ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ На№ ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ

УТВЕРЖДАЮ
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(МИНОБОРОНЫ РОССИИ)
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
работе
службы
!
г. Санкт-Петербург,
ул. Академика Лебедева, 6, 194044
«
/S» $У
2014 г.
2014 __ г.№
На№
ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ
о научно-практической значимости диссертации Кафарова Эдгара
Сабировича на тему: «Структурные преобразования венозных сосудов почек
человека в зрелом, пожилом и старческом возрастах», представленной к защите
на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности
14.03.01 - анатомия человека
Актуальность
темы
выполненной
работы
и
ее
связь
с
соответствующими отраслями науки и практической деятельности.
Проблемы
структурных
преобразований
сосудистого
русла
почки
в
зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей организма
интересуют ученых на протяжении многих десятилетий. Вместе с тем, развитие
хирургии,
урологии,
диагностической
и
трансплантологии,
хирургической
необходимость
тактики
требует
персонификации
создания
целостного
представления об архитектонике экстра - и интраорганных сосудов почек.
Сегодня, благодаря современным методам прижизненной визуализации
(компьютерная
цифровая
томография,
рентгенангиография
мультиспиральная
и
т.д.)
возрос
компьютерная
объем
томография,
предоперационной
информации, необходимой для решения тактических вопросов выбора метода
оперативного вмешательства. Однако, отсутствие достаточной визуализации
венозного русла почки, в том числе и при компьютерной томографии затрудняет
получение
полной
информации
о
ее
сосудистом
русле,
что
повышает
определяющую роль знания анатомии почечных венозных сосудов.
До настоящего времени многие вопросы, касающиеся их морфологии,
оставались
не
вполне
методологическими
раскрытыми,
подходами,
что
отсутствием
обусловлено
единой
различными
количественной
и
качественной характеристики основных их параметров. Немаловажен вопрос и о
закономерностях распределения вен относительно артерий в паренхиме органа,
поскольку сохраняется мнение, что почечные вены, в основном, повторяют ход
артерий.
В работе предпринята попытка создания целостного представления о
сосудистой системе почки на основе глубокого изучения ее венозного русла и его
взаимосвязи с ее артериальными сосудами.
Целью диссертационного исследования Кафарова Эдгара Сабировича явилось
определение особенностей структурных преобразований венозных сосудов почек в
зрелом,
пожилом
и
старческом
периодах
онтогенеза
человека,
выявление
пространственной и уровневой организации венозного русла почки, а также
возможности прижизненного определения вариантов его строения.
В связи с вышеизложенным, диссертационное исследование Кафарова
Эдгара Сабировича, посвященное изучению структурной, пространственной и
уровневой организации венозного русла почки является актуальным.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с тематическим планом
НИОКР ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»
Минздрава России.
Научная новизна исследования, полученных результатов, выводов и
рекомендаций, сформулированных в диссертации.
Представленная
новизной.
Впервые
на
в
отзыв
диссертация
работе
обладает,
комплексно
несомненно,
проанализирована
научной
проблема
индивидуальной изменчивости почечных венозных сосудов человека и выявлено 9
наиболее часто встречающихся вариантов формирования почечных вен. Выявлены
морфометрические
онтогенеза
на
характеристики
коррозионных
почечных
препаратах,
венозных
по данным
сосудов
на
этапах
рентгеноангиографии,
компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии.
Впервые
автором
пространственной
представлена
организации
новая
венозного
концепция
русла
почки
в
уровневой
и
зависимости
от
магистрального или рассыпного типов слияния венозных сосудов. Автор выявил,
что почечная вена является результатом слияния венозных сосудов, расположенных
в воротах почки (II - звено) и определил им названия относительно хода
магистральных
артерий
(верхнеполюсные,
нижнеполюсные,
центральные,
вентральные, дорсальные вены).
Соискатель установил, что схема расположения элементов почечной ножки
(вена-артерия-лоханка)
в
области
ворот
образования
закономерна
почечной
в
вены,
основном
при
поскольку
при
интраренальном
варианте
экстраренальном
варианте расположение артериальных и венозных сосудов
относительно лоханки имеет множество вариантов. Автором выявлено, что
венозные сосуды повторяют ход одноименных артерий только в 27,6% случаев.
Исходя
из
топографо-анатомических
особенностей
расположения
венозных
сосудов почек по отношению к артериям им выявлено 17 вариантов.
