ВНУТРИГРУДНАЯ КОМПРЕССИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

реклама
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
À.Ê. Ñëåïîâ
Èíñòèòóò ïåäèàòðèè,
àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè, Êèåâ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñîñóäèñòûå
îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ, êîìïðåññèÿ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ìåòîäû
îáñëåäîâàíèÿ, õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå.
ÂÍÓÒÐÈÃÐÓÄÍÀß ÊÎÌÏÐÅÑÑÈß
ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ,
ÎÁÓÑËÎÂËÅÍÍÀß
ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÌÈ ÎÏÓÕÎËßÌÈ
ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈß Ó ÄÅÒÅÉ
Ðåçþìå. Ñ 1983 ïî 1997 ã. â êëèíèêå òîðàêîàáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè ïîðîêîâ
ðàçâèòèÿ ó äåòåé ÈÏÀà ÀÌÍ Óêðàèíû áûëè îáñëåäîâàíû è ëå÷èëèñü 16 äåòåé ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ. Ó 12 (75%) ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàíà âíóòðèãðóäíàÿ êîìïðåññèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îñíîâíûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ìåòîäàìè áûëè: ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè â
äâóõ ïðîåêöèÿõ, ìíîãîîñåâàÿ ðåíòãåíîñêîïèÿ, ÓÇÈ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè,
òðàõåîáðîíõîñêîïèÿ. Èç 12 äåòåé ñ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé 11 ïðîîïåðèðîâàëè, îäíîãî ðåáåíêà â âîçðàñòå 5 ìåñ ëå÷èëè êîíñåðâàòèâíî. Ïðè
ýòàïíîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé è ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèè â 75% ñëó÷àåâ îòìå÷åíî
ïðîãðåññèðîâàíèå ðîñòà îñòàâøåéñÿ îïóõîëè è íàðàñòàíèå êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Èç 11 ïðîîïåðèðîâàííûõ äåòåé ó 10 îïåðàöèÿ áûëà ýôôåêòèâíîé. Îäèí ðåáåíîê â âîçðàñòå 15 ìåñÿöåâ ñ ãèãàíòñêîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé óìåð. Ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ çàâèñåë îò ðàäèêàëüíîñòè îïåðàöèè, ïîëíîòû äåêîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è óñòðàíåíèÿ
âòîðè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
 îñíîâå ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ (ãåìî- è ëèìôàíãèîì) ëåæèò ïîðîê ðàçâèòèÿ êðîâåíîñíûõ è ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ (Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1975; Êàñàåâ À.À., 1987).
 5,6–12,3% íàáëþäåíèé îïóõîëè ýòîé ëîêàëèçàöèè âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé (Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1975; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981).  ëèòåðàòóðå îïèñûâàþòñÿ åäèíè÷íûå íàáëþäåíèÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé (Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986; Áóøìåëåâ Â.À. è ñîàâò., 1987;
Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991, è
äð.). Äî êîíöà íå ðàçðàáîòàíû âîïðîñû äèàãíîñòèêè, òàêòèêè ëå÷åíèÿ è îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîé
òåõíèêè ïðè ýòîé ïàòîëîãèè. Ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò äàííûå ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîé ñîñóäèñòûì îïóõîëÿì ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ñ 1983 ïî 1997 ã. â êëèíèêå òîðàêîàáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé Èíñòèòóòà ïåäèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå 16 äåòåé â âîçðàñòå îò 22 ñóò äî 11 ëåò ñ
ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ. Ó 12 (75%) èç
íèõ âûÿâëåíà âíóòðèãðóäíàÿ êîìïðåññèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Õàðàêòåð ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé è âîçðàñò ïàöèåíòîâ ýòîé
ãðóïïû ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç âåðèôèöèðîâàí ñ ïîìîùüþ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óäàëåííîé
îïóõîëè (n=11) èëè äàííûõ öèòîëîãèè åå ïóíêòàòà
(n=1).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîñóäèñòûå îïóõîëè
ëîêàëèçîâàëèñü â ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèè (n=7, èëè
58,3%), ðåæå â çàäíåì (n=3, èëè 25%) ëèáî â ïåðåäíåì è çàäíåì (n=2, èëè 16,7%).
 çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû îïóõîëè ìû âûäåëèëè îãðîìíûå ñîñóäèñòûå íîâîîáðàçîâàíèÿ
(òàáë. 2), çàíèìàþùèå âåðõíèé, ñðåäíèé è íèæíèé
îòäåëû ñðåäîñòåíèÿ (n=3), áîëüøèå, îõâàòûâàþùèå âåðõíèé è ñðåäíèé îòäåëû (n=2), è ñðåäíèå,
êîòîðûå ðàñïîëàãàëèñü òîëüêî â âåðõíåì åãî îòäåÒàáëèöà 1
Ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ, âûçûâàþùèå êîìïðåññèþ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó äåòåé
Âèä ñîñóäèñòîé îïóõîëè
Âîçðàñò äåòåé, ëåò
Âñåãî
Ìåíåå
1–3
4–7
8–14
1 ãîäà
Ëèìôàíãèîìà
3
4
–
–
7
Ëèìôãåìàíãèîìà
1
–
1
1
3
Ãåìàíãèîìà
2
–
–
–
2
ÈÒÎÃÎ
6
4
1
1
12
Òàáëèöà 2
Ëîêàëèçàöèÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé â ñðåäîñòåíèè
Âèä ñîñóäèñòîé îïóõîëè
Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëè â ñðåäîñòåíèè
Ïåðåäíåå
Çàäíåå
Ïåðåäíåå +
çàäíåå
Ëèìôàíãèîìà
6
–
1
Ëèìôãåìàíãèîìà
1
1*
1
Ãåìàíãèîìà
–
2*
–
* Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëè â çàäíåì è ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèÿõ.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
143
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
ëå â îáëàñòè âåðõíåé àïåðòóðû ãðóäíîé êëåòêè
(n=7).
Äèàãíîñòèêà ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ,
îñëîæíåííûõ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, áàçèðîâàëàñü íà äàííûõ êëèíè÷åñêîãî, ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè
(ÎÃÏ) â äâóõ ïðîåêöèÿõ (â 100% ñëó÷àåâ), ìíîãîîñåâîé ðåíòãåíîñêîïèè (50%) è óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ — ÓÇÈ (75%). Ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ
óñòàíîâëåí ïðàâèëüíûé òîïè÷åñêèé è íîçîëîãè÷åñêèé äèàãíîç äî îïåðàöèè ó 81,8% äåòåé. Ýòîìó â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâîâàëî ðàñïðîñòðàíåíèå ñîñóäèñòîé îïóõîëè çà ïðåäåëû ñðåäîñòåíèÿ.
