ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

В.Т. Пальчун
Л.А. Лучихин
М.М. Магомедов
И.В. Иванец
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ И УХА
СПРАВОЧНИК
ПРАКТИКУЮЩЕГО
ВРАЧА
Москва
2013
Глава 1
Болезни носа
и околоносовых пазух
1.1. ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ НОСА
Фурункул — острое очаговое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей ткани, вызываемое
гноеродными бактериями, главным образом стафилококками.
Появление множества фурункулов одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела
называется фурункулезом. Гнойно-некротическое воспаление
кожи и подкожной жировой клетчатки вокруг группы волосяных и сальных желез называется карбункулом.
Классификация. В образовании фурункула носа выделяют две стадии — стадию инфильтрации и стадию абсцедирования. При своевременном и адекватном лечении
воспалительный процесс можно купировать на стадии
инфильтрации.
Этиология и патогенез. Как правило, причиной воспаления становится стафилококковая инфекция, проникающая
в волосяные мешочки и сальные железы при расчесах кожи,
различных травмах мягких тканей. Особенно часто встречается у лиц, склонных к общему фурункулезу. Основные предрасполагающие факторы: нарушения углеводного обмена,
эндокринные заболевания, нарушение гормонального статуса, иммунодефицит, общесоматические заболевания.
Клиническая картина и диагностика. Развитие фурункула
начинается с образования болезненного участка воспалительной инфильтрации в местах роста волос (в области
преддверия носа, на боковых скатах наружного носа),
1.1. ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ НОСА
11
при надавливании на который боль резко усиливается. Может наблюдаться повышение температуры тела, что зависит от выраженности
воспалительного процесса. К 4-му дню заболевания, как правило,
в центре конусовидного участка воспалительной инфильтрации формируется гнойный стержень (стадия абсцедирования) (рис. 1.1, см.
вклейку). Диагностика не затруднена и основывается на жалобах больного, данных наружного осмотра и результатах лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы в плазме крови).
Распространенность воспалительного инфильтрата говорит о тяжести
процесса. Иногда по ходу венозных сосудов наблюдается гиперемия
и инфильтрация, что служит признаком развития флебита.
Дифференциальную диагностику проводят с ограниченным дерматитом, рожей, сикозом (фолликулитом) носа. Отличительным признаком
при фурункуле является болезненное припухание мягких тканей с формированием гнойного стержня в центре инфильтрата, отсутствие четких
границ гиперемии кожи. При сикозе гнойники множественные, мелкие,
разлитой воспалительный инфильтрат мягких тканей отсутствует.
Лечение. Тактика лечения зависит от стадии фурункула. На стадии
инфильтрации показано консервативное лечение, на стадии абсцедирования — хирургическое в комбинации с антибактериальной терапией.
Фурункул носа как очаг острой инфекции в области головы опасен возможными осложнениями (менингит, флебит, сепсис, возможен летальный исход), поэтому показана госпитализация больного.
Консервативное лечение. Местно на область инфильтрата назначают
спиртовые или мазевые повязки с фузидовой кислотой, мупироцином
(бактробан♠), левомеколем♠, левосином♠ и др. Системно назначают
антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин♠)
внутрь по 1000 мг 2 раза в день или кларитромицин (клацид СР♠)
по 500 мг 1 раз в сутки, офлоксацин (таривид♠) в дозе 200 мг 2 раза
в сутки и др. При затяжных процессах с целью повышения общего
иммунитета рекомендуют неспецифическую иммунотерапию (аутогемотерапию, тимуса экстракт (тактивин♠) и пр.), введение стафилококкового анатоксина, витаминотерапию, диету с ограничением углеводов.
С целью обезболивания применяют анальгетики: диклофенак по 20 мг
в/м, кетопрофен (кетонал♠) по 20 мг в/м и др.
Хирургическое лечение. При наличии признаков абсцедирования
в месте наибольшего выбухания после предварительной инфильтрационной анестезии (2% раствором лидокаина, артикаина (ультракаин♠)
или 1% раствором прокаина (новокаин♠)) производят скальпелем разрез длиной около 0,5 см, зажимом Кохера или сосудистым зажимом
12
ГЛАВА 1. БОЛЕЗНИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
разводят края раны и эвакуируют гной, удаляют гнойный стержень,
промывают 3% водорода пероксидом. В рану вводят резиновый дренаж
на сутки или турунды с гипертоническим раствором на 1,5–2 ч с периодичностью 2–3 раза в сутки.
При рецидивирующих фурункулах носа показаны клинико-иммунологическое обследование и консультация эндокринолога для исключения нарушений углеводного обмена. Необходимо предостеречь
пациента об опасности самостоятельного выдавливания содержимого
фурункула и массирования воспаленного участка.
1.2. РОЖА
Рожа (рожистое воспаление) — острое инфекционно-аллергическое
заболевание, характеризуется локальным воспалением кожных покровов и подкожной клетчатки, а также симптомами общей интоксикации,
склонностью к частым рецидивам.
По распространенности в структуре инфекционной патологии рожа
занимает 4-е место — после респираторных инфекций, кишечных
инфекций и вирусных гепатитов. В области носа рожа, как правило, развивается вторично, при переходе воспаления с кожи лица.
Этиология. Рожа возникает в условиях пониженной сопротивляемости организма при инфицировании β-гемолитическим стрептококком в результате нарушения целостности кожного покрова — микротравмах, расчесах, трещинах, опрелости и др. Этиологический фактор
β-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes) высевается в 65%
случаев, группы В (S. agalactiae) — в 10% случаев, группы С (S. dysgalactiae)
— в 25% случаев. Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Те же серотипы могут вызывать ангину, пневмонию, менингит и др. Большое значение имеет состояние реактивности организма, которое обусловливает
широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям,
в частности к стрептококкам.
Клиническая картина. По характеру местных поражений различают эритематозную и эритематозно-буллезную формы рожи, распознавание которых обычно не вызывает затруднений. Длительность
инкубационного периода составляет от нескольких часов до 4–5 сут.
Воспаление начинается в большинстве случаев остро. Клинические
проявления общей интоксикации обычно предшествуют местным
симптомам. Отмечают подъем температуры тела, слабость, головную