Впервые в результате сопоставления данных плоскостного (2D) изображения и
стереоизображения
(3D)
коррозионных
препаратов
установлена
зависимость
информативности рентгеноангиографии от вариантов расположения венозных
сосудов в воротах почки.
Автором установлено, что при компьютерно-томографическом исследовании
венозных сосудов коррозионных препаратов почек с шагом спирали 2,5 мм после
3D моделирования
дополнительных
выявляется
слияние
(несуществующих)
вен.
венозных
стволов
Наибольшая
и формирование
степень
подобия
и
соответствие коррозионным препаратам выявлено на компьютерных томограммах
венозных сосудов почек с шагом спирали 1,0 мм. Автором впервые разработан
алгоритм,
позволяющий
создать
программно-аппаратный
комплекс
предоперационного моделирования венозного русла почки. Исходными данными
для синтеза выступает 3D - модель сосудов почки, полученная по данным лучевой
диагностики,
с
частичной
визуализацией
вен,
а
результат
-
целостная
синтезированная модель как артериального, так и венозного русла почки, которая
может
быть
использована
оперативного
уже
вмешательства
на
этапе
(заявка
на
проектирования
изобретение,
и
планирования
регистрационный
№
2012154274 (086168) от 14.12.2012 г).
Впервые автором в работе использована новая «наливочная масса - X» для
изготовления коррозионных препаратов артериальных и венозных сосудов почек.
(НОУ-ХАУ
//
Приказ
№
48
от
20.04.2011г.
ГБОУ
ВПО
«Астраханская
государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ).
Обоснованность и достоверность представленных в диссертации научных
положений, выводов и рекомендаций обусловлены подбором целого комплекса
классических и современных лучевых методов исследования (компьютерная
томография,
мультиспиральная
компьютерная
томография,
цифровая
рентгенангиография), большим количеством аутопсийного материала: 342 почки
человека.
Значимость для
науки
и практической деятельности
полученных
соискателем результатов.
Полученные автором сведения о вариантах формирования почечных вен и
особенностях их топографии существенно дополняют имеющиеся в литературе
сведения
по
этому
закономерности,
вопросу,
которые
выявляют
могут
быть
новые
анатомо-топографические
использованы
для
оценки
данных
клинических методов исследования и проведения хирургических вмешательств на
почечных сосудах.
Практическая
архитектонике
значимость
внутриорганной
работы
состоит
сосудистой
и в том,
сети
могут
что
быть
сведения
полезны
об
при
планировании оперативных вмешательств на почках.
Описанные автором варианты строения венозных сосудов почек человека,
оценка информативности рентгеноангиограмм и результатов КТ-исследования
после трехмерного моделирования могут представить определенную ценность в
лучевой диагностике, в урологии и хирургии для персонифицированного подхода
при оперативных вмешательствах на почке и почечных сосудах. Большой интерес
для урологов могут иметь сведения по стереоанатомии сосудистого русла почки
для разработки реконструктивных и органосохраняющих операций на самом
органе и почечной вене.
Структура и содержание работы.
Диссертация написана в традиционном стиле, изложена на 341 страницах
текста и включает: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования,
результаты собственных исследований, их обсуждение, выводы, практические
рекомендации, список литературы. Список литературы содержит 648 источников, в
том числе 399 отечественных и 249 иностранных источников литературы. Работа
иллюстрирована 110 рисунками и 66 таблицами.
В введении автором обоснована актуальность проблемы, указаны цель и
задачи исследования, отмечена новизна полученных результатов, их практическая
значимость, перечислены основные положения, выносимые на защиту и сведения
об апробации работы.
Глава 1 представляет собой обзор литературы, основанный на критическом
анализе отечественных и зарубежных источников. Объем обзора литературы,
количество
источников
литературы,
проблемный
подход
к
изложению
приводимых в нем сведений свидетельствует о глубоком знании автором научных
школ, направлений и достижений по изучаемому вопросу.
В главе «Материалы и методы исследования» автор подробно описывает
применяемые методики исследования (использование новой наливочной массы X и подробное описание техники изготовления коррозионных препаратов,
постановка экспериментов для сравнительного анализа данных морфометрии,
использование
в
работе
программ
цифровой
обработки
изображений
и
распознавания образов, применение в исследовании основ начертательной
геометрии и высшего сравнительного математического анализа), обосновывает
количество
аутопсийного
материала
и
данных
прижизненных
методов
исследования. Количество материала - достаточное, методики получения и
оценки материала - адекватны поставленным задачам.
