Топическая диагностика глаукомной оптической нейропатии

О Ф ТАЛЬМ О ЛО ГИ Я
Топическая диагностика глаукомной
оптической нейропатии
М арченко Л .Н .1, Рожко Ю .И .2
1Белорусский государственный медицинский университет, М инск
2Республиканский научно-практический центр радиационной медицины
и экологии человека, Гомель
■ М н о ги е кл и н и ц и с ты р а с с м а т р и в а ю т
те с ти р о в а н и е поля з р е н и я (П З ) к а к «зо ­
лотой стандарт» в д и а гн о с ти ке глаукомы
и д о п о с та н о в ки д и а гн о з а за б о л е в а н и я
о ж и д а ю т, п о ка не появятся п е р и м е т р и ­
ч е с ки е и з м е н е н и я . О д н а ко с у щ е с тв у ю т
неопр ов ер ж им ы е дока за те л ь с тв а , что ко
врем ени, когда и м еется д е ф е кт в данных
ста н д а р т н о й а в т о м а ти ч е с к о й п е р и м е т ­
рии, з а б о л е в а н и е у ж е н а х о д и тс я в р а з ­
витой стад и и .
Г и сто л о ги ч е ски е и с сл е д о в а ни я по ка за л и ,
что до половины ганглиозны х клеток сетчат­
ки м о ж е т бы ть утрач е но при о б н а р уж е н и и
деф екта в ПЗ. Публикация по трайлу OHTS
(исследование лечения глазной гипертензии)
показала, что из переш едш их в группу глау­
комы оф та л ь м о ги п е р то н и ко в то л ько у 50%
им ел ись деф екты ПЗ [1 ]. М н о го чи сл е нн ы е
исследования предоставляю т убедительные
доказательства, что структурны е аномалии
имеются до повреждения ПЗ, определяемого
автом атической перим етрией [2 -8 ].
Впервые сообщ ение об атрофии слоя нерв­
ных волокон сетчатки (СНВС) при глаукоме
было опубликовано в 1972 году Hoyt and New­
man [7 ]. Начиная с это го раннего исследова­
ния, деф екты СНВС эксте нси вно изучаю тся,
поскольку они являются чувствительным и н ­
дикатором гл ауком ного повреждения.
Цель исследования - топическая диагнос­
тика толщины слоя нервных волокон перипап ил л ярной с е тч а тки по часовы м с е кто р а м
при различных стадиях первичной о ткр ы то ­
угольной глаукомы (ПОУГ).
A R S M E D IC A № 1 3 ( 3 3 ) 2 0 1 0
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ результатов клинического
обследования пациентов с ПОУГ и с по до зр е ­
нием на заболевание в ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ. Под
наблю дением находилось 248 больных (457
глаз) в возрасте от 38 до 86 лет, из них - 132
женщ ины (53,2% ) и 116 мужчин (46,8% ).
Критерии включения пациентов в и с с ле ­
дование:
• вериф ицированны й д и а гно з ПОУГ,
• реф ракция не выше ±4,0 дптр с а сти гм а ти­
ческим ком понентом не более ±2 ,0 дптр,
• наличие письм е н но го согласия на участие
в исследовании.
Критерии исключения пациентов из и сс ле ­
дования:
• псевдоэксф олиативный синдром и псевдоэксф олиативная глаукома,
• оптиконейропатия неглауком ного генеза,
• ка та р а кта л ь н ы е и з м е н е н и я х р у с та л и ка ,
превы ш аю щ ие начальную стадию ,
• заболевания центральной нервной си с те ­
мы.
