Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß À.Ì. Ôåñüêîâ Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êëþ÷åâûå ñëîâà: áåñïëîäèå, ýíäîìåòðèé, ðåöåïòîðû ýñòðîãåíîâ, ðåöåïòîðû ïðîãåñòåðîíà, íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû. ÃÈÑÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈß Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÛÌ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌ Ðåçþìå. Ó ïàöèåíòîê ñ ýíäîêðèííûì áåñïëîäèåì (ÝÁ) ïðîâåäåíî ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå ãîðìîíàëüíîãî ïðîôèëÿ îðãàíèçìà, ñîäåðæàíèÿ öèòîçîëüíûõ ðåöåïòîðîâ ê ýñòðîãåíàì (ÐÝ) è ïðîãåñòåðîíó (ÐÏ) è ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû ýíäîìåòðèÿ. Äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ýíäîìåòðèÿ âûïîëíÿëè åãî áèîïñèþ â âèäå öóãà ÷åðåç âñå ñëîè íà 1220-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Âûÿâëåíî, ÷òî ñíèæåíèå ñîîòíîøåíèÿ ÐÏ/ÐÝ ïðè óìåðåííîì óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà ÐÏ õàðàêòåðèçóåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì èçìåíåíèé ïî òèïó ñìåøàííîãî ýíäîìåòðèÿ ñ íåäîðàçâèòèåì îòäåëüíûõ æåëåç; âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ÐÏ, â òîì ÷èñëå èíäåêñà ÐÏ/ÐÝ, ñîïðÿæåíî ñ ðàçâèòèåì ãèïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ, ÷àñòî íà ôîíå ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè. Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ýíäîìåòðèé ïîðàçíîìó ðåàãèðóåò íà ãîðìîíàëüíóþ ñòèìóëÿöèþ ÿè÷íèêîâ, âîçìîæíî, â çàâèñèìîñòè îò êîíöåíòðàöèè ñòåðîèäíûõ ðåöåïòîðîâ â íåì. Ðîñò öèòîçîëüíûõ ÐÝ â ýíäîìåòðèè ïî-âèäèìîìó, ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèþ ýñòðîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ è ðàçâèòèþ ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ýíäîìåòðèÿ. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ïðîáëåìà ýíäîêðèííîãî áåñïëîäèÿ (ÝÁ) ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ âåñüìà àêòóàëüíà, ïîýòîìó íåîáõîäèì êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê âûáîðó ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ñ ÝÁ. Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ÝÁ ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì ìåõàíèçìîâ öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè ôîëëèêóëîãåíåçà, îâóëÿöèè è ôàç òðàíñôîðìàöèè æåëòîãî òåëà (Àëåêñååâà Ì.Ë. è ñîàâò., 1980; Êîáîçåâà Í.Â., Ðàññîõèí À.Â., 1983; Àëåêñååâà Ì.Ë. è ñîàâò., 1989; Âèõëÿåâà Å.Ì., 1997). Êðîìå òîãî, íàðóøåíèå ïðåîáðàçîâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ýíäîìåòðèè ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà â ýïèòåëèè æåëåç ýíäîìåòðèÿ (Ìèíèíà Ë.Ñ. è ñîàâò., 1988; Ëåâ÷åíêî Ð.Ã. è ñîàâò., 1989). Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷åíèå âçàèìîñâÿçè ñåêðåöèè ãîðìîíîâ ãèïîôèçà (ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùåãî ÔÑÃ, ëþòåèíèçèðóþùåãî Ëà ãîðìîíîâ, ïðîëàêòèíà), ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ (ïðîãåñòåðîíà, ýñòðàäèîëà, òåñòîñòåðîíà) â ñîïîñòàâëåíèè ñ êîëè÷åñòâîì ðåöåïòîðîâ ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ è ìîðôîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé ýíäîìåòðèÿ â ôàçó ïîçäíåé ïðîëèôåðàöèè, ðàííåé è ñðåäíåé ñåêðåöèè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. 120 ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íàáëþäàëè 40 ïàöèåíòîê ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÝÁ è 10 ñ îâóëÿòîðíûì äâóõôàçíûì ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì. Äëèòåëüíîñòü áåñïëîäèÿ ñîñòàâèëà îò 2 äî 8 ëåò, â ñðåäíåì 4,5 ãîäà. Ïðîõîäèìîñòü òðóá îöåíèâàëè ïî äàííûì ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèè: ó îäíèõ ïàöèåíòîê îíà áûëà ñîõðàíåíà, ó äðóãèõ âîññòàíîâëåíà ïóòåì ëàïàðîñêîïèè. Äàííûå ñïåðìîãðàììû ñóïðóãîâ áûëè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ãîðìîíàëüíûé ïðîôèëü îðãàíèçìà (ÔÑÃ, ËÃ, ïðîëàêòèí, ýñòðàäèîë, ïðîãåñòåðîí, òåñòîñòåðîí) èçó÷àëè ñ èñïîëüçîâàíèåì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçàòîðà ôèðìû «Multiscan». Ôóíêöèþ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû îöåíèâàëè ïî ðåçóëüòàòàì èçó÷åíèÿ àíàìíåçà, îáùåêëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, òåñòîâ ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè, ãèñòåðîñêîïèè, óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ôîëëèêóëîâ è ýíäîìåòðèÿ. Áèîïñèþ ýíäîìåòðèÿ âûïîëíÿëè íà 1220-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, çàòåì ïðîâîäèëè ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèñòîëîãè÷åñêèõ (îêðàøèâàíèå ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, ïèêðîôóêñèíîì ïî Âàí-Ãèçîíó) è ãèñòîõèìè÷åñêèõ ìåòîäèê. Äëÿ èäåíòèôèêàöèè ÄÍÊ èñïîëüçîâàëè ðåàêöèþ ÔåëüãåíàÐîññåíáåêà, ðèáîíóêëåîïðîòåèäîâ (ÐÍÏ) ðåàêöèþ Áðàøå ñ êîíòðîëåì êðèñòàëëè÷åñêîé ðèáîíóêëåàçîé ïðè òåìïåðàòóðå 37 °Ñ â òå÷åíèå 2 ÷; äëÿ âûÿâëåíèÿ íåéòðàëüíûõ è êèñëûõ ãëèêîçàìè- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 1 (15) I/ II 2000 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß íîãëèêàíîâ (ÃÀÃ) êîìïëåêñ ðåàêöèé: ØÈÊ-ðåàêöèÿ ñ ïåðéîäíîé êèñëîòîé, êîìáèíèðîâàííàÿ ðåàêöèÿ ÕÝÉË-ØÈÊ (ÐèòòåðÎëåñîí, 1950). Èíòåíñèâíîñòü ãèñòîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé îïðåäåëÿëè íà öèòîñïåêòðîôîòîìåòðå. