МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» "Утверждено" Заведующий кафедрой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
"Утверждено"
на методическом совещании
кафедры
фармакологии,
клинической
фармакологии
и
фармакоэкономики
Заведующий кафедрой
профессор Мамчур В.И.
"______" ________________ 200 г.
Методические указания
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль № 2
Содержательный
модуль № 6
Тема занятия
Курс
Факультет
Фармакология
Фармакология средств, влияющих на функцию органов и
систем. Гормональные, витаминные,
противовоспалительные, противоаллергические,
иммунотропные и ферментные лекарственные средства.
Фармакология противомикробных, противовирусных,
противопаразитарных, противогрибковых лекарственных
средств
Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию
органов пищеварения, органов дыхания, функцию почек и
миометрия. Фармакология сердечно-сосудистой системы
Лекарственные средства, влияющие на функцию органов
дыхания
3-й
Стоматологический
Днепропетровск 2012
1.
Актуальность темы: Раздел «Лекарственные средства, влияющие на функцию органов
дыхания» является важным. Препараты данной группы применяются для лечения
многочисленных острых и хронических заболеваний органов дыхания и занимают одно из
первых мест в ежедневной амбулаторной и клинической практике врача, причем некоторые
из них широко применяются при оказании неотложной помощи. К таким препаратам
относятся: аналептики, которые применяются для восстановления дыхания при его
подавлении; пеногасители и другие средства лечения отека легких; бронхолитики для
купирования приступов бронхиальной астмы - широко распространенного заболевания, от
которого страдает около 4% населения городов Украины.
2. Конкретные цели:
1.
Классифицировать препараты, влияющие на органы дыхания.
2.
Анализировать действие препаратов каждой группы и оценить возможности их
использования для фармакотерапии различных патологических состояний органов
дыхания.
3.
Объяснять механизмы действия препаратов каждой группы.
4.
Интерпретировать показания к применению препаратов согласно знаний их
фармакодинамических и фармакокинетических особенностей. Создать алгоритм скорой
помощи больным, используя аналептики при угнетении дыхания на фоне отравлений
(наркотиками, снотворными средствами, оксидом углерода и др.)., Бронхолитики при
приступах бронхиальной астмы и пеногасители и противоотечные препараты при отеке
легких.
5.
Объяснять зависимость действия лекарственных средств, влияющих на органы
дыхания, от особенностей фармакокинетики у пациентов разного возраста,
сопутствующих заболеваний и путей введения лекарств.
6.
Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов
лекарственных препаратов с целью их предупреждения.
7.
Выписать рецепты и провести фармакотерапевтический анализ выписанных
препаратов, действующих на органы дыхания.
3.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)
Названия
предыдущих
дисциплин
Латинский язык
Владеть навыками выписывания рецептов
Физиология
Обладать знаниями об обмене воздуха в легких и дыхательном гомеостазе
Патологическая
физиология
Описывать механизм регуляции
заболеваний бронхов и легких
Полученные навыки
внешнего
дыхания
и
патогенез
Биологическая химия Описывать биохимические процессы, регулирующие тонус гладких
мышц бронхов
Анатомия
Рисовать схематично строение органов дыхания, эпителия и желез трахеи
и бронхов
Пропедевтика
внутренних болезней
Описывать этиологию, патогенез и клинику развития заболеваний
бронхов, бронхиальной астмы и отека легких
4.
Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
№
Название
Форма выпуска
Способ применения
п/
препарата
п
Аналептики
1 Этимизол
Порошок, таблетки 0,1 г
Внутрь 0,1 г
Aethimizolum
Ампулы 3 и 5 мл 1% и 1,5% Внутримышечно,
растворов
внутривенно 0,03-0,06 г
2 Камфора
Порошок
Внутрь 0,1-0,2 г
Camphora
Ампулы 1 и 2 мл 20% масляного Под кожу 0,2-1,0 г
раствора
3 Сульфокамфокаин
Ампулы 2 мл 10% раствора
Под
кожу,
Sulphocamphocainum
внутримышечно,
внутривенно струйно
или капельно 0,2 г 2-3
раза в день
4 Карбоген
Смесь кислорода (93-95%) и В виде ингаляций
Carbogenum
углекислого газа (5-7%)
Противокашлевые средства
5 Кодеина фосфат
Порошок
Внутрь 0,01-0,03 г
Codeini phosphas
6 Глауцина
Таблетки 0,05 г
Внутрь 0,05 г 2-3 раза в
гидрохлорид
день после еды
Glaucini
hydrochloridum
7 Окселадин
Таблетки 0,01 и 0,02 г
Внутрь 0,01-0,04 г 3-4
Oxeladinum
раза в день
8 Либексин
Таблетки 0,1 г
Внутрь 0,1 г 3-4 раза в
Libexinum
день
9 Бутамирата цитрат
Драже 0,005 г, 0,02 г
Внутрь 0,005-0,02 г 2
Butamirate citrate
Сироп 0,04%.
раза в день
Раствор 2% и 4%
По 20 капель раствора 3
раза в день
По 1 чайной ложке
сиропа 3-5 раз в день
Отхаркивающие средства
10 Трава термопсиса
Трава по 100,0 г
Внутрь
1 столовая
Herbae Thermopsidis
ложка настоя 3-4 раза в
день
(Настой в соотношении
0,6:200,0)
11 Отвар корней алтея Измельченный корень по 100,0 г
Decoctum radicis
Внутрь
1 столовая
Althaeae
ложка 3-4 раза в день
(Настой или отвар в
соотношении 6,0:180,0)
12 Мукалтин
Таблетки 0,05 г
Внутрь 0,05-0,1 г 2-3
Mucaltinum
раза в день
13 Трипсин
Порошок во флаконах по 0,01 и Внутримышечно 0,005
кристаллический
0,005 г
г
в
1-2
мл
Trypsini
crystallisatum
14 Бромгексин
Bromhexinum
15 Амброксол
Ambroxolum
Таблетки 0,008 г
16 Ацетилцистеин
Acetylcysteinum
Таблетки 0,2 г.
Ампулы для ингаляций 20% по 5
мл.
Ампулы для инъекций 10% по 2, 5
и 10 мл.
Таблетки 0,03 г.
Сироп 0,3% во флаконах по 100
мл.
Раствор для ингаляций 0,75% во
флаконах по 100 мл.
Ампулы 0,5% по 2 мл.
17 Салбутамол
Salbutamolum
Бронхолитические средства
Аэрозоль 10 мл (200 доз)
Таблетки 0,002
18 Орципреналина
сульфат
Orciprenalini sulfas
Аэрозоль 10 мл 9400 доз).
Ампулы 0,05% по 1 и 10 мл.
Таблетки 0,02 г
19 Фенотерол
Fenoterolum
Аэрозоль 15 мл (300 доз)
20 Ипратропия бромид
Ipratropium bromide
Аэрозоль 15 мл (300 доз)
21 Тиотропиум бромид
Tiotropium
bromidum
22 Теофиллин
Theophyllinum
Капсулы 0,000018 г
23 Эуфиллин
Euphyllinum
Порошок
Таблетки 0,15 г
Ампулы 2,4% - 10 мл и 24% - 1 мл
Порошок
Суппозитории 0,2 г
изотонического
раствора
хлорида
натрия 1-2 раза в день.
Ингаляционно
0,0050,01 г в 2-3 мл
изотонического
раствора
хлорида
натрия
Внутрь 0,008 г 3-4 раза
в день
Внутрь 0,03 г 3 раза в
день.
Ингаляционно 1-2 раза
в день.
Внутримышечно
или
внутривенно 0,03-0,045
г 2-3 раза в день
Внутрь 0,2 г
Ингаляционно 3-4 раза
в день
Внутримышечно 0,2 г
2-3 раза в день.
В 0,5 г 2 раза в день.
Ингаляционно
(по
0,0001) 1-2 дозы 3-4
раза в день
Внутрь 0,002 г 3-4 раза
в день
Ингаляционно
(по
0,00075) 1-2 ингаляции
2-3 раза в день.
Внутримышечно, под
кожу,
внутривенно
0,0005-0,001 г.
