66 ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 4, 2005 ã. ÏÈÒÀÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÎÃÎ È ÁÎËÜÍÎÃÎ ÐÅÁÅÍÊÀ Íåòðåáåíêî Î.Ê., 2005 Î.Ê. Íåòðåáåíêî Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÐÎËÈ ÄËÈÍÍÎÖÅÏÎ×Å×ÍÛÕ ÆÈÐÍÛÕ ÊÈÑËÎÒ Â ÏÈÒÀÍÈÈ ÄÅÒÅÉ ÃÐÓÄÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Íåñòëå Ôóä, Ìîñêâà Êîíöåïöèÿ ðàçðàáîòêè è ñîçäàíèÿ äåòñêèõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé ïðåäóñìàòðèâàåò íåîáõîäèìîñòü âêëþ÷åíèÿ â èõ ñîñòàâ âñåõ ýññåíöèàëüíûõ äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ êîìïîíåíòîâ. Ïîìèìî îñíîâíûõ ìàêðî- è ìèêðîíóòðèåíòîâ, ýññåíöèàëüíûìè ñ÷èòàþòñÿ òàêæå íåêîòîðûå ïîëèíåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû (ÏÍÆÊ). Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà èìåþò ïðåäñòàâèòåëè äâóõ ñåìåé ÏÍÆÊ, à èìåííî îìåãà-3 è îìåãà-6 æèðíûå êèñëîòû, êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ ïî ìåñòó ðàñïîëîæåíèÿ äâîéíûõ ñâÿçåé ïî îòíîøåíèþ ê ìåòèëüíûé ãðóïïå.  ðàöèîíå ÷åëîâåêà ñîäåðæàòñÿ îáû÷íî ëèíîëåâàÿ (ËÀ) è α-ëèíîëåíîâàÿ (ÀËÀ) æèðíûå êèñëîòû, êîòîðûå ñèíòåçèðóþòñÿ ðàñòåíèÿìè.  îðãàíèçìå ìëåêîïèòàþùèõ íåâîçìîæíî ïðåâðàùåíèå æèðíûõ êèñëîò ñåìåéñòâ îìåãà-3 â æèðíûå êèñëîòû ñåìåéñòâà îìåãà-6 è íàîáîðîò. Îäíàêî è ËÀ è ÀËÀ ìîãóò ïðåâðàùàòüñÿ ïóòåì ðåàêöèè ýëîíãàöèè, äîáàâëÿþùåé íà êàæäîì ýòàïå äâà óãëåðîäíûõ àòîìà, è ðåàêöèè äåñàòóðàöèè, êîòîðàÿ óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî äâîéíûõ ñâÿçåé, â áîëåå íàñûùåííûå è áîëåå äëèííûå æèðíûå êèñëîòû [1]. Ëèìèòèðóþùèì ôåðìåíòîì â ýòîì ïðîöåññå ÿâëÿåòñÿ ∆-6-äåñàòóðàçà, ïîýòîìó ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ýòîãî ôåðìåíòà äåëàåò íåâîçìîæíûì ïðåâðàùåíèå ËÀ è ÀËÀ â äëèííîöåïî÷å÷íûå ÏÍÆÊ (ÄÏÍÆÊ) (ðèñ. 1). Ñëåäóåò îòìåòèòü òîò ôàêò, ÷òî ∆-6-äåñàòóðàçà ìåòàáîëèçèðóåò ËÀ, ÀËÀ, à òàêæå îëåèíîâóþ êèñëîòó (18:1n-9), ÷òî îçíà÷àåò íàëè÷èå ñèëüíûõ êîíêóðåíòíûõ âçàèìîäåéñòâèé ìåæäó ýòèìè æèðíûìè êèñëîòàìè. Èññëåäîâàíèÿ íà æèâîòíûõ ïîêàçàëè, ÷òî ÀËÀ îáëàäàåò ïîäàâëÿþùèì äåéñòâèåì íà ìåòàáîëèçì æèðíûõ êèñëîò îìåãà-6 ãðóïïû.  òî æå âðåìÿ äëÿ ïîäàâëåíèÿ ìåòàáîëèçìà ÀËÀ íåîáõîäèìî â 10 ðàç áîëüøåå êîëè÷åñòâî ËÀ. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò âîçìîæíîñòü êîíêóðåíòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ òàêæå â îòíîøåíèè äðóãèõ ôåðìåíòîâ, êàòàëèçèðóþùèõ ïðîöåññû äåñàòóðàöèè è ýëîíãàöèè [2].  íàñòîÿùåå âðåìÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ íåîáõîäèìîñòü âêëþ÷åíèÿ ÄÏÍÆÊ (ñ äëèíîé öåïè áîëåå 18 óãëåðîäíûõ àòîìîâ) â ñïåöèàëüíûå ñìåñè, ïðåä- íàçíà÷åííûå äëÿ âñêàðìëèâàíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé. Ýòè ðåêîìåíäàöèè ïîäòâåðæäåíû êîìèòåòîì ïî ïèòàíèþ Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà ïåäèàòðè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè è íóòðèöèîëîãèè (ESPGHAN), à òàêæå êîìèòåòîì ïî ïèòàíèþ Àìåðèêàíñêîé Àêàäåìèè ïåäèàòðèè [3, 4]. Ïðè÷èíîé ñîçäàíèÿ ýòèõ ðåêîìåíäàöèé ÿâëÿþòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ïîÿâèâøèåñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû äàííûå î âàæíîé ðîëè ÄÏÍÆÊ îìåãà-6 è îìåãà-3 ãðóïï â îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ è äîêàçàòåëüñòâà íåäîñòàòî÷íîé îáåñïå÷åííîñòè èìè íåäîíîøåííûõ äåòåé.  òî æå âðåìÿ ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ äàííûå î âîçìîæíîñòè äåôèöèòà ÄÏÍÆÊ â ïèòàíèè ãðóäíûõ äåòåé è íåáëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè ýòîãî íà ðîñò è ðàçâèòèå çäîðîâîãî äîíîøåííîãî ðåáåíêà. Áèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü ÄÏÍÆÊ Â ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëîñü ìíîãî íîâûõ äàííûõ, ïîçâîëÿþùèõ ïî-íîâîìó îöåíèòü áèîëîãè÷åñêóþ ðîëü ÄÏÍÆÊ, ïðåæäå âñåãî â ìåõàíèçìàõ ìîäóëÿöèè ðàçíîîáðàçíûõ êëåòî÷íûõ ôóíêöèé. Ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå îñíîâíûå äåéñòâèÿ ÄÏÍÆÊ: • ÄÏÍÆÊ ÿâëÿþòñÿ ïðåäøåñòâåííèêàìè ýéêîçàíîèäîâ; • àðàõèäîíîâàÿ êèñëîòà (ARA Ñ20:4ω6) âûïîëíÿåò ðîëü ïåðåäàò÷èêà, âëèÿþùåãî íà àêòèâíîñòü ñèãíàëüíûõ êîìïîíåíòîâ [5]; • ñòðóêòóðíàÿ ðîëü, ñâÿçàííàÿ ñ òåì, ÷òî ÄÏÍÆÊ âõîäÿò â ñîñòàâ ôîñôîëèïèäîâ ìíîãèõ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí îðãàíèçìà. Ðàñïðåäåëåíèå ýòèõ ôîñôîëèïèäîâ â òêàíÿõ ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àåòñÿ. ARA ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ñîñòàâëÿþùåé áîëüøèíñòâà ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé (íàïðèìåð, ñåðäöà, ïå÷åíè) è â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïðèñóòñòâóåò â íåðâíûõ òêàíÿõ; • äîêîçàãåêñàåíîâàÿ êèñëîòà (DHA C22:6n-3) ñîäåðæèòñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â ìåìáðàíàõ ôîòîðåöåïòîðîâ è ñèíàïòîñîìàëüíûõ ìåìáðàíàõ [6, 7]; • íàëè÷èå DHA â ìåìáðàíàõ ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü «òåêó÷åñòü» ìåìáðàí, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåò èõ âàæíûå ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà; 67 Î.Ê. Íåòðåáåíêî Ðèñ. 2. ÏÍÆÊ îìåãà-3 è îìåãà-6 ãðóïï ïðåäøåñòâåííèêè ðàçíûõ ãðóïï ýéêîçàíîèäîâ *. Ðèñ. 1. Ìåòàáîëèçì íåêîòîðûõ ýññåíöèàëüíûõ æèðíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñèíòåçèðóåìûìè èç ÀRÀ. Íàïðèêèñëîò *. Çäåñü è íà ðèñ. 2: * ïî äàííûì [1]. • ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî DHA èãðàåò ðîëü ñâîåîáðàçíîãî àíòèîêñèäàíòíîãî áóôåðà, êîòîðûé ñíèæàåò îïàñíîñòü îêèñëåíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ êëåòî÷íîé ÄÍÊ. Êëþ÷åâóþ ðîëü â èììóííîì ñòàòóñå è ðåàêöèè îðãàíèçìà íà âîñïàëåíèå ÄÏÍÆÊ èãðàþò êàê ïðåäøåñòâåííèêè ýéêîçàíîèäîâ (ïðîñòàãëàíäèíû, ëåéêîòðèåíû, òðîìáîêñàíû), êîòîðûå ñèíòåçèðóþòñÿ èç ÏÍÆÊ ñ äëèíîé öåïè â 20 óãëåðîäíûõ àòîìîâ. Ýéêîçàíîèäû ìîäóëèðóþò âîñïàëèòåëüíûé è èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà. Õàðàêòåð îòâåòà çàâèñèò îò èñòî÷íèêà ýéêîçàíîèäîâ ARA-îìåãà-6 èëè ýéêîçàïåíòàåíîâîé îìåãà-3 (ÅÐÀ), òàê êàê ÀRÀ ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ýéêîçàíîèäîâ 2-é è 4-é ñåðèè (ïðîñòàãëàíäèíû 2-é ñåðèè ÏÃÅ2 è ëåéêîòðèåíû 4-é ñåðèè ËÒÂ4). Îìåãà-6 ýéêîçàíîèäû èãðàþò ðîëü ñòèìóëÿòîðîâ âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà è àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé [8]. Ïðîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå ÏÃÅ2 âêëþ÷àåò ëèõîðàäêó, óñèëåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, ðàçâèòèå îòåêîâ, áîëè. Êðîìå òîãî, ÏÃÅ2 ïîäàâëÿåò ïðîëèôåðàöèþ ëèìôîöèòîâ è èíãèáèðóåò ïðîäóêöèþ ÈË1, ÈË6, ÈË2, âûñòóïàÿ â ýòîì àñïåêòå êàê èììóíîñóïðåññèâíûé è àíòèâîñïàëèòåëüíûé àãåíò. ËÒÂ4 ðåãóëèðóåò ïðîäóêöèþ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, óñèëèâàÿ ïðîäóêöèþ ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëåé, ÈË1, ÈË6; óâåëè÷èâàåò ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, óñèëèâàåò ëîêàëüíûé êðîâîòîê, óâåëè÷èâàåò ãåíåðàöèþ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ. Ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ÀRÀ â ìåìáðàíàõ ïóòåì äîáàâëåíèÿ â ðàöèîí ðûáüåãî æèðà ñíèæàåò ñèíòåç ïðîâîñïàëèòåëüíûõ àãåíòîâ, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå ïðåîáëàäàåò ñèíòåç ýéêîçàíîèäîâ 3-é è 5-é ñåðèè èç ÅÐÀ (ðèñ. 2). Ýòè ýéêîçàíîèäû îáëàäàþò ìåíüøåé áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ìåð, àêòèâíîñòü ËÒÂ5 ñîñòàâëÿåò òîëüêî 10% àêòèâíîñòè ËÒÂ4. Òàêèì îáðàçîì, íåàäåêâàòíûé áàëàíñ ÄÏÍÆÊ ìîæåò ñóùåñòâåííûì îáðàçîì èçìåíèòü ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü ðàáîòà Rayon ñ ñîàâò. [9], â êîòîðîé èçáûòîê îìåãà-6 ýéêîçàíîèäîâ ïðèâîäèë ê ëåòàëüíîìó èñõîäó íîâîðîæäåííûõ ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ, èíôèöèðîâàííûõ ñòðåïòîêîêêîì ãðóïïû Â. Ðîëü DHA â ìåìáðàíàõ êëåòîê ñåò÷àòêè è ìîçãà àêòèâíî èçó÷àåòñÿ. Íàïîìíèì, ÷òî â ñåò÷àòêå íàõîäÿòñÿ äâà âèäà êëåòîê-ôîòîðåöåïòîðîâ («ïàëî÷êè» è «êîëáî÷êè»), êîòîðûå òðàíñôîðìèðóþò ýíåðãèþ ñâåòà â íåéðîííûé èìïóëüñ ïóòåì öåëîãî êàñêàäà áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé. «Ïàëî÷êè» îòâåòñòâåííû çà çðåíèå ïðè íèçêîé èíòåíñèâíîñòè ñâåòà è ïðèäàþò èçîáðàæåíèþ îòòåíêè ÷åðíîãî è áåëîãî öâåòà. DHA ñîñòàâëÿåò 50% âñåõ æèðíûõ êèñëîò â ìåìáðàíàõ íàðóæíîãî ñåãìåíòà ïàëî÷åê (ÍÑÏ) ñåò÷àòêè. DHA ñåëåêòèâíî âêëþ÷àåòñÿ â ñîñòàâ ôîñôîëèïèäîâ ôîòîðåöåïòîðîâ è â êóëüòóðå êëåòîê îáåñïå÷èâàåò äèôôåðåíöèàöèþ ôîòîðåöåïòîðîâ ñåò÷àòêè [6, 10]. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âûñîêèé óðîâåíü DHA â ìåìáðàíàõ ïîçâîëÿåò óñèëèòü ýëàñòè÷íîñòü è òåêó÷åñòü ìåìáðàíû ÍÑÏ. Âûñîêîå ñîäåðæàíèå DHA â ìåìáðàíàõ ÍÑÏ íåîáõîäèìî äëÿ íàèáîëüøåé ôîòîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòè ðîäîïñèíà, çðèòåëüíîãî ïèãìåíòà ïàëî÷åê [6]. Êðîìå òîãî, åñòü äàííûå î ñïåöèôè÷åñêîé ôóíêöèè DHA â îðãàíå çðåíèÿ, êîòîðûå ïîêàçûâàþò, ÷òî DHA, ñâÿçàííàÿ ñ âíóòðåííèì ôîòîðåöåïòîðîì, ñîäåðæàùèì ðåòèíîëñâÿçûâàþùèé áåëîê, îáåñïå÷èâàåò âîñïîëíåíèå ðîäîïñèíà ñâåæèì õðîìîôîðîì [10].  ýêñïåðèìåíòàõ íà æèâîòíûõ äëèòåëüíîå èñêëþ÷åíèå DHA èç ðàöèîíà ïðèâîäèëî ê ñíèæåíèþ åå ñîäåðæàíèÿ â ñåò÷àòêå [11]. Äîêàçàíî, ÷òî â ìîçãå ìëåêîïèòàþùèõ íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî DHA êîíöåíòðèðóåòñÿ â ñèíàï- 68 òè÷åñêèõ ìåìáðàíàõ. Îñîáåííî âàæíî íàëè÷èå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà DHA â ðàñòóùåì è ðàçâèâàþùåìñÿ ìîçãå, ãäå êàæäûé ÷àñ ñîçäàþòñÿ òûñÿ÷è íîâûõ ñèíàïñîâ. DHA ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ëèïèäíûì êîìïîíåíòîì êîíå÷íûõ ó÷àñòêîâ ìåìáðàíû ñèíàïñà, è íàëè÷èå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà DHA ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ôàêòîðîì äëÿ ñîçðåâàíèÿ íåðâíûõ êëåòîê. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå íàëè÷èÿ DHA â ìåìáðàíå íåéðîíà ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî îáóñëîâëåííàÿ DHA òåêó÷åñòü ìåìáðàíû ñèíàïñà âëèÿåò íà àêòèâíîñòü ðåöåïòîðîâ íåéðîïåðåäàò÷èêîâ. Íàïðèìåð, òåêó÷åñòü ìåìáðàíû âëèÿåò íà àêòèâíîñòü ðåöåïòîðà àöåòèëõîëèíà. Òàêèì îáðàçîì, èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ DHA â ìåìáðàíå ìîæåò âëèÿòü íà õàðàêòåð íåéðîïåðåäà÷è [1214].  ðÿäå ðàáîò áûëî ïîêàçàíî âëèÿíèå DHA íà àêòèâíîñòü éîííûõ íàñîñîâ è ìîäóëèðóþùèé ýôôåêò ïîñòóïëåíèÿ DHA ñ ïèòàíèåì íà àêòèâíîñòü ÀÒÔ è íåðâíóþ ïðîâîäèìîñòü [15, 16]. Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò äåìîíñòðèðóþò âëèÿíèå DHA íà áåëêîâûé êîìïîíåíò ìåìáðàí è ñèíòåç ñïåöèôè÷åñêèõ áåëêîâ è ôåðìåíòîâ. Äëèòåëüíûé äåôèöèò DHA â ðàöèîíå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ èçìåíÿë äîïàìèíåðãè÷åñêóþ íåéðîïåðåäà÷ó ñ îäíîâðåìåííûì ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè äîïàìèíà, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ âíåêëåòî÷íûõ ìåòàáîëèòîâ [1113]. Íàëè÷èå ÄÏÍÆÊ â ìåìáðàíàõ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê ìîæåò âëèÿòü íà âçàèìîäåéñòâèå êëåòîê è õàðàêòåð èììóííîãî îòâåòà. Íàïðèìåð, òåêó÷åñòü ìåìáðàí ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ðåãóëÿòîðîì ôàãîöèòîçà [1]. Ñòðóêòóðà ìåìáðàíû âëèÿåò íà àêòèâíîñòü áåëêîâ, ñëóæàùèõ ïåðåíîñ÷èêàìè ìåòàëëîâ, ðåöåïòîðàìè, ñèãíàëüíûìè ìîëåêóëàìè, ýíçèìàìè. Ðÿä ýòèõ áåëêîâ âîâëå÷åí â ïðîöåññû àêòèâàöèè ëèìôîöèòîâ. Èñòî÷íèê ÄÏÍÆÊ ó ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî Îáåñïå÷åííîñòü ïëîäà ÄÏÍÆÊ çàâèñèò îò ìàòåðèíñêèõ çàïàñîâ ýòèõ æèðíûõ êèñëîò, à òàêæå îò àêòèâíîñòè èõ òðàíñïîðòà ÷åðåç ïëàöåíòó [17]. Åñòü äàííûå î ñåëåêòèâíîì òðàíñïîðòå ÀRÀ è DHA ÷åðåç ïëàöåíòó. Ïðè ðîæäåíèè óðîâåíü öèðêóëèðóþùåé DHA ó ìëàäåíöà âûøå, ÷åì ó ìàòåðè, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ðîëü ñåëåêòèâíîãî òðàíñïîðòà ýòîé æèðíîé êèñëîòû ÷åðåç ïëàöåíòó, îäíàêî òî÷íûé ìåõàíèçì òðàíñïîðòà ïîêà íåèçâåñòåí [18, 19].  ïîñëåäíåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè íàáëþäàåòñÿ íàêîïëåíèå ÏÍÆÊ â äåïî â ïå÷åíè è æèðîâîé òêàíè ïëîäà. Ýòîò çàïàñ íåîáõîäèì â ïåðèîä áûñòðîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ ìîçãà â ðàííåì ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå.  ðàáîòàõ, èçó÷àþùèõ æèðíîêèñëîòíûé ñîñòàâ ïëàçìû ìàòåðè è íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà â ïåðèîä ðîäîâ, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ëèïèäîâ âûøå â ïëàçìå ìàòåðè, à êîëè÷åñòâî ÄÏÍÆÊ, â îñîáåííîñòè DHA, áûëî âûøå â ïëàçìå ïëîäà [19, 20]. Êîíöåíòðàöèÿ íåýñòåðèôèöèðîâàííîé DHA ó ïëîäà â 3 ðàçà âûøå, ÷åì ó ìàòåðè [20]. Ýòè äàííûå ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî íîâîðîæäåííûé ðåáåíîê â îñíîâíîì ïîëó÷àåò ÄÏÍÆÊ îò ìàòåðè. ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 4, 2005 ã. Ïîäòâåðæäàåòñÿ ýòî ïîëîæåíèå òàêæå òåì, ÷òî â ïëàöåíòå àêòèâíîñòü äåñàòóðàç íå âûÿâëåíà, à ó íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà ñíèæåíà ñïîñîáíîñòü ñèíòåçèðîâàòü ÄÏÍÆÊ [1]. Ïðåèìóùåñòâåííîå íàêîïëåíèå ìàòåðèíñêèõ ÄÏÍÆÊ â òêàíÿõ ïëîäà ÿâëÿåòñÿ âàæíûì óñëîâèåì ïîëíîöåííîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå.  ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ÄÏÍÆÊ ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèíñêîå ìîëîêî.  ãðóäíîì ìîëîêå åâðîïåéñêèõ æåíùèí óðîâåíü DHA ñîñòàâëÿåò 0,4% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà æèðíûõ êèñëîò, â ìîëîêå æåíùèí èç Ñåâåðíîé Àìåðèêè è Àâñòðàëèè êîëè÷åñòâî DHA íåñêîëüêî íèæå è ñîñòàâëÿåò 0,2% [21]. Æèðíûå êèñëîòû ãðóäíîãî ìîëîêà èëè ñèíòåçèðóþòñÿ â ìîëî÷íîé æåëåçå è/èëè ïîñòóïàþò èç êðîâè. Ñîäåðæàíèå æèðíûõ êèñëîò â ïëàçìå êðîâè çàâèñèò îò ðàöèîíà ìàòåðè, æèðîâûõ äåïî è ïå÷åíî÷íîãî ìåòàáîëèçìà. Äîêàçàíî, ÷òî ìîëî÷íàÿ æåëåçà ñèíòåçèðóåò â îñíîâíîì ñðåäíåöåïî÷å÷íûå æèðíûå êèñëîòû. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé âûÿâëÿþò äîñòîâåðíîå âëèÿíèå ðàöèîíà íà óðîâåíü ÄÏÍÆÊ â ãðóäíîì ìîëîêå. Íàèáîëåå çíà÷èìûì áûëî âëèÿíèå ïîòðåáëåíèÿ ðûáüåãî æèðà íà óðîâåíü DHA â ìîëîêå. ×åðåç 10 ÷ ïîñëå ïðèåìà êàïñóëèðîâàííîãî ðûáüåãî æèðà óðîâåíü DHA â ãðóäíîì ìîëîêå â 6 ðàç ïðåâûøàë èñõîäíûé [19, 22]. Åæåäíåâíîå ïîòðåáëåíèå ðûáüåãî æèðà ïîçâîëÿëî óâåëè÷èòü óðîâåíü DHA â ãðóäíîì ìîëîêå. Ñòàíäàðòíûå äåòñêèå ìîëî÷íûå ñìåñè íå ñîäåðæàò ÄÏÍÆÊ, à îáîãàùåíû èõ ïðåäøåñòâåííèêàìè ËÀ è ÀËÀ. Îïòèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå ðåáåíêîì ÀËÀ ñ ðàöèîíîì äîëæíî òåîðåòè÷åñêè îáåñïå÷èòü àäåêâàòíûé ñèíòåç DHA. Ìíîãèå ðàáîòû äåìîíñòðèðóþò íàëè÷èå ôåðìåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ýëîíãàöèè è äåñàòóðàöèè ó äîíîøåííûõ è íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ [18]. Îäíàêî, êàê è ëþáàÿ äðóãàÿ ìåòàáîëè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, êîíâåðñèÿ ÀËÀ íå îáëàäàåò 100% ýôôåêòèâíîñòüþ, îñîáåííî åñëè ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå âûñîêèé óðîâåíü îêèñëåíèÿ, õàðàêòåðíûé äëÿ ÀËÀ. Ïîýòîìó âîçíèêàåò âîïðîñ îá îãðàíè÷åííîé ñïîñîáíîñòè íîâîðîæäåííûõ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî ïðåîáðàçîâûâàòü ÀËÀ. Ðàñ÷åòû ïîêàçàëè, ÷òî ó íîâîðîæäåííîãî â âîçðàñòå 1-é íåäåëè ýôôåêòèâíîñòü òðàíñôîðìàöèè ÀËÀ â DHA cîñòàâëÿåò âñåãî 50% [2]. Ýòè öèôðû íàìíîãî íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ óðîâíåì óòèëèçàöèè äðóãèõ ïèùåâûõ âåùåñòâ. Èññëåäîâàíèÿ òêàíåé ïðè ïîñìåðòíîé áèîïñèè äåòåé, ïîãèáøèõ îò ñèíäðîìà âíåçàïíîé ñìåðòè, ïîêàçàëè, ÷òî óðîâåíü DHA â ìîçãå ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ãðóäíîå ìîëîêî, äîñòîâåðíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ïîëó÷àâøèìè èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå [22]. Ðàáîòà J. Farquharson ñ ñîàâò. òàêæå ïîêàçàëà áîëåå áûñòðîå ñíèæåíèå óðîâíÿ DHA â æèðîâîé òêàíè, ïå÷åíè ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå [23, 24]. Ê 10-é íåäåëå æèçíè óðîâåíü DHA ó «äåòåé-èñêóññòâåííèêîâ» ñîñòàâëÿë òîëüêî ÷åòâåðòóþ ÷àñòü ñîäåðæàíèÿ ó äåòåé, Î.