Раздел «Результаты собственных исследований» включает 6 глав. В главе
«Вариантная
анатомия
венозных
сосудов
почек
человека
по
данным
коррозионных препаратов» представлены варианты формирования почечной вены
(количество и положение сосудов, участвующих в образовании почечной вены),
топографию элементов почечной ножки (место и положение почечной вены в
числе трубчатых структур почки), истоки почечных вен и типы их слияния
(магистральный или рассыпной).
В результате проведенных исследований автором было установлено два
варианта образования почечной вены: это интраренальный и экстраренальный.
Причем
автор установил,
что
наиболее
часто
встречающимся
вариантом
образования почечной вены, независимо от пола является экстраренальный.
На основе анализа коррозионных препаратов автором было выявлено, что
образование почечной вены в 91,6% случаев, происходит в соответствии с
девятью выявленными основными вариантами - из венозных сосудов П-го
порядка. Для удобства изучения, в зависимости от их топографии в воротах
почки, им были определены названия этих сосудов относительно хода артерий в
соответствии с Международной анатомической номенклатурой (2003).
В данной главе автором представлена новая концепция уровневой и
пространственной организации венозного русла почки. Она заключалась в
следующем,
что
диапазон
индивидуальной
изменчивости
архитектоники
венозного русла почки, а именно наличие в нем различных звеньев и уровней
зависит не только от вариантов формирования почечной вены, но и от типов
(магистрального или рассыпного) слияния внутриорганных венозных сосудов.
В главе «Вариантная анатомия добавочных, прободающих и множественных
вен почек по данным МСКТ и КТ - исследований» автор описывает различные
варианты добавочных, прободающих и множественных вен почек. Так, по данным
исследования автора в 83,0% случаев почка имеет одну почечную вену, а в 17,0%
случаев встречаются добавочные, прободающие и множественные вены почек,
причем, добавочные вены обнаружены в 11,0% случаев, прободающие вены - в
4,2% случаев и множественные вены почки - в 2,0% случаев.
В III главе автором описана возрастная динамика морфометрических
характеристик
почечных
венозных
компьютерной
томографии,
сосудов
компьютерной
по данным
мультиспиральной
томографии,
рентгенографии
и
коррозионных препаратов. В результате проведенных исследований автором
установлено, что в динамике морфометрические параметры почечных венозных
сосудов,
полученных
рентгеноангиографии
при
и
МСКТ
-
исследовании,
морфометрии
коррозионных
КТ
-
исследовании,
препаратов
имеют
одинаковый характер, но с различной достоверностью.
В данной главе автором описаны возрастные изменения морфометрических
показателей почечных венозных сосудов (фронтальные диаметры почечных вен,
фронтальные диаметры полюсных вен, длины полюсных вен и углы их слияния)
заключающиеся в нарастании этих значений в первом (20-34 лет) и во втором (3459лет) периодах зрелого возраста (при р<0,05), однако в пожилом и старческом
периодах онтогенеза статистически достоверных изменений в основном не
наблюдается. Автором установлено, что почечной вене и формирующим ее
венозным сосудам в зрелом, пожилом и старческом периодах онтогенеза
свойственна незначительная асимметрия диаметров, углов слияния полюсных
сосудов и их длин (при р<0,05). Половые различия морфометрических параметров
почечных
вен
и
формирующих
их
венозных
сосудов
заключаются
в
незначительном превалировании этих показателей у мужчин, чем у женщин.
В главе «Сравнительный анализ вариантов строения и морфометрических
характеристик венозных сосудов почек по данным плоскостного изображения
(2D), стереопроекции (3D) и по результатам трехмерного моделирования» автор
описывает результаты проведенного им эксперимента по выявлению степени
искажения изображения венозных сосудов почек, и степени достоверности
данных, полученных при использовании различных методов исследования,
который
был
инвариантных
основан
на
информационном
характеристик.