Ïðè çàòðóäíåíèè â óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà ïðèìåíÿëè äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: òðàõåîáðîíõîñêîïèþ (n=5), ÿäåðíî-ìàãíèòíûé ðåçîíàíñ — ßÌÐ (n=2), ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà (n=1), òîìîãðàôèþ
(n=1), êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (n=1), àíãèîãðàôèþ (n=1), äèàãíîñòè÷åñêóþ ïóíêöèþ îïóõîëè
(n=2).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ó 10 (83,3%) äåòåé ñîñóäèñòàÿ îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿëàñü çà ïðåäåëû ñðåäîñòåíèÿ. Ó 8 áîëüíûõ íàáëþäàëàñü øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ
îïóõîëè — ëèìôàíãèîìà (ó 7) è ãåìàíãèîìà (ó 1),
ïðè÷åì ÷àùå ñëåâà (ó 5). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó
2 áîëüíûõ ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé îíà ðàñïðîñòðàíÿëàñü â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü
è ïëå÷î â îäíîì ñëó÷àå è íà ïðåäïëå÷üå, êèñòü è
ïàëüöû — â äðóãîì. Ó 2 äåòåé ñ ëèìôãåìàíãèîìîé
âûÿâëåíî ïîäìûøå÷íî-ñðåäîñòåííîå ðàñïîëîæåíèå îïóõîëè ñ ëèìôîñòàçîì âåðõíåé êîíå÷íîñòè íà
ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ó îäíîãî èç íèõ.
Ó 4 (33,3%) áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíû ñîïóòñòâóþùèå ïîðîêè ðàçâèòèÿ: îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ïîëèäàêòèëèÿ îáåèõ êèñòåé ñ ãèãàíòèçìîì III ïàëüöà; n=1), âîðîíêîîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè (n=1); ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû (ëåâàÿ äîáàâî÷íàÿ âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà —
ÂÏÂ; n=1), à òàêæå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (ïóïî÷íàÿ ãðûæà; n=1).
Ó 11 (91,7%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ãèïîõðîìíàÿ
àíåìèÿ ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè è åùå ó
4 (33,3%) — ãèïåðïëàçèÿ âèëî÷êîâîé æåëåçû.  ðåçóëüòàòå êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñîñóäèñòîé îïóõîëüþ è ïðèñîåäèíåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ó 9 (75%) äåòåé äèàãíîñòèðîâàíû âòîðè÷íûå âîñïàëèòåëüíûå áðîíõîëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ:
îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò (n=5), îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ
(n=3), çàòÿæíàÿ ïíåâìîíèÿ (n=1). Ïðè÷åì â 3 ñëó÷àÿõ ýòè çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàëè íà ôîíå îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè (àäåíîâèðóñ, ïàðàãðèïï, RS-âèðóñ è äð.).
Âíóòðèãðóäíàÿ êîìïðåññèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé
ïðè ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ ñðåäîñòåíèÿ êëèíè÷åñêè
ïðîÿâëÿëàñü â îñíîâíîì ðåñïèðàòîðíûìè ñèìïòîìàìè. Ñðåäè íèõ íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àëèñü îäûø144
êà (ó 91,7% áîëüíûõ), ñòðèäîð (ó 66,7%), êàøåëü
(ó 66,7%), öèàíîç êîæè è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (ó 50%), ïðèñòóïû óäóøüÿ (ó 41,7%), â òîì
÷èñëå ñ êðàòêîâðåìåííîé îñòàíîâêîé äûõàíèÿ è ïîòåðåé ñîçíàíèÿ â 40% ñëó÷àåâ. Çíà÷èòåëüíî ðåæå îòìå÷àëè îðòîïíîý (8,3% áîëüíûõ äûøàëè, ïîâåðíóâ
ãîëîâó â ñòîðîíó øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ñîñóäèñòîé îïóõîëè), çàòÿæíûå è ðåöèäèâèðóþùèå âîñïàëèòåëüíûå áðîíõîëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ (ó 8,3%),
ðâîòà (ó 8,3%), îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè
è íåçíà÷èòåëüíàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà (ó 8,3%) è
äðóãèå ñèìïòîìû (ó 25%) — áîëü â ãðóäè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, àäèíàìèÿ èëè áåñïîêîéñòâî.
Ó 50% äåòåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé êëèíè÷åñêèå
ñèìïòîìû ïîÿâèëèñü ïðè ðîæäåíèè èëè íà 1-ì ìåñÿöå æèçíè, ó 33,3% — â ïåðâîì ïîëóãîäèè è ëèøü
ó 16,7% — ïîñëå ïåðâîãî ãîäà æèçíè.
Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè è ìíîãîîñåâîé ðåíòãåíîñêîïèè ÎÃÏ îáðàùàëè âíèìàíèå íà ëîêàëèçàöèþ
îáðàçîâàíèÿ, åãî ðàçìåðû, ôîðìó, êîíòóðû, ñòðóêòóðó, âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ îðãàíîâ
ñðåäîñòåíèÿ, íàëè÷èå ïóëüñàöèè èëè èçìåíåíèé â
ëåãêèõ. Ïðè ýòîì ìû íå âûÿâèëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ.
ÓÇÈ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ñåêòîðàëüíûõ è ëèíåéíûõ äàò÷èêîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ïîëîæåíèÿõ òåëà
áîëüíîãî èç ðàçíûõ òî÷åê: þãóëÿðíîé ÿìêè, ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ âäîëü ãðóäèíû, èç ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè, ñî ñïèíû âäîëü ïîçâîíî÷íèêà, èç
ïîäðåáåðíîãî êðàÿ è ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ñ ðàçëè÷íûì óãëîì ââîäà óëüòðàçâóêîâîãî ëó÷à.
Ëèìôàíãèîìà ñðåäîñòåíèÿ ïðè ÓÇÈ âèçóàëèçèðîâàëàñü â âèäå îäíîêàìåðíîãî èëè ìíîãîêàìåðíîãî êèñòîçíîãî ýõîíåãàòèâíîãî (æèäêîñòíîãî) îáðàçîâàíèÿ íåïðàâèëüíîé ôîðìû, íå ñâÿçàííîãî ñ
ïóëüñàöèåé ñåðäöà (ðèñ. 1, 2). Ëèìôãåìàíãèîìà
Ðèñ. 1. Ýõîãðàììà ðåáåíêà Ï., 5 ìåñ, ñ ìíîãîêàìåðíîé êèñòîçíîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ðèñ. 4. Ýõîãðàììà ðåáåíêà Ê., 6 ìåñ, ñ êàïèëëÿðíîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ãåìàíãèîìîé
Ðèñ. 2. Ýõîãðàììà ðåáåíêà Ò., 6 ìåñ, ñ îäíîêàìåðíîé êèñòîçíîé øåéíîìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé
îïðåäåëÿëàñü â âèäå ìíîãîêàìåðíîãî êèñòîçíîãî
îáðàçîâàíèÿ ñ ïîëèìîðôíûì ñîäåðæèìûì (îò æèäêîñòíîãî äî äîñòàòî÷íî ýõîãåííî ïëîòíîãî) ñ âêëþ÷åíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñîñóäîâ (ðèñ. 3). Ãåìàíãèîìà áûëà â âèäå ïëîòíîãî îáðàçîâàíèÿ ãèïåðýõîãåííîé ñòðóêòóðû ñ
ïðîðàñòàíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñîñóäîâ (ðèñ. 4).