Ê. Íåòðåáåíêî ïîëó÷àâøèõ ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Ýòî ðàçëè÷èå êîíöåíòðàöèè DHA ïîñòåïåííî ñíèæàëîñü ïîñëå 10-é íåäåëè æèçíè è ê 5-ìó ìåñÿöó æèçíè èñ÷åçàëî. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè íàêîïëåíî äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî äàííûõ, äîñòîâåðíî ïîäòâåðæäàþùèõ, ÷òî òî êîëè÷åñòâî ÀËÀ, êîòîðîå ñîäåðæèòñÿ â ñîâðåìåííûõ äåòñêèõ ìîëî÷íûõ ñìåñÿõ, íå ìîæåò îáåñïå÷èòü ðåáåíêó äîñòàòî÷íîå íàêîïëåíèå DHA â êëåòêàõ ìîçãà è çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà. Èññëåäîâàíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé ïîêàçàëè íåîñïîðèìûå äîêàçàòåëüñòâà áëàãîïðèÿòíîãî äåéñòâèÿ îáîãàùåííûõ ÄÏÍÆÊ ñìåñåé íà ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå è îñòðîòó çðåíèÿ. Íàñêîëüêî âàæíî ïðèñóòñòâèå ÄÏÍÆÊ â ðàöèîíå çäîðîâûõ äîíîøåííûõ äåòåé? Âëèÿíèå äîáàâëåíèÿ ÄÏÆÊ â ñìåñè íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÖÍÑ è òåñòû çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 1015 ëåò ïðîâåäåíî íåñêîëüêî êðóïíûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé ðàçâèòèÿ, ïîâåäåíèÿ, îñòðîòû çðåíèÿ çäîðîâûõ äîíîøåííûõ äåòåé, â ïèòàíèå êîòîðûõ âêëþ÷àëè ñìåñè, îáîãàùåííûå ÄÏÍÆÊ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ýòèõ ðàáîò ïîêàçàë ïðîòèâîðå÷èâûå ðåçóëüòàòû.  ðàáîòå S. Carlson è ñîàâò. [25] èññëåäîâàíèå íà ïðîòÿæåíèè ïåðâîãî ãîäà æèçíè äåòåé, ïîëó÷àâøèõ îáîãàùåííóþ ÄÏÍÆÊ ñìåñü, áûëî ïîêàçàíî íåêîòîðîå óëó÷øåíèå îñòðîòû çðåíèÿ â âîçðàñòå 2 ìåñÿöåâ ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèõ íåîáîãàùåííóþ ñìåñü. Ïî äàííûì E. Birch è ñîàâò. [26], èñïîëüçîâàíèå ñìåñè, íå îáîãàùåííîé ÄÏÍÆÊ, ïðèâîäèëî ê äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ ó äåòåé â âîçðàñòå 17, 26, 52 íåäåëü è äîñòîâåðíî áîëåå íèçêîé îñòðîòå ñëóõà ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ïîëó÷àâøèìè îáîãàùåííóþ ÄÏÍÆÊ ñìåñü.  ýòîé ðàáîòå áûëà íàéäåíà êîððåëÿöèÿ îñòðîòû ñëóõà â 17 íåäåëü ñ êîíöåíòðàöèåé DHA â ïëàçìå êðîâè è ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ. R. Uauy è ñîàâò. [27] èçó÷àëè äîçîçàâèñèìûé ýôôåêò îáîãàùåíèÿ DHA íà îñòðîòó çðåíèÿ ó çäîðîâûõ äîíîøåííûõ äåòåé. Ðåçóëüòàòû ýòîãî èññëåäîâàíèÿ äåìîíñòðèðóþò äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ó äåòåé â âîçðàñòå 4 ìåñÿöåâ, ïîëó÷àâøèõ îáîãàùåííóþ ÄÏÍÆÊ ñìåñü. Áëèçêèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â ðàáîòàõ Horby è ñîàâò. [28], Makrides è ñîàâò. [22] è ðÿäå äðóãèõ èññëåäîâàíèé. Áûëè ïðåäïðèíÿòû ïîïûòêè îáîãàòèòü ïðîäóêòû ïðèêîðìà ÄÏÍÆÊ. Ïî äàííûì D.Hoffman è ñîàâò. [29], óðîâåíü ÄÏÍÆÊ ïðîãðåññèâíî ñíèæàåòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå 612 ìåñÿöåâ, òàê êàê â ýòîò ïåðèîä âðåìåíè èñòîùàþòñÿ ìàòåðèíñêèå çàïàñû ÄÏÍÆÊ è, êðîìå òîãî, óìåíüøàåòñÿ îáúåì ìàòåðèíñêîãî ìîëîêà íà ôîíå ââåäåíèÿ ïðîäóêòîâ ïðèêîðìà, îáû÷íî ïðàêòè÷åñêè íå ñîäåðæàùèõ DHA.  ýòîé ðàáîòå äåòÿì â âîçðàñòå 6 ìåñÿöåâ, ïîëó÷àâøèì ãðóäíîå ìîëîêî, â ðàöèîí ââîäèëè èëè îáîãàùåííûé DHA ïðîäóêò ïðèêîðìà èëè ñòàíäàðòíûé ïðîäóêò. Íåñìîòðÿ íà ñîõðàíÿþùååñÿ ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå, ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ íåîáîãàùåííûé ïðî- 69 äóêò, â âîçðàñòå ñ 6 äî 12 ìåñÿöåâ îòìå÷àëîñü ïðîãðåññèâíîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ DHA â ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ (ñ 3,8 äî 3,0 ã/100 ã æèðíûõ êèñëîò), â òî âðåìÿ êàê ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû óðîâåíü DHA â ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ óâåëè÷èëñÿ íà 34% ê 12-ìó ìåñÿöó æèçíè [29]. Îñòðîòà çðåíèÿ ê 12-ìåñÿ÷íîìó âîçðàñòó áûëà ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè âûøå â ãðóïïå äåòåé, ïîëó÷àâøèõ îáîãàùåííûå ïðîäóêòû (ð=0,0002). Êîíöåíòðàöèÿ DHA â ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ äîñòîâåðíî êîððåëèðîâàëà ñ îñòðîòîé çðåíèÿ ó äåòåé â âîçðàñòå 12 ìåñÿöåâ. Àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî íåîáõîäèì äîïîëíèòåëüíûé èñòî÷íèê ÄÏÍÆÊ äëÿ äåòåé âòîðîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè.  