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïàöèåíòêè áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 êëèíè÷åñêèå ãðóïïû: 1-ÿ 10 ïàöèåíòîê ñ îâóëÿòîðíûì äâóõôàçíûì ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà); 2-ÿ 18 ïàöèåíòîê ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ëþòåèíîâîé ôàçû (ÍËÔ) ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è íîðìàëüíûì óðîâíåì ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè; 3-ÿ 22 ïàöèåíòêè ñ ÍËÔ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è ïîâûøåííûì óðîâíåì ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýíäîìåòðèÿ îöåíèâàëè ïî êëàññèôèêàöèè Âèòòà (1963), ñîãëàñíî êîòîðîé öèêëè÷åñêèå ïðåâðàùåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñëîÿ ñîîòâåòñòâóþò ÿè÷íèêîâîìó öèêëó è íåñêîëüêèì ïîñëåäîâàòåëüíûì ñòàäèÿì. Èçìåíåíèÿ ýíäîìåòðèÿ ïîä âëèÿíèåì ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ íà ïðîòÿæåíèè ôîëëèêóëÿðíîé è ëþòåèíîâîé ôàç íîðìàëüíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà íåîáõîäèìû äëÿ ñîçäàíèÿ áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé èìïëàíòàöèè îïëîäîòâîðåííîé ÿéöåêëåòêè. Ó ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû ïîâåðõíîñòü ýíäîìåòðèÿ áûëà âûñòëàíà óïëîùåííûì öèëèíäðè÷åñêèì ýïèòåëèåì, èìåþùèì ÿäðî îêðóãëîé ôîðìû ñ îäèíî÷íûì ÿäðûøêîì; ñòðîìà ýíäîìåòðèÿ êîìïàêòíà, æåëåçèñòûå êðèïòû óìåðåííî èçâèòû; â æåëåçèñòîì ýïèòåëèè, âûñòèëàþùåì æåëåçû, ÿâíûå ïðèçíàêè ïðîëèôåðàöèè. Ñëåäóåò îòìåòèòü óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà êëåòîê ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ â æåëåçèñòûõ êðèïòàõ. ×àñòü èç íèõ ñ âûðàæåííûìè äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, ÷òî îáóñëîâëåíî, âåðîÿòíî, íåïðîäîëæèòåëüíûì ñóùåñòâîâàíèåì ýòèõ êëåòîê.  îòäåëüíûõ æåëåçàõ îáíàðóæåíû êëåòî÷íûå ýëåìåíòû ñ íàëè÷èåì áàçàëüíûõ âàêóîëåé ñîîòâåòñòâåííî ñî ñìåùåíèåì ÿäåð ê öåíòðó êëåòêè ëèáî ñ ýêñöåíòðè÷íûì ðàñïîëîæåíèåì ÿäåð. Ãèñòîõèìè÷åñêè â ìåñòàõ ðàñïîëîæåíèÿ âàêóîëåé îòìå÷àëè ñêîïëåíèÿ ãëèêîãåíà, èíòåíñèâíî îêðàøåííûå â êðàñíûé öâåò. Õðîìàòèí ÿäåð æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ áûë áîãàò ÐÍÏ. Öèòîïëàçìà êëåòîê áûëà ïèðîíèíîôèëüíî îêðàøåíà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íàêîïëåíèè ÐÍÏ â öèòîïëàçìå. Âîçìîæíî, ïî ìåðå äàëüíåéøåé òðàíñôîðìàöèè æåëåç ïðîèñõîäèò ïåðåðàñïðåäåëåíèå ÐÍÏ èç ÿäðà â öèòîïëàçìó. Îäíàêî ñîäåðæàíèå ÃÀà áûëî íåçíà÷èòåëüíûì, â îñíîâíîì îïðåäåëÿëîñü â àïèêàëüíîé ÷àñòè ýïèòåëèÿ, âûñòèëàþùåãî æåëåçû. Òàêèì îáðàçîì, â íîðìå â ñòàäèè ïðîëèôåðàöèè â æåëåçèñòûõ êðèïòàõ ïðîèñõîäÿò ðîñò è ðàçìíîæåíèå êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò ïîâûøåíèå íóêëåîïðîòåèäíîãî îáìåíà ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê æåëåç è íàêîïëåíèå ãëèêîãåíà. Ðåçóëüòàòû íàøèõ èññëåäîâàíèé êîíöåíòðàöèè ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà â ñûâîðîòêå êðîâè ñîâïàäàþò ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû (Prodi G. et al., 1980; Ëåâåíåö Ñ.À., Ïëåõîâà Å.Í., 1986; Lelouche D. et al., 1987) è ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîâûøåíèè óðîâíÿ ïðîãåñòåðîíà â ñåêðåòîðíóþ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïîâåðõíîñòü ýíäîìåòðèÿ áûëà âûñòëàíà ïðåèìóùåñòâåííî óïëîùåííûì öèëèíäðè÷åñêèì ýïèòåëèåì.  