Актуальные вопросы экстренной хирургии и урологии

Федеральное агентство здравоохранения и социального развития РФ
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургических болезней с проктологией ФУВ
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан ФУВ ______________ Т.Ф.Девятченко
« »
2008г.
Рабочая программа
очно-заочного выездного цикла «Актуальные
вопросы экстренной хирургии и урологии»
для хирургов, урологов и врачей первичного звена
(для врачей ЦРБ)
Составители:
д.м.н., профессор
И.С.Попова
к.м.н., доцент
Ю.И.Ерофеев
1
Пояснительная записка
Настоящая программа предназначена для повышения квалификации хирургов, урологов и врачей первичного звена (поликлиники, здравпункты, скорая помощь) по диагностике и лечению неотложных состояний при хирургических и урологических заболеваниях.
В условиях дефицита ресурсов в здравоохранении особую актуальность
приобретают вопросы современной догоспитальной диагностики у хирургических и урологических больных. Запоздалая диагностики и неадекватная тактика на догоспитальном и госпитальном этапах приводит к значительному увеличения затрат на лечение, удлинение его сроков и существенному ухудшению
результатов. Не сокращается число ошибок, допущенных врачами поликлиник
и службы скорой медицинской помощи при диагностике, лечении и определении тактики у неотложных хирургических и урологических больных. В связи с
этим, представляется весьма целесообразным проведение, по согласованию с
органами управления здравоохранения, периодических очно-заочных циклов
повышения квалификации для хирургов, урологов и врачей первичного звена:
участковых терапевтов, врачей скорой помощи, а также акушеров-гинекологов
(для врачей НРБ).
Цикл носит очно-заочный характер. Очная часть составляет 72 часа лекций, практических и семинарских занятий и проводится на базе ЦРБ. Вся хирургическая и урологическая патология рассматривается с точки зрения ведущих патологических синдромов, клиники,лабораторных и инструментальных
методов диагностики, а также симптомокомплексов травм и повреждений.
Большое внимание уделено современным методам лечения, в том числе,
малоинвазивным вмешательствам у хирургических и урологических больных.
Практическая часть занятия представляет собой разбор больных, анализ
историй болезней, работу в перевязочных, манипуляционных и операционной
по темам семинарских занятий.
Заочная часть составляет 66 часов учебного времени и представляет собой
самостоятельный теоретический разбор курсантами рекомендуемых тем, не
вошедших в очный цикл, с написанием рефератов, а также экспертную оценку
курсантами рекомендуемых для анализа историй болезней больных. При этом
курсанты находятся на своих рабочих местах. Заключительный экзам (6 часов)
проводится по окончании цикла в виде защиты реферата.
2
1. ВВЕДЕНИЕ. МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
Российское законодательство о здравоохранении и его задачи. Основные
профессиональные обязанности и права медицинских работников. Право
граждан на охрану здоровья и его гарантии. Основы трудового права. Основы уголовного права. Понятие преступления и его состава. Классификация
профессиональных правонарушений медицинских работников, уголовная
ответственность за их совершение. Этические, деонтологические, правовые
аспекты хирургической практики. Ятрогения. Острые заболевания органов
брюшной полости
2. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
«Острый живот». Общие понятия. Симптоматика, диагностика, тактика
на догоспитальном уровне. Ведущие симптомокомплексы острых хирургических заболеваний: желтухи, кровопотери, лихорадки. Клиника. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Ошибки диагностики и тактики.
Острый аппендицит: клиника, диагностика. Клиника, диагностика атипичных форм: тазовое расположение червеобразного отростка, забрюшинное,
подпеченочное, медиальное. Клиника и диагностика осложненных форм
острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит,
пилеофлебит. Клиника и диагностика острого аппендицита в разных
возрастных и половых группах: у детей, стариков, беременных. Особенности
течения и диагностики острого аппендицита при сопутствующей терапевтической, урологической, гинекологической, эндокринологической патологии. Ошибки диагностики на до- и госпитальном этапах. Уделено большое
внимание показаниям к операции, хирургической тактике при различных
формах
острого
аппендицита,
ведению
послеоперационного
периода.Обсуждаются вопросы к лапароскопической аппендэктомии.