òî æå âðåìÿ â öåëîì ðÿäå ðàáîò íå áûëî íàéäåíî äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ãðóïïàõ äåòåé, ïîëó÷àþùèõ îáîãàùåííûå ÄÏÍÆÊ èëè ñòàíäàðòíûå ñìåñè.  ðàáîòàõ C. Jensen (1997), S. Innis [30], N. Auestad è ñîàâò. [31] íå íàéäåíî îòëè÷èé â ïàðàìåòðàõ íåðâíîïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ èëè îñòðîòå çðåíèÿ ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, ïîëó÷àâøèõ îáîãàùåííûå èëè íåîáîãàùåííûå ÄÏÍÆÊ ñìåñè. Ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå ðàáîòû, ïðîâîäèìûå â ýòîì íàïðàâëåíèè, äîñòàòî÷íî ñèëüíî îòëè÷àþòñÿ ïî âðåìåíè èçó÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé, ìåòîäèêàì îöåíêè, äîçèðîâêàì ÄÏÍÆÊ. R. Uauy è ñîàâò. [27] ïðîâåëè ìåòà-àíàëèç íàèáîëåå áëèçêèõ ïî ìåòîäîëîãè÷åñêèì ïîäõîäàì èññëåäîâàíèé.  êà÷åñòâå íåçàâèñèìîé âåëè÷èíû áûëà âçÿòà äîçà DHA, à çàâèñèìîé ñîñòàâëÿþùåé áûëà îñòðîòà çðåíèÿ (çðèòåëüíîå âîñïðèÿòèå). Äëÿ âñåõ èññëåäîâàíèé, âûáðàííûõ äëÿ ìåòà-àíàëèçà, áûëà âçÿòà îäíà òî÷êà îòñ÷åòà âîçðàñò 4 ìåñÿöà. Òàêèì îáðàçîì, â àíàëèçå ó÷àñòâîâàëî 7 êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äîíîøåííûõ äåòåé, ïðåäñòàâëÿþùèõ 12 ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ãðóïï äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñìåñè, îáîãàùåííûå ÄÏÍÆÊ. Ðåçóëüòàòû ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äîáàâëåíèå DHA â ñìåñè ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè âëèÿåò íà îñòðîòó çðåíèÿ äîíîøåííûõ äåòåé, ïðè÷åì ýòî âëèÿíèå èìååò äîçîçàâèñèìûé ýôôåêò. Îñòðîòà çðåíèÿ è äðóãèå òåñòû çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ó äåòåé äîñòîâåðíî êîððåëèðîâàëè ñ êîíöåíòðàöèåé DHA â ñìåñÿõ. Îäíèì èç ñëîæíûõ è àêòèâíî èçó÷àþùèõñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âîïðîñîâ ÿâëÿåòñÿ âëèÿíèå ÄÏÍÆÊ íà èììóííûé ñòàòóñ äåòåé. Ïîÿâëÿåòñÿ ìíåíèå, ÷òî æèðíîêèñëîòíûé ñîñòàâ èììóííûõ êëåòîê ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì ôàêòîðîì â íîðìàëüíîì ðàçâèòèè è äåÿòåëüíîñòè èììóííîé ñèñòåìû [32].  ðàáîòå Ñ. Field ñ ñîàâò. [33] èçó÷àëîñü âëèÿíèå ïèòàíèÿ, ñîäåðæàùåãî è íå ñîäåðæàùåãî DHA è ARA, íà æèðíîêèñëîòíûé ñîñòàâ ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó äîíîøåííûõ è íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé. Ðåçóëüòàòû ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äîáàâëåíèå ÄÏÍÆÊ â ñìåñè âëèÿëî íà êîíöåíòðàöèþ, ñòåïåíü çðåëîñòè è ïðîäóêöèþ öèòîêèíîâ ëèìôîöèòàìè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó äåòåé. Îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà çðåëûõ (CD45RO+) CD4+ Ò-êëåòîê ó äåòåé, ïîëó- 70 ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 4, 2005 ã. ÷àâøèõ îáîãàùåííóþ ñìåñü èëè ãðóäíîå ìîëîêî, ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ ñìåñü. Ê 42-ìó äíþ æèçíè óñòàíîâëåíà áîëåå âûñîêàÿ ñòåïåíü çðåëîñòè Ò-êëåòîê â îñíîâíîé ãðóïïå è îòìå÷åíî, ÷òî ïðîäóêöèÿ èíòåðëåéêèíà 10 (IL10) ëèìôîöèòàìè ó äåòåé â îñíîâíîé ãðóïïå áûëà àíàëîãè÷íà òàêîâîé ó äåòåé íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè; â òî æå âðåìÿ ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ ñìåñü, âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ïðîäóêöèè IL10. Èçâåñòíî, ÷òî IL10 èãðàåò âàæíóþ ðåãóëÿòîðíóþ ðîëü â ðåàêöèÿõ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà, òàê êàê îí óìåíüøàåò ñèíòåç øèðîêîãî ñïåêòðà ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, óëó÷øàåò ñîçðåâàíèå Ò-êëåòîê, óâåëè÷èâàåò âîçìîæíîñòü ïðîëèôåðàöèè, äèôôåðåíöèàöèè è