У 103 пациентов д и а гн о з был ранее у ста ­
но вл е н, у 91 б о л ь н о го за б о л е в а н и е бы ло
д и а гно стир о ва но впервые и у 54 пациентов
состояние было оценено как подозрение на
глаукому. Если у о д ного пациента были д и а г­
ностированы разны е стадии заболевания в
парных глазах, то результаты были отнесены
в группу с соответствую щ ей стадией. Анализ
кл и н и к о -д е м о гр а ф и ч е с к о й х а р а к т е р и с т и ­
ки больных в указанны х группах выявил, что
средний возраст пациентов с терминальной
стадией глаукомы был выше в среднем на 8
47
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМНОЙ
ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
лет в ср а внен ии с пациентам и с начальной
ста д и е й (р < 0 ,0 0 1 ), что с о о тв е тс тв у е т пр о гред иентном у течению заболевания. Группы
были сопоставим ы по длине переднезадней
оси и реф ракции глаза. Не наблюдалось р а з­
личий в об щ есом атическом статусе. Группы
были однородны по показателю индекса м ас­
сы тела и систоличе ско м у АД.
Контрольную гр уп п у составили 25 д о б р о ­
вольцев (5 0 гл а з) с о п о с т а в и м ы х по полу,
возр а сту и кли ни ч е ско й р еф ракции, с н о р ­
мальны м и ПЗ, б ез о ф та л ь м о л о ги че ско го и
сем ейного анамнеза по глаукоме и патологии
внутриглазного давления.
О бследование включало визом етрию , а в ­
то р еф рактом етрию , тоном етрию , ста тиче с­
кую и кинетическую периметрию . Кроме того
вы полняли о п ти ч е с ку ю к о ге р е н тн у ю т о м о ­
граф ию (ОКТ) на приборе «Stratus ОСТ-ЗООО»
(Carl Zeiss M editec). С канирование и анализ
вы п ол ня л и сь по ста н д а р тн ы м п р о то ко л а м
[9].
Д а н н ы е по ле во м у глазу были а в то м а ти ­
ч е с к и п р е о б р а з о в а н ы в ф о р м а т п р а в о го
глаза, о ни бы ли « зе р ка л ьно отраж ены » от
вертикальной средней линии для того, что­
бы о д и н а ко в о ссы латься к часовы м с е к т о ­
рам. Каждый часовой се кто р занимал 30° от
кр у го в о го с ка н и р о в а н и я , началом отсчета
был верхний (1 2-ча с.) меридиан и далее по
часовой стрелке. 1-час. се кто р занимал о б ­
ласть ска н и р о в а н и я равную 1 5 -4 5 °, 2 час.
(4 5 -7 5 °), 3 -час (7 5 -1 0 5 °), 4-час. (1 0 5 -1 35 °),
5 -час. (1 3 5 -1 6 5 °), 6 -ча с. (1 6 5 -1 9 5 °), 7-час.
(1 9 5 -2 2 5 °), 8 -ч а с. (2 2 5 -2 5 5 °), 9 -ч а с. (2 5 5 285°), 10-час. (2 85 -3 15 °), 11-час. (3 1 5-345°)
и 12-часовой сектор характеризовал область
сканирования 3 45-15°.
В анализ вклю чались сканы б ез артеф ак­
то в , о ко л о 6% п о те н ц и а л ь н о п о д х о д я щ и х
и з о б р а ж е н и й ОКТ бы ли искл ю че н ы . Д а ж е
при начальной катаракте, но с центральным
пом утнением хрусталика, получение качест­
венного изображ ения было затруднительно.
Кол и че ство та ки х глаз, по м не н ию разны х
авторов, может колебаться от 4 до 12% [3 -7 ].
Для ре ш е н ия э то й п р о б л е м ы с о в м е с тн о с
у ч е н ы м и -ф и з и ка м и п р е д л о ж е н а у с т а н о в ­
ка для ф о р м и р о в а н и я кв а зи б е з д и ф р а кц и 48
Рисунок 1. Толщина слоя нервных волокон
сетчатки (мкм) по часовым секторам при
глаукоме
о н н о го с в е то в о го пучка (п а те н т BY 522 9 U
2009.04.30).
Статистический анализ проводился с и с ­
п о л ьзо в а н и е м п р о гр а м м ы STATISTICA 6.0.
