ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß ÓÄÊ: 616.13-072:616.379-008.64:57.037 À.À. ÃÀÐÀÍÈÍ Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè ÊÈÍÅÒÈÊÀ ÀÐÒÅÐÈÉ ÌÛØÅ×ÍÎÃÎ ÒÈÏÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ 1 È 2 ÒÈÏΠÍàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü - ïðîôåññîð Þ.Â. Ùóêèí Èññëåäîâàíèå ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ áèîìåõàíèêè ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà ïîñðåäñòâîì êîìïüþòåðíîé ñôèãìîãðàôèè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 è 2 òèïîâ.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî 60 áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì è 40 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Âñå îáñëåäóåìûå ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: 1 ãðóïïó (êîíòðîëüíóþ) ñîñòàâèëè ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûå ëþäè, 2 – áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà, 3 – áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà.  õîäå èññëåäîâàíèÿ îöåíèâàëè ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè ïåðåìåùåíèÿ àðòåðèàëüíîé ñòåíêè è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ôàç ñîñóäèñòîãî ðóñëà. Àíàëèç ïàðàìåòðîâ êèíåòèêè ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ïîêàçàë îáùíîñòü êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé ïðîïóëüñèâíîé àêòèâíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó ïàöèåíòîâ ñàõàðíûì äèàáåòîì îáîèõ òèïîâ. Îäíàêî ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà äàííûå èçìåíåíèÿ íîñÿò áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð. Êëþ÷åâûå ñëîâà: áèîìåõàíèêà àðòåðèé, êîìïüþòåðíàÿ ñôèãìîãðàôèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò This is a study of biomechanics of muscular type arteries through a computer sphygmography in patients with diabetes types 1 and 2. The study included 60 diabetic patients and 40 healthy individuals. All respondents were divided into 3 groups: group 1 (control) were apparently healthy people 2 - patients with type 1 diabetes, 3 - patients with type 2 diabetes. The study assessed the speed characteristics of the arterial wall displacement and the duration of the phases of the vascular bed. Analysis of the kinetics parameters of the great arteries showed the common qualitative and quantitative changes in propulsive activity of the vascular wall in patients of both types of diabetes. However, in type 2 diabetes these changes are more marked. Key words: biomechanics of the arteries, computer sphygmography, diabetes Ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) – âàæíåéøàÿ ïðîáëåìà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. ßâëÿÿñü íàèáîëåå çíà÷èìûì