Управляющему директору ОАО «Восточный Порт» от акционера

Управляющему директору ОАО «Восточный Порт»
от акционера ________________________________
Вх. № _______________________
(фамилия)
___________________________________________________
(имя, отчество)
от «_____» ______________20____г.
дата рождения: «_______»_________________ _______ г.
Служебные отметки
(число)
лицевой счет акционера________________
(месяц)
(год)
паспорт: ___________________________
выдан (кем, когда)_____________________________________
________________________________
__________________________________________________________
дата выдачи «_______» _________________ ________ г.
(число)
(месяц)
(год)
Место регистрации (прописки):
________________________________________________________
(индекс, область (край),
__________________________________________________________
(район, город (село )
__________________________________________________________
(улица, дом, корпус, квартира)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу причитающиеся мне дивиденды по акциям перечислить (заполнить вариант,
указанный в анкете зарегистрированного лица):
1) банковским переводом на мой лицевой счет (заполнять печатными буквами и цифрами) /
лицевой счет № /___/ ___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/
(точки и пробелы не ставить)
в банке_______________________________________________________________________________________
(указать полное наименование банка, в каком городе, филиал СБ, его номер, в каком городе)
____________________________________________________________________________________________________________________________
расчетный счет банка № /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
корреспондентский счет банка№ /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
БИК банка /__/__/__/__/__/__/__/__/__/ ИНН банка / __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
КПП банка
/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
_________________________________________________________________________________________________
2) на кассу предприятия:
□
____________________________________/ _____________________/___________________________
(число)
(подпись)
(расшифровка подписи)
Подоходный налог удерживается одновременно с перечислением дивидендов (п.6 ст.226 НК РФ).
Изменение паспортных данных (в т.ч. места регистрации), формы выплаты дивидендов подлежит
обязательному внесению в анкету зарегистрированного лица.
Внимание! При выборе варианта «1» (банковским переводом) все реквизиты, указанные в
заявлении, подлежат обязательному заполнению. Если Вы затрудняетесь их заполнить,
обратитесь за помощью в отделение банка, в котором Вы обслуживаетесь и получите памятку с
его реквизитами.
В случае отсутствия всех реквизитов или неправильном заполнении (в т.ч. нечетком написании
букв и цифр), дивиденды будут выплачиваться по варианту «2» (на кассу предприятия)
Телефон для справок 8 (4236) 66-52-14