àêòèâàöèè Â-êëåòîê [33]. Ìåõàíèçì âëèÿíèÿ ÄÏÍÆÊ íà îïèñàííûå ïðîöåññû ó äåòåé åùå íåÿñåí. Îäíàêî èçìåíåíèå æèðíîêèñëîòíîãî ñîñòàâà ìåìáðàíû ëèìôîöèòîâ, îáíàðóæåííîå ýòèì èññëåäîâàíèåì, ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èçìåíåíèå ñòðóêòóðû ìåìáðàíû âëå÷åò çà ñîáîé èçìåíåíèå åå ôóíêöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ, òî åñòü ïðîöåññû ïðåäñòàâëåíèÿ àíòèãåíà, ýêñïðåññèþ ìàðêåðîâ àêòèâàöèè è íåêîòîðûå äðóãèå ìåìáðàíîçàâèñèìûå ïðîöåññû. Ýòî èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò óòâåðæäàòü, ÷òî îòñóòñòâèå ÄÏÍÆÊ â ïðîäóêòå ñíèæàåò ñïîñîáíîñòü ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îòâå÷àòü àäåêâàòíî íà àíòèãåíû (âèðóñû, áàêòåðèè, ïàðàçèòû) âíåøíåé ñðåäû. Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî äåôèöèò îìåãà-3 ÄÏÍÆÊ è ñâÿçàííûå ñ íèì èçìåíåíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà ìîãóò áûòü òàêæå ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ àòîïèè ó äåòåé [34]. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â Íîðâåãèè, â êîòîðîì ó÷àñòâîâàë 2531 ðåáåíîê, ïîêàçàëî, ÷òî âêëþ÷åíèå â ðàöèîí äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ðûáüåãî æèðà, áîãàòîãî DHA, äîñòîâåðíî ñíèæàëî ðèñê ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêîãî ðèíèòà è àñòìû ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû [35]. Âîçìîæíû îòäàëåííûå áëàãîïðèÿòíûå ïîñëåäñòâèÿ âêëþ÷åíèÿ ÄÏÍÆÊ â ðàöèîí äåòåé. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ J. Armitage ñ ñîàâò. [36] ïîêàçàëè, ÷òî íåäîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå DHA â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ â áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå.  2003 ã. çàêîí÷åíî êðóïíîå ìíîãîöåíòðîâîå ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñìåñü ñ ÄÏÍÆÊ, ñòàíäàðòíóþ ñìåñü èëè ãðóäíîå ìîëîêî íà ïðîòÿæåíèè ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Äàëåå â âîçðàñòå 6 ëåò âñåì äåòÿì ïðîâîäèëîñü èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, êîòîðîå ïîêàçàëî, ÷òî âêëþ÷åíèå ÄÏÍÆÊ â ðàöèîí äåòåé â ãðóäíîì âîçðàñòå ñîïðîâîæäàëîñü äîñòîâåðíî áîëåå íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ [37]. Ïîêà ñëîæíî îöåíèòü çíà÷åíèå ýòîé ðàáîòû, îäíàêî, òàê êàê óæå èçâåñòíî, ÷òî àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ âçðîñëûõ íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ ñ äåòñêîãî âîçðàñòà, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ðàííåå ïîñòóïëåíèå ÄÏÍÆÊ â ðàöèîí ãðóäíîãî ðåáåíêà ïîçâîëèò ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè âî âçðîñëîé æèçíè. Ñ ó÷åòîì âñåõ ïîëó÷åííûõ â ðåçóëüòàòå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé B. Koletzko è ñîàâò. [38] âûñêàçàëè â îòíîøåíèè ÄÏÍÆÊ ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè: • íàèáîëåå ïîëíîöåííûì ïèòàíèåì ãðóäíîãî ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèíñêîå ìîëîêî, êîòîðîå ñîäåðæèò äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ÄÏÍÆÊ; • ìîëî÷íûå ñìåñè äëÿ çäîðîâûõ äîíîøåííûõ äåòåé äîëæíû ñîäåðæàòü DHA â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå 0,2% îò îáùåãî óðîâíÿ æèðíûõ êèñëîò è 0,35% æèðíûõ êèñëîò â âèäå ARA; • êîëè÷åñòâî ÄÏÍÆÊ â ñìåñÿõ â ëþáîì ñëó÷àå äîëæíî áûòü áëèçêî ê óðîâíþ ÄÏÍÆÊ ãðóäíîãî ìîëîêà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Ñì. online-âåðñèþ æóðíàëà http://www.pediatriajournal.ru ¹ 4/2005, ïðèëîæåíèå ¹ 9. Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2005 Å.Ì. Áóëàòîâà, Í.Ì. Áîãäàíîâà, Ò.Ë. Ïèðöõåëàâà, Ì.Ä. Øåñòàêîâà, Å.À. Ëîáàíîâà ÎÏÛÒ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÑÌÅÑÈ Ñ ÏÐÅÁÈÎÒÈÊÀÌÈ ÎËÈÃÎÑÀÕÀÐÈÄÀÌÈ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÅÐÂÛÕ ÌÅÑßÖÅ ÆÈÇÍÈ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé çäîðîâüÿ è ãàðìî- ìåñÿöû æèçíè, êîãäà òåìïû ðîñòà ðåáåíêà è àêòèâíè÷íîãî ðàçâèòèÿ äåòåé. Ýòî óòâåðæäåíèå ñïðàâåä- íîñòü àíàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ÷ðåçâû÷àéíî âûëèâî â ëþáîì âîçðàñòå, íî îñîáåííî âàæíî â ïåðâûå ñîêè. Нетребенко О.