ôàêòîðîì ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, îïðåäåëÿþùèì èõ çëîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå è óñêîðÿþùèì ïðîöåññ àòåðîãåíåçà, ÑÄ, âìåñòå ñ òåì, ñëóæèò îáîñîáëåííûì ïðåäèêòîðîì íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. ÑÄ 1 è 2 òèïîâ, ñîäåðæàùèå â ñâîåì èñòîêå ðàçëè÷íûå ïðè÷èííûå ìåõàíèçìû, èìåþò åäèíîå ñëåäñòâèå ïî âëèÿíèþ íà îáìåí âåùåñòâ è ôóíêöèþ îðãàíîâ. Áîëüøàÿ ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ÑÄ ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ïðèâîäèò ê ðàííåé èíâàëèäèçàöèè è ëåòàëüíîñòè, êîòîðàÿ îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì ïîçäíèõ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà: ìèêðîàíãèîïàòèè (ðåòèíîïàòèÿ è íåôðîïàòèÿ), ìàêðîàíãèîïàòèè (èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò, ãàíãðåíà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé), íåéðîïàòèè1.  ýòîé ñâÿçè, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ðàííþþ äèàãíîñòèêó íàðóøåíèé ôóíêöèè àðòåðèàëüíîãî ðóñëà äî 1 Àìåòîâ À. Ñ., Ãðàíîâñêàÿ-Öâåòêîâà À. Ì., Êàçåé Í. Ñ. Èíñóëèííåçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò: îñíîâû ïàòîãåíåçà è òåðàïèè. - Ì.: Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ìèíçäðàâà Ðîññèè, 1995. ìàíèôåñòàöèè ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ñ öåëüþ ñâîåâðåìåííîé èõ êîððåêöèè. Öåëü ðàáîòû: óñòàíîâèòü îñîáåííîñòè áèîìåõàíèêè ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà ó áîëüíûõ ÑÄ 1 è 2 òèïîâ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Îáñëåäîâàíî 100 ÷åëîâåê, èç íèõ 40 ÷åëîâåê íåêóðÿùèõ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ (ãðóïïà 1 – êîíòðîëüíàÿ, ñðåäíèé âîçðàñò 20±1 ëåò), 30 – ñ êîìïåíñèðîâàííûì ÑÄ 1 òèïà (ãðóïïà 2, ñðåäíèé âîçðàñò 25±2 ëåò) è 30 – ñ êîìïåíñèðîâàííûì ÑÄ 2 òèïà (ãðóïïà 3, ñðåäíèé âîçðàñò 45±4 ëåò).  èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëèñü ïàöèåíòû ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ìàêðî- è ìèêðîàíãèîïàòèÿìè, íåéðîïàòèÿìè è äðóãèìè îñëîæíåíèÿìè ÑÄ. Âñåì îáñëåäîâàííûì ðåãèñòðèðîâàëè ñôèãìîãðàììû àðòåðèé ìûøå÷íîãî (ëó÷åâîé, ëîêòåâîé, çàäíåé áîëüøåáåðöîâîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû) òèïà. Ïîêàçàòåëè áèîìåõàíèêè àðòåðèé èññëåäîâàëè â ïðîöåññå êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêè. Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 1-2, 2012 21 ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß Äëÿ èçó÷åíèÿ ïàðàìåòðîâ áèîìåõàíèêè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ñîòðóäíèêàìè êàôåäðû ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Â.