Внутрь 0,02 3-4 раза
Ингаляционно 1-2 дозы
(0,0002 г) 2-3 раза в
день
Ингаляционно (0,00002
г) 1-2 дозы 3-4 раза в
день
Внутрь по 0,000018 г 1
раз в день
Внутрь 0,1-0,2 г 2-4
раза в день после еды.
Ректально 0,2 г 1-2 раза
в день
Внутрь 0,15 г 1-3 раза в
день.
Внутривенно
или
внутримышечно 0,120,24 г 1-3 раза в день
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
Противоаллергические и десенсибилизирующие средства
Кромолин-натрий
Капсулы 0,02 г
Ингаляционно 0,02 г 4
Cromolin-sodium
раза в день
Кетотифен
Капсулы и таблетки 0,001 г.
Внутрь 0,001 г (или 1
Ketotifen
Сироп 0,02% - 100 мл
чайная ложка сиропа) 2
раза в день
Противовоспалительные средства
Флутиказон
Дозированный назальный аэрозоль Интраназально 100 мкг
пропионат
60 или 120 доз (50 мкг / доза)
1 раз в сутки утром.
Fluticasone
Дозированный
порошок
для Ингаляционно 100-500
ингаляций: 50/мкг/доза, 200 мкг / мкг 2 раза в сутки
доза и 250 мкг / доза
Беклометазона
Аэрозоль 15 мл (200 доз)
Ингаляционно 1 доза
дипропионат
(0,00005 г) 3-4 раза в
Beclometazoni
день
dipropionas
Флунисолида
0,025% назальный раствор
Интраназально 100 мкг
Flunisolide
2 раза в день
Триамцинолон
Таблетки 0,004 г
Внутрь 0,004 г 2-4 раза
Triamcinolonum
в день
Средства, применяемые при отеке легких
Строфантин
См.. «Сердечные гликозиды»
Дигоксин
Коргликон
Гигроний
См.. «Ганглиоблокирующие средства»
Пентамин
Бензогексоний
Фуросемид
См.. «Мочегонные средства»
Маннит
Мезатон
См.. «Адреномиметические средства»
Эфедрина
гидрохлорид
Морфина
См.. «Наркотические анальгетики»
гидрохлорид
Фентанил
Спирт этиловый
См.. «Спирт этиловый»
Преднизолон
См.. «ГКС»
Теоретические вопросы к занятию:
1.
Стимуляторы дыхания. Классификация. Фармакологическая характеристика этимизола.
Камфора, сульфокамфокаин, карбоген. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к
применению.
2.
Противокашлевые лекарственные средства. Классификация. Общая характеристика
кодеина фосфата, глауцина, окселадина, либексина, бутамирата. Побочное действие.
3.
Отхаркивающие средства. Классификация по механизму действия. Фармакологическая
характеристика препаратов травы термопсиса, настоя корня алтеи, мукалтина, трипсина
кристаллического,
бромгексина,
амброксола,
ацетилцистеина.
Фармакокинетика
и
фармакодинамика. Побочные эффекты.
4.
Стимуляторы синтеза сурфактанта. Общая характеристика средств. Фармакологическая
характеристика амброксола.
5.
Бронхолитические
лекарственные
средства.
Классификация.
Фармакология
адреномиметических средств: сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол.
6.
Фармакология М-холиноблокаторов: ипратропия бромида (атровент), тиотропия
бромида.
7.
Фармакология Миотропных бронхолитиков: теофиллин, эуфиллин. Фармакокинетика,
фармакодинамика, побочные эффекты.
8.
Возможность применения противоаллергических и десенсибилизирующих средств для
лечения бронхиальной астмы. Общая характеристика кромолина натрия, кетотифена.
9.
Общая характеристика топических противовоспалительных препаратов: флутиказон
пропионата, беклометазона дипропионата, флунисолида, триамцинолона.
10. Лекарственные средства, применяемые при отеке легких. Тактика оказания помощи при
отеке легких, выбор лекарственных средств (строфантин, дигоксин, коргликон, гигроний,
пентамин, бензогексоний, фуросемид, маннит, мезатон, эфедрина гидрохлорид, морфина
гидрохлорид, фентанил, спирт этиловый, глюкокортикоиды).
Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты:
1.
Этимизол в ампулах.
2.
Кодеина фосфат в таблетках.
3.
Либексин в таблетках.
4.
Амброксол в сиропе.
5.
Ацетилцистеин для ингаляций.
6.
Салбутамол в аэрозоли.
7.
Теофиллин в суппозитории.
8.
Эуфиллин в ампулах.
9.
Кромолин-натрий в капсулах.
10. Беклометазона дипропионат в аэрозоли.
4.3.2. Заполнить таблицу
Препараты
1. Этимизол
2. Камфора
3. Кодеина фосфат
4. Глауцина гидрохлорид
Показания
Побочные эффекты
5. Либексин
6. Мукалтин
7. Трипсин кристаллический
8. Амброксол
9. Салбутамол
10. Ипратропия бромид
11. Эуфиллин
12. Кромолин-натрий
13. Беклометазона
дипропионат
14. Флутиказон пропионат
4.3.3 Решить тестовые задания
Что необходимо сделать для обеспечения хорошего отхаркивающего эффекта препаратов
рефлекторного действия?
1.
* Назначить препараты перед приемом пищи
2.
* Дать Обильное теплое питье
3.
Принимать препараты 3 раза в день
4.
* Принимать препараты 5-6 раз в день
5.
Принимать препараты с обволакивающими средствами
2.
Отметить стандартное соотношение, в котором готовят настой травы термопсиса для
взрослых
1.
1:10
2.
* 1:300
3.
1:100
4.
1:30
5.
1:1000
3.
Отметить механизм бронхолитического действия эуфиллина
1.
Возбуждает бета-2-адренорецепторы бронхов
2.
Блокирует М-холинорецепторы бронхов
3.
* Ингибирует фосфодиэстеразу, способствует накоплению цАМФ
4.
Угнетает ЦНС
5.
Блокирует бета-2-адренорецепторы бронхов
4.
Отметить средства, угнетающие дыхание
1.
* Кодеин
2.
Либексин
3.
Тусупрекс
4.
Глауцин
5.
* Этилморфина гидрохлорид
5. Механизм действия муколитических средств
1.
Раздражают рецепторы бронхов
2.
Блокируют М-холинорецепторы бронхов
3.
Снижают спазм бронхов
4.
* Вызывают деполимеризацию мукополисахаридов мокроты
5.
* Вызывают деполимеризацию и разжижение мукопротеинов мокроты
1.
5.
Практические задания, которые выполняются на занятии:
Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к
фармакологической группе и показания к использованию.
Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концетрации, путь
введения и выписать рецепт:
1.
Препараты для стимуляции дыхания при его остановке.
2.
Препараты периферического действия для снятия кашля при остром бронхите.
3.
Препараты центрального действия при сильном кашле.
4.
Отхаркивающие препараты рефлекторного действия.
5.
Препараты для разжижения гнойной мокроты.
6.
Препараты для профилактики приступов бронхиальной астмы.
7.
Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы.
8.
Противспинюючи средства при отеке легких.
9.
Препараты для снятия отека легких при острой сердечной недостаточности.
10. Препараты для снятия отека легких на фоне высокого артериального давления.
Содержание темы:
Фармакология (Чекман И.С., Туманов В.А., Горчакова Н.А. и др..). - Киев. "Высшая
школа". - С. 192-204.
6.
Материалы для самоконтроля:
Задания для самоконтроля:
Заполните таблицы № 1, 2
Таблица № 1
Относительная
бронхолитическая
активность
Тип
адренорецепторов,
которые
стимулирует
препарат
Тип
холинорецепторов,
которые
блокирует
препарат
Присутствие
кардиостимулирующего
эффекта
Длительность действия
Применение:
- профилактическое
- ургентное
Ипратропий
Атропин
Салбутамол
Изадрин
Эфедрин
Свойства
Адреналин
"Сравнительная характеристика препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы"
+ + + - Выраженный эффект; + + - менее выраженный эффект;
+ - Слабый эффект; 0 - отсутствие эффекта.
