Профилактика особо опасных инфекционных заболеваний. 2011г.

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по Тульской области
Информационный бюллетень за 2011г.
«Санитарная охрана
территории.
Профилактика
особо опасных инфекций»
Тула, 2011
Информационный бюллетень 2011г. «Санитарная охрана территории. Профилактика
особо опасных инфекционных заболеваний».
Основание.
п. 4.6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана
территории Российской Федерации».
Информация подготовлена по материалам Роспотребнадзора, ФГУЗ «Противочумный
центр» Роспотребнадзора и ВОЗ.
СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения №1 к санитарно-эпидемиологическим правилам
«Санитарная охрана территории РФ СП 3.4.2318-08» перечень инфекционных
(паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране
территории РФ»:
 Оспа
 Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом
 Человеческий грипп, вызванный новым подтипом
 Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
 Холера
 Чума
 Желтая лихорадка
 Лихорадка Ласса
 Болезнь, вызванная вирусом Марбург
 Болезнь, вызванная вирусом Эбола
 Малярия
 Лихорадка Западного Нила
 Крымская геморрагическая лихорадка
 Лихорадка Денге
 Менингококковая болезнь
На территории таможенного союза в перечень добавлены следующие нозологические формы
(лихорадка Рифт-Вали, сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, сап, мелиоидоз,
эпидемический сыпной тиф, лихорадки Хунин, Мачупо и др. инфекционные болезни,
которые могут вызывать ЧС в области общественного здравоохранения, имеющие
международное значение)
ХОЛЕРА. Согласно официальным данным ВОЗ за последние 3 года ежегодно
регистрировалось 178-237 тыс. случаев холеры в 114 странах мира и 4-6,3 тысяч летальных
исходов. Реальная заболеваемость холерой составляет 3-5 млн. случаев в год, от которой
ежегодно умирает более 120 тысяч человек. Ежегодный темп прироста заболеваемости
холерой за последнее десятилетие составил 6,2%.
До 2009г. 97% общемировой заболеваемости холерой регистрировалось на Африканском
континенте. В период 2010-2011гг. больше 56% больных были зарегистрированы во время
крупной эпидемической вспышки на Гаити (более 520 тысяч больных, в т.ч. более 7 тысяч
умерших). Результаты исследования выделенных культур холерных вибрионов позволяют
считать, что первопричиной гаитянской вспышки послужили холерные вибрионы
непальского происхождения. В настоящее время холера из Гаити распространилась в
Доминиканскую Республику, где отмечено более 21000 больных и 300 умерших. Отмечен
завоз инфекции в Венесуэлу, США и Канаду.
Африка. Более 50% больных, в том числе 77% умерших зарегистрировано в Центральной
части - вокруг озера Чад (Камерун, Чад, Нигер и Нигерия).
На страны Азии приходится около 4% общемировой заболеваемости (Индия, Непал,
Бангладеш, Афганистан, Китай, Ирак, Малайзия, Йемен, Камбоджа, Лаос, Таиланд,
Вьетнам).Из-за серьезных ограничений в системах надзорав значительной части Азии сотни
тысяч больных холерой не регистрируются. В Бангладеш ежегодно регистрируются более 2
млн. больных острой водной диареей; удельный вес заболеваний, вызванных V.cholerae, не
известен.
В 2010г. новые выявленные штаммы были зарегистрированы в Бангладеш. Эти варианты
штаммов Эльтор выделяют токсин, который ранее продуцировался классическими
штаммами и, по-видимому, был более вирулентным. Эти штаммы были также
идентифицированы в некоторых частях Восточной Африки, Азии и на о.Гаити: вызывают
более тяжелые случаи заболевания холерой и более высокие показатели летальности,
установлена резистентность ко множественным препаратам.
В регионе Океании основная доля больных приходится на Папуа-Новая Гвинея.
В 2011г. на Украине в г.Мариуполе зарегистрировано 32 случая заболевания холерой и 22
случая вибрионосительства холеры, вызванной токсигенным штаммом Эльтор, устойчивому
к ряду антибиотиков, в т.ч. левомицетину. Основным фактором передачи послужила рыба,
выловленная в Азовском море, реках Кальмиус, кальчик в пределах г.Мариуполя. На
контактно-бытовой путь передачи пришлось 11% случаев заражений. Предположительно
возбудитель холеры на Украину завезен из эндемичных по холере стран.
На территории РФ из объектов окружающей среды изолировано 103 штамма холерных
вибрионов О1 серогруппы, из них 1 токсигенный V.cholerae О1 eltor Inaba (Азовское море,
г.Таганрог). В г.Элисте от больного острым гастроэнтеритом выделен нетоксигенный
гемолизположительный штамм холерного вибирона О1 эльтор Огава.
На территории Тульской области при исследовании воды поверхностных водоемов в местах
сброса сточных вод и рекреационного водопользования (316 проб) обнаружено 27 культур
холерных вибрионов, не агглютинирующихся сыворотками О1 и О139.