Р аспределение количественны х параметров
проверяли на соответствие закону норм аль­
ного распределения с использованием к р и ­
терия Колм огорова-С мирнова. Для м еж групповых сравнений прим енялся непарам етри­
ческий м етод сравнения двух независим ы х
вы борок с использованием U-критерия М ан­
на-Уитни. В заим освязь между показателями
определялась м етодом непарам етрического
корреляционного анализа. Критический ур о ­
вень зн а чим о сти различия м еж ду группам и
и взаим освязь м ежду парам етрам и при п р о ­
в ерке с та т и с ти ч е с ки х ги п о т е з пр ини м а лся
равным <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖ ДЕНИЕ
Э л е ктр о н н а я б а за да н ны х с р е зу л ьта та ­
м и О КТ и с с л е д о в а н и я «Б Д Т о м о гр а ф и я »
зарегистрирована в Государственном р егист­
ре инф орм ационны х ресурсов, р е ги стр а ц и ­
онное свидетельство № 5760900663 [10].
У на ш их п а ц и е н то в в о з р а с т зн а ч и м о не
влиял на средню ю толщ ину СНВС, вероятно
в си л у в о з р а с т н о го д и а п а зо н а у ча с тн и ко в
исследования. Данны е полученных и зм е р е ­
ний СНВС во всех группах представлены на
1600
дБ
|
|- 120
1400
1200
1000 ■)— ^
soo
600
^
____
III
___
_ _ _
______
400
:00 J—^
^
^
----------------------------------------------------------- f SO
^
_____
______
_ _ _
_ _ _
_
=
60
______
______
______
~
_
40
----- — -----“ “ ---- -----------“ “ -------------- —-- 102
i
i
контроль
подозрение
I стадия
II стадия
■ П е р им е тр ия
III стадия
■ С Н ВС '
рисунке 1.
У станов л е но, что в 1 2 -ч а с о в о м с е к т о р е
толщ ина СНВС в сра в не н ии с глазам и к о н ­
трольной группы в глазах с I стадией глауко­
мы ниже на 16,1%, со II стадией - на 29,8% , с
III - на 46,8% и с IV стадией заболевания - на
59,7% . В 3 -ч а со в о м с е кто р е СНВС тоньш е
при I, II, III и IV стадии ПОУГ на 2,1% , 22,6% ,
32,2% и 5 3 ,7 % с о о тв е т с тв е н н о . В 6 -ч а с о ­
вом с е кто р е при этих ж е стад иях глаукомы
и стонче н ие слоя нервны х волокон в с р е д ­
нем ниж е на 16,9% , 3 2 ,8 % , 4 2 ,6 % и 67 ,2 %
со о тве тств е н н о. О д но н а пр а вл е н ны м бы ло
и зм енени е СНВС в 9 -ч а с о в о м с е кто р е при
начальной, р а зв и то й , д а л е ко за ш е д ш е й и
терминальной стадии - на 1,5%, 15,0% , 33,6
и 55,0% соответственно. Таким образом , б о ­
лее выраженные изменения при всех стадиях
глаукомы наблюдались в нижнем секторе.
Так при I стад ии заб олевания слой р е т и ­
нальных нервных волокон перипапиллярной
области был зн а чи м о тон ьш е в 12-час. (р=
0 ,0 3 5 ), 5 -ч а с. (р < 0 ,0 0 1 ), 6 -ч а с . (р < 0 ,0 0 1 ),
7 -ч а с . (р < 0 ,0 0 1 ), 1 0 -ч а с . (р = 0 ,0 0 1 ) и 11часовом (р < 0 ,0 0 1 )с е к т о р а х по ср а в н е н и ю
с ко н тр о л е м . П ричем н а и бо л е е зн а чи м ы е
изм е н е н и я д о ку м е н ти р о в а н ы в 7 -ч а с о в о м
(на 25,8% ) и 11 -часовом (на 3,0% ) секторах.