îòëè÷èå îò ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû êðèïòû ýíäîìåòðèÿ ó íèõ áûëè îâàëüíîé ôîðìû ëèáî ñëåãêà èçâèòû, èíîãäà ïðèîáðåòàëè íåîáû÷íóþ ôîðìó, ñ íàëè÷èåì ëîæíûõ ñîñî÷êîâ. Ïðîñâåò æåëåç, êàê ïðàâèëî, áûë óìåðåííî ðàñøèðåí, èíîãäà èìåëèñü åäèíè÷íûå êèñòîçíî-ðàñøèðåííûå æåëåçû. Ïîðÿäîê ðàñïîëîæåíèÿ æåëåç áûë íàðóøåí, îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ÷åòêîìó îòãðàíè÷åíèþ îò îêðóæàþùåé ñòðîìû. Ñëåäóåò îòìåòèòü íåðàâíîìåðíî âûðàæåííóþ òðàíñôîðìàöèþ æåëåç: â îäíèõ æåëåçàõ ÿäðà ðàñïîëàãàëèñü áëèæå ê áàçàëüíîé ìåìáðàíå è èìåëè îêðóãëóþ ôîðìó, â äðóãèõ áëèæå ê öåíòðó, íåñêîëüêî óäëèíÿëèñü, ïðèáëèæàÿñü ê âûòÿíóòûì, ñ òåíäåíöèåé ê ðàñïîëîæåíèþ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ.  ñðàâíåíèè ñ ïàöèåíòêàìè 1-é ãðóïïû îòìå÷åíî óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà êëåòîê êàê ìåðöàòåëüíîãî ïîêðîâíîãî, òàê è æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ. Ìèòîçû â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâîâàëè. Ãèñòîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè îáíàðóæèòü ñíèæåíèå ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ýïèòåëèè æåëåç, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëî óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè ðåàêöèè íà ÐÍÏ â ÿäðàõ è öèòîïëàçìå ýïèòåëèÿ æåëåç. Çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ØÈÊ-ïîëîæèòåëüíûõ ãðàíóë îòìå÷àëè â öèòîïëàçìå ýïèòåëèÿ æåëåçèñòûõ êðèïò, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â êëåòêàõ æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ è ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ïîêàçàòåëåì äëÿ äàëüíåéøåé íèäàöèè è ðàçâèòèÿ ïëîäíîãî ÿéöà â ýíäîìåòðèè.  íîðìå äîñòàòî÷íàÿ ñåêðåöèÿ ãëèêîãåíà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ óñïåøíîé èìïëàíòàöèè çèãîòû. Òàêèì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîê äàííîé ãðóïïû èçìåíåíèÿ â ýíäîìåòðèè ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü êàê ýíäîìåòðèé «ñìåøàííîãî òèïà», â êîòîðîì ñî÷åòàëèñü ïðîöåññû, õàðàêòåðèçóþùèå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòàäèþ ïîçäíåé ïðîëèôåðàöèè, ñ äðóãîé íà÷àëî ñòàäèè ñðåäíåé ñåêðåöèè. Öèêëè÷åñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ â ýíäîìåòðèè ïðîèñõîäèëè íà 3 6 äíåé ïîçäíåå. Ïðè èññëåäîâàíèè ðåöåïòîðîâ ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ ó ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû îòìå÷åíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ðåöåïòîðîâ ýñòðàäèîëà è ñíèæåíèå ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòåðîíà â ñðàâíåíèè ñ òàêîâûìè ó ïàöèåíòîê êîíòðîëüíîé ãðóïïû (ðèñóíîê).  