Ðåøåòíèê Ë.À., Ãàðìàåâà Ñ.Á., Ãîëóáêèíà Í.À. Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ÑÅËÅÍÎÂÛÉ ÑÒÀÒÓÑ È ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÍÅÐÂÍÎ-ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÒÐÀÍÇÈÒÎÐÍÛÌ ÍÅÎÍÀÒÀËÜÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ Äåòè ñ òðàíçèòîðíûì íåîíàòàëüíûì ãèïîòèðåîçîì èìåþò íèçêèé ñåëåíîâûé ñòàòóñ. Íèçêèé ñåëåíîâûé ñòàòóñ êîððåëèðóåò ñî ñíèæåííûìè ïîêàçàòåëÿìè ìîòîðíîé è ýìîöèîíàëüíîé ñôåð ïðè îöåíêå ÊÏÐ. Ñâÿçü íèçêîé ñåëåíîâîé îáåñïå÷åííîñòè ñ íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè ìîòîðíîé ñôåðû ïîäòâåðæäàþò ðîëü ñåëåíà â ðàçâèòèè ìûøå÷íîé ñëàáîñòè. Âëèÿíèå äåôèöèòà ñåëåíà íà ýìîöèè ÷åëîâåêà îáóñëîâëåíà ó÷àñòèåì ñåëåíà â êîíâåðñèè òèðîêñèíà â òðèéîäòèðîíèí Ïîíÿòèå òðàíçèòîðíîãî íåîíàòàëüíîãî ãèïîòèðåîçà (ÒÍÃ) íà ñåãîäíÿ ñôîðìóëèðîâàíî êàê ïðåõîäÿùåå íàðóøåíèå àäàïòàöèè ãèïîôèçàðíîòèðåîèäíîé ñèñòåìû íîâîðîæäåííûõ â ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå, ïðîÿâëÿþùååñÿ òèðåîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è êîìïåíñàòîðíûì ïîâûøåíèåì óðîâíÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) [5]. Âîçìîæíîñòü äèàãíîñòèêè ÒÍà ïîÿâèëàñü ñ âíåäðåíèåì â 1993ãîäó â Ðîññèè íåîíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà íà âðîæäåííûé ãèïîòèðåîç (ÂÃ). Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÒÍà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ïðå è ïîñòíàòàëüíîãî äåôèöèòà éîäà [1, 2, 3, 4, 7]. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ðîëü éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ýòèîëîãèè ýòîãî âàðèàíòà ãèïîòèðåîçà áûëà ïîêàçàíà íà ïðèìåðå èñ÷åçíîâåíèÿ íåîíàòàëüíîé òèðåîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó íåäîíîøåííûõ äåòåé èç Áåëüãèè ïîñëå ñèñòåìàòè÷åñêîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì 30 ìêã éîäèäà êàëèÿ â äåíü [2].  1991 ã. áûëî äîêàçàíî, ÷òî îäèí èç âàæíûõ ôåðìåíòîâ, îòâåòñòâåííûõ çà îáìåí òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ (ÒÃ) 5 éîäòèðîíèíäåéîäèíàçà ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ) òèïà 1 ÿâëÿåòñÿ ñåëåíîýíçèìîì [11]. Ðîëü ñåëåíà â ôóíêöèîíèðîâàíèè òêàíåâûõ äåéîäèíàç ïîä÷åðêèâàåò òåñíóþ ñâÿçü îáìåíà ýòîãî ìèêðîýëåìåíòà ñ îáìåíîì éîäà è ðàçâèòèåì òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè. Ïî äàííûì Arthur et Beckett, 1994, 2001 [8], òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ó äåòåé, ñâÿçàííîå ñ äåôèöèòîì éîäà è íåîáðàòèìûìè ïîñëåäñòâèÿìè êðåòèíèçì, ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì êîìáèíèðîâàííîãî äåôèöèòà éîäà è ñåëåíà. Ñåëåí-çàâèñèìûå ôåðìåíòû, ó÷àñòâóÿ â äåéîäèíàöèè òèðîêñèíà â ãîëîâíîì ìîçãå, ïîòåíöèðóþò ñïåöèôè÷åñêèå äëÿ ìîçãà ýôôåêòû éîäà (òðèéîäòèðîíèíà) â ïðîöåññå îðãàíîãåíåçà â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ. J. Kuhrle, I. Dreher [12] íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå îáúÿñíÿþò ñóùåñòâîâàíèå