“Рациональные подходы к определению потребности в

“Рациональные подходы к определению потребности в использовании
медицинских перчаток в лечебно-профилактических учреждениях”.
Автор: Е.Н.Колосовская - заведующая городским отделом клинической эпидемиологии
Медицинского информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга, профессор кафедры эпидемиологии СанктПетербургской государственной медицинской академии им.И.И.Мечникова, д.м.н.
Перчатки – элемент одежды (как мужской, так и женской), надеваемый в целях
защиты от рук от внешних факторов (холода, агрессивной среды, риска инфицирования).
Впервые перчатки из резины были использованы в 1834 году доктором Ричардом Куком в
Нью Джерси, как средство предупреждения возникновения гинекологического сепсиса в
акушерстве. В 1883 г. доктор Джозеф Бладгуд провел исследования по оценки уровней
инфекции и доказал, что при использовании медицинским персоналом перчаток во время
хирургических операций, уровень инфицирования пациентов резко снижается. В 1847 г.
Игнац Земмельвейс убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского
персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение
инфекций. Благодаря внедрению в практику гигиенической антисептики, в акушерском
стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от послеродовых инфекций
снизился в 10 раз. Однако практический опыт и огромное количество публикаций,
посвященных проблеме обработки рук медперсонала, показывают, что эта проблема и
через полторы сотни лет после Земмельвейса не может считаться решенной.
Медицинские перчатки - одно из главных средств защиты пациентов и
медперсонала от взаимного инфицирования. Медицинские перчатки сегодня неотъемлемый атрибут спецодежды медицинских работников. Даже поверхностный
осмотр пациента должен проводиться в перчатках. В современной медицине именно они
стоят на первом месте в комплексе мер по снижению профессионального риска
персонала и защите пациентов от инфекций. Закрепление в сознании медицинских
работников устойчивого стереотипа использования новой пары перчаток при
работе с КАЖДЫМ пациентом является залогом, как их собственной безопасности,
так и безопасности больных. Перчатки снижают риск профессионального заражения
при контакте с пациентами или их выделениями, в связи чем применение перчаток
является ведущим компонентом системы универсальных мер предосторожности,
перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и
последующей их передачи пациентам; перчатки снижают риск заражения пациентов
микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников.
Таким образом, перчатки защищают и пациента, и медработника от потенциально
опасных микроорганизмов.
Повторное использование перчаток – это риск для здоровья медицинского
персонала, кроме того, это экономически не обосновано, ведь суммарные затраты на
обработку перчаток гораздо выше, чем приобретение новых. Работа с пациентами без
смены перчаток может значительно увеличить риск передачи микроорганизмов от одного
пациента к другому. Наблюдения, проведенные в ЛПУ Санкт-Петербурга [3] показали, что
только в 12% случаев из необходимых производилась замена перчаток. Это приводит к
возникновению риска передачи возбудителя другому пациенту, переносу возбудителя из
одного участка тела пациента в другой участок, а также передача возбудителя
медицинскому работнику, выполнявшему процедуру.
Продолжительная работа в одних и тех же перчатках приводит к образованию и
накоплению содержащего большое количество микроорганизмов "перчаточного сока",
который может просачиваться в рану через микропоры материала, из которого
изготовлены перчатки, или через поврежденную поверхность перчатки (чаще на кончиках
пальцев и по всей области большого пальца). Повышению проницаемости медицинских
перчаток способствует и проведение обработки рук в перчатках (мытье с мылом,
обработка антисептиком).
Повторная стерилизация одноразовых перчаток также
приводит к снижению их защитных свойств и значительно ухудшает показатели
прочности.
Важным фактором снижения частоты возникновения внутрибольничных инфекций
и предотвращения активной циркуляции госпитальной микрофлоры, являются так
называемые универсальные меры профилактики [1], положительно зарекомендовавшие
себя в США, в ряде Европейских стран и активно внедряющиеся в нашей стране как
органичная часть системы инфекционного контроля [2,3],. Основой этих мер является
использование одноразовых перчаток при медицинских манипуляциях и адекватное
мытье рук. Многими исследованиями доказана эффективность этих мер. Так, Jadoul М. и
соавт. [4] убедительно показали, как выполнение перечисленных правил позволило
полностью предотвратить появление новых случаев гепатита С в 15 центрах гемодиализа
в Бельгии на протяжении 4,5 лет наблюдения.
Подбор типа медицинских перчаток должен осуществляется с учетом вида
процедур, которые будут выполняться, продолжительности и условий их использования.