âàëî î ñóæåíèè ïðîñâåòà òðàõåè íà 2/3 èëè áîëåå åå
äèàìåòðà), äàííûì ýíäîñêîïèè (òðàõåîáðîíõîñêîïèè; n=5), ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
(ðåíòãåíîãðàôèè è ðåíòãåíîñêîïèè ÎÃÏ; n=3), òîìîãðàôèè (n=1), à òàêæå ßÌÐ (n=2) (ðèñ. 5, 6).
Êîìïðåññèÿ òîëüêî òðàõåè âûÿâëåíà ó 6 (50%)
äåòåé, òðàõåè è ãëàâíîãî áðîíõà(îâ) — ó 4 (33,3%)
ïðè÷åì ó 2 — ëåâîãî, ó 1 — ïðàâîãî è ó 1 — îáîèõ
ãëàâíûõ áðîíõîâ. Íàáëþäàëè òàêæå ïî 1 ñëó÷àþ èçîëèðîâàííîãî ñäàâëåíèÿ ïðàâîãî ãëàâíîãî è ïðîìåæóòî÷íîãî áðîíõîâ.
Ðèñ. 3. Ýõîãðàììà ðåáåíêà Ë., 5 ìåñ, ñ êàâåðíîçíîé ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôãåìàíãèîìîé
Ïðè ÓÇÈ îïóõîëü ñðåäîñòåíèÿ âûÿâëåíà â 88,9%
ñëó÷àåâ, â 11,1% — ðåçóëüòàò áûë îòðèöàòåëüíûì.
Ïðè÷åì ó 75% áîëüíûõ óäàëîñü äî îïåðàöèè óñòàíîâèòü ñîñóäèñòûé õàðàêòåð îïóõîëè, à ó 25% ïàöèåíòîâ ìîðôîëîãèÿ îïóõîëè áûëà íåÿñíà.
Íàëè÷èå âíóòðèãðóäíîé êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, åå ñòåïåíü, ëîêàëèçàöèþ è ïðîòÿæåííîñòü îïðåäåëÿëè ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì (íàëè÷èå ñòðèäîðà ó 8 (66,7%) áîëüíûõ ñâèäåòåëüñòâî-
Ðèñ. 5. ßÌÐ ðåáåíêà Ñ., 3 ìåñ, ñ ãåìàíãèîìîé çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
145
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ðèñ. 6. ßÌÐ ðåáåíêà Ñ., 3 ìåñ, ñ ãåìàíãèîìîé çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ
Ñäàâëåíèå òðàõåè ïî âñåé åå äëèíå (øåéíûé è
ìåäèàñòèíàëüíûé îòäåëû) äèàãíîñòèðîâàíî ó
2 (16,7%) áîëüíûõ, ó 8 (66,7%) äåòåé ïðîòÿæåííîñòü
ñóæåíèÿ òðàõåè ðàâíÿëàñü 2/3 åå äëèíû. Ïðè ýòîì â
4 ñëó÷àÿõ ëîêàëèçàöèÿ êîìïðåññèè áûëà â âåðõíåé
è ñðåäíåé òðåòè òðàõåè è åùå â 4 — â ñðåäíåé è íèæíåé åå òðåòè.
Ñòåïåíü ñóæåíèÿ òðàõåè âàðüèðîâàëà îò 1/3 äî
áîëåå ÷åì 2/3 åå äèàìåòðà (â ñðåäíåì 2/3 äèàìåòðà).
Ëîêàëèçàöèÿ, ïðîòÿæåííîñòü è ñòåïåíü ñóæåíèÿ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó 12 äåòåé ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 7.
Èç 12 äåòåé ñ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, îáóñëîâëåííîé ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè, 11 (91,7%) áûëè
îïåðèðîâàíû. Ó 1 ðåáåíêà â âîçðàñòå 5 ìåñ ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé, îñëîæíåí-
à
æ
á
ç
â
íîé òÿæåëîé äâóñòîðîííåé ïîëèñåãìåíòàðíîé
ïíåâìîíèåé íà ôîíå ïîëèâèðóñíîé èíôåêöèè,
ïðîèçâåäåíî äðåíèðîâàíèå îïóõîëè ñî ñòîðîíû
øåè äëÿ äåêîìïðåññèè òðàõåè.
Ïðè øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé (n=7) è ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé (n=2) ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â 4 (44,4%) ñëó÷àÿõ ñîñóäèñòîå îáðàçîâàíèå óäàëåíî îäíîâðåìåííî èç äâóõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé ïîñðåäñòâîì îäíîãî ãðóäíîãî äîñòóïà (n=2)
ëèáî äâóõ äîñòóïîâ: òîðàêàëüíîãî è øåéíîãî (n=2).
Îïóõîëü ñíà÷àëà óäàëÿëè íà øåå, à çàòåì â ñðåäîñòåíèè (n=2); â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè, à ïîòîì â
ñðåäîñòåíèè (n=1); ïåðâîíà÷àëüíî ñî ñòîðîíû ñðåäîñòåíèÿ (n=1) è â îäíîì ñëó÷àå äðåíèðîâàëè
ëèìôàíãèîìó ñî ñòîðîíû øåè.
Íà øåå èñïîëüçîâàëè íàäêëþ÷è÷íûé ðàçðåç ïàðàëëåëüíî êëþ÷èöå (n=4) è ïîïåðå÷íûé (âîðîòíèêîîáðàçíûé) íàä ÿðåìíîé âûðåçêîé (n=1). Äëÿ äîñòóïà ê
ñðåäîñòåíèþ ïðèìåíÿëè áîêîâóþ òîðàêîòîìèþ (n=8)
ïî òðåòüåìó-÷åòâåðòîìó ìåæðåáåðüÿì, ïðè÷åì ñ ïåðåñå÷åíèåì ðåáðà (n=1) èëè äâóõ ìåæðåáåðèé (n=1), à
òàêæå ïåðåäíåáîêîâóþ òîðàêîòîìèþ (n=3) ïî òðåòüåìó-÷åòâåðòîìó ìåæðåáåðüÿì ñ äîïîëíèòåëüíîé âåðõíåñðåäèííîé ñòåðíîòîìèåé â îäíîì ñëó÷àå.
Óäàëåíèå ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ ó
äåòåé áûëî ñîïðÿæåíî ñî çíà÷èòåëüíûìè òåõíè÷åñêèìè òðóäíîñòÿìè èç-çà áîëüøèõ èëè îãðîìíûõ
ðàçìåðîâ ýòèõ îáðàçîâàíèé (èõ îáúåì âàðüèðîâàë îò
120 ñì3 äî 1200 ñì3, â ñðåäíåì 313,3±72,3 ñì3) è òåñíîãî àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêîãî ñðàùåíèÿ ñ îðãàíàìè ñðåäîñòåíèÿ ñ íåðåäêèì âîâëå÷åíèåì èõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð (â òîì ÷èñëå è æèçíåííî âàæíûõ) â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ (òàáë. 3).
