УДК 612.452/453:057.36~092 ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

УДК 612.452/453:057.36~092
ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ НА
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНОАДРЕНАЛОВОГО ЗВЕНА ЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ У
СОТРУДНИКОВ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
Р.В. Кубасов, к.б.н., Ю.Е. Барачевский, д.м.н., В.В. Лупачев, д.м.н.
Россия, г. Архангельск, Северный государственный медицинский университет,
кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины
катастроф
Резюме
На основании изучения содержания адренокортикотропного гормона и
кортизола у сотрудников органов внутренних дел выявлена отчетливая прямая
зависимость содержания изучаемых гормонов от уровня профессиональной
нагрузки лиц, выполняющих задачи по обеспечению правопорядка на
территориях с различной степенью усложненности обстановки. Предложены
основные направления организационно-медицинского характера в рамках
мероприятий по обеспечению устойчивости организма к условиям
экстремальных воздействий чрезвычайных ситуаций и снижению риска
развития патологических состояний.
Ключевые
слова:
сотрудники
правопорядка,
экстремальные
профессиональные факторы, адренокортикотропный гормон, кортизол.
PROFESSIONAL LOADING IMPACT AT LAW ORDER STAFFS TO
HYPOPHISYS-ADRENAL REGULATION FUNCTION
Koubassov R., Barachevsky Yu.
Russia, Archangelsk, Northern State Medical University, Medicine of Catastrophes Department
Abstract
The blood serum adrenocorticotrophic hormone and cortisol levels at law order
staff were studied. It’s revealed a strong positive correlation of these endocrine
indexes from professional loading at officers that provide a nomocracy in territories
with different complicated situation. The general concepts of organization-medical
orientation were put forward for ensured an organism resistance to emergency cases
extreme factors and decrease of pathological conditions occurring risk.
1
Key words: order staff, extreme professional factors, adrenocorticotrophic
hormone and cortisol.
Введение
Современные условия сформировали особую форму антропогенной
чрезвычайной ситуации (ЧС), которая обусловлена развитием и углублением
политических, социальных, религиозных и прочих конфликтов и кризисов,
сопровождающихся риском для жизни и здоровья населения 2, 10. С целью
обеспечения личной и имущественной безопасности граждан в составе
Министерства внутренних дел России (МВД) созданы специальные
подразделения, выполняющие задачи по поддержанию правопорядка на
различных территориях. При этом степень профессиональной нагрузки на
сотрудников МВД находится в прямой зависимости от уровня социальной
напряженности в регионе, где они выполняют свои служебные обязанности [5].
Деятельность подразделений МВД РФ в свете событий последних двух
десятилетий коренным образом изменилась. Внутренние вооруженные
конфликты, экстремистская деятельность бандитских формирований на
территории России, преимущественно в кавказском регионе, определили новые
задачи органов внутренних дел. Для проведения контртеррористических
операций
государство
вынуждено
привлекать
подразделения
правоохранительных структур, дислоцирующихся во всех регионах России и по
своим функциям не предназначенным к ведению боевых операций [6].
Профессиональная деятельность личного состава МВД при выполнении
оперативно-служебных задач, в том числе и антитеррористической
направленности, протекает в экстремальных условиях, а нередко и в
чрезвычайных ситуациях, характеризуясь воздействием значительного числа
повреждающих факторов [3, 4]. Выполнение служебных задач при этом
происходит в напряженном режиме, в специальном снаряжении, используя в
ряде случаев спецсредства и различные виды оружия. Кроме
профессиональных дестабилизирующих факторов на сотрудников, прибывших
из других регионов страны, воздействуют и специфические природноклиматические условия, требующие активации адаптационных систем у
сотрудников МВД.
В организме человека, подвергающемуся воздействию перечисленных
негативных факторов происходят функциональные изменения, направленные
на обеспечение быстрейшей адаптации к изменяющимся условиям.
Эндокринной системе при этом отводится одна из ведущих ролей в
формировании регуляции механизма компенсации на экстремальные
воздействия. Одним из главных эндокринных звеньев в этом ответе является
активация гипофизарно-адреналовой системы [13].
В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение характера
секреции адренокортикотропного гормона и кортизола среди различных групп
сотрудников личного состава МВД в зависимости от уровня их
профессиональной нагрузки.