òî æå âðåìÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàëîñü ñîäåðæàíèå òåñòîñòåðîíà ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûì â êîíò- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 1 (15) I/ II 2000 121 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß ðîëüíîé ãðóïïå. Óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà èìåë òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ. Êîíöåíòðàöèÿ ïðîëàêòèíà ó ïàöèåíòîê äàííîé ãðóïïû íå ïðåâûøàëà ïîêàçàòåëåé â íîðìå (òàáëèöà). Òàáëèöà Ñîäåðæàíèå ãîðìîíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè â ðàçëè÷íûå ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà Ãîðìîíû Äåíü öèêëà Êîíòðîëüíàÿ ÍËÔ ÍËÔ ñ ãðóïïà ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé Ýñòðàäèîë, ïã/ìë 610 80±42 162±44 180±38 Ïðîãåñòåðîí, íã/ìë 1822 17,5±4,45 2,5±1,15 2,8±1,35 ÔÑÃ, ìÅÄ/ìë 610 6,5±3,4 3,8±1,9 3,2±2,6 ËÃ, ìÅÄ/ìë 610 12,4±4,5 4,2±3,1 22,5±3,8 Ïðîëàêòèí, ìÅÄ/ìë 610 16±5,6 14±6,7 48±14 Òåñòîñòåðîí, íÌ/ë 1822 2,2±0,85 4,0±1,5 4,3±1,6 Ïðè èññëåäîâàíèè ýíäîìåòðèÿ ó áîëüíûõ ñ ÍËÔ ïðè ïîâûøåííîì ñîäåðæàíèè ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè íàìè âûÿâëåíà ïðåèìóùåñòâåííî ãèïåðïëàçèÿ.  15 (30%) íàáëþäåíèÿõ îáíàðóæåíû æåëåçèñòûå ôóíêöèîíàëüíûå ïîëèïû ïðåèìóùåñòâåííî ïðîëèôåðàòèâíîãî òèïà. Æåëåçèñòûå îáðàçîâàíèÿ áûëè ñ ïðèçíàêàìè î÷àãîâîé èëè äèôôóçíîé ïðîëèôåðàöèè ýïèòåëèÿ æåëåçèñòûõ êðèïò, íåðåäêî ñ ôîðìèðîâàíèåì ìíîãîðÿäíûõ ýïèòåëèàëüíûõ ñòðóêòóð; â îòäåëüíûõ æåëåçàõ ïñåâäîñîñî÷êîâûå ýïèòåëèàëüíûå ïðîëèôåðàòû. Æåëåçèñòûå êðèïòû, êàê ïðàâèëî, ðàñïîëàãàëèñü áåñïîðÿäî÷íî, îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà æåëåç.  ñòðîìå òàêèõ æåëåç îïðåäåëÿëè íåæíîâîëîêíèñòóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü, êîòîðàÿ ïðè îêðàøèâàíèè ïî Ìàëëîðè ïðèîáðåòàëà ñèíåâàòûé îòòåíîê. Ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè ó ïàöèåíòîê êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïî äàííûì ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæåíî ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ýïèòåëèè, âûñòèëàþùåì æåëåçû. Èíòåíñèâíîñòü ðåàêöèè íà ÄÍÊ ïîâûøàëàñü â ÿäðàõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê æåëåç, îñîáåííî ïðè ìíîãîðÿäíîì ðàñïîëîæåíèè êëåòîê. Ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòàëà èíòåíñèâíîñòü ðåàêöèè íà ÐÍÏ â öèòîïëàçìå óêàçàííûõ êëåòîê. Ïðè èçó÷åíèè ðåöåïòîðîâ ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ íàìè óñòàíîâëåíà òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè öèòîçîëüíûõ ÐÝ è ñíèæåíèþ òàêîâîé ÐÏ. Ïðè àíàëèçå è ñðàâíåíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñ äâóõôàçíûì îâóëÿòîðíûì ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì îòíîøåíèå ñóììàðíûõ ÐÏ/ÐÝ â ýíäîìåòðèè ñîñòàâëÿëî 3,0; 2-é ãðóïïû 2,2 ïðè îòíîñèòåëüíî âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ÐÝ; 3-é ãðóïïå 1,6 (p<0,05) ïðè âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ýñòðîãåíîâ êðîâè (ñì. ðèñóíîê). ÂÛÂÎÄÛ Òàêèì îáðàçîì, ñíèæåíèå ñîîòíîøåíèÿ ÐÏ/ÐÝ ïðè óìåðåííîì óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà ÐÏ õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèÿìè ýíäîìåòðèÿ ïî òèïó ñìåøàííîãî ýíäîìåòðèÿ ñ íåäîðàçâèòèåì îòäåëüíûõ æåëåç. Âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ÐÏ, â òîì 122 180 ÐÏ, ôìîëü/ìã ÐÝ, ôìîëü/ìã áåëêà 160 140 120 100 80 60 40 20 0 ãðóïïà 1-ÿ 2-ÿ 3-ÿ Ðèñóíîê. Ñîäåðæàíèå öèòîçîëüíûõ ÐÝ è ÐÏ ó ïàöèåíòîê èññëåäóåìûõ ãðóïï ÷èñëå ñîîòíîøåíèÿ ÐÏ/ÐÝ, ñîïðÿæåíî ñ ðàçâèòèåì ãèïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ, êîòîðàÿ ÷àñòî âîçíèêàåò íà ôîíå ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè. Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ýíäîìåòðèé ïî-ðàçíîìó ðåàãèðóåò íà ãîðìîíàëüíóþ ñòèìóëÿöèþ ÿè÷íèêîâ, âîçìîæíî, â çàâèñèìîñòè îò êîíöåíòðàöèè ñòåðîèäíûõ ðåöåïòîðîâ â íåì. Íàëè÷èå ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ýíäîìåòðèè, ñêîðåå âñåãî, îáóñëîâëåíî ðîñòîì öèòîçîëüíûõ ÐÝ â ýíäîìåòðèè, ÷òî, ïî-âèäèìîìó, ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèþ ýñòðîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ è ðàçâèòèþ ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ýíäîìåòðèè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Àëåêñååâà Ì.Ë., Àäàìÿí Ë.Â., Ñòóð÷àê Ñ.Â. (1980) Îñîáåííîñòè ýñòðîãåííîé ðåöåïòîðíîé ñèñòåìû ýíäîìåòðèÿ ïðè ôèçèîëîãè÷åñêèõ è íåêîòîðûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ îðãàíèçìà. Ïðîáë. ýíäîêðèíîëîãèè, 4: 2628. Àëåêñååâà Ì.Ë., Àäàìÿí Ë.Â., Êîíäðèêîâ Í.È., Ìèíèíà Ë.Ñ., Íîâèêîâ Å.À., Ïåòêå Õ., Ýëü-Àäëàõ À.Â.Õ. (1989) Ñòåðîèä-ðåöåïòîðíûå ñèñòåìû â ýíäîìåòðèè è ýíäîìåòðèîèäíûõ ãåòåðîòîïèÿõ ðåòðîöåðâèêàëüíîé ëîêàëèçàöèè. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ, 2: 6971. Âèõëÿåâà Å.Ì. (1997) Ðóêîâîäñòâî ïî ýíäîêðèííîé ãèíåêîëîãèè. Ìîñêâà, 85 ñ. Êîáîçåâà Í.Â., Ðàññîõèí À.Â. (1983) Ñòàíîâëåíèå ðåãóëèðóþùèõ ìåõàíèçìîâ ïîëîâîé ñèñòåìû â àíòåíàòàëüíîì îíòîãåíåçå. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ, 7: 1013. Ëåâ÷åíêî Ð.Ã., Áåñêðîâíàÿ Í.È., Ñàâ÷åíêî Î.Í., Àðóòþíÿí Í.À. (1989) Ðåöåïöèÿ ýñòðàäèîëà è ïðîãåñòåðîíà â ýíäîìåòðèè ó æåíùèí ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ëþòåèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ, 4: 1821. Ëåâåíåö Ñ.À., Ïëåõîâà Å.Í. (1986) Êëèíèêî-ãîðìîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ æåíñêîé ïîëîâîé ñèñòåìû öåíòðàëüíîãî ãåíåçà. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ, 7: 50 53. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 1 (15) I/ II 2000 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Ìèíèíà Ë.Ñ., Àëåêñååâà Ì.Ë., Íîâèêîâ Å.À., Ôåäîðîâà Ò.À. (1988) Ïîèñê ýíäîìåòðèàëüíîãî ôàêòîðà áåñïëîäèÿ ó ïàöèåíòîê ñ ðåãóëÿðíûì îâóëÿòîðíûì öèêëîì. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ, 8: 2628. Lelouche D., Gairard B., Renaud R. (1987) Hormonodepedance et recepteurs steroidens dans ladencrcinome de lendometre Rev. Franc. Gynecol. Obst., 5: 325329. Prodi G., Nicoletti G., Giovanni C. (1980) Multiple steroid hormone receptors in normal and abnormal human endometrium. Cancer. Res. Clin. Oncol., 98: 173183. òÑÒÎËÎò×Ͳ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÅÍÄÎÌÅÒÐ²ß Ó Æ²ÍÎÊ Ç ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÎÞ ÁÅÇÏ˲ÄͲÑÒÞ Î.Ì. Ôåñüêîâ Ðåçþìå. Ó ïàö³ºíòîê ç åíäîêðèííîþ áåçïë³äí³ñòþ ïðîâåäåíî ïîð³âíÿëüíå âèâ÷åííÿ ãîðìîíàëüíîãî ïðîô³ëþ îðãàí³çìó, âì³ñòó öèòîçîëüíèõ ðåöåïòîð³â äî åñòðîãåí³â (ÐÅ) ³ ïðîãåñòåðîíó (ÐÏ) òà ã³ñòîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè åíäîìåòð³ÿ. Äëÿ îö³íêè ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó åíäîìåòð³ÿ âèêîíóâàëè éîãî á³îïñ³þ ó âèãëÿä³ öóãó êð³çü óñ³ øàðè íà 1220-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó. Âèÿâëåíî, ùî çíèæåííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ ÐÏ/ÐÅ ïðè ïîì³ðíîìó çìåíøåíí³ ê³ëüêîñò³ ÐÏ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèíèêíåííÿì çì³í çà òèïîì çì³øàíîãî åíäîìåòð³ÿ ç íåðîçâèíåííÿì îêðåìèõ çàëîç; âèðàæåíå çíèæåííÿ âì³ñòó ÐÏ, â òîìó ÷èñë³ ñï³ââ³äíîøåííÿ ÐÏ/ÐÅ, ïîâÿçàíå ç ðîçâèòêîì ã³ïåðïëà糿 åíäîìåòð³ÿ, ÷àñòî íà òë³ ï³äâèùåíîãî ð³âíÿ ïðîëàêòèíó ó ñèðîâàòö³ êðîâ³. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ ëþòå¿íîâî¿ ôàçè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ç ï³äâèùåííÿì ð³âíÿ ïðîëàêòèíó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ åíäîìåòð³é ïî-ð³çíîìó ðåàãóº íà ãîðìîíàëüíó ñòèìóëÿö³þ ÿº÷íèê³â, ìîæëèâî, çàëåæíî â³ä êîíöåíòðàö³¿ ñòåðî¿äíèõ ðåöåïòîð³â â íüîìó. Íàÿâí³ñòü ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â â åíäîìåòð³¿, ñêîð³ø çà âñå, çóìîâëåíà çðîñòàííÿì ð³âíÿ öèòîçîëüíèõ ÐÅ â åíäîìåòð³¿, ùî, ìîæëèâî, ñïðèÿº ï³äñèëåííþ ýñòðîãåííîãî âïëèâó ³ ðîçâèòêó ã³ïåðïëà糿 åíäîìåòð³ÿ. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: áåçïë³äí³ñòü, åíäîìåòð³é, ðåöåïòîðè åñòðîãåí³â, ðåöåïòîðè ïðîãåñòåðîíó, íåäîñòàòí³ñòü ëþòå¿íîâî¿ ôàçè. HISTOLOGICAL PECULIARITIES OF ENDOMETRIUM IN WOMEN WITH ANOVULATORY STERILITY À.Ì. Feskov Summary. In patients with anovulatory sterility the comparative study of hormone profile, content of cytozole receptors to estrogen (RE) and progesterone (RP) as well as histological structure of endometrium was carried out. To estimate the functional condition of endometrium the biopsy through all layers carried out on 1220 day of a menstrual cycle. We revealed that the decrease of RP/RE ratio under moderate decrease of RP is characterized by changes of endometrium in the mode of mixed endometrium with underdevelopment of separate glands. Denominated decrease of