Артериальная гипертония.

СЕРДЦЕ И ДИАБЕТ
Артериальная гипертония.
Что необходимо
знать пациенту?
Artes serviunt vitae, sapientia imperat
(Знание служит жизни, мудрость ею правит)
М. А. ЛЫСЕНКО, врач-эндокринолог,
кафедра эндокринологии и диабетологии
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России
5/2011
Артериальная гипертония встречается у больных
сахарным диабетом примерно в 2 раза чаще, чем
среди населения в целом. Частота артериальной
гипертонии среди больных сахарным диабетом колеблется от 20 до 60% в зависимости от использованных критериев повышенного артериального давления (АД) и типа сахарного диабета. Артериальная
гипертония оказывает существенное влияние на жизненный прогноз больных сахарным диабетом, значительно повышая риск развития сердечно-сосудистых
и почечных осложнений, которые являются главными
причинами преждевременной смерти. Так, по данным
Фрамингемского исследования, артериальная гипертония в 5 раз увеличивает смертность среди больных сахарным диабетом. В то же время эффективная
медикаментозная терапия артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом в значительной
мере предупреждает развитие сердечно-сосудистых
осложнений и почечной недостаточности.
За последнее десятилетие заболеваемость артериальной гипертонией в нашей стране приобретает
характер эпидемии. Основная причина тому — прогрессивный рост количества сердечно-сосудистых
заболеваний, обусловленный напряженным темпом
жизни, постоянными стрессами, несбалансированным питанием, снижением качества жизни населения вследствие сложной социально-экономический
ситуации и т. д.
Одной из причин низкой эффективности лечения
артериальной гипертонии является, как ни странно,
незаинтересованность пациентов в лечении. Зачастую пациенты не воспринимают артериальную
гипертонию как серьезное и грозное заболевание.
Большинство больных убеждено в том, что цифры АД
140/80 и даже 150/90 — это «нормальное давление
18
Диабет. Образ жизни
для их возраста» и «ничего необычного в этом нет», и
«лечить меня не надо — само пройдет», а от таблеток
«только печень посадить можно». Поэтому большое
внимание в настоящее время уделяется созданию
«школ здоровья» для больных с артериальной гипертонией, целью которых является повышение приверженности к лечению и его эффективности на основе
образовательных программ, которые во всем мире
признаны как одна из наиболее эффективных форм
работы с пациентами.
Как показал мировой опыт, достижение контроля артериальной гипертонии и длительное его поддержание на целевом уровне возможно только при
активном и осознанном участии в процессе лечения
самого больного. Эффективное управление сахарным диабетом 2 типа на сегодняшний день можно
представить как комплекс мероприятий, направленных не только на компенсацию углеводного обмена,
но и на устранение других факторов риска сердечнососудистой патологии — артериальной гипертензии
и нарушении жирового обмена. Для этого японской
компанией ОMRON были разработаны медицинские
приборы — глюкометр, тонометры и жироанализаторы, позволяющие любому человеку независимо от
возраста и медицинской квалификации самостоятельно и оперативно контролировать основные факторы риска наиболее распространенных заболеваний — артериальную гипертензию, сахарный диабет
и ожирение.
Что же такое артериальная гипертония? Под этим
термином подразумевается синдром повышения
артериального давления (АД) при гипертонической
болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Гипертоническая болезнь — это хронически
протекающее заболевание, основным проявлением
которого является артериальная гипертония, не связанная с наличием патологических процессов, при
которых повышение АД обусловлено известными
причинами (симптоматические артериальные гипертонии).
Какое артериальное давление
считается нормальным?
Каждый пациент должен знать, что независимо от
возраста нормальным является АД до 140/90 мм рт. ст.
Если у Вас гипертония вместе с ИБС и/или сахарным
диабетом и/или заболеванием почек, то уровень давления должен быть ниже 130/80 мм рт. ст. Не рекомендовано снижение давления ниже 110/70 мм рт. ст.
Когда выставляется диагноз
артериальной гипертонии?
Если Ваше давление на протяжении трех измерений, которые были проведены в разные дни, превышает показатель 140/90 мм рт. ст., то у Вас артериальная гипертония.
Чем опасна и зачем нужно лечить
артериальную гипертонию?
Артериальную гипертонию называют часто «тихим убийцей», так как длительное время пациент может не обращать внимания на повышенные цифры
АД и не предъявлять никаких жалоб.
Повышенное давление является основным фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта,
сердечной недостаточности, нарушает работу почек и
является одной из основных причин инвалидизации.
Помните! Артериальную гипертонию нужно лечить
постоянно, так же как и другие хронические заболевания (сахарный диабет, бронхиальную астму и т. д.).
Никогда нельзя прерывать лечение при улучшении
самочувствия и нормализации АД. Основная ошибка большинства пациентов — прекращение приема
гипотензивных препаратов при достижении целевого уровня АД, то есть нормализации артериального
давления. Целевой уровень артериального давления
при установленном диагнозе артериальной гипертонии поддерживается чаще всего лишь благодаря медикаментознозной терапии! Прекращение лечения
приводит к обратному развитию ее симптомов.