2
Материалы и методы
Обследованы 156 мужчин из числа сотрудников УМВД по Архангельской
области, которые, исходя из уровня профессиональной нагрузки, разделены на
три группы. В первую группу (48 человек, комбатанты, средний возраст
28,28±0,51 лет) включены сотрудники, командированные на территории
Северного Кавказа, осложненные боевой обстановкой, для обеспечения
правопорядка. Вторую группу (52 человека, средний возраст 28.56±1,89 лет)
составили сотрудники полиции, несущие службу в условиях повседневной
деятельности вне “горячих точек” (г. Архангельск). Третья группа (56 человек,
средний возраст 28,29±1,68 лет) представлена курсантами учебного центра
УМВД, проходящими обучение в г. Архангельске.
Обследование всех лиц проведено двукратно, с интервалом в 4 месяца
(февраль и июнь). Комбатанты обследованы перед началом миссии на территорию
с вооруженным конфликтом и по ее завершению. Соответственно, в этот же
период времени обследованы лица, постоянно дислоцирующиеся на территории г.
Архангельска и включенные во 2 и 3 группы. Необходимость повторного
(сопряженного со временем обследования комбатантов) определения
гормональных показателей продиктована значительной степенью сезонной
зависимости функционирования эндокринной системы [9, 14].
В сыворотке крови определено содержание адренокортикотропного
гормона (АКТГ), методом радиоиммунного анализа (коммерческий набор “Cis-bio
International” France) и кортизола, методом иммуноферментного анализа
(коммерческий набор “Monobind Inc.” USA).
Статистическая
обработка
полученных
результатов,
оценка
распределения показателей, сравнительный анализ выборок проведен с
помощью компьютерного пакета прикладных программ SPSS 13.0 for Windows.
Для сравнительного анализа средних уровней гормонов между обследованными
группами использовался критерий Mann-Whitney. Критический уровень
значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05. При
0,1<p>0,05 уровень значимости расценивался, как тенденция к различиям
между сравниваемыми группами.
Результаты исследования
Анализ полученных результатов показал наличие значительных различий
средних уровней АКТГ и кортизола между исследуемыми группами
сотрудников МВД. При этом их уровень не выходил за пределы установленных
физиологических норм.
Сравнение исходных концентраций АКТГ в различных группах при
исследовании в феврале выявило, что наиболее его высокий уровень
(20,07±3,20 пг/мл) отмечен у комбатантов (рис 1). У курсантов этот показатель
оказался значимо ниже (13,84±2,62 пг/мл, p=0,04), а наименьший его уровень
отмечен у сотрудников полиции, несущих службу в обычных условиях
повседневной деятельности (9,69±1,56 пг/мл; p<0,001 в сравнении с
комбатантами и p=0,03 в сравнении с курсантами).
3
пг/мл
70
60
50
40
1-2
***
1-3
*
30
2-3
1-2
*
***
1-3
***
2-3
*
20
10
0
февраль
июнь
Рис. 1. Содержание адренокортикотропного гормона в различных группах
сотрудников МВД (M±SD).
Прим.:
– комбатанты (1),
– полицейские (2),
– курсанты (3);
* – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001.
Через 4 месяца (июнь), к моменту завершения командировки средний
уровень АКТГ у комбатантов увеличился более чем в два раза (55,37±10,70
пг/мл; p<0,001) в сравнении с предыдущим периодом. При этом отмечено
значительное расширение (в 3 раза) диапазона индивидуальных значений АКТГ
в этой группе со сдвигом в сторону высоких концентраций. Среди сотрудников
полиции в июне отмечена тенденция к незначительному увеличению АКТГ
(13,15±3,97 пг/мл; p=0,08) в сравнении с предыдущим периодом, однако по
отношению к комбатантам его уровень оказался значимо ниже (p<0,001). В
группе же курсантов к июню отмечено снижение АКТГ (8,89±1,39 пг/мл) в
сравнении с первой (p<0,001) и второй (p=0,04) группами.
При анализе различий содержания кортизола между изучаемыми
группами, в отличие от АКТГ, отмечены иные особенности (рис. 2). Так, на
первом этапе исследования (февраль) наибольший средний уровень кортизола
выявлен в группе сотрудников полиции, несущих службу в условиях
повседневной деятельности (528,95±107,67 нмоль/л). В сравнении, как с
группой комбатантов (перед командировкой – 404,81±124,54 нмоль/л), так и
курсантов (424,13±114,08 нмоль/л) его средний уровень оказался выше (p=0,002
и 0,001, соответственно). При этом статистически значимых различий средних
уровней кортизола между группами комбатантов и курсантов не выявлено
(p=0,57).