Деф ект СНВС не д о сти г статистической зн а ­
чи м о сти в 2 -4 -ч а с о в ы х и 8 -9 -ч а с о в ы х с е к ­
торах.
ARS MEDICA №13 (33) 2010
IV стадия
Рисунок 2.
Сопоставление
динамики изм ен е­
ний общ ей свето­
чувствительности
сетчатки и толщины
СНВС при глаукоме
В глазах со II стадией глаукомы во всех с е к­
торах СНВС был тоньш е, чем в глазах ко н т­
рольной группы . Однако в 3 -4 - и 8-9-часовы х
с е кто р а х и зм е не ни я находились на уровне
тенденции ста тисти че ско й значим ости. И с ­
то н ч е н и е слоя не р вн ы х в о л о ко н се тч а тки
было зн а чим ы м при III и IV ста д ии ПОУГ во
всех секторах (р < 0 ,0 0 1 ).
П ри п о д о з р е н и и на гл а у ко м у с н и ж е н и е
то л щ и н ы С Н В С (н а 4 ,5 % в с р а в н е н и и с
ко н тр о л е м ) бы ло ста ти с ти ч е с ки зн а чим ы м
в 7 -ч а с о в о м с е к т о р е (р = 0 ,0 2 5 ). У читы вая
установленны е более вы раженные деф екты
при начальной глаукоме в этом же секторе,
необходим о обращ ать осо б о е вним ание на
данную группу.
П рослеживалась последовательность п о в ­
реждения СНВС по часовым секторам и квад­
рантам (ниж не те м по р а л ьны й - ве р хне те м ­
поральны й - го р и зо нта л ьн о -те м п о р а л ьны й
- ниж неназальны й - верхненазальный). Эта
последовательность коррелировала с нали­
чием д еф ектов в полях зрения. Так при н а ­
чальной стадии ПОУГ скотом ы появлялись в
верхненазальном секторе, а при терм иналь­
ной глаукоме сохранялись о стр о в ки зрения
в ниж невисочном отделе. Это означает, что
для р анней д и а гн о с т и ки глауком ы н е о б х о ­
д и м о о с о б е н н о тщ а те л ьно е и с сл е д о в а н и е
нижнетемпорального и верхнетемпорального
отделов СНВС. В мультивариантном анализе
49
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМНОЙ
ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
прослеж ена д и н а м и ка деф ектов СНВС
и ПЗ (р и с. 2). При начальной глауком е
общ ая светочувствительность сетчатки
была со п о ставим а с глазами ко нтр о л ь­
ной группы (р= 0,3 2 ), тогда как средняя
толщ ина СНВС была сниж ена значимо.
Представляла и н те р е с связь с о с то я ­
ния слоя нервны х во л о ко н с а н а т о м о ­
то п о гр а ф и ч е с ки м и х а р а кте р и с ти ка м и
не й р о р е ти н а л ьн о го п о яска (НРП). При
глаукоме заф иксирована потеря нервной
ткани во всех секторах НРП, однако пре­
имущественная локализация этих деф ек­
тов зависела от стадии заболевания. Так,
при начальной стад ии ПОУГ в больш ей
степени страдали ни ж нетем поральны е
и ве рхнетем порал ьны е се кто р а . При II
стадии потеря нервной ткани об наруж е­
Рисунок 3 - Интерактивные схемы диска зр и ­
на в горизонтально-тем поральном отде­
тельного нерва при глаукоме (левые глаза)
ле. При III стадии глаукомы невральный
а) I стадия: вертикально-овальная форма э кска­
ободок ф иксировался главным образом
вации; b) II стадия: уменьшение НРП в нижне­
в назальном отделе преим ущ ественно в
темпоральном и верхнетемпоральном секторе;
верхненазальном по ср авнению с н и ж ­
c) III стадия: остатки НРП в назальном отделе;
неназальным. При терминальной стадии
d) IV стадия: экскавация 1,0
за б ол еван ия о ста тки о б о д ка чащ е н а ­
хо д и л и сь в верхне н а за л ьно м с е кто р е .