Í. Ôàòåíêîâà (1988ã.) áûë ðàçðàáîòàí ñïîñîá àâòîìàòèçèðîâàííîãî àíàëèçà êðèâûõ. Ðåãèñòðàöèÿ ñôèãìîãðàìì îñóùåñòâëÿëàñü ïî ñòàíäàðòíîé òðàäèöèîííîé ìåòîäèêå íà óíèêàëüíîì ïîëèêàðäèîãðàôå «Ýëîí-2», óêîìïëåêòîâàííîì òåíçîìåòðè÷åñêèì äàò÷èêîì. Âíóòðè àïïàðàòà ðàñïîëîæåí àíàëîãî-öèôðîâîé ïðåîáðàçîâàòåëü. Ïðèáîð ñîåäèíÿåòñÿ êàáåëåì ñ ÝÂÌ ÷åðåç óíèâåðñàëüíûé USB 2.0 ïîðò. ×àñòîòà äèñêðåäèòàöèè ïðè çàïèñè êðèâûõ ñîñòàâèëà 50 Ãö. Äëÿ óñòðàíåíèÿ âëèÿíèÿ ðàçëè÷íîãî àïïàðàòíîãî óñèëåíèÿ ñèãíàëà ââåäåííûå àìïëèòóäû íîðìèðîâàëè, ò.å. ïðîãðàììíî ïðèâîäèëè èõ ðàçìàõ ê åäèíèöå. Êîëåáàíèÿ ïðîíîðìèðîâàííûõ àìïëèòóä, âûçâàííûå ñëó÷àéíûìè îøèáêàìè, ñãëàæèâàëèñü ïî ìåòîäó íàèìåíüøèõ êâàäðàòîâ ïðè àïïðîêñèìàöèè àìïëèòóä êâàäðàòè÷íîé ïàðàáîëîé, ïðîõîäÿùåé, ÷åðåç ïÿòü ïîñëåäîâàòåëüíûõ òî÷åê. Ïî ñãëàæåííûì çíà÷åíèÿì àìïëèòóä âû÷èñëÿëè ïåðâóþ è âòîðóþ ïðîèçâîäíóþ êðèâûõ. Íà îñíîâå êîíòóðíîãî àíàëèçà ñôèãìîãðàìì ïðîôåññîðîì êàôåäðû ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè ÑàìÃÌÓ Â.Í.Ôàòåíêîâûì (2003ã.) áûëî ïðåäëîæåíî âûäåëÿòü ñèñòîëó – èçãíàíèå (îòòîê) óäàðíîãî îáú¸ìà – è äèàñòîëó (ïðèòîê) â àðòåðèàëüíîì öèêëå ïî àíàëîãèè ñ ñåðäå÷íûì öèêëîì2. Ñèñòîëà àðòåðèé ñîñòîèò (ðèñ. 1) èç ôàç ýëàñòè÷åñêîãî (òî÷êè 3- 4) è ìûøå÷íîãî êîìïîíåíòà îòòîêà (4-5) (ÝÊÎ è ÌÊÎ), îêêëþçèè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà àðòåðèè I (5-6) è II (6-7) (ÎÏÎÀ I, II), ôîðìèðîâàíèÿ ñðåäíåãî ñîñóäèñòîãî äàâëåíèÿ (7-0) (ÔÑÑÄ). Äèàñòîëà àðòåðèé ñîñòîèò èç àíòèôëàòåðíîé (0-1) (ÀÔ), ôàç áûñòðîãî (1-2) è ìåäëåííîãî (2-3) ïðèòîêà (ÁÏ, ÌÏ).  àâòîìàòèçèðîâàííîì ðåæèìå âûäåëÿëèñü ïåðå÷èñëåííûå âûøå ôàçû, ãðàíèöû êîòîðûõ óñòàíàâëèâàëèñü ïî âòîðîé ïðîèçâîäíîé.  õîäå èññëåäîâàíèÿ èçó÷àëèñü ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû áèîìåõàíèêè ñîñóäèñòîé ñòåíêè: äëèòåëüíîñòü ôàç (t), ñðåäíèå è ýêñòðåìàëüíûå ñêîðîñòü ïåðåìåùåíèÿ àðòåðèàëüíîé ñòåíêè (v). Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèÿ Âèëêîêñîíà, ïðè ïîìîùè ïðîãðàììû Statistica 6.0. Äîñòîâåðíûìè ñ÷èòàëèñü ðàçëè÷èÿ ïðè p< 0,05. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîìïüþòåðíîé ñôèãìîãðàôèè ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà âûÿâèë ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè: Íà a.ulnaris – íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ñðåäíåé ñêîðîñòè èñêëþ÷èòåëüíî â ôàçó ÝÊÎ ïðè ÑÄ 1 òèïà íà 24% è ïðè ÑÄ 2 òèïà íà 39%. Âî 2 ãðóïïå ñòåïåíü èçìåíåíèé áûëà íèæå è îòìå÷àëàñü ïðåèìóùåñòâåííî â ôàçó ÝÊÎ. Íà a.radialis (òàáë. 1) – çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà îòòîêà, âìåñòå ñ òåì óâåëè÷èëèñü ñêîðîñòíûå çíà÷åíèÿ êèíåòèêè ñòåíêè àðòåðèè â áîëüøèíñòâå ñèñòîëè÷åñêèõ ôàç, ãäå îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê ñðåäíåé îáîëî÷êè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè è ñíèæåíèå â äèàñòîëè÷åñêèå, îäíàêî ýòî êàñàëîñü òîëüêî ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà, ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 1 òèïà îòìå÷àëàñü òîëüêî ñèñòîëè÷åñêàÿ ñîñóäèñòàÿ äèñôóíêöèÿ. Òàêæå èçìåíÿëèñü ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè: ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü âî Ðèñ. 1. Ôàçîâàÿ ñòðóêòóðà ñîñóäèñòîãî öèêëà 2 ãðóïïå óâåëè÷èëàñü â 3.4 ðàçà, 2 Ôàòåíêîâ Â.