Всемирный год борьбы против страданий женщин  Реальные женщины, реальная боль  Половые гормоны и болезненные ощущения

Всемирный год борьбы против страданий женщин Реальные женщины, реальная боль Половые гормоны и болезненные ощущения
·
·
·
Болезненные ощущения и в особенности хронические боли обнаруживают важные половые различия. По сравнению с мужчинами женщины сильнее реагируют на один и тот же тип болевой стимуляции, что объясняется несколькими причинами, начиная от генетических и заканчивая гормональными и культурными факторами. Разница между полами имеет множество аспектов, включая развитие хронических болей, характер испытываемых болевых симптомов, характеристики осложнений и т.п.
У женщин с хроническими болями чувствительность к боли изменяется в зависимости от фазы менструального цикла (1). Например, боли в височно­челюстном отделе наиболее сильно выражены в предменструальный период и во время менструации (2).
Андрогены и эстрогены имеют ключевое значение для правильного развития и обеспечения жизнедеятельности репродуктивных систем мужчин и женщин. Они также играют важную физиологическую роль в активности и самочувствии мужчин и женщин. Эстрогены могут влиять на ноцицепцию и болевые ощущения Назначение эстрогена женщинам и мужчинам может усугубить состояния с хронической болью (3, 4). Эти эффекты могут объясняться действиями, индуцируемыми на уровнях периферической и центральной нервной системы. Например, эстрогены: 1. увеличивают фактор роста нервов (ФРН) в ганглиях заднего корешка (5), 2. индуцируют экспрессию c­Fos (один из первых признаков нейронной пластичности) гиппокампа (6), 3. активируют киназу митогенактивируемого белка (фактор роста) с помощью механизма, который, по всей видимости, не использует рецепторы эстрогена (7), 4. повышают число остей дендритов и возбуждающих синапсов в гиппокампальных нейронах (8), 5. быстро возбуждают нейроны в коре головного мозга, мозжечке и гиппокампе с помощью негеномного механизма (9), 6. усиливают связывание глутамината с рецепторами N­метил­D­аспартата (NMDA) (8, 10), 7. повышают постсинаптический потенциал в гиппокампе путем усиления потоков, связываемых каинатными рецепторами (9). Все эти эффекты могут увеличить ноцицепцию и болевые ощущения. В дополнение к своей гипералгезической функции, эстрогены, видимо, выполняют важную роль, связанную с индуцированием анти­ноцицепции. Например, у крыс, подвергнутых овариэктомии, симуляция беременности с помощью высоких уровней эстрогена и прогестерона в плазме приводит к повышению болевого порога (11). Эти анальгетические эффекты могут быть связаны с тем фактом, что эстрогены регулируют транскрипционный контроль синтеза опиоидов и дельта­ и каппа­опиоидных рецепторов, находящихся в пластинке II спинного мозга (12). Назначение эстрогена женщинам повышает связывание индуцированных болью мю­опиоидных рецепторов в головном мозге, в связи с чем можно предположить, что экзогенный эстроген оптимизирует функционирование эндогенной опиоидной системы (13). Андрогены могут влиять на ноцицепцию и болевые ощущения. У работающих женщин была обнаружена обратная зависимость между тестостероном в плазме и связанными с профессиональной деятельностью патологиями шейного и плечевого отделов (14). Трансдермальная терапия тестостероном в малых дозах доказала свою эффективность в повышении порога стенокардии у мужчин с хронической стабильной стенокардией (15). У самцов крыс тестостерон выполняет защитную функцию при развитии адъювантного артрита (16). Тестостерон, назначаемый как самцам, так и самкам крыс, изменяет индуцированные формалином ответы (17, 18) и характер аналгезии (19). Copyright International Association for the Study of Pain, September 2007. References available at www.iasp­pain.org.