К. ЛИТЕРАТУРА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. Сalder P., Field C. // Nutrition and immune function / Ed. H.C. Calderm, C.J. Field, H.S. Gill. — CABI publishing, 2002. Salem N., Wegher B., Mena P. Uauy R. // Proc. Nat. Acad. Sci. — 1996. — Vol. 93. — P. 49—54. ESPGHAN statement // Acta Ped. Scand. — 1991. — Vol. 80. — P. 887—896. Clein K. // J. Nutr. — 2002. — Vol. 132. — 1395S—1577S. Kurlak L.O., Stephenson TJ. // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. — 1999. — Vol. 80. — F148—F514. Neuringer M. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71. — Suppl. — 256S—267S. Auestad N., Innis S. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71. — Suppl. — 312S—314S. Yaqoob P. // Cur. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. — 2003. — № 6. — P. 133—150. Rayon J., Carver J., Wyble L. et al. // J. of Nutr. — 1997. — Vol. 127, № 10. — P. 1989—1992. Chen Y., Houghton L.A., Brenna J.T. et al. // JBC Online. — 1996. — Vol. 271, № 34. — P. 20507— 20515. Champoux M., Hibbeln J., Shannon C. et al. // Ped. Res. — 2002. — Vol. 51. — P. 273—281. Kodas E., Vancassel S., Lejeune B. et al. // J. Lipid Research. — 2002. — Vol. 43, № 8. — P. 1209—1219. Aid S., Vancassel S., Poumes-Ballihaut C., Lavialle M. // J. Lipid Res. — 2003. — Vol. 44, № 8. — P. 1545—1551. Chalon S., Vancassel S., Zimmer L. et al. // Lipids. — 2001. — Vol. 36, № 9. — P. 937—944. Mayol V., Duran M.J., Gerbi A. et al. // Atherosclerosis. — 1999. — Vol. 142, № 2. — P. 327—333. Gerbi A., Sennoune S. Pierre S. et al. // J. Neurochem. — 1999. — Vol. 73, № 2. — P. 719—726. Innis S.M. // Lipids. — 1992. — Vol. 27. — P. 879—885. Lauritzen L., Hansen H., Jorgensen M., Michaelsen K. // Progress in Lipid Res. — 2001. — Vol. 40. — P. 1—94. Hornstra G. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, № 5. — Suppl. — 1262S—1269S. Crawford M.A. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, № 1. — P. 275—284. Sanders T. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, № 1. — Suppl. — 176S—178S. Makrides M., Neumann M., Simmer K. et al. // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — P. 1463—1468. Farquharson J., Cockburn F., Patrick W.A. et al. // Lancet. — 1992. — Vol. 340, № 8823. — P. 810—813. Martinez M. // J. Pediatr. — 1992. — Vol. 120. — S129—138. Carlson S.E., Ford A.J., Werkman S.H. // Ped. Res. — 1996. — Vol. 39. — P. 882—888. Birch E., Hoffman D., Castaneda Y. et al. // Am. J. Clin. Nutr. — 2002. — Vol. 75, № 3. — P. 570—580. Uauy R., Hoffman D.R., Mena P. et al. // J. Pediatr. — 2003. — Vol. 143. — P. 817—825. Hornby J.M., Holmer G., Lund P. et al. // J. Ped. Gastroent. Nutr. — 1998. — Vol. 26. — P. 412—421. Hoffman D., Birch E., Birch D. et al. // J. Ped. Gast. Nutr. — 2000. — Vol. 31. — P. 540—553. Innis S. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, № 1. — Suppl. — 238S—244S. Auestad N., Halter R., Hall R.T. et al. // Pediatrics. — 2001. — Vol. 108. — P. 372—381. Cannington-Rundles S. // Am. J. Clin. Nutr. — 2003. — Vol. 77. — P. 1096—1097. Field C., Thomson C., van Aerde J. et al. // J. Ped. Gastr. Nutr. — 2000. — Vol. 39. — P. 291—299. Kankaanpaa P., Nurmela K., Erkkila A. et al. // Allergy. — 2001. — Vol. 56, № 7. — P. 633—638. Nafstad P., Nystad W., Magnus P. et al. // J. Asthma. — 2003. — Vol. 40, № 4. — P. 343—348. Armitage J.A., Pearce A.D., Sinclair A.J. et al. // Lipids. — 2003. — Vol. 38, № 4. — P. 459—464. Forsyth J.S., Willatts P, Agostoni C. et al. // Brit. Med. J. — 2003. — Vol. 326. — P. 953—961. Koletzko B., Agostoni C., Carlson S. et al. // Acta Ped. — 2001. — Vol. 90. — P. 460—464. 1