Í. Íîâîå â ôàçîâîé ñòðóêòóðå ñåðäå÷â 3 â 3.9 ðàç â ôàçó ÌÊÎ. íîãî öèêëà// Ñîâåòñêàÿ ìåäèöèíà. 1988. -¹4. – Ñ. Íà a.tibialis posterior – íàèáîëåå 27-33.; Ôàòåíêîâ Â.Í., Ãåðìàíîâ À.Â., Áóõâàëîâà Ë.Ï. Íåòðàäèöèîííûé àíàëèç ñôèãìîãðàììû. Òåç. äîêë.// çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ ïðîïóëüñèâíîé Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ, ïîñâÿùåííàÿ ñïîñîáíîñòè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè êàñà91-é ãîäîâùèíå ñî äíÿ ðîæäåíèÿ ïðîôåññîðà Ñ.Â. Øåñòàêîâà. 1994. – Ñ. 88-92.; Ôàòåíêîâ Â.Í., Ðÿáîâ ëèñü ñêîðîñòíûõ ïîêàçàòåëåé: ñðåäíÿÿ À.Å., Ñîëäàòîâà Î.À. Îöåíêà ôóíêöèè àðòåðèé ïðè ñêîðîñòü â ôàçó ÎÏÎÀ I óâåëè÷èëàñü íà ðåìîäåëèðîâàíèè èõ íà ôîíå õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷- 22% ó áîëüíûõ ÑÄ îáîèõ òèïîâ. íîé íåäîñòàòî÷íîñòè// Ñáîðíèê ñòàòåé VII ÌåæðåÍà a. dorsalis pedis (òàáë. 2) – çíà÷èãèîíàëüíîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî ôîðóìà. Íèæíèé òåëüíî ñíèçèëàñü ïðîäîëæèòåëüíîñòü Íîâãîðîä. 2003. – Ñ. 34-36. 22 Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß Òàáëèöà 1 Ïîêàçàòåëè áèîìåõàíèêè ëó÷åâûõ àðòåðèé Ôàçû ÀÔ ÝÊÎ Ãðóïïà 1 0,06 0,14 Ãðóïïà 2 0,06* 0,08*** Ãðóïïà 3 0,08 0,1 Ãðóïïà 1 0,78 4,14 Ãðóïïà 2 0,765 Ãðóïïà 3 0,92 Ãðóïïû ÌÊÎ ÎÏÎÀ I ÔÑÑÄ 0,08 0,1 0,13 0,06*** 0,04* 0,22* 0,04*** 0,04* 0,26* 1,265 1,88 0,845 3,205 4,295* 1,595* 1,335* 2,44* 4,92* 1,68 1,14 t (ñåê) v (10-5 Ïà/ñåê) Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: çäåñü è äàëåå * - äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé; ** - äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ìåæäó ãðóïïàìè ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì; *** - äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ìåæäó ãðóïïàìè êîíòðîëÿ è ñàõàðíûì äèàáåòîì. Òàáëèöà 2 Ïîêàçàòåëè áèîìåõàíèêè òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû Ôàçû Ãðóïïû ÝÊÎ ÌÊÎ ÎÏÎÀ I ÎÏÎÀ II ÔÑÑÄ t (ñåê) Ãðóïïà 1 0,14 0,1 0,1 0,08 0,08 Ãðóïïà 2 0,08* 0,06* 0,08 0,06* 0,17* Ãðóïïà 3 0,07* 0,08* 0,09 0,06 0,17* 0,82 0,63 v (10-5 Ïà/ñåê) Ãðóïïà 1 5,51 2,49 Ãðóïïà 2 4,85 6,975* 1,43* 1,34 0,665 Ãðóïïà 3 4,51* 6,37* 1,705 1,51 0,51 áîëüøèíñòâà ôàç ïåðèîäà îòòîêà, îäíàêî â ôàçó ÔÑÑÄ ó áîëüíûõ ÑÄ îáîèõ òèïîâ ïðîèçîøëî óâåëè÷åíèå åå ïðîäîëæèòåëüíîñòè. Èçìåíåíèå ñêîðîñòíûõ è ñèëîâûõ ïîêàçàòåëåé áèîìåõàíèêè òàêæå êîñíóëîñü ñèñòîëû àðòåðèé: ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü ñíèæàëàñü â ôàçó ÝÊÎ âî 2 ãðóïïå íà 18% è ïîâûøàëàñü â ôàçû ÌÊÎ â 2.8 è 2.5 ðàçà âî 2 è 3 ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî è â ÎÏÎÀ I ó áîëüíûõ ÑÄ 1 òèïà íà 50%. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò îá èçìåíåíèè ïðîïóëüñèâíîé àêòèâíîñòè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ÑÄ, äîêëèíè÷åñêîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. 0,95 Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ êîððåëèðóþò ñ íàáëþäåíèÿìè àâòîðîâ, ÷üè ðàáîòû îñâÿùåíû ðàçëè÷íûì àñïåêòàì ïàòîãåíåçà ÑÄ3. Ïîä âîçäåéñòâèåì ãèïåðèíñóëèíåìèè ñíèæàåòñÿ ôèáðèíîëèç: óìåíüøàåòñÿ àêòèâíîñòü òêàíåâîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, ïîâûøàåòñÿ ñèíòåç è àêòèâíîñòü èíãèáèòîðà àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà-1 (ÈÀÏ-1), ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ àëüôà2-àíòèïëàçìèíà. Áîëüøèå êîëè÷åñòâà ÈÀÏ-1, ñîäåðæàùèåñÿ â ñîñóäèñòîé ñòåíêå, ïðè äèàáåòå áëîêèðóþò ìèãðàöèþ ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê è ñïîñîáñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê ñî ñíèæåííûì ñîäåðæàíèåì ãëàä3 Bellomo G., Maggi E., Poli M. et al.//Diabetes – 1995. - ¹44. - P. 60-66.; Cohen R.//Circulation – 1993. - Vol.87. - P. V67-V76.; Coppack S.//Diabetic Med. – 1997. - ¹14. - P. S67-S74; Coppack S., Yost T., Fisher R. et al.//Am. J. Physiol. – 1996. - ¹270. P. E718-E722.; Gerrity R. In: Glagov S. et al (eds), Pathobiology of the human atherosclerotic plaque. Springer, Berlin. – 1990. - Vol.14. - P. 839-855.; Ginberg H.//Diabetes Care. – 1991. - Vol.14. - P. 839-855.; Prescott S., Zimmerman G., McIntyre T. et al.//Diabetologia - 1997. - Vol. 40. - Suppl.2 - P. S111 - S112. Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 1-2, 2012 23 ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß êîìûøå÷íûõ êëåòîê â ñîñóäèñòîé èíòèìå (T. Nordt è ñîàâò., 1994, 1995; E. Morishita è ñîàâò., 1996)4. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ àòåðîãåíåçà ñîñóäèñòûå ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè ýêñïðåññèðóþò àêòèâàòîð ïëàçìèíîãåíà óðîêèíàçíîãî òèïà, ïðåâðàùàþùèé ïëàçìèíîãåí â ïëàçìèí. Ïëàçìèí ïîìîãàåò àêòèâèðîâàòü ìàòðèêñíûå ìåòàëëîïðîòåàçû, êîòîðûå ðàçðóøàþò òêàíåâûé ìàòðèêñ, ïîçâîëÿÿ ãëàäêîìûøå÷íûì êëåòêàì ìèãðèðîâàòü èç ñðåäíèõ ñëîåâ ñòåíêè â èíòèìó, ñïîñîáñòâóÿ ñîçäàíèþ íåîèíòèì5. Ò-ëèìôîöèòû ïðîäóöèðóþò ÈÍÔg, óãíåòàÿ ñèíòåç êîëëàãåíà â óÿçâèìûõ ó÷àñòêàõ ôèáðîçíîé îáîëî÷êè. Âäîáàâîê ê íàðóøåííîìó ñèíòåçó êîëëàãåíà îòìå÷àåòñÿ óñêîðåííîå ðàçðóøåíèå êîëëàãåíà è äðóãèõ êîìïîíåíòîâ ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà6. Ôàêò ñíèæåíèÿ ñêîðîñòíûõ è ñèëîâûõ ïîêàçàòåëåé áèîìåõàíèêè â ôàçó ÝÊÎ, à òàêæå óâåëè÷åíèÿ åå äëèòåëüíîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò îá óìåíüøåíèè ýëàñòè÷íîñòè ñòåíêè àðòåðèè â ñâÿçè ïîòåðåé åþ ýëàñòèíîâûõ âîëîêîí, ðàçðóøåíèåì ñòðóêòóðû ìåæêëåòî÷íîãî ìàòðèêñà, ïîâûøåíèåì æåñòêîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè, ÷òî çàòðóäíÿåò ïðèåì ÓÎ íèæåëåæàùèìè îòäåëàìè ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è íåèçáåæíî óâåëè÷èâàåò ïîñòíàãðóçêó íà ñåðäöå.  