ФГБУ «ЦИТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МРТ ВСЕГО ТЕЛА (DWIBS) В КЛИНИКЕ КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ А.К.Морозов, И.Н.Карпов, Е.А.Патрикеев • До настоящего времени ранняя диагностика первичных опухолей, опухолеподобных заболеваний, а так же метастатических процессов представляла значительные трудности. Методы позволяющие провести исследования всего тела были инвазивные и имели свои ограничения. Поэтому внедрение новых не инвазивных методов диагностики в настоящее время очень актуально. Диффузно-взвешенные изображения. • Методика DWI используется с 1990 года преимущественно для диагностики ОНМК, так как в отличии от КТ позволяет визуализировать метаболические и функциональные нарушения. • DWI или методика получения диффузновзвешенных изображений дает возможность визуализации интенсивности хаотического или направленного движения молекул воды. • Применительно к тканям человеческого тела на интенсивность диффузии молекул воды, влияют следующие условия: • Размер межклеточных пространств • Плотность расположения клеток • Количество внутриклеточных органелл • Опухолевые очаги за счет быстрой пролиферации имеют высокую клеточную плотность и уменьшенный объём межклеточного пространства, что в значительной степени замедляет диффузию и на получаемых изображениях визуализируются как участки гиперинтенсивного сигнала. Более новая методика DWIBS (BS- body signal suppression) позволяет получить изображения не одного сегмента, а всего тела с более четко визуализированными участками патологического снижения диффузии, при этом длительность исследования составляет 15-20 минут, а длинна сканирования 210см. Метод DWIBS. Последовательность построения изображений • За период с 2012 по 2014г нами было проведено 230 исследований по методике DWIBS. • По результатам было выявлено: • 1. Первичных злокачественных опухолей 34 • 2. Доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний 55 • 3. Метастатических поражений 62 Пациент Ч. 52года. Патологический перелом тела Th2 позвонка. DWIBS DWIBS 3D-реконструкция Пациент Ч. 52года. Патологический перелом тела Th2 позвонка. Т2 ВИ Т1 ВИ STIR ВИ Пациент Ч. 52года. Патологический перелом тела Th2 позвонка. Т1 ВИ С контрастным усилением. Пациент Г. 58 лет. Лимфома. Пациент Г. 58 лет. Лимфома. Т2 ВИ Т2 ВИ Т1 ВИ Пациент И. 22 года. Остеосаркома лопатки. DWIBS. Метастатическое поражение. Пациент И. 22 года. Остеосаркома лопатки. Т2 ВИ Т1 ВИ Пациентка К. 62 года. Рак толстой кишки. Метастатическое поражение. DWIBS. Пациентка К. 62 года. Рак толстой кишки. Метастатическое поражение. DWIBS ВИ Т2 ВИ Т1 ВИ Т2 ВИ Пациентка П. 27 лет. Рак молочной железы. Метастатическое поражение. DWIBS DWIBS STIR ВИ Пациентка П. 27 лет. Рак молочной железы. Метастатическое поражение. DWIBS. Пациент Ш. 32 года. Метастатическое поражение. DWIBS. Пациент Ш. 32 года. Метастатическое поражение. DWIBS. Пациент А. 47лет. Синовиома правого плечевого сустава. Т2 ВИ PD-FS ВИ STIR ВИ DWIBS Пациентка К. 29 лет. Рак шейки матки PD-FS DWIBS STIR ВИ DWIBS DWIBS Пациент С. 16 лет. Синовиома левого коленного сустава. STIR ВИ Т2 ВИ DWIBS Пациентка Т. МРТ всего тела в режиме DWIBS. Метастатическое поражение. DWIBS Радиоизотопное скенирование Пациентка Т. 56 лет. Рак шейки матки. Вторичное поражение. DWIBS STIR ВИ Пациент Я. 50 лет. Лимфома. STIR ВИ На основании проведенных исследований были выработаны показания для проведения МРТ всего тела в режиме DWIBS: • Онко-настороженность. • Поиск первичного очага при наличии метастатического поражения или подозрении на него. • Оценка распространённости метастатического поражения. • Затруднения в дифференциальной диагностике неопластических процессов. Как и любой метод исследования DWIBS имеет свои противопоказания: • Наличие у пациента электронных имплантатов. • Большие металлические имплантаты. • Установленный кардиостимулятор. • Кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга. • Наличие металлических аппаратов внешней фиксации. • Масса тела пациента, превышающая технические возможности аппарата. Спасибо за внимание!