ã
è
ä
ê
ë
å
ì
Ðèñ. 7. Ëîêàëèçàöèÿ, ïðîòÿæåííîñòü è ñòåïåíü ñóæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ ñðåäîñòåíèÿ
146
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Òàáëèöà 3
×àñòîòà âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ àíàòîìè÷åñêèõ
ñòðóêòóð ãðóäíîé ïîëîñòè ïðè ðàçëè÷íûõ ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ
ñðåäîñòåíèÿ
Àíàòîìè÷åñêàÿ
Âèä ñîñóäèñòîé îïóõîëè
Âñåãî
ñòðóêòóðà,
âîâëå÷åííàÿ â
ïàòîëîãè÷åñêèé
ËèìôàíËèìôãå- Ãåìàíãèîìà
ïðîöåññ
ãèîìà
ìàíãèîìà
Äèàôðàãìàëüíûé
4
2
–
6 (50%)
íåðâ
Âåðõíÿÿ ïîëàÿ
3
2
1
6 (50%)
âåíà
Íåïàðíàÿ âåíà
1
1
2
4 (33,3%)
Ïîäêëþ÷è÷íàÿ
2
1
1
4 (33,3%)
àðòåðèÿ
Áëóæäàþùèé íåðâ
1
2
–
3 (25%)
Ãðóäíîé îòäåë
–
2
1
3 (25%)
(âîñõîäÿùàÿ, äóãà,
íèñõîäÿùàÿ)
Ïîäêëþ÷è÷íàÿ
2
–
–
2 (16,7%)
âåíà
Îáùàÿ ñîííàÿ
1
1
–
2 (16,7%)
àðòåðèÿ
Ïåðèêàðä
–
1
–
1 (8,3%)
Ïèùåâîä
1
–
–
1 (8,3%)
Áåçûìÿííàÿ âåíà
1
–
–
1 (8,3%)
Îïóõîëü óäàëåíà ðàäèêàëüíî ó 8 (72,7%) äåòåé:
îäíèì áëîêîì (n=4) ëèáî ôðàãìåíòàðíî (n=4), ó
3 (27,3%) ïàöèåíòîâ îíà óäàëåíà ÷àñòè÷íî ñ îáðàáîòêîé îñòàâøèõñÿ îáîëî÷åê êèñòîçíîé ëèìôàíãèîìû 5% ðàñòâîðîì éîäà (n=2) èëè ñ ïðèìåíåíèåì äèàòåðìîêîàãóëÿöèè îñòàòêîâ ãåìàíãèîìû
ïîñëå ïðîøèâàíèÿ åå ó îñíîâàíèÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè Ï-îáðàçíûìè øâàìè (n=1).  ýòîì ñëó÷àå
äëÿ èíâîëþöèè ìåäèàñòèíàëüíîé ãåìàíãèîìû â
ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðèìåíÿëè ïàðåíòåðàëüíî ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ (ïðåäíèçîëîí â
äîçå 2 ìã/êã íà ïðîòÿæåíèè 7 ñóò).
Ïðè òðóäíîóäàëÿåìûõ ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ,
îñîáåííî áîëüøèõ è îãðîìíûõ ðàçìåðîâ, ñ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ æèçíåííî âàæíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé ñðåäîñòåíèÿ ìû
èñïîëüçîâàëè ñëåäóþùèå äîïîëíèòåëüíûå òåõíè÷åñêèå ïðèåìû:
• âñêðûòèå ïåðèêàðäà è âçÿòèå ÂÏ íà òóðíèêåò äëÿ óëó÷øåíèÿ åå îòäåëåíèÿ îò îïóõîëè è ïðîôèëàêòèêè âîçäóøíîé ýìáîëèè ïðè åå ïîâðåæäåíèè (n=2);
• ïóíêöèÿ èëè âñêðûòèå îïóõîëè ñ îòñàñûâàíèåì æèäêîãî ñîäåðæèìîãî äëÿ äåêîìïðåññèè îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ è óìåíüøåíèÿ åå â ðàçìåðàõ (n=3);
• ãèäðîïðåïàðèðîâàíèå îïóõîëè îò îêðóæàþùèõ òêàíåé è àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé (n=1);
• ïðîøèâàíèå îïóõîëè ó îñíîâàíèÿ íà âñåì åå
ïðîòÿæåíèè Ï-îáðàçíûìè øâàìè ñ ïîñëåäóþùèì
åå óäàëåíèåì (n=1).
Ïðè ýòàïíîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ
ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíÿëèñü
çà ïðåäåëû ñðåäîñòåíèÿ (øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíàÿ,
ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ), îòìå÷åíî, ÷òî ó 3 (75%) èç 4 îïåðèðîâàííûõ ÷åðåç 2–3 ìåñ
ïîñëå ïåðâîãî ýòàïà îïåðàöèè ïîÿâèëèñü ðîñò îïóõîëè è ïðîãðåññèðîâàíèå êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ
ïóòåé. Ïðè÷åì â 2 ñëó÷àÿõ îïóõîëü ïåðâîíà÷àëüíî
áûëà óäàëåíà íà øåå (n=1) è â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè (n=1) (ñîîòâåòñòâåííî ëèìôàíãèîìà è ëèìôãåìàíãèîìà) è â îäíîì — èç ñðåäîñòåíèÿ (ãåìàíãèîìà).
Îäíîìó ïàöèåíòó ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé ñíà÷àëà áûëà ñäåëàíà îïåðàöèÿ íà
øåå, à çàòåì ÷åðåç 2 ìåñ îïóõîëü óäàëåíà â ñðåäîñòåíèè áåç íàðàñòàíèÿ ÿâëåíèé ñäàâëåíèÿ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé ïîñëå ïåðâîé îïåðàöèè.
Ó 4 áîëüíûõ ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé (n=3) è
ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé (n=1) ëîêàëèçàöèåé ñîñóäèñòóþ îïóõîëü óäàëèëè îäíîìîìåíòíî. Â
äàëüíåéøåì ðåöèäèâîâ íå íàáëþäàëè.
Èç 12 äåòåé ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ îäíîãî ðåáåíêà â âîçðàñòå 5 ìåñ ñ êèñòîçíîé
øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé âûëå÷èëè êîíñåðâàòèâíî. Ïîñëå äðåíèðîâàíèÿ êèñòîçíîãî îáðàçîâàíèÿ íà øåå íàñòóïèëà äåêîìïðåññèÿ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé, èñ÷åçëè ñòðèäîð, ïíåâìîíèÿ,
íàáëþäàëàñü ïðèáàâêà ìàññû òåëà (840 ã) â òå÷åíèå
2 íåä. Íà ïðîòÿæåíèè 6 ìåñ ïðîèçîøëî ñêëåðîçèðîâàíèå è ðóáöåâàíèå îáîëî÷åê ñ ïîëíûì çàïóñòåâàíèåì ëèìôàíãèîìû.