Для того чтобы перчатки не только позволяли качественно выполнять необходимые
манипуляции, но и обеспечивали бы максимально возможную безопасность и
медицинскому работнику, и пациенту, они должны отвечать следующим условиям:




плотно прилегать к руке в течение всего времени использования, не создавая при
этом дискомфорта и не вызывая усталости или напряжения в руках (особенно при
надевании одновременно двух пар);
обеспечивать хорошую тактильную чувствительность;
быть достаточно надежными в рискованных ситуациях (например, при работе с
колюще-режущими инструментами);
содержать минимальное количество веществ, провоцирующих аллергическую
реакцию.
Обобщенными показаниями к использованию перчаток являются следующие
рекомендации:
 стерильные перчатки должны использоваться при проведении манипуляций,
связанных с доступом к стерильным участкам организма (сосуды, мочеполовой тракт,
трахеобронхиальное дерево и пр.).
 рекомендуется использование перчаток при выполнении манипуляций, связанных с
контактом с биосубстратами организма (кровь, моча, желудочное содержимое и пр.), а
также при выполнении манипуляций у пациентов, носителей
антибиотикорезистентных микроорганизмов.
Обязательно необходимо использовать стерильные перчатки при выполнении:
• больших и малых хирургических операций;
• малых хирургических операций на коже;
• других манипуляций, связанных с проникновением в ткани под кожу, в слизистые
оболочки;
• введения стерильной трубки или устройства в стерильные ткани или жидкости
организма (кровь, ликвор);
• постановки центрального катетера, проводника через кожу;
• эндоскопических манипуляций (согласно СанПиН 3.1.1275-03 «Профилактика
инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», п.3.3. перед
каждой эндоскопической манипуляцией персонал, участвующий в ее проведении,
проводит гигиеническую обработку рук кожным антисептиком и надевает
стерильные перчатки).
Рекомендуется использование стерильных перчаток при введении периферической
внутривенной или артериальной канюли.
Обязательным является использование перчаток, возможно нестерильных, в клиникодиагностических, бактериологических лабораториях при работе с материалом от
пациентов (кровь, кал, моча, мокрота, гной, ликвор, экссудат и т.д.), а также в прозектуре.
Также рекомендуется использование перчаток при работе с дезинфицирующими
средствами, цитостатиками и другими химическими препаратами.
Для выполнения каждой медицинской процедуры, манипуляции необходимо иметь
эпидемиологически безопасный алгоритм ее проведения. Алгоритмы разрабатываются
путем комплексных усилий медицинских сестер, врачей и при обязательном участии
госпитального эпидемиолога. Каждый алгоритм должен учитывать особенности не только
выполнения конкретной манипуляции, но и проведения ее в конкретных условиях (на
конкретных рабочих местах). В процессе работы алгоритмы могут (и должны!)
пересматриваться с учетом изменяющихся обстоятельств организации лечебнодиагностического процесса. В каждом алгоритме пошагово указывается выполняемое
действие с учетом мер эпидемической безопасности. Разработанные и утвержденные
(например, приказом по медицинскому учреждению) алгоритмы являются основой
расчета истинной потребности количества используемых расходных средств
(антисептиков, перчаток).
За последнее десятилетие использование медицинских перчаток значительно
возросло во всех странах мира, однако, все еще остается недостаточным, в том числе и в
нашей стране. Риск заражения при оказании медицинской помощи распространяется на
весь медицинский персонал, который находится в контакте с потенциально зараженной
кровью и другими жидкостями человеческого организма. Поэтому, врачи, медицинские
сестры и другой медицинский персонал всегда должны иметь возможность использовать
перчатки нужного качества и типа.
Литература
1. MMWR Update. Universal precautions for prevention of transmission of human
immunodeficiency virus, hepatitis B virus and bloodborne pathogens in health-care
setting. JAMA 1988; 260: 462-465.
2. Приказ Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Центра
Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 86/80 от 10 марта 1998 «О
совершенствовании системы профилактики внутрибольничных инфекций в
стационарах Санкт-Петербурга»
3. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного
контроля / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой (авторы .Д.Васильев, С.Р.Еремин,
А.В.Любимова, И.Г.Техова, Е.С.Трегубова (Санкт-Петербургский Учебнометодический Центр Инфекционного Контроля), С.Браун (Гарвардский
Университет)) СПб:, 2004
4. Jadoul M., Cornu S., van Ypersele de Strihou C., UCL Collaborative Group. Universal
precautions prevent hepatitis C virus transmission: a 54 month follow-up of the Belgian
multicenter study. Kidney Int 1998; 53: 1022-1025
5. Основы инфекционного контроля: практическое руководство. Под ред.
Е.А.Бурганской, Вашингтон, 1997
6. Руководство по мытью рук и контролю за больничной средой CDC, 1985