RP as well as RP/RE index was connected with the development of hyperplasia of endometrium (frequently on the background of raised blood serum level of prolactin). Under the insufficiency of luteal phase of menstrual cycle with increased blood serum level of prolactin endometrium differently reacts to hormone stimulation of ovaries that probably depends on concentration of steroids receptors thereat. Increase of cytozole RE in endometrium promotes apparently the amplification of estrogen influence and development of hyperplasia processes in endometrium. Key words: sterility, endometrium, receptors of estrogen, receptors of progesterone, insufficiency of a luteal phase. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Ôåñüêîâ Àëåêñàíäð Ìèõàéëîâè÷ 61022, Õàðüêîâ, óë. Ìàëèíîâñêîãî, 4 Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1 ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß Õèðóðãè÷åñêèå àñïåêòû ëå÷åíèÿ áîëåçíè Êðîíà æåíèÿõ ïðÿìîé êèøêè è àíîðåêòàëüíûõ ñòðóêòóð. Thiry Ch.L., Iderne A., Meyer Ch. Les aspects du traitement chiruÐåæå ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó rgical de la maladie de Crohn. Med. et chir. dig., 1998, 27(4): 137141. ìîãóò áûòü êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, îñòðûé êîëåñÏðèáëèçèòåëüíî ó 2/3 ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Êðî- òàç, ðàêîâàÿ òðàíñôîðìàöèÿ, íàðóøåíèÿ ðîñòà (ó 10 íà (ÁÊ) ïðîâîäÿò õîòÿ áû îäíî õèðóðãè÷åñêîå âìå- 30% äåòåé). Îïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò øàòåëüñòâî. Ïîêàçàíèÿìè ê åãî ïðèìåíåíèþ, ïîìè- 0,51,5%. Áîëåå âûñîêóþ ëåòàëüíîñòü îòìå÷àþò ïðè ìî îñòðûõ ñèòóàöèé, ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ îñíîâ- ïîðàæåíèè ïðÿìîé êèøêè âñëåäñòâèå ñåïòè÷åñêèõ íîãî çàáîëåâàíèÿ ïåðôîðàöèÿ êèøå÷íèêà ñ îñëîæíåíèé, à òàêæå òðîìáîýìáîëèè. Ïîñëåîïåðàîáðàçîâàíèåì âíóòðåííèõ èëè íàðóæíûõ ñâèùåé, öèîííàÿ ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 1015% è, êàê ïðàïëàñòðîíîâ è àáñöåññîâ, õðîíè÷åñêèé èëè (ðåæå) âèëî, îáóñëîâëåíà ñåïòè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè, îñòðûé ñòåíîç êèøå÷íèêà. Êðîìå òîãî, õèðóðãè÷åñ- ÷àùå âîçíèêàþùèìè ïðè íàðóøåíèè ïèòàíèÿ, èíêèå ìåòîäû ïðèìåíÿþò â ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè ôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ äî îïåðàöèè è ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, â ÷àñòíîñòè, êîðòèêîñòåðî- êîðòèêîñòåðîèäîâ. Ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ, òðåáóþèäîâ â âûñîêèõ äîçàõ èëè ïðè èõ ïëîõîé ïåðåíîñè- ùèå ïîâòîðíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, îòìå÷àþò ìîñòè, â ñëó÷àÿõ èñòîùåíèÿ ñ ïîòåðåé áåëêà, ïîðà- ó 20% ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå 5 ëåò è ó 35% 10 ëåò. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 1 (15) I/ II 2000 123