Острый
холецистит. Осложнения острого холецистита: обтурация,
деструкция пузыря, перитонит, водянка, эмпиема, холецисто-панкреатит. Клиника, диагностика, тактика на догоспитальном этапе. Показания к госпитализации. Ошибки догоспитальной диагностики. Хирургическая тактика при
остром холецистите, показания и противопоказания к малоинвазивным
вмешательствам при патологии желчевываодящих путей.
Острый панкреатит. Клиника, диагностика. Осложнения: панкреонекроз,
желтуха, забрюшинная флегмона, абсцессы поджелудочной железы. Клиника,
диагностика, тактика на догоспитальном этапе. Показания к госпитализации.
Догоспитальная терапия. Ошибки догоспитальной диагностики. Принципы
консервативного и оперативного метода лечения острого панкреатита.
Послеоперационные осложнения и ведение послеоперционного периода у этой
группы больных.
Острая кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, тактика на до3
госпитальном этапе. Показания к госпитализации. Консервативная терапия.
Показания к операции. Виды операций. Дифференциальная диагностика ОКН
и спаечной болезни. Наиболее типичные ошибки диагностики и тактики на
догоспитальном и госпитальном этапах.
Осложнения язвенной болезни желудка и 12 п.к.:перфоративная
язва.,кровотечение,стеноз привратника. До- и госпитальная диагностика этих
осложнений.
Ошибки
диагностики.
Хирургическая
тактика.
Органосохраняющие операции при данной патологии. Ведение больных в
послеоперационном периоде.
Неязвенные
поражения
желудка.
Классификация,
трудности
диагностики. Хирургическая тактика при неязвенном поражении желудка.
Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика. Ошибки и трудности
диагностики на до- и госпитальном этапах. Хирургическая
тактика.
Современная пластика грыжевых ворот. Редкие формы грыж, трудности
диагностики.
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Острый пиелонефрит. Гнойный пиелонефрит. Апостематозный нефрит.
Абсцесс и карбункул почки. Бактериемический шок. Клиника, стадии развития.
Догоспитальная и госпитальная диагностика. Неотложная помощь. Показания
к операции.
Острый простатит. Острый эпидидимит, орхит. Клиника, диагностика,
неотложная помощь. Показания и объем оперативного вмешательства.
Окклюзия мочевых путей. Почечная колика. Острая задержка мочи.
Клиника, диагностика. Неотложная помощь, показания к операции.
Повреждения почек и мочеточников. Закрытая травма. Открытая
травма. Комбинированная травма. Клиника, диагностика. Неотложная помощь.
Повреждения мочевого пузыря и уретры, внутрибрюшинные, внебрюшинные.
Клиника, диагностика, неотложная помощь. Показания к операции.
Повреждения полового члена, мошонки и ее органов. Клиника, диагностика,
неотложная помощь, показания к операции.
4
Список рекомендуемой литературы
1) Блинов Н.И., Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / М., Медицина,
1972
2) Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия / М., ГЭОТАР, 1996
3) Блинов Н.И., Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / М., Медицина
4) Хирургические болезни /.,М.,Медицина, 1995
5) Милонов О.Б.. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Последоперационные ос
ложнения и опасности в абдоминальной хирургии / М., Медицина, 1990
6)Палеев Н.Р., Справочник врача общей практики/ М., ЭКСМО-Пресс, том 12, 2002
7) Панцырев Ю.М., Клиническая хирургия.Справочное руководство для вра
чей. М.. Медицина, 1988
8) Попов В.А., Перитонит/ М., Медицина, 1985
9) Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендицинте / М., Медицина, 1980
10) Рябов Г.А., Критические состояния в хирургии / М., Медицина, 1974
11) Савельев B.C., ред .Руководство по неотложной хирургии брюшной по
лости., М., Медицина, 1986
12) Хирургия /Лопухин Ю.М., Савельев B.C. ред. М., ГОЭТАР, Медицина,
1997
5