Как выявить артериальную гипертонию?
Правила измерения АД
Чаще всего артериальная гипертония выявляется
на приеме у врача. Но следует помнить, что на дворе
XI век, и практически у каждого человека есть возможность самостоятельно контролировать АД в домашних условиях при помощи электронного тонометра (прибора для измерения АД). Для пациентов
с диагнозом артериальная гипертония наличие тонометра является обязательным, так как показатели АД,
полученные самостоятельно в домашних условиях,
дают врачу более полное представление о характере течения артериальной гипертонии в повседневной жизни больного и позволяют более эффективно
корректировать лечение. Это такой же необходимый
прибор среди домашней техники, а может и более
необходимый, чем все остальные! Что может быть
важнее для человека, когда речь идет о его здоровье? Тонометры OMRON (M3 Expert, M6, M6-Comfort),
сочетающие в себе современные высокоскоростные
технологии измерения и веерообразную манжету,
равномерно распределяющую давление на плечо,
гарантируют точность и быстроту, а также безболезненное измерение. Измерение АД электронными тонометрами OMRON с технологией Intellisense
(Интеллисенс) — это простейшая двухминутная процедура. Самоконтроль АД при артериальной гипертонии является такой же обязательной процедурой,
как и самоконтроль гликемии при помощи глюкометра у пациентов с сахарным диабетом, так как от
этого зависит оценка эффективности проводимой
терапии, а, следовательно, качество и продолжительность жизни.
Для измерения АД имеет значение соблюдение
следующих правил:
1. Положение больного: сидя в удобной позе;
рука находится на столе на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см
выше локтевого сгиба.
2. Условия измерения АД:
исключается употребление кофе и крепкого чая в
течение 1 часа перед исследованием;
рекомендуется не курить в
течение 30 минут до измерения АД;
отменяется прием симпатомиметиком, включая назальные и глазные капли;
АД измеряется в покое и
после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная
физическая или эмоциональная нагрузка, период
отдыха следует продлить
до 15—30 минут;
измерять АД рекомендуется два раза в день:
утром, после пробуждения и утреннего туалета,
и вечером в 21.00—22.00, а также — в случаях
19
Диабет. Образ жизни
5/2011
У больных сахарным диабетом наиболее часто
встречаются две формы артериальной гипертонии:
1) гипертоническая болезнь (преобладающая
форма артериальной гипертензии);
2) гипертония, связанная с диабетической нефропатией (10—20%).
Кроме того, причинами артериальной гипертонии
у больных сахарным диабетом могут быть стенозирующие поражения почечных артерий (односторонние
и двусторонние), диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, некроз почечных сосочков.
5/2011
плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.
3. Кратность измерения АД:
для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом
1—3 минуты; при разнице АД ≥ 5 мм рт. ст. производят дополнительное измерение. На сегодняшний день есть электронные тонометры с функцией
расчета среднего значения 3-х последних измерений АД, например тонометр OMRON M3 Expert;
для диагностики артериальной гипертонии при
небольшом повышении АД повторное измерение (2—3 раза) проводят через 2—3 месяца;
4. Техника измерения АД:
при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
у больных старше 65 лет, при наличии СД и у
лиц, получающих антигипертензивную терапию,
следует также произвести измерение АД через
2 минуты пребывания в положении стоя;
результаты измерений АД должны быть зарегистрированы, включая дату, время и частоту пульса
(дневник гипертоника);
оценка результатов измерения домашнего АД
всегда выполняется врачом, пациенты не должны изменять антигипертензивную терапию без
согласования с доктором.
В заключение хотелось бы напомнить нашим дорогим читателям, что «здоровье — это высшее благо»,
которое необходимо ценить и беречь. Для успешной
терапии сахарного диабета исключительно важным
является точное и частое измерение содержания
глюкозы в крови и АД, что определяет эффективность
и безопасность лечения. Регулярный самоконтроль
глюкозы крови и АД поможет улучшить качество и
продолжительность жизни. Для решения этой задачи как нельзя лучше подходят глюкометры ОMRON
Optium Omega, в которых используется уникальная
технология электрохимического измерения — кулонометрия. Фермент, нанесенный на тест-полоски, позволяет хранить их до 24 месяцев от даты изготовления, независимо от момента вскрытия. Технология
кулонометрии обеспечивает получение точных результатов при использовании минимального объема
пробы крови — 0,3 микролитра. Так как капля крови
очень маленькая — проколы пальцев практически
безболезненны.
С точки зрения практического использования
и надежности получаемых результатов наиболее
оптимальными для самостоятельного измерения АД
можно считать автоматические тонометры с плечевой манжетой и индикатором ее правильной фиксации, с технологией Интеллисенс, с функцией запоминания и хранения результатов измерений АД,
например тонометр OMRON M3 Expert.
20
Диабет. Образ жизни