Èç 11 äåòåé, ïîäâåðãøèõñÿ õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, èíòðàîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè
ó 1 (9,1%) ðåáåíêà â âîçðàñòå 15 ìåñ ñ ãèãàíòñêîé
êèñòîçíîé ëèìôàíãèîìîé ñðåäîñòåíèÿ. Âî âðåìÿ
îïåðàöèè áûë ïåðåñå÷åí äèàôðàãìàëüíûé íåðâ,
ïîâðåæäåíà ÂÏÂ è âñêðûòà ïðîòèâîïîëîæíàÿ ìåäèàñòèíàëüíàÿ ïëåâðà.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå òå÷åíèå áûëî ãëàäêèì ó
8 (72,7%) ïàöèåíòîâ, à ó 3 (27,3%) — âîçíèêëè îñëîæíåíèÿ: ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ïàðàëè÷ äèàôðàãìû è îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — ÎÄÍ
(n=1), âðåìåííûé ëèìôîñòàç ìÿãêèõ òêàíåé øåè
íèæå ðàíû (n=1), äâóñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ è ÷àñòè÷íîå ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû íàä ãðóäèíîé (n=1).
Ïðåõîäÿùèé ñèíäðîì Ãîðíåðà îòìå÷åí ó 4 áîëüíûõ,
îäíàêî îí íå âëèÿë íà òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà.
Ó 8 (80%) èç 10 âûæèâøèõ äåòåé ïîñëå îïåðàöèè
ïðèìåíÿëè èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ äëèòåëüíîñòüþ îò 3 äî 192 ÷ (â ñðåäíåì 5,17±1,6 ÷).
 10 ñëó÷àÿõ ðåçóëüòàòû îïåðàöèè áûëè ïîëîæèòåëüíûìè, ïðè÷åì â 6 èç íèõ ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ
îöåíåí êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûé, â 4 — êàê îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Îäèí ðåáåíîê ñ ãèãàíòñêîé êèñòîçíî-êàâåðíîçíîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé óìåð íà 4-å ñóòêè ïîñëå
óäàëåíèÿ îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ îò ïðîãðåññèðóþùåé ÎÄÍ è ðàçâèâøåéñÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ôîíå äâóñòîðîííåé ïíåâìîíèè è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ïàðàëè÷à ïðàâîãî êóïîëà äèàôðàãìû.
Ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ
íå÷àñòî (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò.,
1981; Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986; Áóøìåëåâ Â.À. è
ñîàâò., 1987; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è
ñîàâò., 1991) è ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî òðóäíûìè äëÿ
äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Âèø-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
147
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
íåâñêèé À.À. è ñîàâò., 1986; Êàñàåâ À.À., 1987;
Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991). Õèðóðãè÷åñêèå ïðîáëåìû
ïðè óäàëåíèè ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ
îáóñëîâëåíû èõ áîëüøèìè ðàçìåðàìè (â íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ñðåäíèé îáúåì íîâîîáðàçîâàíèÿ ñîñòàâèë 313,3±72,3 ñì3), ïðåîáëàäàíèåì ýòîé ïàòîëîãèè
ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà 10 (83,3%), ÷àñòûì âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ æèçíåííî âàæíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé, à òàêæå íåðåäêèì
äèôôóçíûì ðîñòîì îïóõîëè è íåâîçìîæíîñòüþ åå
ðàäèêàëüíîãî óäàëåíèÿ.
Ïðåäìåòîì îñîáîãî îáñóæäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ñðåäîñòåíèÿ, îñëîæíåííûå
âíóòðèãðóäíîé êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïî
íàøèì äàííûì, îíè ñîñòàâèëè 75% îò âñåõ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ýòîé ëîêàëèçàöèè. Ñäàâëåíèå òðàõåè
è ãëàâíûõ áðîíõîâ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ âåíòèëÿöèîííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñïîñîáñòâóåò
èíôèöèðîâàíèþ òðàõåè ñ ðàçâèòèåì âòîðè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî ìû
îòìåòèëè ó 9 (75%) ïàöèåíòîâ. Âñå ýòî çíà÷èòåëüíî
óñóãóáëÿåò òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ äåòåé è õèðóðãè÷åñêèå
ïðîáëåìû óäàëåíèÿ ýòèõ îïóõîëåé, âëèÿåò íà èñõîä
çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî â ëèòåðàòóðå äàííîé ïðîáëåìå
ïîñâÿùåíî ìàëî ðàáîò (Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986;
Êàñàåâ À.À., 1987; Davis J. et al., 1987).
Èç ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ëèìôàíãèîìû (Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1970; Êàñàåâ À.À., 1987) ñ ïðåîáëàäàíèåì øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèè (Êàñàåâ À.À., 1987; Davis J.
et al., 1987). Â íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ëèìôàíãèîìà
áûëà ó 7 (58,3%) áîëüíûõ è ó 10 (83,3%) ñîñóäèñòàÿ
îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿëàñü çà ïðåäåëû ñðåäîñòåíèÿ,
â òîì ÷èñëå íà øåþ (ó 8) è â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü
(ó 2).
Ïðè ñìåæíîé ëîêàëèçàöèè ñîñóäèñòîé îïóõîëè
(ñðåäîñòåíèå è øåÿ, ñðåäîñòåíèå è ïîäìûøå÷íàÿ
îáëàñòü) îáëåã÷àåòñÿ åå äîîïåðàöèîííàÿ òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà (Êàñàåâ À.À., 1987). Ïðè èçîëèðîâàííîì ðàñïîëîæåíèè îáðàçîâàíèÿ â ñðåäîñòåíèè
òàêàÿ äèàãíîñòèêà êðàéíå òðóäíà (Âèííåð Ì.Ã.,
1963; Âèøíåâñêèé À.À. è ñîàâò., 1986; Êàñàåâ À.À.,
1987; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991).
Ó âñåõ 12 ïàöèåíòîâ ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè
ñðåäîñòåíèÿ, îñëîæíåííûìè êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, îòìå÷àëè êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû.
Ïðè÷åì ó 10 (83,3%) áîëüíûõ îíè ïðîÿâèëèñü ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ (50%) èëè â ïåðâîå ïîëóãîäèå
æèçíè (33,3%). Â ëèòåðàòóðå ñóùåñòâóåò ìíåíèå,
÷òî ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ îïóõîëüþ ñðåäîñòåíèÿ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóþò (Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988),
îäíàêî ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ è íåêîòîðûõ äðóãèõ àâòîðîâ (Áàèðîâ Ã.À., Ëåáåäåâà À.Ï.,
1970; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991) ñâèäåòåëüñòâóþò îá
îáðàòíîì.
Âàæíàÿ ðîëü â äèàãíîñòèêå ìåäèàñòèíàëüíûõ
îïóõîëåé îòâîäèòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ (Áàèðîâ Ã.À., Ëåáåäåâà À.Ï., 1970; Èñà148
êîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1970; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991). Íåêîòîðûå àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî äëÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ ñóùåñòâóþò õàðàêòåðíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè (Êàñàåâ À.À.,
1987). Ìû, êàê è íåêîòîðûå äðóãèå èññëåäîâàòåëè
(Âèííåð Ì.Ã., 1963; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981;
Davis J. et al., 1987), òàêèõ ïðèçíàêîâ íå âûÿâèëè.