ленные преимущества перед общепринятыми
Примеры интерактивных схем диска зр и ­
тельного нерва (Д ЗН ) при различных стадиях д и а гн о с ти ч е с ки м и м етод ам и. Более 35 лет
тому назад было показано, что дефекты СНВС
ПОУГ методом ОКТ показаны на рисунке 3.
являются ранним признаком глаукомы [7]. С
С ущ е с тв е н н о е ко л и ч е с тв о и н ф о р м а ц и и
тех пор м но го числ е нны е исследования п о ­
те р я е тся , ко гд а с р а в н е н и е п р о в о д и тс я по
казали, что повреждение СНВС возникает до
квадрантам , так ка к три отдельных часовых
выпадений ПЗ. Nouri-M ahdavi К. e ta l. обнару­
изм ере ния подводятся под одно значение.
жили, что 88% лиц с офтальмогипертензией, у
И зучение л о кал изо ва н но й потери СНВС по
которы х развилась глаукома, имели дефекты
ч а со в ы м о б л а стя м д о л ж н о п о те н ц и а л ь н о
СНВС, когда определялось вы падение в ПЗ
обеспечить более п одроб ную инф орм ацию
при статической п ерим етри и. Более то го , у
о более у зки х областях п е р и п а пи л л я р н о го
60% этих лиц имелось истончение СНВС за 6
СНВС. На рисунке 4 (а) приведен пример ана­
лет до выявления изм енений в ПЗ [7].
лиза ска н о в ОКТ л е во го глаза пациента Б.,
Имеются доказательства, что повреждения
59 лет с ди а гн о зо м : Начальная стадия ПОУГ.
СНВС могут происходить до изменений диска
Если интерпретировать сканы по квадрантам,
то модуль не показывал отклонений, однако в зрительного нерва. Quigley et al. обнаружили,
что в глазах с переходом от глазной ги п е р ­
4-часовом секторе отмечался значим ы й д е ­
ф ект СНВС. Л окализованная потеря СНВС в тензии к глаукоме деф екты СНВС определя­
ются чащ е, чем и зм е не ни я Д З Н [8 ]. С реди
7-часовом секторе в левом глазу у больной Т.,
813 лиц с о ф та л ь м о гип е р те н зие й , которы х
52 лет с подозрением на глаукому показана
наблю д али в те ч е н и е 5 лет, у 37% к ко н ц у
на рисунке 4 (Ь).
э т о го п е р и о д а р а зв и л и с ь п а то л о ги ч е с ки е
Оценка СНВС в ди агностике глаукомы и на­
деф екты в ПЗ. У 73% пациентов им елись по ­
блю дении за заб олеванием им еет о п р е д е 50
Рисунок 4.
Примеры анализа
ОКТ по квадран­
там и часовым
секторам (левы е
глаза)
a) в 4-ча с. секто­
ре деф ект СНВС
при начальной
стадии глаукомы;
b ) в 7-ча с. секто ­
ре деф ект СНВС
при подозрении
на глаукому
ражения в СНВС исходно или они появились
во врем я на б л ю д е н и я . П р о гр е с с и р у ю щ а я
атрофия СНВС имелась в 49% глаз, в то вре­
мя как изм енения ДЗН - только в 19%. В не­
скольких исследованиях такж е обнаружено,
что о ц е н ка СНВС является более чу в с тв и ­
тельной в предсказании будущ их выпадений
ПЗ по сравнению с оценкой ДЗН и, что СНВС
является лучшим предиктором повреждения,
чем соотнош ение экскавация / ди ск. Sihita R.
et al. отметили, что деф екты СНВС развились
у 83% больных с ранней глаукомой, а патоло­
гическое соотнош ение экскавация / д и с к - у
41% пациентов [4 -6 ].
