Приложение № 1 АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ От студента_____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Число, месяц, год рождения_______________________________________ Факультет_______________________________________________________________________ учебное заведение________________________________________________________________ Курс______________ Группа________________________ форма обучения_________________ Сведения о родителях (ФИО, год рождения, где и кем работают) Отец:___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Мать:___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Семейное положение _____________________________ дети___________________________ заявление Прошу включить мою кандидатуру в список претендентов на именную стипендию ООО «Шериф». Считаю, что я вправе претендовать на получение стипендии, так как: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Мои достижения за последние 4 семестра: 1. средний балл по итогам 4 семестров составил ___________________________________ 2. в научно-исследовательской работе: ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 3. в культурно-просветительской работе: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 4. в спорте: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 5. другие сведения, которые я хотел бы сообщить о себе ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Принимаете ли Вы участие в общественной жизни ВУЗа (республики), если да, то каким образом ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 6. Документы, подтверждающие данную информацию, прилагаю: (рекомендации, характеристики, отзывы, тексты публикаций и т.д.) Перечень передаваемых документов: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Адрес по прописке __________________________________________________________________ Номер телефона _________________________________________________ Наличие карты «Радуга» «Да» «Нет» (подчеркнуть) Номер расчетного счета в АПБ ( в руб. ПМР) _____________________________________ (если нет, открыть) Дата __________________ Подпись__________________________