Автором
анализе
обнаружено,
их
что
пространственно­
от
вариантов
формирования
и
топографии
почечных
вен
в
воротах
почки
зависит
информативность этих сосудов на плоскости. Так, в данной главе подробно
показано и описано, что плоскостной проекции, на рентгенограммах почечных
вен, происходит существенное искажение информации, за счет инверсий,
встречающейся в двух вариантах: а) наложение теней венозных сосудов в
горизонтальной плоскости принцип конкурирующих кривых линий (в 72,0 %
случаев), б) в плоскости дальней или ближней, относительно фронтальной,
принцип глубины расположения (в 69,0% случаев). Автором выявлено, что при
анализе компьютерных томограмм коррозионных препаратов венозных сосудов
почек с шагом спирали 2,5 мм после 3D моделирования появляются грубые
деформации
сосудов,
происходит
слияние
мелких
вен
и
формирование
искусственных деталей, дополнительных (несуществующих) сосудов.
При
анализе компьютерных томограмм с шагом спирали 1,0 мм автором выявлено, что
после 3D-моделирования четко визуализируются почечные вены, полюсные вены,
вентральные, дорсальные сосуды, междолевые и дуговые вены, остальные звенья
венозного
русла
сравнительный
почки
визуализируются
анализ
частично.
Проведенный
пространственно-инвариантных
автором
характеристик
коррозионных препаратов венозных сосудов почек с рентгенограммами и
компьютерными томограммами этих же коррозионных препаратов с шагом
спирали 1,0 и 2,5 мм показал, что наибольшая степень соответствия и подобия
параметров (углов - simPhr, длины - simLen\ и общая степень подобия - sim)
выявлена у компьютерных томограмм с шагом спирали 1,0 мм, которая составила
98,0 %.
В
главе
«Выявление
рентгеноангиограммах
распознаванием
вариантов
методом
образов»
формирования
цифровой
автором
почечных
обработки
описаны
вен
на
изображений
и
степени
искажения
морфометрических параметров венозных сосудов почек на рентгенограммах при
различных вариантах формирования почечных вен. В качестве основного
критерия считался шумовой показатель, что позволило исследователю выявить 5
групп вариантов формирования почечной вены и установить, что шумовой сигнал
меньше на тех рентгенограммах коррозионных препаратов, где главные венозные
сосуды находились в одной фронтальной плоскости: это при слиянии почечных
вен из верхнеполюсных и нижнеполюсных венозных сосудов (32,4 % случаев),
или
при
слиянии
почечных
вен
из
верхнеполюсных,
центральных
и
нижнеполюсных венозных сосудов (15,5 % случаев).
В главе «Стереоанатомия сосудов почек и чашечно-лоханочной системы»
автором описаны топографо-анатомические особенности строения артериальных
и венозных сосудов почек. Так, результаты исследований, проведенных автором
на полихромных коррозионных препаратах артериальных и венозных сосудов
почек
показали,
что
существует
17
топографо-анатомических
вариантов
положения артериальных и венозных сосудов. Соискатель выявил, что только в
27,6%
случаев
почечные
вены
повторяли
ход
одноименных
артерий.
Проведенный автором анализ типов ветвления артериальных и слияния венозных
внутриорганных сосудов почек показал, что вены повторяли ход артерий только в
29,5% случаев. С учетом и вариантов и типов ветвления ход одноименных
артериальных и венозных сосудов совпадал лишь в 16,4% случаев. По данным
исследователя, с позиции сегментарности строения органа, выявленный факт
важно учитывать при оперативных вмешательствах, особенно при выполнении
сегментарной резекции почки или органосохраняющих операциях.
В данной
главе автор подробно описывает алгоритм
моделирования
венозного русла почки при частичной ее визуализации. Так, с учетом различных
вариантов строения кровеносных сосудов почек на полихромных коррозионных
препаратах и их пространственно-инвариантных характеристик по данным
различных методов лучевой диагностики, им впервые разработан алгоритм
предоперационного виртуального 3D моделирования артериальных и венозных
сосудов почки, на основании которого возможно прижизненное воссоздание
синтетической модели артериального и венозного русел почки (Заявка на
изобретение, регистрационный № 2012154274 (086168) от 14.12.2012 г.).
В
«Обсуждении
результатов
исследования»
автор
дает
описание
значимости проблемы исследования почечного венозного русла, сопоставляет
о
собственные данные с фактами, описанными ранее, что позволяет ему сделать
логично вытекающие из результатов исследования и соответствующие цели и
задачам выводы и практические рекомендации.
