МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ Классификация анестетиков (5 поколений) I – кокаин (1860) 1860); II – новокаин (прокаин) (1905) 1905); III – лидокаин (1943) 1943); IV – прилокаин (1953), мепивакаин (1957); V – эти этид докаин (1971), 1971), артикаин (1972) 1972). Новокаин (прокаин, цитокаин, синкаин, амбокаин) 1905г. – Аинхорн O H2N –– –– C C2H5 O–CH2–CH2–N * HCl C2H5 Диэтиламиноэтанолового эфира парааминобензойной кислоты гидрохлорид Лидокаин (ксикаин, ксилостезин, ксилодонт, лигнокаин, октокаин, солкаин, ремикаин) – 1943г. – Лефгрэн, Лундквист CH3 ––NH–C–CH2–N C2H5 * HCl C2H5 CH3 O Диэтиламино – 2,6 – диметилацетанилида гидрохлорид Артикаин (ультракаин, септанест) – 1969 Метиловый эфир 4 метил 3 [2 [2– –пропиламино] 2–тиофенкарбоновый кислоты S O C OCH3 H H3C NH–C–CH–N O CH3 *HCl C3H7 Обзор анестетиков артикаинового ряда разных производителей Название фирма артикаин Септанест Септодонт 4% Убистезин ЭСПЕ Ультракаин вазоконстрик вазоконстрик-тор сульфиты (мг) ЭДТА парабены адреналин 335 да нет 4% адреналин 310 нет нет Хехст 4% адреналин 340 нет нет (карпулы) Прилокаин Пьер Ролланд 4% адреналин 527 нет да (флаконы) нет Альфакаин СПАД 4% адреналин 600 нет нет Действенность местной анестезии (влияющие факторы) Физико-химические параметры анестетика; ФизикоЖирорастворимость, связывание белком; Способность к пенетрации (зависит от числа свободных радикалов); Концентрация анестетика в месте применения; Анатомические особенности (наружно (наружно-- и внутринервный диффузионный путь). SCHOTTKE, BORCHARD 1985 Блокада чувствительных нервов локальным анестетиком Порядок выключения определенных чувствительных функций Вазоконстрикция; Боль; Холод, тепло; Прикосновение; Давление. nach BORCHARD 1985, 1990 Классификация анестезий Европейская Local anesthesia field block Topical Local infiltration nerve block Российская Местная Аппликационная Инфильтрационная Регионарная проводниковая Пародонтальные способы Внутрипульпарная Интралигаметарная Интрасентальная БелМАПО Кафедра челюстночелюстно-лицевой хирургии 1. Аппликационная 2.2.Проводниковая 2.2.1. Мандибулярная 2. Инъекционная 2.2.2. Торусальная 2.1. Инфильтрационная 2.2.3. Ментальная 2.1.1. Внутрислизистая 2.2.4. Резцовая 2.1.2. Подслизистая 2.2.5. Небная 2.1.3. Внутрикожная 2.2.6. Инфраорбитальная 2.2.7. Туберальная 2.1.4. Подкожная 2.2.8. По По--Акинози (Лагарди) 2.1.5. Внутрикостная 2.2.9. По По--Гоу Гоу--Гейтсу 2.1.6. Интралигаментарная 2.1.7. Внутрипульпарная 2.3. Центральная проводниковая 2.1.8. Интрасентальная (регионарная) 2.1.9. Анестезия мягких тканей 2.3. .3.1 1. Анестезия II ветви n.t. 2.3.2. Анестезия III ветви ветвиn.t. n.t. Длительность анестезии I. Короткая, менее 30 минут (новокаин, мепивакаин, лидокаин без вазоконтрикторов); II. Средняя, менее 60 минут (лидокаин, артикаин без адреналина, мепивакаин с адреналином); III. Длительная, более 90 минут (артикаин с адреналином, бупивакаин, лидокаин с адреналином). Выбор канюли при различных способах обезболивания Длина канюли (в мм) Диаметр канюли (в мм) 30,0 0,5 Небная Резцовая 21,0-25,0 0,4 Мандибулярная Торусальная 30,0-34,0 0,5 Щечная 21,0-25,0 0,4 Подбородочная 21,0-25,0 0,4 Интралигаментарная 6,0-12,0 0,3 Вид анестезии Инфильтрационная Размеры игл для местной анестезии (длина и диаметр) согласно европейской и американской систем измерений длина диаметр Европейская система Американская система 8 мм 5/16 16״״ 10 мм 3/8״ 12 мм 1/2״ 16 мм 5/8״ 21 мм 1 3/ 3/16 16״״ 25 мм 1״ 35 мм 1 3/ 3/8״ 0,3 мм 30G 30 G 0,4 мм 27G 0,5 мм 25G 0,4 мм 27G 0,5 мм 25G Стандарты игл американского производства для местного обезболивания Разме р Длина Цвет Американская пластмассово-пластмассово система металлическог измерений о конуса 25G Long (длинная) Red (красный) 25G Short (короткая) Pink (розовый) 27G Long (длинная) Yellow (желтый) 27G Short (короткая) Orange (оранжевый) 30G 30 G Short (короткая) Blue (голубой) Европейска я система измерен ий 25G 25 G x 1 13 13//8״ (0,5х35мм) 25G 25 G x 1״ (0,5х25мм) 27G 27 G x 1 13 13//8״ (0,4х35мм) 27G 27 G x 1״ (0,4х25мм) 30G 30 G x 1״ (0,3х25мм) Общие правила проведения анестезии Знание анатомоанатомо-топографических особенностей зоны обезболивания. 2. Правильный выбор анестетика на основании: анамнеза (аллергологического), объема операции. 