ðàçëè÷íûõ ôîðì ýíäåìè÷åñêîãî êðåòèíèçìà. Ðàíåå ñ÷èòàëîñü, ÷òî íåâðîëîãè÷åñêèé êðåòèíèçì ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå òÿæåëîãî íåäîñòàòêà éîäà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ. Ðàçâèòèå ìèêñåäåìàòîçíîãî êðåòèíèçìà îáúÿñíÿëîñü äåôèöèòîì éîäà â êîíöå áåðåìåííîñòè. Ñ ñîâðåìåííûõ ïîçèöèé ýòî ñâÿçàíî ñ äåéñòâèåì ôåðìåíòîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ÖÍÑ, ãèïîôèçå, æèðîâîé êëåò÷àòêå è ïëàöåíòå, è êîäèðóþùèå ïðîöåññû èçìåíåíèÿ àêòèâíîñòè ãîðìîíîâ ÙÆ: ïåðèôåðè÷åñêîé àêòèâàöèè òèðîêñèíà 5Ò äåéîäèðîâàíèå Ò4 â Ò3 (äåéîäèíàçà 1 òèïà) è ïåðèôåðè÷åñêîé êîíâåðñèè Ò4 è Ò3 ïóòåì 5-äåéîäèðîâàíèÿ (äåéîäèíàçà 3 òèïà). Ìèêñåäåìàòîçíûé êðåòèíèçì îáóñëîâëåí ñî÷åòàííûì äåôèöèòîì éîäà è ñåëåíà è âåäåò ê ïîñòíàòàëüíîé äåñòðóêöèè ÙÆ âñëåäñòâèå íåêîíòðîëèðóåìîé ïðîäóêöèè ïåðåêèñíûõ ðàäèêàëîâ òèðîöèòàìè, ãèïåðñòèìóëèðîâàííûìè ÒÒÃ. Ðàçâèòèå íåâðîëîãè÷åñêîãî êðåòèíèçìà ñâÿçàíî ñ èçîëèðîâàííûì äåôèöèòîì ñåëåíà, ÷òî âåäåò ê ìåíåå âûðàæåííîé ãèïåðïðîäóêöèè ÒÒÃ, è êàê ñëåäñòâèå, àíòèïåðîêñèäàçíûå ñèñòåìû òèðîöèòîâ â ñîñòîÿíèè çàòîðìîçèòü ðåàêöèè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ. Îöåíêà ñåëåíîâîãî ñòàòóñà äåòåé ñ ÒÍà â äîñòóïíîé ëèòåðàòóðå íàìè íå íàéäåíà. Ìû èññëåäîâàëè ñîäåðæàíèå ñåëåíà â öåëüíîé êðîâè ó äåòåé ñ ÒÍÃ. Ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëè äåòè ñ ÒÍà (n=16) è äåòè ãðóïïû êîíòðîëÿ (n=10) áåç çíà÷èìîé ðàçíèöû â âîçðàñòå (ð>0,05).  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ íàìè ïîëó÷åíî: ñîäåðæàíèå ñåëåíà ó äåòåé ñ ÒÍà áûëî 91,3±2,87(SD11,49) ìêã/ë, ó äåòåé ãðóïïû êîíòðîëÿ – 105,3±2,9 (SD 5,0) ìêã/ë (ð<0,05). Óêàçàííûå âåëè÷èíû ïîêàçûâàþò, ÷òî îáåñïå÷åííîñòü ñåëåíîì äåòåé ñ ÒÍà íèæå, ÷åì äåòåé ãðóïïû êîíòðîëÿ. Çíàÿ î âëèÿíèè éîäíîãî äåôèöèòà íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè, ìû ðåøèëè èçó÷èòü ñâÿçü ñåëåíîâîãî ñòàòóñà äåòåé ñ ÒÍà è êîýôôèöèåíòà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ÊÏÐ). Ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ ðåçóëüòàòîâ óðîâåíü ñåëåíà êîððåëèðóåò ñ ýìîöèîíàëüíûìè è ìîòîðíûìè ïîêàçàòåëÿìè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. (p=0,04). Ñíèæåíèå ìîòîðíûõ íàâûêîâ äåòåé ñ ÒÍà ìîæíî îáúÿñíèòü ñíèæåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà âñëåäñòâèå äåôèöèòà ñåëåíà [6]. Ñâÿçü ìåæäó îáåñïå÷åííîñòüþ ñåëåíîì è ýìîöèîíàëüíûì ñòàòóñîì ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006 Приложение БИОЭЛЕМЕНТОЛОГИЯ 211 Òàáëèöà 1. Ñâÿçü ïàðàìåòðîâ ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è óðîâíÿ ñåëåíà ó äåòåé Ñôåðû íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè Ìîòîðèêà & ÊÏÐ Ìîòîðèêà & ñåëåí Ýìîöèè & ñåëåí Ïîâåäåíèå & ÊÏÐ ïîêàçàíà âî ìíîãèõ ðàáîòàõ [8, 9]. Ó÷èòûâàÿ ðîëü ñåëåíà â êîíâåðñèè òèðîêñèíà â òðèéîäòèðîíèí ãîðìîíà, âëèÿþùåãî íà ýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ ÷åëîâåêà, ìîæíî îáúÿñíèòü ñâÿçü äåôèöèòà ñåëåíà è íèçêîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà. Èçâåñòíî ïðèìåíåíèå òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ â ïñèõèàòðèè ïðè ëå÷åíèè äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé [10]. Òàêèì îáðàçîì, ìû ïîêàçàëè, ÷òî ìîòîðíîå è ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîå ðàçâèòèå äåòåé ñ ÒÍà Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè, r p 0,7 0,6 0,6 0,6 0,02 0,04 0,04 0,04 íàõîäèòñÿ â çíà÷èìîé ñâÿçè ñ óðîâíåì ñåëåíà â êðîâè. Çàêëþ÷åíèå Äåòè ñ òðàíçèòîðíûì íåîíàòàëüíûì ãèïîòèðåîçîì èìåþò íèçêóþ îáåñïå÷åííîñòü ñåëåíîì. Ãèïîñåëåíîç äåòåé ñ ÒÍà êîððåëèðóåò ñ íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè â ìîòîðíîé è ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Áåðåæàíñêàÿ Ñ.Á. Ðîëü éîääåôèöèòà â ýòèîïàòîãåíåçå òðàíçèòîðíîãî íåîíàòàëüíîãî ãèïîòèðåîçà / Ñ.Á. Áåðåæàíñêàÿ, À.Ã. ×åðíûõ / / Ïåäèàòðèÿ. 2005. ¹1. Ñ.23 26. 2. Äåëàíæ Ô. Íåîíàòàëüíûé ñêðèíèíã âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà: ðåçóëüòàòû è ïåðñïåêòèâû Ô. Äåëàíæ // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè. 2000. Ò.46,¹1. Ñ.37 46. 3. Êàñàòêèíà Ý. Ï. Éîääåôèöèòíûå çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ/ Ý.Ï. Êàñàòêèíà // Ëå÷àùèé âðà÷. 2000. ¹10. Ñ.14 18. 4. Êàñàòêèíà Ý.Ï., Øèëèí Ä.Å., Ïåòðîâà Ë.Ì, Õàòàìîâà Õ.À. Ðîëü éîäíîãî îáåñïå÷åíèÿ â íåîíàòàëüíîé àäàïòàöèè òèðåîèäíîé ñèñòåìû // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè. 2000. Ò.47,¹3. Ñ.10 15. 5. Êíÿçåâ Þ.À. Òðàíçèòîðíûå ýíäîêðèííûå è ìåòàáîëè÷åñêèå ñèíäðîìû ó íîâîðîæäåííûõ è ãðóäíûõ äåòåé / Þ.À. Êíÿçåâ, Â.À. Àãåéêèí, Ë.Ô. Ìàð÷åíêî // Ïåäèàòðèÿ. 1991. ¹10. Ñ.73 79. 6. Ïàðôåíîâà Å.Î. Êëèíèêî-ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà îáåñïå÷åííîñòè ñåëåíîì äåòåé Ïðèáàéêàëüÿ: Äèñ .êàíä. ìåä. íàóê: 14.00.07; 14.00.09. Èðêóòñê, 2000. 114ñ. 7. Ïðè÷èíû òðàíçèòîðíîãî ãèïîòèðåîçà íîâîðîæäåííûõ / Ò. Å. Òàðàíóøåíêî [è äð.] // Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû ïåäèàòðèè: Ìàòåðèàëû VIII ñúåçäà ïåäèàòðîâ Ðîññèè. Ì., 1998. Ñ.6. 8. Ðåáðîâ Â.Ã. Âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû / Â.Ã. Ðåáðîâ, Î.À. Ãðîìîâà. Ì.: ÀËÅÂ-Â, 2003 670ñ.: èë. 9. Ñòðåéí Ä. Ïîñëåäñòâèÿ ïðåâûøåíèÿ ðåêîìåíäóåìîé ñóòî÷íîé äîçû ìèêðîíóòðèåíòîâ: ôîëèåâîé êèñëîòû è ñåëåíà / Ä. Ñòðåéí // Âîïð. ïèòàíèÿ. 2000. ¹3. Ñ.50 53. 10. Ôàäååâ Â.Â. Ñîâðåìåííûå êîíöåïöèè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãèïîòèðåîçà ó âçðîñëûõ / Â.Â. Ôàäååâ // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè. 2004. Ò.50,¹2. Ñ.47 53. 11. Berry M.J. [et al.]. Selenocysteine confers the biochemical properties characteristic of the type I iodothyronine deiodinase // J. Biol.Chem. 1991. Vol.266. P.14155 14158. 12. Kohrle J. Selenium deficiency and the endocrine system of higher vertebrates / J. Kohrle, I. Dreher [Ýëåêòðîí. ñåòåâîé ðåñóðñ]. 212 ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006 Приложение БИОЭЛЕМЕНТОЛОГИЯ