Использование
морфологических
методическом
современных
методов
уровне,
высокоэффективных
исследования,
комплексная
выполненных
оценка
и
точных
на
хорошем
полученных данных,
а также
обработка результатов исследования с применением методов математической
статистики,
делает
полученные
автором
результаты
достоверными
и
обоснованными.
Таким образом, на основании многоуровневых и комплексных подходов к
исследованию автором представлена пространственная и уровневая организация
различных звеньев венозного русла почки, определены названия некоторым
звеньям венозного русла почки.
Результатом диссертационной работы автора
стало разработка алгоритма, позволяющего создать программно-аппаратный
комплекс предоперационного моделирования венозного русла почки. Исходными
данными для синтеза выступает 3D - модель сосудов почки, полученная по
данным лучевой диагностики, с частичной визуализацией вен, а результат целостная синтезированная модель как артериального, так и венозного русла
почки, которая может быть использована уже на этапе проектирования и
планирования
оперативного
вмешательства
(заявка
на
изобретение,
регистрационный № 2012154274 (086168) от 14.12.2012г), совокупность которых
можно квалифицировать как научное достижение в области морфологии.
Диссертация и автореферат написаны хорошим литературным и научным
языком, легко читаются. Автореферат полностью отражает основные положения
диссертации. Выводы сформулированы ясно и логично вытекают из содержания
диссертации, научно аргументированы, сопоставимы с целью и задачами работы.
Основные
положения
диссертации
доложены
и
обсуждены
на
конференциях, конгрессах, в том числе и международных и опубликованы в 55
печатных работах, из которых 24 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Рекомендации
по
использованию
результатов
и
выводов
диссертационной работы.
Полученные результаты могут быть использованы в учебном процессе на
кафедре
анатомии
человека
при
изучении
разделов «Мочевыделительная
система», «Ангиология», на кафедрах топографической анатомии и оперативной
хирургии, патологической анатомии, гистологии, цитологии и эмбриологии,
урологии и нефрологии, сосудистой хирургии, лучевой диагностики и лучевой
терапии Астраханской государственной медицинской академии, на кафедрах
Астраханского государственного технического университета, Астраханского
государственного университета и Чеченского государственного университета.
Полученные новые данные могут быть использованы в клинической
практике при интерпретации результатов инвазивных и неинвазивных методов
исследования.
Замечания к работе.
В главе собственные исследования было бы целесообразно объединить
некоторые подглавы. В выводах и обсуждениях не приведены сведения о
добавочных, множественных и прободающих венах почки, хотя в обзоре
литературы и результатах собственных исследований об этом указывается.
Существенных замечаний к диссертационной работе нет, а указанные выше
не имеют принципиального значения и не снижают общей положительной оценки
работы.
Заключение
Диссертационная работа Кафарова Эдгара Сабировича на тему: «Структурные
преобразования венозных сосудов почек человека в зрелом, пожилом и старческом
возрастах», представленная к защите на соискание на соискание ученой степени
доктора медицинских наук по специальности 14.03.01 - анатомия человека является
завершенной
научно-исследовательской
работой,
в
которой
на
основании
выполненных автором исследований решена актуальная для морфологии проблема
индивидуальной изменчивости и морфогенеза почечного венозного русла.
По
актуальности,
методическому
уровню,
научной
новизне,
объёму
выполненных исследований и практической значимости полученных результатов,
представленная работа полностью соответствует требованиям, предъявляемых к
докторским диссертациям п. 9 «Положения о порядке присуждения учёных
степеней», утверждённых Постановлением Правительства РФ от 24.09.13 г. №842
и может быть рекомендована к официальной защите в диссертационном совете на
соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальности 14.03.01 анатомия человека, медицинские науки, а ее автор, Кафаров Э.С., достоин
присуждения искомой степени по специальности 14.03.01 - анатомия человека.
Отзыв обсужден и одобрен на заседании кафедры нормальной анатомии
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, протокол заседания № 7/14
15 сентября 2014 года.
Заведующий кафедрой нормальной анатомии
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
Заслуженный работник Высшей школы,
доктор медицинских наук профессор
E-mail: i.v.gaivoronsky@mail.ru
Адрес: г. Санкт-Петербург,
ул. Академика Лебедева, 37 А,
Раб. тел:
3297174
Подпись профессора И.В. Гайворонского
«ЗАВЕРЯЮ»
от