òî æå âðåìÿ, óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè ñîêðàùåíèÿ ìûøå÷íîãî ñëîÿ àðòåðèé è ëîãè÷íîå óìåíüøåíèå äëèòåëüíîñòè â ôàçó ÌÊÎ ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàòîðíûì îòâåòîì íà ðåìîäåëèðîâàíèå ñîñóäèñòîãî ðóñëà, íàïðàâëåííîãî íà óìåíüøåíèå ïîñëåäñòâèé óâåëè÷åíèÿ æåñòêîñòè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè è ñâÿçàííîãî, ïðåæäå âñåãî, ñ ïðîëèôåðàöèåé ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê. Òàêèì îáðàçîì, íàáëþäàåìûå èçìåíåíèÿ ïàðàìåòðîâ áèîìåõàíèêè ñâèäåòåëüñòâóþò îá óñèëåíèè ïðîïóëüñèâíîé äåÿòåëüíîñòè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ÑÄ. Ïðè÷åì ïðè ÑÄ 2 òèïà ñòåïåíü èçìåíåíèé áûëà âûøå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 1 òèïà. Êðîìå òîãî, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî óñèëåíèå ïðîïóëüñèâíîé ñïîñîáíîñòè ïðè îáîèõ òèïàõ ÑÄ íàðàñòàåò îò öåíòðà ê ïåðèôåðèè, à íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ âûøå, ÷åì íà âåðõíèõ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ áîëåå âûñîêèì îáùèì ïåðèôåðè÷åñêèì ñîñóäèñòûì ñîïðîòèâëåíèåì (ÎÏÑÑ) â áàññåéíå áåäðåííîé àðòåðèè è âîçðàñòàíèþ ÎÏÑÑ îò ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ àðòåðèé ê äèñòàëüíûì. Âûâîäû: 1. Îòñóòñòâèå ñíèæåíèÿ â äèàñòîëó íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ ìûøå÷íîãî òèïà è ïîâûøåíèå èõ ïðîïóëüñèâíîé àêòèâíîñòè â ñèñòîëè÷åñêèå ôàçû îòðàæàåò ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå ïðè ÑÄ. 2. Ñîâîêóïíîñòü ìåòàáîëè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè ÑÄ âëèÿåò íà ýëàñòè÷åñêèå ñâîéñòâà àðòåðèé, êîòîðûå íàðóøåíû áîëüøå ïðè ÑÄ 2 òèïà, ÷òî ñâÿçàíî ñ âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ è ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñîñóäèñòîé ñòåíêè íà ôîíå íà÷àëüíûõ ñòàäèé àòåðîñêëåðîçà. 3. Ñòåïåíü èçìåíåíèé ïðîïóëüñèâíîé àêòèâíîñòè àðòåðèé óâåëè÷èâàåòñÿ îò ïåðèôåðèè ê öåíòðó è çíà÷èòåëüíåå íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, â ñðàâíåíèè ñ âåðõíèìè. 4 Diabetes and Cardiovascular Disease. Time to act. International Diabetes Federation, 2001. 5 Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, et al. Circulation, 1999; 100:1134-46. 6 Dimitriadis E., Griffin M., Owens D. et al.//Diabetologia, – 1995. -¹38. - P. 1300-1306. 24 Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë