2 405 489(13) C1

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 405 489
(13)
C1
(51) МПК
A61B 17/56
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12) ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) Заявка: 2009126351/14, 08.07.2009
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
08.07.2009
(45) Опубликовано: 10.12.2010 Бюл. № 34
проведенным с передней поверхности шейки в
эпифиз в направлении спереди кзади, снизу
кверху. Способ обеспечивает восстановление
функции сустава, снижение травматичности
операции и послеоперационных осложнений,
стабильную фиксацию эпифиза головки бедра.
4 ил.
C 1
R U
2 4 0 5 4 8 9
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а
именно к травматологии и ортопедии.
Проводят открытую репозицию эпифиза
головки
бедра
из
переднего
доступа.
Частичную резекцию шейки бедра выполняют
только в переднем отделе. Фиксацию эпифиза
головки к шейке бедра осуществляют винтом,
C 1
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ, НЕСТАБИЛЬНЫХ ФОРМ
ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
2 4 0 5 4 8 9
Адрес для переписки:
620014, г.Екатеринбург, пер. Банковский, 7,
ФГУ "УНИИТО им. В.Д. Чаклина
Росмедтехнологий", отдел научномедицинской информации
Ñòð.: 1
ru
(73) Патентообладатель(и):
Федеральное государственное учреждение
"Уральский научно-исследовательский
институт травматологии и ортопедии имени
В.Д. Чаклина Федерального агентства по
высокотехнологичной медицинской
помощи" (RU)
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: RU 2218889 C1, 20.12.2003. RU 2212861 C2,
27.09.2003. МЮЛЛЕР М.Е. Руководство по
внутреннему остеосинтезу, 1996, с.519-521.
DUNN DM "Replacement of the femoral head by
open operation in severe adolescent slipping of
the upper femoral epiphysis" J Bone Joint Surg
Br. 1978 Aug; 60-B(3):394-410.
(72) Автор(ы):
Пулатов Андрей Рифгатович (RU),
Минеев Виталий Владимирович (RU)
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 405 489
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 17/56
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12) ABSTRACT
OF INVENTION
(72) Inventor(s):
Pulatov Andrej Rifgatovich (RU),
Mineev Vitalij Vladimirovich (RU)
(21), (22) Application: 2009126351/14, 08.07.2009
(24) Effective date for property rights:
08.07.2009
(45) Date of publication: 10.12.2010 Bull. 34
C 1
R U
2 4 0 5 4 8 9
from anterior surface of neck into epiphysis in
direction front-to-posterior, from bottom-to-top.
EFFECT: method ensures recovery of joint
function, reduction of operation trauma and postoperational complications, stable fixation of femoral
head epiphysis.
1 ex, 4 dwg
Ñòð.: 2
en
C 1
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to medicine,
namely to traumatology and orthopedics. Open
reposition of epiphysis of femoral head from anterior
access is performed. Partial resection of femoral
neck is carried out only in anterior part. Head
epiphysis is fixed to femoral neck with screw passed
2 4 0 5 4 8 9
(54) METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF SEVERE UNSTABLE FORMS OF JUVENILE
EPIPHYSEOLYSIS OF FEMORAL HEAD
R U
Mail address:
620014, g.Ekaterinburg, per. Bankovskij, 7, FGU
"UNIITO im. V.D. Chaklina Rosmedtekhnologij",
otdel nauchno-meditsinskoj informatsii
(73) Proprietor(s):
Federal'noe gosudarstvennoe uchrezhdenie
"Ural'skij nauchno-issledovatel'skij institut
travmatologii i ortopedii imeni V.D. Chaklina
Federal'nogo agentstva po vysokotekhnologichnoj
meditsinskoj pomoshchi" (RU)
RU 2 405 489 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии и
может быть использовано при лечении тяжелых, нестабильных форм юношеского
эпифизеолиза головки бедра.
Известен способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки
бедренной кости при отсутствии синостозирования по Dunn (Dunn D.M., Angel J.C.
Replacement of the femoral head by open operettion in severe adolescent slipping of the upper
femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. - 1978. - Vol 60-B, №3. P.394-410), который
заключается в открытой репозиции эпифиза головки бедра с предварительной
частичной резекцией шейки бедренной кости на уровне параэпифизарной зоны.
Важным условием операции является сохранение задних эпифизарных сосудов при
проведении частичной резекции шейки бедра с целью профилактики аваскулярного
некроза головки бедра. По описанному способу операция проводится с отсечением
большого вертела, а фиксация головки бедра после репозиции осуществляется
несколькими спицами с наружной поверхности бедра.
Однако отсечение большого вертела увеличивает травматичность операции, а
спицевая фиксация не обеспечивает стабильное соединение эпифиза и метафиза
проксимального отдела бедренной кости. Кроме того, проведение спиц с наружной
поверхности бедра - сложная и трудоемкая задача, поскольку необходимо учитывать
угол заднего смещения эпифиза. Частыми осложнениями использования спиц
являются пенетрация суставного хряща, миграция спицы, нестабильная фиксация.