Во м н о ги х и ссл е д о в а н и я х п о ка за н о , что
нормальная толщ ина СНВС в значительной
степени вариабельна, что м ож ет быть с в я ­
зан о с б о л ь ш и м и и н д и в и д у а л ь н ы м и р а з ­
личиями числа аксоно в зр и те л ьно го нерва.
Помимо этого, возраст, раса, диам етр ДЗН и
ретинохориоидальная атрофия также влияют
на толщину СНВС. Нормальный слой нервных
волокон сетчатки истончается с возрастом .
Отмечается ежегодная потеря от 5 100 до 5
600 ганглиозны х клеток сетчатки, и при ста ­
рении толщ ина СНВС ум еньш ается на 0,64%
ARS MEDICA №13 (33) 2010
каждый го д [5]. Следовательно, эти ф акторы
долж ны учиты ваться при д и а гн о с ти ке глау­
комы с пом ощ ью ОКТ и при наблю дении за
больными.
Толщ ина СНВС при гл ауком е за с л у ж и в а ­
ет о с о б о го в ни м а ния , п о с ко л ь ку о тр а ж а е т
с о х р а н н о с ть а кс о н о в в н е п о с р е д с т в е н н о й
б л и зо с ти от га н гл и о зн ы х кл е то к се тч а тки .
С тр е м л е н и е к ко л и че с тв е н н о й о б ъ е к ти в и ­
зации парам етров СНВС, как наиболее п е р ­
с п е кти в н о м у направлению , п о зво л я ю щ е м у
получать достоверны е и докум ентально то ч ­
ны е х а р а к т е р и с т и ки р а зв и ти я гл а у ко м н о й
о п тиконейропатии , спо со бствуе т более глу­
боком у представлению о динам ике глауком ­
ного процесса. И зображ ение - важная часть
в п о с та н о в ке д и а гн о з а гл а уко м ы , ко то р а я
пр е доставл яет д о кум е н ти р о в а н н о е п о д ­
тверж дение ста д ийн о го развития заболева­
ния, оценку риска и подтверж дение глауком ­
но го по в р е ж д е н и я или п р о гр е с с и р о в а н и я .
Это возм ож ность м ониторировать больных.
Таким образом , поскольку анализ СНВС по
часовы м с е кто р а м по м о га е т рано д и а гн о с ­
ти р о в а ть гл а уко м у и, сле д о ва те льно , рано
лечить и предотвращ ать п р огрессирование,
51
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМНОЙ
ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
ОКТ становится одной из ключевых м етодик
в д и а гн о с т и к е и на б л ю д е нии за лечением
гл ауком ы . Она не за м е н я е т тр а д и ц и о н н ы е
методы стандартного клинического обследо­
вания: измерение ВГД, оценку ДЗН и ПЗ. С ко­
рее ОКТ дополняет стандартное клиническое
обследование для пополнения инф ормации
этих м е то д о в. Когда результаты ОКТ к о м ­
б ини р ую тся с да н ны м и д р у ги х с т р у кт у р н о ­
ф ункциональны х м етодов, ито го м является
более точная оценка состояния пациента.
ЗА КЛЮ ЧЕНИЕ
При первичной откры тоугольной глаукоме
первы е п а то л о ги ч е с ки е и зм е н е н и я в виде
уменьш ения толщ ины слоя нервных волокон
сетчатки в перипапиллярной зоне определя­
ются соответственно 7 -ча со во м у (на 25,8% ,
р < 0 ,0 0 1 ) и 11 -ч а со в о м у (на 3,0% , р < 0 ,0 0 1 )
секторам . При подозрении на глаукому с н и ­
ж ение толщ ины СНВС значим о в 7-часовом
секторе (на 4,5% , р=0,025) при сравнении с
глазам и ко нтр ольн о й группы . В глазах со II
стадией глаукомы толщ ина СНВС меньше, за
исклю чением 3-, 4-, 8- и 9-часовы х секторов.
