патология органов пищеварения при алкоголизме

УДК: 616.1/.4:616.89–008.441.13
ИСПРАВЛЕНО
ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
Воронина Л.П.
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования». Кафедра
геронтологии и гериатрии, г. Минск. Республика Беларусь
Voronina L.
Abstract: The questions about digestion organ’s striking in time of alcoholic illness are touched
in this article.Social and medical importance of this problem and approaches to therapeutic
leadings are discerned .
Key words: alcoholic illness, therapeutic leadings are discerned .
На протяжении всей своей истории человечество неизменно
употребляло алкоголь (этанол), однако в настоящее время негативные
последствия этой алкоголизации населения планеты являются одной из
основных проблем Мирового сообщества. Особенно бурный рост
потребления спиртосодержащих напитков отмечался после окончания второй
мировой войной. Такая динамика в Западной Европе и Северной Америке
продолжалась примерно до середины 80-х годов прошлого столетия. Затем, в
большинстве развитых стран наметилась тенденция к заметному снижению
потребления алкоголя. Однако при общей положительной тенденции к
снижению в некоторых странах употребление этанола продолжает расти. К
таким странам, в первую очередь, можно отнести Россию, в которой в
среднем на душу населения потребление этилового спирта составляет 21 л, в
Германии и Белоруссии 11 - 12 л, в Западной Европе в среднем - 9,8 л. От 5
до 10% населения США хронически злоупотребляют алкоголем и требуют
медицинского наблюдения. Около 1 млн. американцев имеют алкогольный
цирроз.
Есть мнение, что чем больше
продано алкоголя, тем это выгоднее государству. Такая точка зрения
объясняется тем, что доходы от продажи алкоголя очевидны, а потери
выявляются только при специальном изучении. Убытки от потребления
алкоголя, прежде всего, связаны с потерей производительности труда, весьма
существенных в масштабах страны. По специально проведенным оценкам в
США и Германии потери в три раза превышают прибыль от продажи
алкоголя. Значительные средства уходят на оплату больничных листов в
связи с алкогольными отравлениями, алкогольными поражениями
внутренних органов, психозами, травмами и преступлениями, совершенными
в состоянии алкогольного опьянения. Среди больных алкоголизмом в 10 раз
чаще встречаются самоубийства, в 10 раз чаще эрозивно-язвенные
поражения желудка и 12-перстной кишки, в 8 раз – сердечно-сосудистые
заболевания, в 16 раз - туберкулез. Около 60% мужчин, злоупотребляющих
алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет. Именно это обстоятельство играет
важную роль в большой разнице продолжительности жизни мужчин и
женщин в странах СНГ.
Установлена
прямая
зависимость
медицинских,
социальных,
экономических и криминальных последствий алкоголизации общества от
1
количественных показателей употребленного населением этанола в расчете
на одного жителя за год при условном переводе в 100 %-ный спирт.
В медицинской литературе сложилось устойчивое мнение, что от 20 до
60 мл алкоголя (переведено в количество 100° спирта) для мужчин и 10-40 мл
для женщин является относительно безопасной дозой (эквиваленты 10 г
алкоголя: виски, водка - 30 мл, вино - 100 мл, пиво - 250 мл).
Систематическое, т.е. 1 раз в неделю и чаще, превышение употребления
этого количества повышает вероятность развития висцеральных поражений.
Следует отметить, что риск развития алкоголизма и риск индуцированной
алкоголем висцеропатии заметно разнятся. Так, утрата контроля за
количеством выпитого может свидетельствовать о сформировавшейся I
стадии алкоголизма, а потребность в опохмелении - о физической
зависимости, т.е. о II стадии.
Увеличение потребления алкоголя статистически значимо приводит к
повышению смертности и снижению ожидаемой продолжительности жизни.
В настоящее время смертность в связи с алкогольной интоксикацией
занимает в мировой статистике третье место. На долю «традиционной»
алкогольной патологии - полинейроэнцефалопатии, кардиопатии, гепатита,
цирроза и хронического панкреатита - приходится около 40% причин
летальных исходов у много пьющих лиц.
К «скрытому» алкогольному ущербу здоровью населения следует также
отнести и смертность от заболеваний, напрямую не связанных со
злоупотреблением
алкоголем,
от
геморрагического
инсульта,
нагноительных и инфекционных заболеваний, острого панкреатита,
синдрома Меллори-Вейса, рака печени, рака пищевода и т.д.