Поставленная задача - снижение травматичности операции и повышение
стабильности фиксации эпифиза при лечении больных с тяжелыми, нестабильными
формами юношеского эпифизеолиза головки бедра - решается следующим образом.
В способе хирургического лечения тяжелых нестабильных форм юношеского
эпифизеолиза головки бедренной кости путем открытой репозиции эпифиза головки
бедра с частичной резекцией шейки бедра на уровне параэпифизарной зоны и
фиксации эпифиза головки к шейке бедра согласно изобретению репозицию эпифиза
осуществляют из переднего доступа, не отсекая большой вертел, частичную резекцию
шейки бедра на уровне параэпифизарной зоны осуществляют только в переднем
отделе, а фиксацию эпифиза головки к шейке бедра осуществляют винтом,
проведенным с передней поверхности шейки в эпифиз в направлении спереди кзади,
снизу кверху.
Выполнение переднего доступа без отсечения большого вертела для репозиции
эпифиза и проведение частичной резекции шейки только в переднем отделе
значительно снижает травматичность операции, а способ фиксации эпифиза при
проведении винта с передней поверхности шейки обеспечивает хорошую
визуализацию зоны проведения винта, в отличие от проведения спиц или винта с
наружной поверхности бедра. На Фиг.1 показано различие величин углов зоны
возможного введения винта на компьютерной томограмме поперечного среза
проксимального отдела бедренной кости: a - с передней поверхности шейки бедра; b - с
боковой поверхности проксимального отдела бедра. Большая визуализация зоны
проведения винта гарантирует правильность и точность введения винта. Проведение
винта спереди кзади, снизу кверху обеспечивает стабильную фиксацию эпифиза к
шейке бедра.
Способ осуществляют следующим образом.
На Фиг.2 представлены этапы открытой репозиции без отсечения большого вертела.
Доступом Смит-Петерсена (Фиг.2а) обнажают пораженный тазобедренный сустав.
Капсулу сустава вскрывают по передней поверхности, вдоль оси шейки бедра.
Ñòð.: 3
DE
RU 2 405 489 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Проводят частичную резекцию шейки бедра в переднем отделе на уровне
параэпифизарной зоны таким образом, чтобы обработанная поверхность
соответствовала куполообразной форме основания эпифиза (Фиг.2б; 1 - переднемедиальный «шип» по передней поверхности шейки бедра). После репозиции эпифиза
выполняют остеосинтез одним винтом соответствующего размера. Винт проводят с
передней поверхности шейки в центральный отдел эпифиза, направление винта
спереди кзади, снизу кверху (Фиг.2в; 2 - фиксация эпифиза винтом с передней
поверхности шейки).
Таким образом, предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность
операции, упростить введение винта и обеспечить стабильную фиксацию эпифиза, что
повышает эффективность хирургического лечения больных с тяжелыми,
нестабильными формами юношеского эпифизеолиза головки бедра.
Клинический пример: Больной Д. поступил в клинику с жалобами на выраженные
боли в области левого тазобедренного сустава, которые одномоментно появились на
фоне умеренных периодических болей в течение 3 месяцев. Объективно: ось левой
нижней конечности нарушена за счет наружной ротации на 60 градусов. Симптом
Дюшена-Тренделенбурга не определялся из-за невозможности нагружать конечность.
Положительный симптом Гофмейстера-Дремана. Амплитуда движений в
тазобедренном суставе: сгибание до 150°, разгибание 180°, приведение 20°, отведение
10°, наружная ротация фиксированная 25-60°, внутренняя - 0°. Относительное
укорочение конечности 1,5 см. На сравнительных рентгенограммах и спинальной
томографии определяется нестабильная, тяжелая форма юношеского эпифизеолиза
головки левой бедренной кости. Проведена операция предлагаемым способом без
отсечения большого вертела: после открытой репозиции эпифиз фиксирован к шейке
бедра винтом, проведенным с передней поверхности шейки.
На Фиг.3 представлены данные рентгенографии и спиральной томографии: а - до
операции; б - после операции.
На Фиг.4 - Больной Д.: а - до операции; б - через 2 года после операции.
Послеоперационный период гладкий. Ходьба с костылями, без нагрузки на
конечность. Через 7 суток амплитуда движений в левом тазобедренном суставе
полная. Движения безболезненные. Полная нагрузка на конечность через четыре
месяца после операции. Результат лечения хороший. Срок наблюдения 3 года.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения тяжелой нестабильной формы юношеского
эпифизеолиза головки бедренной кости, включающий открытую репозицию эпифиза
головки бедра с частичной резекцией шейки бедра на уровне параэпифизарной зоны и
фиксацию эпифиза головки к шейке бедра, отличающийся тем, что репозицию эпифиза
осуществляют из переднего доступа, частичную резекцию шейки бедра выполняют
только в переднем отделе, фиксацию эпифиза головки к шейке бедра осуществляют
винтом, проведенным с передней поверхности шейки в эпифиз в направлении спередикзади, снизу кверху.
50
Ñòð.: 4
CL
RU 2 405 489 C1
Ñòð.: 5
DR
RU 2 405 489 C1
Ñòð.: 6
RU 2 405 489 C1
Ñòð.: 7