4
нмоль/л
1-2
700
**
2-3
**
600
1-2
***
1-3
**
2-3
**
500
400
300
200
100
0
февраль
июнь
Рис. 2. Содержание кортизола в различных группах сотрудников МВД
(M±SD).
Прим.:
– комбатанты (1),
– полицейские (2),
– курсанты (3);
* – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001.
При последующем исследовании (через 4 месяца) средний уровень
кортизола в группе комбатантов возрос до 471,16±111,78 нмоль/л (p=0,003) по
отношению ко времени перед командировкой. В то же время этот показатель
значимо превышал таковой, как в группе сотрудников полиции, выполняющих
служебные обязанности в г. Архангельске (327,74±75,84 нмоль/л; p<0,001), так
и у курсантов (267,22±51,66 нмоль/л; p<0,001). При этом среди курсантов
средний уровень кортизола оказался статистически значимо наименьшим в
сравнении с комбатантами(p<0,001) и в сравнении с сотрудниками полиции
(p=0,003).
Обсуждение результатов
Как известно, ведущую роль в формировании адаптационного ответа
организма на экстремальные факторы внешней среды играют гормоны
надпочечников.
При
чрезмерном,
продолжительном
воздействии
повреждающих факторов окружающей среды в системе регуляции
функционирования надпочечников могут возникнуть нарушения, приводящие к
истощению резервных возможностей организма, проявляющиеся, прежде всего
в гиперсекреции биологически активных веществ, возникновении
резистентности клеток-мишеней к ним, повреждении механизма обратной связи
в регуляции [13].
АКТГ является одним из ключевых звеньев регуляции секреции
глюкокортикоидов. Он оказывает активирующее воздействие на клетки
коркового слоя надпочечников, непосредственно синтезирующих и
5
секретирующих кортизол – основной функциональный представитель среди
глюкокортикоидов. Соответственно, при воздействии экстремальных факторов
уровень в крови этих гормонов значительно увеличивается [12].
Наш сравнительный анализ секреторной функции гипофизарноадреналового звена регуляции личного состава МВД показал строгую
зависимость от характера службы и степени профессиональной напряженности
выполняемых работ. Среди комбатантов отмечено увеличение и длительное
сохранение концентрации АКТГ и кортизола на уровнях, близких к
максимальным по отношению к пределам физиологической нормы.
Полученные нами результаты согласуются с исследованиями
функционального состояния эндокринной системы у сотрудников силовых
ведомств, проведенные другими авторами. Так, к примеру, при оценке
гипофизарно-адреналовой оси регуляции у сотрудников правоохранительных
органов в условиях повседневной деятельности отмечено значительное
повышение АКТГ, кортизола [1]. У курсантов военных образовательных
учреждений так же обнаруживаются признаки активации гипофизарноадреналовой систем, свойственные стрессу, проявляющиеся в повышении
концентраций глюкокортикоидов в крови в сравнении с лицами, не имеющими
отношения к службе [7].
Выявлены изменения большинства гормональных показателей у
сотрудников органов внутренних дел – участников боевых действий. При этом
степень этих отклонений значительно выше, в сравнении сотрудниками
полиции, исполнение служебных обязанностей которых происходит в режиме
повседневной деятельности, вне “горячих точек”. Более того, повышенный
уровень гормонов надпочечников после возвращения из длительной
командировки у комбатантов может сохраняться еще в течение нескольких
месяцев [8].
Предполагается, что сохраняющееся увеличение АКТГ, кортизола у
комбатантов в течение 6 месяцев является одним из патогенетических
механизмов развития посттравматических стрессовых расстройств [11, 15].
Мы полагаем, что выявленные изменения эндокринной секреторной
функции могут являться одними из первых признаков дисбаланса в системе
регуляции
гипофиз–надпочечники,
приводящих
к
нарушению
межгормональных взаимодействий, к срыву адаптационного процесса и
поддержания гомеостаза в целом.