Ìû ïîä÷åðêèâàåì âàæíîñòü ÓÇÈ íå òîëüêî äëÿ
âûÿâëåíèÿ ñîñóäèñòîé îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ, íî è
äëÿ îïðåäåëåíèÿ åå õàðàêòåðà.  íàøåì èññëåäîâàíèè ÓÇÈ áûëî èíôîðìàòèâíûì â 88,9% ñëó÷àåâ.
Îäíàêî íå âñå àâòîðû ïðèäàþò òàêîå çíà÷åíèå ÓÇÈ
(Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991).
Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè åå âûðàæåííîñòè, ëîêàëèçàöèè, ïðîòÿæåííîñòè, à òàêæå äëÿ äèàãíîñòèêè è îäíîâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ èíôåêöèè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå ýíäîñêîïèè (òðàõåîáðîíõîñêîïèè), êîòîðóþ
ìû âûïîëíÿëè ó 5 (41,7%) áîëüíûõ.
 ñëîæíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ ìû ñ÷èòàåì îïðàâäàííûì ïðèìåíåíèå ßÌÐ, íà ÷òî óêàçûâàþò è äðóãèå àâòîðû (Hudson N. et al., 1995), êîòîðûå, îäíàêî, èñïîëüçîâàëè ýòîò ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ïðè íåñîñóäèñòîì õàðàêòåðå îïóõîëåé
ñðåäîñòåíèÿ. Óêàçàíèé íà ïðèìåíåíèå ßÌÐ â äèàãíîñòèêå ñîñóäèñòûõ îáðàçîâàíèé ñ ìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèåé ó äåòåé â äîñòóïíîé íàì ëèòåðàòóðå íåò (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Áàèðîâ Ã.À., Ëåáåäåâà À.Ï., 1970; Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1970;
Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981; Âîðîíöîâ Þ.Ï. è ñîàâò., 1985; Âèøíåâñêèé À.À. è ñîàâò., 1986; Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986; Áóøìåëåâ Â.À. è ñîàâò.,
1987; Êàñàåâ À.À., 1987; Davis J. et al., 1987; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991; Sagy M. et al., 1994; Hudson N. et al., 1995).
Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñîñóäèñòóþ îïóõîëü ñðåäîñòåíèÿ íåîáõîäèìî ñðàçó óäàëèòü õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì, òàê êàê ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü åå
áûñòðîãî ðîñòà èëè ìàëèãíèçàöèè (Âèííåð Ì.Ã.,
1963; Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1970; Âèøíåâñêèé À.À. è ñîàâò., 1986; Êàñàåâ À.À., 1987; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991).
Ïðè îáøèðíîé êàâåðíîçíîé ãåìàíãèîìå ñðåäîñòåíèÿ è íåâîçìîæíîñòè åå õèðóðãè÷åñêîãî óäàëåíèÿ Â.À. Áóøìåëåâ è ñîàâòîðû (1987) ñ óñïåõîì ïðèìåíèëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì
ãëþêîêîðòèêîèäîâ (ïðåäíèçîëîíà). Íåêîòîðûå àâòîðû ïîäâåðãàþò ñîìíåíèþ ýôôåêòèâíîñòü ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ñ ãåìàíãèîìàìè ñëîæíîé àíàòîìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè (Âîðîíöîâ Þ.Ï.
è ñîàâò., 1985). Îäíàêî ìû ïîëó÷èëè ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè ëå÷åíèè 3-ìåñÿ÷íîãî ðåáåíêà ñ
îáøèðíîé ãåìàíãèîìîé çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ è
äèôôóçíûì åå ðîñòîì, ïðèìåíèâ ÷àñòè÷íîå åå óäàëåíèå ñ ïîñëåäóþùåé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé.
Îñòàåòñÿ íåðåøåííûì âîïðîñ îá ýòàïíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäî-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
ñòåíèÿ ñî ñìåæíîé ëîêàëèçàöèåé (øåÿ, ïîäìûøå÷íàÿ îáëàñòü).  ëèòåðàòóðå ýòà ïðîáëåìà îñâåùåíà
íåäîñòàòî÷íî. Îïóáëèêîâàíî ëèøü îäíî íàáëþäåíèå — ó ðåáåíêà ãðóäíîãî âîçðàñòà ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé, ó êîòîðîãî ÷åðåç 55 ñóò
ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè íàñòóïèëà àñôèêñèÿ â ðåçóëüòàòå ïðîãðåññèðóþùåãî ðîñòà îñòàâøåãîñÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ è êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ëèøü ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ ñïàñëà åìó æèçíü (Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986).
Ïî íàøèì äàííûì, ïðè ýòàïíîì õèðóðãè÷åñêîì
ëå÷åíèè ëèìôàíãèîì øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé è
ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèè ïîñëå
ïåðâîãî ýòàïà îïåðàöèè â 75% ñëó÷àåâ íàñòóïàëî
ïðîãðåññèðîâàíèå ðîñòà îñòàâøåéñÿ îïóõîëè è óâåëè÷åíèå âíóòðèãðóäíîé êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ
ïóòåé âïëîòü äî àñôèêñèè. Ïðè îäíîìîìåíòíîì õèðóðãè÷åñêîì óäàëåíèè îïóõîëè ñìåæíîé ëîêàëèçàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîãî èëè äâóõ äîñòóïîâ
ñðàçó äîñòèãàëñÿ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñ îòñóòñòâèåì ðåöèäèâà.
Ðàçðàáîòêà è ïðèìåíåíèå íàìè äîïîëíèòåëüíûõ
òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ ïðè óäàëåíèè ìåäèàñòèíàëüíûõ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé, â òîì ÷èñëå è ñî ñìåæíîé ëîêàëèçàöèåé, ïîçâîëèëè çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü
ðèñê îïåðàöèè è óëó÷øèòü ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
ÂÛÂÎÄÛ
Ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé â 75%
ñëó÷àåâ âûçûâàþò âíóòðèãðóäíóþ êîìïðåññèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ýòî
ïðèâîäèò ê âåíòèëÿöèîííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè âïëîòü äî àñôèêñèè, ñïîñîáñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ èíôåêöèè òðàõåè ñ ðàçâèòèåì âòîðè÷íûõ
âîñïàëèòåëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî â
öåëîì óñóãóáëÿåò òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, ïîâûøàåò ðèñê îïåðàöèè è âëèÿåò íà èñõîä ëå÷åíèÿ.
 òîïè÷åñêîé è íîçîëîãè÷åñêîé äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêå ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ,
îñëîæíåííûõ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé,
êðîìå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, âàæíàÿ
ðîëü ïðèíàäëåæèò ÓÇÈ, òðàõåîáðîíõîñêîïèè, à òàêæå ßÌÐ.
Ýòàïíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé è ïîäìûøå÷íîìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèè â 75% ñëó÷àåâ
îñëîæíèëîñü ïðîãðåññèðîâàíèåì ðîñòà îñòàâøåéñÿ ÷àñòè îïóõîëè ïîñëå ïåðâîãî ýòàïà îïåðàöèè ñ
íàðàñòàíèåì êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïîýòîìó ñîáëþäåíèå ýòàïíîñòè â ëå÷åíèè äàííîé ïàòîëîãèè íåöåëåñîîáðàçíî. Îäíîìîìåíòíîå óäàëåíèå òàêîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ ñî ñìåæíîé ëîêàëèçàöèåé ýôôåêòèâíî è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå
âûøåóêàçàííûõ îñëîæíåíèé.
Ïðè øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé êèñòîçíîé ëèìôàíãèîìå ñ âûðàæåííîé êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ
ïóòåé è íàðàñòàíèåì àñôèêñèè íà ôîíå âèðóñíîáàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè î÷åíü âûñîê ðèñê îïåðà-
öèè, ïîýòîìó ìåòîäîì âûáîðà ìîæåò áûòü äðåíèðîâàíèå îïóõîëè ñî ñòîðîíû øåè.
Ïðè äèôôóçíîì ðîñòå ìåäèàñòèíàëüíîé ãåìàíãèîìû è íåâîçìîæíîñòè åå ðàäèêàëüíîãî óäàëåíèÿ
öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå êîìáèíèðîâàííîãî
ìåòîäà ëå÷åíèÿ: ÷àñòè÷íîãî óäàëåíèÿ îïóõîëè â
ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Ðàçðàáîòêà è ïðèìåíåíèå äîïîëíèòåëüíûõ òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ ïðè óäàëåíèè ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ, îñëîæíåííûõ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé è âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ æèçíåííî âàæíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð
ãðóäíîé ïîëîñòè, ïîçâîëèëè ñíèçèòü ðèñê îïåðàöèè è èñêëþ÷èòü èíòðàîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ.
Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàâèñÿò îò
ðàäèêàëüíîñòè óäàëåíèÿ îïóõîëè, ïîëíîòû äåêîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé.
ÁËÀÃÎÄÀÐÍÎÑÒÜ
Àâòîð âûðàæàåò áëàãîäàðíîñòü ðóêîâîäèòåëþ
êëèíèêè òîðàêîàáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ó äåòåé ÈÏÀÃ, çàâ. êàôåäðîé äåòñêîé
õèðóðãèè ÍÌÓ, çàñëóæåííîìó äåÿòåëþ íàóêè è òåõíèêè Óêðàèíû, äîêòîðó ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðó Ä.Þ. Êðèâ÷åíå, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì
ìåòîäèê áîëüøèíñòâà îïåðàöèé ó äåòåé, îïèñàííûõ
â äàííîé ñòàòüå, çà êîíñóëüòàòèâíóþ ïîìîùü ïðè
ïîäãîòîâêå ýòîé ïóáëèêàöèè.
Àâòîð òàêæå áëàãîäàðåí ñîòðóäíèêàì îòäåëåíèé
õèðóðãèè (çàâ. îòä. Â.Ã. Çàâîäèé), ðåàíèìàöèè äåòñêèõ êëèíèê (çàâ. îòä. Ë.Ô. ×óìàêîâà), ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè (ðóê. îòä. ä-ð ìåä. íàóê
Ñ.À. Áàáêî), ïóëüìîíîëîãèè (çàâ. îòä. Ñ.Ã. Áàðòåíåâ), ïàòîìîðôîëîãèè (ðóê. îòä. ïðîô. Ò.Ä. Çàäîðîæíàÿ, çàâ. îòä. êàíä. ìåä. íàóê Ñ.Â. Ëóöåíêî), à
òàêæå çàâ. ðåíòãåíêàáèíåòîì Ã.À. Áðóñèëîâñêîé çà
ñîäåéñòâèå ïðè ïîäãîòîâêå ìàòåðèàëà ê ïóáëèêàöèè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Áàèðîâ Ã.À., Ëåáåäåâà À.Ï. (1970) Îïóõîëè è êèñòû ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé. Âåñòí. õèðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà, 8: 99–
106.
Áåæåíàð À.À., Ïîçìîãîâ À.È., Çàõàðû÷åâ Â.Ä., Êîñåíêî Í.À. (1981) Êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà
îïóõîëåé è êèñò ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé. Êëèí. ðåíòãåíîëîãèÿ,
12: 17–27.
Áóøìåëåâ Â.À., Àáðàìîâà Í.Å., Àðòåìîâ Ñ.Â., Ìîðîçîâà Ë.Þ. (1987) Ìåäèàñòèíîñêîïèÿ ïðè ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ
ó äåòåé. Âåñòí. õèðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà, 5: 92–93.
Âèííåð Ì.Ã. (1963) Äîáðîêà÷åñòâåííûå ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé. Ïåäèàòðèÿ, 3: 42–44.
Âèøíåâñêèé À.À., Ýôåíäèåâ È.Õ., Èìàìîâ ×. (1986) Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè îïóõîëåé è êèñò
ñðåäîñòåíèÿ. Ãðóäíàÿ õèðóðãèÿ, 2: 74–79.
Âîðîíöîâ Þ.Ï., Âîäîëàçîâ Þ.À., Øàôðàíîâ Â.Â. (1985)
Êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ãåìàíãèîì ñëîæíîé àíàòîìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè. Õèðóðãèÿ, 7: 69–72.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
149
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ãàéíàíîâ Ô.Õ., Ñàââàòååâ Ô.Ç., Êèðåé È.È., Ìóðàâèí Ë.È.
(1986) Øåéíî-ñðåäîñòåííàÿ ëèìôàíãèîìà, âûçâàâøàÿ àñôèêñèþ. Õèðóðãèÿ, 8: 145–146.
Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À. (1970) Îïóõîëè è êèñòû ãðóäíîé ïîëîñòè ó äåòåé. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 312 ñ.
Êàñàåâ À.À. (1987) Ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé.  êí.: Õèðóðãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è
îïåðàöèè íà íåé â äåòñêîì âîçðàñòå. Ñá. íàó÷. òðóäîâ ïîä ðåä.
ïðîô. Òèõîìèðîâîé Â.Ä., Ëåíèíãðàä, ñ. 89–93.
Êóù Í.Ë., Êîíîíó÷åíêî Â.Ï., Ëèòîâêà Â.Ê., Æóðèëî È.Ï.,
Äæàíñûç Í.Í., Õóäÿêîâ À.Å. (1991) Îïóõîëè è êèñòîçíûå îáðàçîâàíèÿ â ãðóäíîé ïîëîñòè ó äåòåé. Âåñòí. õèðóðãèè
èì. È.È. Ãðåêîâà, 5–6: 62–65.
Öóìàí Â.Ã., Ôðàíöåâ Â.È., Ùåðáèíà Â.È., Ñåìèëîâ Ý.À.,
Ñåëèâàíåíêî Â.Ò., Ïîêèäêèí Â.À. (1988) Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé ñðåäîñòåíèÿ ó
äåòåé. Ãðóäíàÿ õèðóðãèÿ, 2: 77–82.