3. Количество препарата должно соответствовать минимальной терапевтической дозе и не превышать максимальную разовую дозу. 4. Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела больного. 5. Медленное введение анестетика. 6. Контроль положения иглы по отношению к просвету кровеносного сосуда (20%). 7. Игла должна быть острой. 8. Предупредить больного об уколе. 9. Инъекции должна предшествовать аппликационная анестезия (особенно у детей). 10. Анестезию необходимо проводить в той же комнате, где ему предстоит операция (наблюдение за больным). 11. После анестезии до операции выждать не менее трех минут. 1. Противопоказания к местной анестезии Абсолютные: 1) Аллергия на анестетик, или добавки (сульфиты парабены и др.). 2) Декомпенсированное состояние ССС. 3) Гипертонический криз. 4) Отказ пациента от местной анестезии. Относительные: 1) Антриовентрикулярная блокада. 2) Беременность. 3) Психические заболевания. 4) Заболевания ССС (ИБС, нарушения сердечного ритма). Аппликационная анестезия Показания: 1. Перед инъекцией; 2. Обработка болезненной слизистой оболочки полости рта; 3. Удаление зубных отложений; 4. Вскрытие поверхностных абсцессов; 5. Удаление подвижных временных зубов; 6. Обезболивание пульпы (кариес, пульпит). Лекарственные формы местных анестетиков для проведения аппликационной анестезии Растворы, мази, эмульсии, гели, пленки, аэрозоли Anaestho Gel Anaesthesie Tabs (VOCO) лидокаин + антисептик Perilen Ultra тетракаин + антисептик (Septodont) Peril--Spray Peril Xylonor (лидокаин + антисептик) раствор гель, драже, аэрозоль Lidogel (для взрослых, голубой цвет, запах мяты) лидокаин + антисептик Lidogel (для детей гель розового цвета, запах вишни) лидокаин + антисептик Диплен-LX Диплен– адгезивная пленка, обеспечивает антибактериальный и анальгезирующий эффект за счет антисептика хлоргексидина и анестетика лидокаина лидокаина.. Поверхностный слой пленки содержит бриллиантовый зеленый, что позволяет производить инъекцию непосредственно через пленку, пленку можно не удалять после инъекции инъекции.. Диплен-дента – состоит из гидрофильного и гидрофобного Дипленслоев, гидрофильная сторона приклеивается к влажной слизистой оболочки оболочки.. Гидрофобный слой (наружный) изолирует слизистую от внешних механических, химических и бактериальных воздействий воздействий.. Тетракаин Страна Производитель Германия Производится в форме спрея: Hoechst, OTW, Pharmalon RhaneRhane-Poulenc ((Гнгикаин Гнгикаин М, Шпрюкаин, Тонекс спрей, Ларингомедин) Ларингомедин); в форме мази: Kreussler, Pharmaton (Динексан МНР Тонекс гель); в форме раствора: Hermal, Merz @ Co. Pharmaton (Хервирос, ПараМук, Тонекс раствор); часто в комбинации с другими препаратами Швейцария Производиться в форме спрея: Hoechst, Pharmaton и Sodip (Гингикаин М, Тонексол, Коллунозол); Коллунозол); в форме мази: Kreussler и Pharmaton (Динексан, Тонекс гель); в форме раствора: Pharmaton (Тонексол раствор) и Spirig (Стомаквалин) Возможные причины неэффективности местной анестезии Иногда, несмотря на технически правильно выполненную анестезию и адекватное обезболивание, пациент субъективно оценивает свои ощущения во время проведения стоматологических манипуляций как боль, хотя на самом деле имеет место только тактильная чувствительность чувствительность.. Причиной возникновения подобного осложнения является выраженная лабильность нервной системы пациента, которая в ряде случаев требует медикаментозной или психологической коррекции коррекции.. Кроме того, объективно существуют причины, которые не позволяют добиться полной безболезненности при проведении стоматологического лечения лечения.. К ним относятся относятся:: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Технически неправильное выполнение анестезии анестезии.. Недостаточное количество местноанестезирующего раствора.. раствора Невысокий обезболивающий эффект последнего последнего.. Перфорация слизистой оболочки и вытекание препарата наружу из зоны введения введения.. Индивидуальные особенности иннервации иннервации.. Воспаление в зоне введения местного анестетика анестетика.. Наличие опухоли в месте введения введения.. Переутомление пациента пациента.. Алкогольная (наркотическая) интоксикация пациента.. пациента