Нарушения системного уровня артериального давления

Казанский (Приволжский) федеральный университет
Нарушения системного уровня
артериального давления
Лектор: к.м.н. Хакимова Д.М.
Казань – 2015г.
Артериальная гипертензия
– это стойкое повышение артериального давления
выше нормы: систолического до 140 мм.рт.ст. и
выше, диастолического до 90 мм.рт.ст. и выше.
Артериальная гипертония
- значимая медико-социальная проблема.
Широкое распространение данного заболевания
- около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень
давления – более 42 млн человек
- 69,5% пациентов регулярно принимают антигипертензивные
препараты
- эффективно снизить АД удается только у 27,3% больных АГ
АГ является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (ИМ, ХСН), цереброваскулярных (МИ) и
почечных заболеваний (ХБП).
История изучения артериальной гипертензии
Первое определение АД было проведено в 40-х гг. XVIII века.
С. Хейлс определил высоту столба крови в стеклянной трубке,
введенной в сонную артерию животных и человека.
В 1896 году появился первый прибор для измерения артериального
давления (АД).
Итальянский терапевт Ш.Рива-Роччи предложил делать это в
плечевой артерии при помощи манжетки и ртутного манометра.
В 1905 г. И. С. Коротков в Петербурге предложил метод измерения
АД с помощью аускультации при использовании аппарата Рива Роччи.
Е.Франк в 1911 году предложил термин "эссенциальная гипертензия".
Г. Ф. Ланг в 1922 году создает нейрогенную теорию артериальной
гипертензии и впервые разделяет ее на первичную и вторичную.
В 1948 году он же предложил термин «гипертоническая болезнь».
В 1950 году была определена роль ренин-ангиотензинальдостероновой системы в формировании артериальной
гипертензии.
В 60-е гг. выделены простагландины (т. е. депрессорные вещества).
Классификация артериальной гипертензии
Категория АД
Систолическое АД, Диастолическое АД,
мм.рт.ст.
мм.рт.ст.
Оптимальное
<120
<80
Нормальное
120-129
80-84
Высокое нормальное
130-139
85-89
АГ 1 степени (мягкая)
140-159
90-99
АГ 2 степени (умеренная)
160-179
100-109
АГ 3 степени (тяжелая)
≥180
≥110
Изолированная
систолическая АГ
≥140
<90
Формы артериальной гипертензии
ПЕРВИЧНАЯ (эссенциальная, идиопатическая) 90-95%
Первичное нарушение нейро-гуморальной регуляции
системы кровообращения
ВТОРИЧНАЯ (симптоматическая) 5-10%
Первичное поражение внутренних органов и систем,
участвующих в регуляции АД
Виды артериальной гипертензии
ПО ИНИЦИАЛЬНОМУ ЗВЕНУ ПАТОГЕНЕЗА
- Нейрогенные
- Эндокринные (гормональные)
- Метаболические (ишемические)
- Гемические
ПО ОСОБЕННОСТЯМ ГЕМОДИНАМИКИ
- Гипокинетические
- Гиперкинетические
- Эукинетические
ПО ХАРАКТЕРУ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
- Доброкачественные
- Злокачественные
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
• Наследственность
• Метаболический синдром
• Абдоминальное ожирение (ОТ у женщин >88 см, у мужчин >102 см)
• Гиперхолестеринемия
• Злоупотребление алкоголем, курение
• Избыточное потребление поваренной соли
• Гиподинамия
• Возраст и пол (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65
лет)
Механизмы артериальной гипертензии
Нарушение динамического влияния между прессорными и
депрессорными влияниями на сердечно-сосудистую
систему и объем циркулирующей крови
- Преобладание прессорных влияний
- Снижение депрессорных влияний
Нейрогенный механизм
Центрогенные артериальные гипертензии
Причины: функциональные нарушения ВНД, органическое
поражение структур мозга.
Развитие невроза
Формирование корково-подкоркового комплекса
возбуждения
Гиперактивация симпатоадреналовой системы
Усиление выброса катехоламинов
Повышение тонуса стенок сосудов и стимуляция работы
сердца
Повышение систолического и диастолического АД
Гуморальный механизм
Эндокринные артериальные гипертензии
Причина: гиперпродукция гормонов.
Эндокринопатия надпочечников
- Катехоламиновые АГ (феохромоцитома)
Адреналин
Норадреналин
- Кортикостероидные АГ
Минералокортикоидные АГ
Альдостерон
Глюкокортикоидные АГ
Кортизол
Расстройства гипоталамо-гипофизарной системы
АДГ (вазопрессин)
АКТГ
Эндокринопатия щитовидной железы
Гипертиреоз.
