I. ИНФЕКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА При инфекциях ЖКТ этиотропные средства применяются с учетом этиологии, клинического варианта, тяжести и периода болезни. Показания для назначения антимикробных ЛС • Колитический вариант диарейной инфекции с тяжелым и среднетяжелым течением в начальном периоде и разгаре болезни • Затянувшаяся более чем на 10 дней бактериовыделение в период реконвалесценции Принципы антимикробной терапии при инфекциях ЖКТ рекомендуется применять антимикробные ЛС при гастроэнтеритическом варианте диарейной инфекции, при легком, стертом течении колитического варианта и в период реконвалесценции при любой форме кишечного заболевания Назначают антибиотики целенаправленного действия, исходя из установленного этиологического диагноза Антибиотик назначается с учетом чувствительности возбудителя В случае резистентности антибактериальный препарат следует заменить Комбинация из 2-х и более антибиотиков должны быть строго ограничены тяжелыми формами заболевания Продолжительность курса определяется улучшением состояния пациента Не рекомендуется продолжать антибактериальную терапию в период ранней реконвалесценции (при сохранении легкой дисфункции кишечника) Не оправданы назначение повышенных дозировок и проведение повторных курсов этиотропной терапии для нормализации функции кишечника Для улучшения качества лечения и купирования побочных действий антибактериальных препаратов в схему лечения инфекций ЖКТ включают энтеросорбенты (Энтеросгель) • Не • • • • • • • • Требования к энтеросорбенту • Препятствовать повреждению слизистой раздражающими веществами • • • • • • • • и токсичными продуктами метаболизма микроорганизмов Восстанавливать микроциркуляцию в слизистой Способствовать регенерации слизистой ЖКТ Создавать условия для роста нормальной микрофлоры кишечника Прочно связывать и выводить патогенные бактерии и ротавирусы Сочетаться с этиотропным лечением инфекций ЖКТ Возможность длительного приема Не иметь возрастных ограничений Возможность приема во время беременности и в период лактации 63 Обоснование применения энтеросорбента Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) для лечения инфекций ЖКТ Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) — инновационный кишечный адсорбент (энтеросорбент) для выведения из организма токсинов, аллергенов, патогенов. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА В Древнем Египте, Индии, Греции использовали древесный уголь и глину для лечения отравлений. Уже в те времена, эмпирически были найдены вещества, обладающие способностью связывать вредные вещества в желудочно-кишечном тракте. Гиппократ считал, что медицина есть отнятие излишнего и прибавление недостающего. Авиценна предложил методы очищения организма с профилактической целью. В «Каноне врачебной науки» Авиценна называл очистку организма основным постулатом искусства сохранения здоровья. Сегодня метод связывания вредных веществ сорбентом в кишечнике получил научное обоснование, и называется ЭНТЕРОСОРБЦИЕЙ. Вещества, которые используют для энтеросорбции, называют энтеросорбентами. Метод энтеросорбции эффективен при многих заболеваниях, но его применение долгое время было ограниченным в связи с побочными действиями средств на основе угля, глин и др. В конце XX века в России был разработан энтеросорбент нового поколения с уникальными свойствами – Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель). Эффективность и безопасность Энтеросгеля была доказана как во время боевых действий и экологических катастроф (например, Чернобыльской аварии), так и в течение двадцати лет применения в общемедицинской практике. Механизм действия Энтеросгеля Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) – суспензия с частицами размером 300 мкм. Частицы препарата имеют глобулярную пористую структуру (Рис. 8) Заданный размер пор позволяет адсорбировать преимущественно токсические вещества (например, бактериальные токсины). Поры Энтеросгеля Рис. 8. Микрофотография Энтеросгеля 64 В просвете кишечника Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель): • • поглощает токсические вещества и предотвращает их обратное всасывание из кишечника в кровь (рис. 9) прочно связывает и выводит патогенные бактерии и ротавирусы Рис. 9. Энтеросгель связывает токсины в кишечнике и предотвращает их обратное всасывание в кровь. 2 – токсические вещества; 3 – Энтеросгель с адсорбированными токсинами; 1– слизистая оболочка кишечника. • • • • • образует защитный слой из гелевидных частиц на слизистой оболочке ЖКТ (рис.10) препятствует повреждению слизистой раздражающими веществами и токсичными продуктами метаболизма микроорганизмов (рис.11) восстанавливает микроциркуляцию в слизистой ускоряет регенерацию создаёт условия для роста нормальной микрофлоры кишечника Токсические вещества ЭНТЕРОСГЕЛЬ Поврежденная слизистая Кишечный пласт Рис. 10. Энтеросгель способствует регенерации слизистой ЖКТ Рис. 11. Энтеросгель связывает и выводит токсические вещества из ЖКТ 65 ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание, характеризующееся общей инфекционной интоксикацией и поражением ЖКТ, преимущественно дистального отдела толстой кишки Этиология Бактерии рода Shigella: S. disenteria, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei Патогенез А) При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин, который играет большую роль в патогенезе и обустлавливает клинические проявления болезни Б) Шигеллы продуцируют экзотоксины: • Цитотоксин – повреждает мембраны эпителиальных клеток • Энтеротоксин – усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишки • Нейротоксин Эпидемиология Антропозооноз Пути передачи: • Пищевой • Водный • Контактнобытовой Симптомы Инкубационный период 1-7 дней После перенесенного заболевания формируется непродолжительный видо- и типоспецифический иммунитет • Симптомы общей интоксикации • Расстройства стула (через 2-3 часа после начала болезни) • Преобладают симптомы колита • Испражнения в виде слизи и прожилок крови 66 Выбор антимикробных средств проводится с учетом возбудителя конкретного клинического варианта, тяжести и периода болезни Принципы лечения • • • • Взрослым: ЛС выбора (схемы лечения): Внутрь 2 р/сут 3-5 дней: Норфлоксацин по 0,4 г; Офлоксацин по 0,4 г; Моксифлоксацин по 0,5 г. Энтеральная детоксикация Энтеросгель по 1,5 ст.л. 3 р/д курс 7 дней (в зависимости от тяжести состояния доза и длительность курса могут меняться) Альтернативные ЛС (схемы лечения): Внутрь 3-5 дней: • Ко-тримоксазол по 0,96 г 2 р/сут • Нифуроксазид по 0,2 г 4 р/сут • • • • Энтеральная детоксикация Энтеросгель по 1,5 ст.л. 3 р/сут Детям: Внутрь: Ко-тримоксазол по 5мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут. 3 дня; Налидиксовая кислота по 55 мг/кг/сут 5 дней; Энтеральная детоксикация Энтеросгель в возрастной дозировке 3 р/сут. 7 дней Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения Этиология • Бактерии • Вирусы Симптомы Неинвазивная «водянистая» диарея • Энтеропатогенные эшерихии • Сальмонеллы (продуцирующие энтеротоксины) • B. cereus, C. perfringens, S. aureus Принципы лечения • Антимикробная терапия не показана • Энтеросгель в возрастной дозировке 3 р/сут. 7 дней • • • • • • • • • 67 Дезентериеподобная «кровянистая» диарея E. coli V. parahaemolyticus Salmonella Y. enterocolitica ЛС выбора (схемы лечения): Внутрь 2 р/сут 3-5 дней: Норфлоксацин по 0,4 г; Офлоксацин по 0,4 г; Моксифлоксацин по 0,5 г. Альтернативные ЛС (схемы лечения) Ко-тримоксазол внутрь по 0,96 г 2 р/сут 3-5 дней; Цефтриаксон в/в или в/м по 1,0-2,0 г 1 р/сут 5-7 дней.