ЗАЯВЛЕНИЕ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ № ____

Договор об оказании услуг связи ООО «ТВИНГО телеком»
Номер
от «
»
201_
г.
г.Владикавказ
Учетные данные Абонента
Ф.И.О
Адрес подключения
Паспортные данные
Адрес прописки
Контактные данные
Параметры подключения
Персональный (лицевой) счет
Логин Личного кабинета
«Доступ в Интернет»
«Телевидение IPTV»
«Телефония»
Выделенные абонентские
номера
«Антивирус Dr.Web®»
«Статический IP-адрес»
Установка и настройка
беспроводной точки доступа
Тип абонентской линии
да
да
да
нет
нет
нет
Пароль (начальный)
Тарифный план
Тарифный план
Тарифный план
да
да
нет
нет
Тарифный план
78.111.____ ._____
да
нет
Витая пара UTP5
Тип абонентского
оборудования
Протокол передачи
данных
FastEthernet
100 Мбит/с
Срок действия договора:
Бессрочный
На использование моих сведений в системе информационно-справочного
обслуживания согласен
Адрес и способ доставки счета
Платежи
Разовые платежи:
Подключение к сети «ТВИНГО»
Выделение ___ абонентского /их/ номера /ов/
Выделение ___ статического /их/ IP-адреса /ов/
Установка и настройка беспроводной точки доступа
Ежемесячные платежи:
Абонентская плата «Доступ в Интернет»
Абонентский интерфейс
Персональный компьютер
Маршрутизатор
Точка доступа
IP
да
нет
Офис «ТВИНГО телеком»
Стоимость, руб. (с НДС)
Стоимость, руб. (с НДС)
Абонентская плата «Телевидение IPTV»
Абонентская плата «Телефония»
Абонентская плата «Антивирус Dr.Web®»
Абонентская плата за_____ статического /их/ IP-адреса /ов/
Подписи сторон
Провайдер
_______________________/__________/
М.П.
Абонент
___________________________/____________/
М.П.
Условия Договора Абонентом прочитаны, с изложенным согласен.
С условиями тарифного плана ознакомлен и согласен.