Заключение
Таким образом, выявленные изменения эндокринной секреторной функции
могут являться одними из первых признаков дисфункции симпатоадреналового и гипофизарно–адреналового звеньев регуляции, приводящих к
нарушению межгормональных взаимодействий, к срыву адаптационного
процесса и поддержания гомеостаза в целом. Это, в свою очередь, требует
разработки специальных мер по снижению развития подобных отклонений с
целью увеличения сопротивляемости и жизнестойкости организма к условиям
экстремальных воздействий чрезвычайных ситуаций, а также предупреждения
возникновения патологических состояний. К этим мероприятиям следует
6
отнести:
 разумное планирование командировок в «горячие точки»;
 привлечение к работе на территориях, осложненных ЧС, специалистов
после
прохождения
специальной
подготовки
(физической,
психологической, медицинской, с применением, при необходимости
адаптогенов и т.п.);
 ранняя диагностика, в т.ч. и с применением лабораторных методов,
нарушений состояния здоровья лиц, подвергающихся воздействию
опасных профессиональных факторов;
 по завершению выполнения задач в экстремальных условиях проведение
комплекса медико-реабилитационных мероприятий, направленных на
восстановление ослабленных функций организма.
Список литературы
1. Алехина
С.П.,
Сумная
Д.Б.
Адаптационная
роль
нейроиммуноэндокринных взаимоотношений у сотрудников Федеральной
службы по контролю за оборотом наркотиков в условиях действия
хронического стресса // Вестник Южно-Уральского государственного
университета. Сер: Образование, здравоохранение, физическая культура. –
2008. – № 4. – С. 102.
2. Большаков
А.Г.
Этнические
вооруженные
конфликты
в
посткоммунистических странах: основные тенденции развития и возможности
урегулирования (региональный аспект) // Ученые записки Казанского
университета. Серия: Гуманитарные науки. – 2008. – Т. 150. № 7. – С. 109-123.
3. Войновский Е.А., Николаев Д.В., Войновский А.Е. Организация оказания
медицинской помощи военнослужащим внутренних войск МВД России и
сотрудникам органов внутренних дел при проведении широкомасштабной
контртеррористической операции на Северном Кавказе // Медицина катастроф.
– 2013. – № 3. Т. 83. – С. 25-28.
4. Гуляев В.А., Зубков А.Д., Клячкин Л.М. и др. О разработке концепции и
программы государственной системы реабилитации участников боевых
действий // Военно-медицинский журнал. – 2003. – №2. – С.4-12.
5. Жаглин А.В. Функции органов внутренних дел на современном этапе
построения правового государства // Вестн. Воронежского института МВД
России. – 2008. – № 2. – С. 19-21.
6. Кардашова И.Б. Роль МВД России в обеспечении национальной
безопасности Российской Федерации. Монография – М.: Закон и право,
ЮНИТИ-ДАНА, 2006. – 164 c.
7. Колесникова Л.И., Белогоров С.Б., Долгих В.В. и др. Прооксидантноантиоксидантный статус на начальных этапах развития гипертонической
болезни у курсантов военного авиационного инженерного института // Бюлл
ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 1. – С. 122-127.
8. Пилипенко М.М. Неинвазивные иммунологические методы в контроле
состояния психо-эндокринно-иммунного комплекса у лиц, подвергающихся
воздействию стресса опасной работы. – Дис. канд. мед. наук. Челябинск, 2010.
7
– 188 с.
9. Ткачев А.В., Бойко Е.Р., Губкина З.Д. и др. Эндокринная система и обмен
веществ у человека на Севере – Сыктывкар: Коми науч. центр УрО РАН, 1992.
– 156 с.
10. Lunze K. Health and human rights: no miracle in postconflict Chechnya // The
Lancet. – 2009. – Vol. 374, Iss. 9704. – P. 1809-1810.
11. Murburg M.M., McFall M.E., Ko G.N., Veith R.C. Sympathoadrenal response
to combat-related versus combat-unrelated stressors in combat veterans with posttraumatic stress disorder (PTSD) and controls // Biological Psychiatry. – 1989. – Vol.
25, Iss. 7. – P. A33-A34.
12. Ronan P.J., Summers C.H. Molecular signaling and translational significance of
the corticotropin releasing factor system // Prog Mol Biol Transl Sci. – 2011. – Vol.
98. – P. 235-292.
13. Selye H. Stress without distress – Philadelphia, USA: Lippincott, 1974. – 171 p.
14. Wehr T. Photoperiodism in humans and other primates: Evidence and
implications // Journal of Biological Rhythms – 2001. – Vol. 16, № 4. – P. 348-364.
15. Yehuda R. Current status of cortisol findings in post-traumatic stress disorder //
Psychiatric Clinics of North America. – 2002. – Vol. 25, Iss. 2. – P. 341-368.
8