Таблица № 2
Налорфин
СО 2
Этимизол
Камфора
Бемегрид
Показания
Цититон
"Применение аналептиков"
Обморок
Гипоксия
новорожденных
Угнетение
дыхания
при
инфекционных
заболеваниях
Угнетение
дыхания
при
наркозе
Отравление
снотворными
Отравление
морфином
+ - Используется;
- Не используется.
Задачи для самоконтроля:
Назвать препарат:
1. Препарат является производным пиперидина, используется при угнетении дыхания,
вводится каждые 4-5 минут. Действует быстро, восстанавливает кровообращение. Препарат
наиболее эффективен при отравлении барбитуратами.
2. Препарат используется для стимуляции дыхания при отравлениях снотворными,
наркотическими средствами. Кроме того - при бронхиальной астме. Он прямо стимулирует
дыхательный и сосудодвигательный центры, одновременно подавляет кору больших полушарий и
стимулирует секрецию АКТГ передней долей гипофиза.
3. Противокашлевое средство, механизм действия которого связан с угнетением
чувствительных волокон слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При жевании таблеток
возникает чувство онемения слизистой оболочки рта. Поэтому рекомендуют глотать таблетки, не
разжевывая.
4.
Отхаркивающее
средство
растительного
происхождения.
Оказывает
умеренное
раздражающее действие на рецепторы желудка. Усиливает мерцательные движения эпителия
слизистых оболочек и перистальтику бронхиол, способствует выведению мокроты. При
увеличении дозы может вызвать рвоту.
5. Препарат оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие на гладкие мышцы
бронхов. Одновременно расширяет гладкие мышцы сосудов, усиливает работу сердца,
стимулирует центральную нервную систему, повышает диурез. Применяют препарат внутривенно,
внутримышечно, внутрь и ректально.
Тесты для самоконтроля.
1. У больной, страдающей гипертонической болезнью, развился приступ бронхиальной астмы.
Назначьте средство для снятия приступа:
A. * Сальбутамол
B. Изадрин
C. Адреналин
D. Эуфилин
E. Эфедрин
2. Больному 70 лет, Который болеет хроническим бронхитом, назначен противокашлевой
препарат-кодеин. Какой механизм обеспечивает торможение кашлевого центра?
A. * Центральный.
B. Рефлекторный.
C. Конкурентный.
D. Местное действие.
E. Периферическое действие.
3. Больной с бронхиальной астмой не сказал врачу, что у него бывают приступы стенокардии.
Врач назначил препарат, после приема которого приступы бронхиальной астмы стали реже,
однако чаще стали приступы стенокардии. Укажите, какой препарат Был назначен.
A. * Изадрин
B. Сальбутамол
C. Эуфилин
D. Кромолин-натрий
E. Фенотерол
4. Больной 42 лет болеет бронхиальной астмой. При приступе бронхоспазма врач назначила
сальбутамол. Какое действие препарата обусловливает лечебный эффект?
A. * Стимуляция бета-2-адренорецепторов
B. Блокада бета-2-адренорецепторов
C. Стимуляция альфа-2-адренорецепторов
D. Стимуляция альфа-1-адренорецепторов
E. Стимуляция бета-1-адренорецепторов
5. У ребенка 6 лет диагностирован острый бронхит. Приступы сухого кашля вызвавшего
бессонницу, потерю аппетита. В легких отмечаются сухие хрипы, температура снижена - 36,1 0 С,
пульс 87 в мин., ЧД - 36 в мин. Какой лекарственный препарат следует назначить?
A. * Кодеин.
B. Эфедрин
C. Этимизол.
D. Эритромицин.
E. Эуфилин
Литература.
Основная
1. Фармакология. (Чекман И.С., Туманов В.А., Горчакова Н.А. и др..) - Киев.
"Высшая школа" 2001. - 518с.
2. Скакун М.П., Посохова К.А. Фармакология. - 2003. - 740 с.
3. Харкевич Д.А., Фармакология. - М.: Медицина, 2005. - 550 с.
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 2005. - 1200 с.
5. Материалы лекции проф. В.И. Мамчура
Переутверждено на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______
Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор
__________ Мамчур В.И.