Тироксин (Т4 )
Трийодтиронин (Т3)
Гипоксические артериальные гипертензии
Патогенез гипоксических АГ
- Гиперпродукция или активация метаболитов с гипертензивным
действием
Ангиотензин II
Биогенные амины (серотонин, тирамин)
Простогландин F
Тромбоксан А2
эндотелин
- Гипопродукция или инактивация метаболитов с гипотензивным
действием
Брадикинин
Простогландин Е и I
Оксид азота
Почечные гипертензии
Вазоренальная АГ вызвана ишемией почки
Причина: атеросклероз почечных артерий
дисплазия.
и фибромускулярная
Ренопаренхиматозная АГ обусловлена повреждением
паренхимы почек
Причины: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, ТИН,
поликистоз, пиелонефрит.
Уменьшение массы паренхимы почек
Снижение продукции
Простогландинов Е и I
Брадикинина
Снижение кровообращения в ЮГА
Активации системы РААС
Гемические артериальные гипертензии
Причины:
- Увеличение массы циркулирующей крови (полицитемии)
- Повышения вязкости крови (увеличение нормальных
аномальных белков)
Увеличение вязкости крови
Снижение кровотока в сосудах
Гипоксия
Возрастание ударного и сердечного выброса крови
Повышение АД
или
Стадии артериальной гипертензии
I стадия - транзиторное повышение АД без органических изменений в
органах-мишенях.
II стадия - повышение АД в сочетании с изменениями органов мишеней,
обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их
функций (поражение органов-мишеней).
III стадия - артериальная гипертензия, сочетающаяся с грубыми
изменениями органов-мишеней с нарушением их функций
(повреждение органов-мишеней).
Органы-мишени при артериальной гипертензии
Сердце - гипертрофия левого желудочка, стенокардия,
инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная
смерть.
Головной мозг
тромбозы, кровоизлияния, инсульт,
гипертоническая энцефалопатия.
Почки - протеинурия, ХБП.
Сосуды - ретинопатия, расслаивающаяся аневризма аорты.
Гипертрофия левого желудочка - аортальная конфигурация сердца:
- увеличение и удлинение его тени сердца
- верхушка желудочка расположена ниже, расширена, закруглена
- тень сердца выходит за пределы левой срединно-ключичной линии
Геморрагический мозговой инсульт.
На бесконтрастных томограммах головного мозга обнаруживается
гематома (а), сообщающаяся с передним отделом правого бокового желудочка
мозга (б).
Гипертоническая нейроретинопатия:
- артерии неравномерно сужены, уплотнены, склерозированы, симптом
«медной проволоки»
- вены расширены, извиты, симптом патологических артерио-венозных
перекрестов
- диск зрительного нерва восковидный, границы его нечеткие
- белые "ватообразные" очаги (зоны ишемии сетчатки)
Стеноз левой почечной артерии
атеросклеротической бляшкой
В суженную артерию установлен стент,
проходимость артерии восстановлена.
Вазоренальная АГ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
КРИЗ
–
острое
повышение
систолического
или/и
диастолического
давления,
сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного и
почечного кровообращения, а также выраженной
вегетативной симптоматикой.
Артериальная гипотензия
- снижение АД ниже 100/60 мм.рт.ст.
Физиологическая артериальная гипотензия
- Индивидуальный вариант нормы
- Артериальная гипотензия высокой тренированности
(спортивная)
- Адаптивная артериальная гипотензия (для жителей
высокогорья)
Патологическая артериальная гипотензия
Острая артериальная гипотензия – коллапс (острая
недостаточность кровообращения)
Хроническая первичная артериальная гипотензия
- нейроциркуляторная
- ортостатическая (первичная вегетативная недостаточность)
Хроническая вторичная (симптоматическая) артериальная
гипотензия
Нейрогенные артериальные гипотензии
Центрогенные артериальные гипотензии
- Функциональные расстройства ВНД
Стресс
Развитие невротического состояния
Активация парасимпатических влияний на ССС
- Органическое повреждение мозговых структур
Травмы головного мозга
Нарушения мозгового кровообращения
Дегенеративные изменения головного мозга
Эндокринные артериальные гипотензии
Надпочечниковая недостаточность
Причины:
- гипотрофия коры надпочечников
- опухоли
- кровоизлияния
Дефицит:
катехоламинов
минералокортикоидов
глюкокортикоидов
Гипофизарная артериальная гипотензия
Причина:
Разрушение или гипоплазия гипофиза
Дефицит:
Вазопрессина
АКТГ
СТГ
Гипотиреоидная артериальная гипотензия
Дефицит:
Тироксина (Т4 )
Трийодтиронина (Т3)