад» давления на суженном легочном клапане Электрокардиограмма (1) и кривая давления (2), зарегистрированные у больного с комбинированным стенозом легочной артерии при выведении катетера из легочной артерии в правый желудочек. Стрелками указаны «перепады» давления в области подклапанного и клапанного сужений. Градиент давления между левым желудочком и периферической артерией при аортальном стенозе Кривые внутрижелудочкового давления Ю.Д.Волынский (1969) Нормальная кривая давления из левого желудочка Кривая давления гипертонического типа Нормальная кривая давления из правого желудочка Кривая давления изометрического типа (при клапанных стенозах) Кривая из правого желудочка – синдром гиподиастолы (сдавливающий перикардит) Диастола, как критерий состояния сердца Компенсация и адаптация В результате патологического шунтирования, сброса некого объема крови из системной циркуляции в легочную или наоборот из правых отделов сердца в системную циркуляцию, возникает неравенство минутных объемов большого и малого круга кровообращения. Величина этого неравенства равна объему патологического сброса. Адаптация организма к дефициту кровенаполнения в одном из кругов кровообращения происходит с привлечением разных механизмов и со временем эти механизмы компенсации либо истощаются, либо результаты их деятельности приобретают вредоносный характер для организма в целом. Отставание ребенка в развитии Тромбозы и тромбоэмболии при «синих» пороках Сердечная недостаточность Тяжелая легочная гипертензия Внезапная остановка сердца и т.д. Для адаптации к повышенной нагрузке или дефициту кровоснабжения могут быть задействованы следующие механизмы: 1.Снижение «запроса» организма на О2 или снижение «запроса» отдельных органов и систем, которое возможно осуществлять путем: а)ограниченного режима работы организма или отдельных органов и систем; б)реорганизация локального метаболизма, увеличение экстракции О2 из протекающей крови, т.е. увеличение (А-В) О2 2.Снижение энергетических расходов на циркуляцию крови в сосудистой системе достигаемое двумя путями: а) снижением сосудистого сопротивления, т.е. тонуса гладкой мускулатуры сосудов и б)увеличением текучести крови, т.е. оптимизация реологии кровотока в центральных и периферических сосудах. 3.Снижение энергетических затрат на сокращение за счет реорганизации биохимии миокарда (β-блокаторы и другие вещества аналогичного действия, снижение активности симпатикоадреналовой системы). Повышение толерантности мышцы к ишемии. 4.Ресинхронизация сокращения миокарда, что оптимизирует динамику внутрисердечного кровотока тем самым снижает энергетические затраты на обеспечение насосной функции сердца. Эффективность данной процедуры будет зависеть от роли этого фактора в каждом отдельном случае Сократимость миокарда • Сократимость любой мышцы, включая сердечную, характеризуется либо скоростью сокращения, т.е. укорочения мышечных волокон, либо силой сокращения мышцы при неизменных начальных условиях. • Между этими показателями, как правило, реципрокные отношения.(A. Hill-Нобелевская премия1922) • Для миокарда начальные условиявеличина конечнодиастолического, т.е. пресистолического давления (напряжения). КИНЕМАТИКА МИОКАРДА • При сокращении миокарда имеет место ряд сложных перемещений его мышечных слоев. При ЭхоКГ и рентгеноконтрастной вентрикулографии наиболее четко фиксируются лишь движения внутренней поверхности стенки сердца, которые являются результатом сложения этих перемещений и приводят к уменьшению полости желудочка. Изменения объема желудочковой полости трактуются, как отражение кинематики миокарда. • Сложные внутримиокардиальные перемещения мышечных слоев не фиксируются ни ЭхоКГ, ни АКГ.(сегодня) Но используя МСКТ, мы можем судить о них по амплитуде, динамике и топике систолодиастолического утолщения. (СДУ) Это утолщение результат сокращения мышечных волокон и, отчасти, наползание слоев миокарда друг на друга. Фактически, этот показатель отражает сократимость мышечных слоев: чем больше утолщение, тем сильнее сокращение. Причем метод позволяет рассматривать динамику СДУ по длинной оси и по короткой оси. «Бычий глаз». МЕТОДИКА Нормальное сокращение 1.Обводили контур контрастированной полости левого желудочка раздельно в диастолу и в систолу. диастола систола 2.Совмещали контуры желудочка, ориентируясь на линию прикрепления аортальных клапанов и длинную ось желудочка диастола систола Дилатация левого желудочка Принципиальная схема анализа кинематики левого желудочка (Волынский Ю.Д. и соавторы. 1974) Систолический контур ЛЖ Диастолический контур ЛЖ Варианты вентрикулограмм левого желудочка при стенозе аорты и коарктации аорты (систолической перегрузке) (Ю.Д.Волынский и В.В. Голома 1974) Основные типы нарушений кинематики левого желудочка гиперкинезия Тотальная гипокинезия нормокинезия Локальная гипокинезия Умеренная гипокинезия Herman M.V., Gorlin R.Implications of left ventricular asynergy- Am.J.Cardiology.1969. Сегменты миокарда Посегментная оценка функции левого желудочка Левый желудочек делят на 17 сегментов (6 базальных, 6 серединных, 5 верхушечных). Джля них рекомендована следующая номенклатура (1) базальный переднесептальный (2) базальный заднесептальный ; (3) базальный нижний; (4) базальный нижнелатеральный (5) базальный латеральный ; (6) базальный передний; (7)серединный переднесептальный; (8) серединный заднесептальный ; (9) серединный нижний; (10) серединный нижнелатеральный ; (11) серединный латеральный ; (12) серединный передний ; (13) верхушечный септальный ; (14) верхушечный нижний (15) верхушечный латеральный; (16) верхушечный нижний; (17) верхушка.9 Каждый сегмент анализируется и оценивается в баллах движение и систолическое утолщение : 1 = normal/hyperkinesis, 2 = hypokinesis, 3 = akinesis, 4 = dyskinesis, 5 = aneurysmal. LV wall motion score index (WMSI) was derived from the sum of all scores divided by the number of LV segments. According to the American Society of Echocardiography classification of territories supplied by each coronary artery, LV segments were assigned to five different territories in order to evaluate the extent of myocardial dyssynergy. Сегменты миокарда правого желудочка относительно коронарного кровоснабжения Виды дискоординации сокращения сердца А.Пространственная дискоординация - в разных участках миокарда различная амплитуда и сила сокращения Б.Временная- когда начало сокращения или расслабления не синхронны по времени В.Фазовая –начало и окончание сокращения синхронны, но в течение сердечного цикла возникает несовпадение фаз между полостями или участками миокарда Десинхронизация сокращения сердца Риск развития десинхронизации сокращения сердца увеличен у пациентов следующих групп: • Больных с ишемической и неишемической дилатационной кардиомиопатией • При удлиненном QRS интервале (≥ 130 мсек) • В случаях, когда конечнодиастолический размер левого желудочка ≥ 55 мм • В случаях, когда синусовом ритме фракция изгнания левого желудочка ≤ 35% Разрешающая способность лучевых методов Разрешение по времени в 0.001 сек(мск) Разрешение по пространству (матрица) Эхокардиография 80 кад/сек 12.5 256х256 Компьютерная томография 500 0.6.х0.6х3мм Мультиспиральная МСКТ-64 250-330 0.4мм Электронно-лучевая КТ 50-100 0.8х0.8х3мм МСКТ 2-х трубная ангиография 83-60 0.4мм МР-томография в режиме кино 60 256х256 МР-ангиография режим кино 60 256х256 МЕТОД исследования Ангиокардиография при съемке 60-40 15- 25 кад/сек 1024х1024 512х512 Соотношение данных ЭхоКГ и МСКТ ФВ, % 90 80 70 60 ЭХО 50 40 y = 0,4228x + 32,871 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 КТ 60 70 80 90 Соотношение по Эхо КГ и МСКТ КДО, мл Соотношение по Эхо КГ и МСКТ 250 КДО, мл 250 200 200 ЭХО 150 150 ЭХО 100 y = 0,6656x + 14,399 50 100 0 0 50 100 150 КТ 200 250 300 y = 0,6656x + 14,399 50 0 0 50 100 150 КТ 200 250 300 Соотношение данных ЭхоКГ И МСКТ Инвазивное исследование внутрисердечной гемодинамики до и после радиочастотной абляции (РЧА) дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС) Поверхностная ЭКГ Поверхностная ЭКГ Электрограмма коронарного синуса Электрограмма коронарного синуса Давление в левом желудочке Давление в левом желудочке 100 мм рт.ст. 0 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 1 секунда До РЧА ДПЖС 0 мм рт.ст. 1 секунда После РЧА ДПЖС • Ещё в 1968 году на симпозиуме, проходившем в Атлантик-Сити, под названием «Динамическая геометрия левого желудочка», H. Sandler and D. Ghista утверждали « Невозможно обсуждать методы, используемые для определения сил, действующих в стенке левого желудочка, без рассмотрения и знания динамической геометрии его полости левого в течение сердечного цикла». Внутренняя поверхность левого желудочка В начальной фазе сокращения движение трабекул и стенки левого желудочка способствуют закручиванию потока крови, притекающей из левого предсердия. Слежение за движением стенок ЛЖ Фаза: открытие аортального клапана НОРМА Ишемическая болезнь сердца Хроническая сердечная недостаточность Измерение смещений стенок ЛЖ по УЗИ Комплексное исследование потоков крови в камерах сердца и движение стенок Вычисление потоков по ур. Навье-Стокса Измерение потоков крови в ЛЖ по МРТ Определение потока в левом желудочке сердца Диастола фаза быстрого наполнения Митральный клапан Диастола фаза медленного наполнениядиастаз Визуализация структуры кровотока в левых и правых полостях сердца Синий и голубой цвет- правые , Красный и желтый –левые полости сердца Визуализация структуры кровотока при движении через левые полости сердца в аорту A-ранняя диастола B-диастаз C-диастаз D-поздняя диастола E-пресистола F-изгнание крови в фазу систолы Визуализация структуры кровотока в левых полостях сердца у больного с кардиомиопатией без митральной регургитации Динамика кровотока через стеноз Измерения до стеноза Стеноз Измерения после стеноза Уровень яркости Градиент потока Кадр/ время Творчество первобытного человека-А Ваше !