Davis J., Gene Mark G., Green R. (1987) Bening blood vascular
tumors of the mediastinum Report of 4 cases and rewier of the
literature. Radiology, 126 (3): 581.
Hudson N., Cohen D.M., Cribbs R., Davis J.H. (1995) Massive
thymolipoma involvin both chest cavities. Pediatr. Surg. Int., 10:
546–548.
Sagy M., Silver P., Nimkoff L., Zahtz G., Amoto J.J., Bierman F.Z. (1994) Pediatric Intrathoracic large airway obstruction:
Diagnostic and therapeutic considerations. Pediatric Emergency
care, 10(6): 351–358.
ÂÍÓÒвØÍÜÎÃÐÓÄÍÀ ÊÎÌÏÐÅѲß
ÄÈÕÀËÜÍÈÕ ØËßÕ²Â, ÙÎ ÇÓÌÎÂËÅÍÀ
ÑÓÄÈÍÍÈÌÈ ÏÓÕËÈÍÀÌÈ
ÑÅÐÅÄÎÑÒ²ÍÍß Ó Ä²ÒÅÉ
Î.Ê. Ñëåïîâ
Ðåçþìå. Çà ïåð³îä ç 1983 ïî 1997 ð. îáñòåæóâàëè òà
ë³êóâàëè 16 ä³òåé ³ç ñóäèííèìè ïóõëèíàìè ñåðåäîñò³ííÿ â êë³í³ö³ òîðàêîàáäîì³íàëüíî¿ õ³ðóð㳿 âàä ðîçâèòêó ó ä³òåé ²ÏÀà ÀÌÍ Óêðà¿íè. Ó 12 (75%) ïàö³ºíò³â
ä³àãíîñòîâàíà âíóòð³øíüîãðóäíà êîìïðåñ³ÿ äèõàëüíèõ
øëÿõ³â. Îñíîâíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè ìåòîäàìè áóëè:
ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè â äâîõ ïðîåêö³ÿõ, áàãàòîîñüîâà ðåíòãåíîñêîï³ÿ, ÓÇÄ îðãàí³â
ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ. ²ç 12 ä³òåé
ç êîìïðåñ³ºþ äèõàëüíèõ øëÿõ³â 11 áóëè îïåðîâàí³ ³ îäíîãî â³êîì 5 ì³ñ ë³êóâàëè êîíñåðâàòèâíî. Ïðè åòàïíîìó õ³ðóðã³÷íîìó ë³êóâàíí³ ñóäèííèõ ïóõëèí øèéíîìåä³àñòèíàëüíî¿ ³ ïàõâîâî-ìåä³àñòèíàëüíî¿ ëîêàë³çàö³¿ â 75% âèïàäê³â â³äçíà÷åíî ïðîãðåñóâàííÿ ðîñòó
ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ
Îáçîð: ñèìïòîìàòè÷åñêîå è ïðîôèëàêòè÷åñêîå
ëå÷åíèå ïðè ìèãðåíè îïðåäåëÿþòñÿ ÷àñòîòîé
è òÿæåñòüþ ïðèñòóïîâ
Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J.G. Ìåæäóíàð.
æóðí. ìåä. ïðàêò., 1998, 3: 25.
Ïðèâåäåíà ñõåìà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ, ðàçðàáîòàííàÿ íà îñíîâå äàííûõ
àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé. Ïðè òÿæåëîé ìèãðåíè â êà÷åñòâå ïðåïàðàòîâ
ïåðâîãî ðÿäà èñïîëüçóþò äèãèäðîýðãîòàìèí èëè
ñóìàòðèïòàí, àëüòåðíàòèâíûõ — õëîðïðîìàçèí è
ïðîõëîðïåðàçèí, à ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè — êå150
ðåøòè ïóõëèíè ³ íàðîñòàííÿ êîìïðåñ³¿ äèõàëüíèõ
øëÿõ³â. ²ç 11 îïåðîâàíèõ ä³òåé ó 10 åôåêò â³ä îïåðàö³¿ áóâ äîáðèé. Îäíà äèòèíà â³êîì 15 ì³ñ ç ã³ãàíòñüêîþ øèéíî-ìåä³àñòèíàëüíîþ ë³ìôàíã³îìîþ ïîìåðëà. Ðåçóëüòàò õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ çàëåæàâ â³ä ðàäèêàëüíîñò³ âèäàëåííÿ ïóõëèíè, ñòóïåíÿ äåêîìïðåñ³¿
äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ óñóíåííÿ âòîðèííèõ çàïàëüíèõ
áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâîðþâàíü.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ñóäèíí³ ïóõëèíè ñåðåäñò³ííÿ,
êîìïðåñ³ÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ìåòîäè îáñòåæåííÿ, õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ.
INTRATHORACIC AIRWAY COMPRESSION
CAUSED BY VASCULAR TUMOR
OF MEDIASTINUM IN CHILDREN
A.K. Slepov
Summary. We describe 16 children with vascular tumor of
mediastinum, in whom the investigation and treatment was
performed. 12 of them had intrathoracic airway compression. Principals methods of diagnostic was: chest roentgenography, multiaxis roentgenoscopy of chest, utrasound of
chest, tracheobronchoscopy. 11 children with airway compression surgical treatment and 1 — underwent medical therapy. By stage surgery of vascular tumors, that were of neckmediastinal and artmit-mediastinal lokalisation, progress of
tumor growth and airway compression was marked in 75%
of cases. In 10 of 11 operated children the outcome of surgery was good. One patient of 15 months of age with gigantic
neck-mediastinal lymphangioma died. The results of surgery are depended on radicalism of tumor removal, airway
decompression and airway infection treatment.
Key words: vascular tumor of mediastinum, intrathoracic Airway compression, surgical treatment, method of investistigation.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ñëåïîâ Àëåêñåé Êîíñòàíòèíîâè÷
04050, Êèåâ, óë. Ìàíóèëüñêîãî, 8
Èíñòèòóò ïåäèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè
²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
òîðîëàõ è äåêñàìåòàçîí. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ î÷åíü
òÿæåëûõ ïðèñòóïîâ ìèãðåíè íàçíà÷àþò äèãèäðîýðãîòàìèí, à çàòåì ìåòîêëîïðàìèä.  öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ïðèìåíÿþò áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ (àòåíîëîë, ìåòîïðîëîë, íàäîëîë è ïðîïðàíîëîë), àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (ôëóíàðèçèë è âåðàïàìèë), áëîêàòîðû ñåðîòîíèíîâûõ ðåöåïòîðîâ
(ìåòèñåðãèä è ïèçîòèëèí), òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû (àìèòðèïòèëèí è íîðòðèïòèëèí),
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà (äèâàëïðåêñ,
âàëüïðîàò íàòðèÿ), ïðè ïðåäìåíñòðóàëüíîé ìèãðåíè — íàïðîêñåí.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000
Скачать