Существенное увеличение соматических заболеваний, связанных с
систематическим употреблением алкоголя, потребовало от врачей
практически всех специальностей проявления «алкогольной бдительности».
Ассоциированные с алкоголем болезни не всегда сопровождаются развитием
алкогольной зависимости, связь с потреблением алкоголя часто остается
нераспознанной, что и отражается на диагностике и лечении.
Печень, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт наиболее
подвержены патологическому действию алкоголя.
Однократный прием алкоголя вызывает острый геморрагический
эрозивный гастрит. Микроскопия биоптатов показала, что первостепенное
значение в развитии поражения слизистой оболочки желудка при контакте с
алкоголем имеют нарушения микроциркуляции и проницаемости.
Важнейшей особенностью этих поражений является их обратимость в
течение нескольких часов.
Варианты воздействия алкоголя на печень можно представить
следующим образом: жировая дистрофия, гепатит (острый, хронический),
фиброз, цирроз, внутрипеченочный холестаз, гепатоцеллюлярная карцинома,
усиление токсического действия лекарств. В клинике, как и в эксперименте,
показана четкая прямая зависимость тяжести поражения печени от
длительности употребления алкоголя. Средней «циррогенной» дозой для
2
мужчин считается 160 гр. алкоголя в сутки при длительности потребления
более 20 лет, но возможен и меньший срок - 5-15 лет.
Большинство исследователей считают, что риск поражения печени
значительно увеличивается при употреблении более 80 г чистого этанола в
день на протяжении не менее 5 лет. Для женщин некоторые авторы называют
безопасной дозу 20 г этанола в день.
Постоянный тип употребления алкоголя более опасен, поэтому риск
алкогольной гепатопатии ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с
перерывами не менее двух дней в неделю. Среди факторов, которые могут
оказывать влияние на динамику и характер поражения печени при
алкоголизме, рассматривается и возраст больных. Отмечено усиление
гепатотоксического эффекта этанола на лиц старше 40 лет.
Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, и поэтому, так
называемое относительно безопасное для печени количество алкоголя, для
поджелудочной железы должно быть уменьшено для мужчин в 2 раза, а для
женщин - в 3 раза. Отмечается прямая корреляционная связь между
количеством потребленного в год алкоголя и заболеваемостью панкреатитом
мужчин в возрасте 20-39 лет.
Прямое воздействие алкоголя на большой дуоденальный сосок
сопровождается спазмом сфинктера Одди, что приводит к дуодениту,
нарушениям
моторики
12-перстной
кишки
и
к
повышению
внутрипротокового давления в поджелудочной железе. Все это приводит к
одновременному возникновению «отечного» панкреатита, обострению
хронического гастрита и острому алкогольному гепатиту.
Независимым
фактором,
отягчающим
течение
алкогольного
панкреатита, является курение более 1 пачки сигарет в день. Риск
панкреатита повышен у лиц, имеющих группу крови 0 (1) и отягощенную по
панкреатиту наследственность. В списке причин летальности больных
алкогольным панкреатитом первые три места занимают: патология печени,
сахарный диабет и хирургические вмешательства
Основная
тактика
лечения
направлена
на
восстановление
поврежденных этанолом и ацетальдегидом структур и функций
паврежденных органов, нормализация белкового и жирового обмена,
оптимизация синтеза и выделения желчи, возмещение утраченных функций
(заместительная ферментотерапия).
Интересен опыт клинического применения при патологии печени и
поджелудочной железы
препарата хофитол.
Это растительное
лекарственное средство – вытяжка водного экстракта свежих листьев
артишока. Препарат обладает антиоксидантным воздействием, стимулирует
антитоксическую функцию печени; улучшает углеводный и жировой обмен.
При выборе лечения хронической алкогольной интоксикации
необходимо использовать все возможности патогенетической терапии с
учетом необходимости и максимальной экономии. Крайне нежелательна
полипрагмазия, а назначаемые дозы не должны превышать средних
терапевтических и курсовых.
3
Сведения об авторе
Воронина Любовь Петровна – доцент кафедры геронтологии и гериатрии
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
тел. раб. (8017) 265-16-57, моб. (8029) 636-92-73
4