При III и IV стадии заболевания истончение
слоя нервных волокон значим о во всех с е к ­
торах (р < 0 ,0 0 1 ).
Изменение слоя нервных волокон сетчатки
является более ранним критерием развития
глаукомной оптико н е йр о па тии , чем ко м п ью ­
терная перим етрия.
Топические изм енения СНВС коррелирую т
с преимущ ественной локализацией дефектов
НРП.
С у щ е с тв е н н о е ко л и ч е с тв о и н ф о р м а ц и и
утрачивается, когд а сравнение проводится
по квадрантам, так как три отдельных ча со ­
вых изм ерения подводятся под одно зн а че ­
ние. Изучение локализованной потери СНВС
по часовым областям долж но потенциально
обеспечить более п одроб ную инф орм ацию
о более у зки х о бластях п е р и п а п и л л я р н о го
СНВС.
ЛИТЕРАТУРА
1. The O cular Hypertension Treatm ent Study: a
random ized trial determ ines th a t topical hy­
potensive m edication delays o r prevents the
52
onset of prim ary open-angle glaucom a / M.A.
Kass [e ta l.] //A rc h . Ophthalmol. - 2002. - Vol.
1 2 0 .-P . 7 0 1 -7 1 3 .
2. Б ирич, T.A. П ервичная о ткр ы то уго л ь на я
гл ауком а (со в р е м е н н ы й взгляд на э ти о патогенез, клинику и лечение) / Т.А. Бирич.
- М инск: Аверсэв, 2007. - 360 с.
3. Толщина перипапиллярного ретинального
слоя нервных волокон по часовым секторам
при первичной глаукоме / / Ю.И. Рожко [и
д р .] / М е д и ко -б и о л о ги ч е с ки е проблем ы
ж изн е д е я те л ьн о сти . - 2009. - № 2. - С.
104-112.
4. O ddone, F. Exploring the H eidelberg Retinal
T o m o g ra p h 3 d ia g n o s tic a c c u ra c y acro ss
disc sizes and glaucom a stages a m ulticenter
study / F. Oddone / / Ophthalmology. - 2008.
- Asian J. Ophthalm ol. - 2008. - Vol. 10. - P.
147-149.
5. Diagnostic capability o f optical coherence to ­
m ography in evaluating the degree of glauco­
matous retinal nerve fibre dam age / R. Sihita
[et al.] / / Invest. Ophtalm ol. Vis. Sci. - 2006.
-V o l. 47. -P . 2 006-2010.
6. Baseline optical coherence tom ography pre­
d ic ts th e d e v e lo p m e n t o f g la u c o m a to u s e
chage in glaucom a suspect / M. Lalezaty [et
al.] / / Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 142.
- P. 5 7 6 -5 8 2 .
7. D etection o f early glaucom a with optical c o ­
herence tom ography (StratusOCT) / K. NouriMahdavi [et al.] / / J. Glaucoma. - 2008. - Vol.
1 7 .-P . 183-188.
8. Quigley, H.A. The num ber of people with glau­
com a worldwide in 2010 and 2020 / H.A. Quig­
ley, A.T. Brom an / / Br. O phthalm ol. - 2006.
-V o l. 90. -P . 2 62-267.
9. И м ш е н е цка я , T.A. О пти че ска я к о ге р е н т ­
ная томограф ия заднего отрезка глаза при
заб олеваниях зр и те л ь н о го нерва: уче б .м е то д . п о с о б и е / Т.А. И м ш е н е ц ка я , Г.В.
В а ш ке вич, О.А. Я рм ак. - Б елорус, мед.
акад. последиплом. образования. - Минск,
2009. - 40 с.
10.
БД томография / / Информационные ре­
сурсы Беларуси: каталог. Вып. 8 / сост. В.Н.
Агафонов; под общ. ред. О.И. Галиновского,
С.А. Шаврова. - Минск: Адукацыя i выхаванне, 2 0 0 9 .- С . 218.