ЧУМА. Случаи заболевания чумой регистрировались в эндемичных странах Африки
(Мадагаскар, Ливия), Америки (США). На Мадагаскаре отмечались вспышки чумы в период
между октябрем и апрелем (45 больных, 23 человека погибли), предположительно у больных
отмечалась легочная форма. В Ливии на границе с Египтом регистрируется бубонная форма
чумы (4 случая). США. Ежегодно чумой заболевает от 10 до 15 человек, обычно в западных
штатах: Нью-Мексико – 2 случая бубонной чумы, Орегон - 1 случай септической формы
чумы, предположительно заражение - на охоте.
Низкая эпизоотическая активность природных очагов чумы на территории РФ за последние
10 лет объясняется погодными условиями (повышение температуры зимних месяцев,
развитие весенне-летних засух, изменение сезонных показателей выпадения осадков и др.),
обусловившие низкий уровень численности носителей и переносчиков. В 2011г. на
территории РФ выделено 38 штаммов чумного микроба, эпизоотии чумы зарегистрированы в
Восточно-Кавказском высокогорном и Алтайском горном природных очагов. Напротив, в
2010-2011гг. на территории южной подзоны пустынь Казахстана и, возможно, Узбекистана
отмечена тенденция роста эпизоотической активности природных очагов чумы, максимум
которой прогнозируется на 2012-2014гг. В Казахстане в 2011г. выделено 430 штаммов
возбудителя чумы.
Заболеваний чумой на территории РФ и стран СНГ не зарегистрировано.
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ЛАССА. Благоприятные для существования
природных очагов лихорадки ласа зоны охватывают почти 80% территории в Сьерра-Леоне,
Либерии, 50% Гвинеи, 40% Нигерии, 30% - в каждой из 3-х стран – Кот-д-Ивуар, Того и
Бенин, 10% - Ганы.
В Нигерии у 4 умерших возникло подозрение на заболевание лихорадкой Ласса. В Швеции
зарегистрирован случай завоз из Западной Африки, 30-летняя женщина заболела при
пребывании в эндемичных странах с целью оказания гуманитарной помощи. Угрозы для
окружающих не представляет, источник и фактор передачи не установлены.
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ЭБОЛА. В Уганде зарегистрирован 1 случай с
летальным исходом (12-летний ребенок), при исследовании ПЦР подтвержден вирус ЭболаСудан. У больной отмечались головные боли, постоянного характера, далее присоединилась
температура и носовое кровотечение, позднее множественные геморрагии. В контакте с
больной выявлено 24 человека, при медицинском наблюдении у 2-х человек отмечался
подъем температуры, впоследствии 1 больной скончался, при исследовании диагноз не
подтвердился.
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (КГЛ). В 2011г. заболеваемость в РФ
выросла на 44%, всего зарегистрировано 99 случаев (2010г. – 69 случаев). В том числе в 5-ти
случаях с летальным исходом. По тяжести течения преобладали среднетяжелые формы
заболевания, в 23% случаев имело место позднее обращение за медицинской помощью (на 5е сутки и более). В большинстве случаев инфицирование происходило при присасывании
клещей (56%) и при снятии их незащищенными руками (19%), высокий риск отмечался при
уходе за сельскохозяйственными животными и выполнении сельхозработ (33%).
В Ростовской области весной 2011г. зарегистрирован внутрибольничный очаг КГЛ среди
медицинского персонала (4 врача, 3 медицинские сестры, 1 санитарка), инфицирование
которого произошло в процессе оказания медицинской помощи больной КГЛ. Отсутствие
настороженности у медицинского персонала привели к несвоевременной постановке
диагноза КГЛ, больная на 6-е сутки умерла. Клинический диагноз: КГЛ, геморрагический
синдром (желудочно-кишечное кровотечение, геморрагии в местах инъекций), осложнения:
двусторонняя пневмония, ДН 3 ст., отек легких, полиорганная недостаточность,
сопутствующие: беременность 22 недели, анемия беременности ср.тяжести, гистационный
пиелонефрит. Вероятным фактором передачи инфекции явились кровь и биологические
жидкости больной, воздух палаты в условиях нарушения дезинфекционного режима и
биологической безопасности при оказании реанимационной помощи (установление катетера,
проведение ингаляций, осмотр больной, смена постельного белья, текущая влажная уборка),
медицинский персонал работал без очков и в одноразовых хирургических масках, не
предохраняющих от инфицированного аэрозоля, отсутствие механической приточновытяжной вентиляции с фильтрами тонкой очистки.
ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА.
В 2011г. в РФ зарегистрировано 163 случая заболевания ЛЗН (2010г. – 524 случая).
Отличительной особенностью заболеваемости 2011г. стало: увеличение доли среди
заболевших лиц в возрасте до 50 лет - до 60% (2010г. – 10%), рост числа заражений по месту
проживания, в том числе в сельской местности – 31,5% (в 2010г. - 42% от всех случаев
заражений происходило на дачах). Активное мониторирование природных очагов ЛЗН
привело к расширению территории, где обнаружены маркеры ЛЗН в переносчиках и наличие
иммунитета у населения, что свидетельствует о циркуляции вируса Западного Нила. Однако
имеет место недостаточность обследования на ЛЗН среди больных имеющих показания
(менингиты, менингоэнцефалиты, лихорадка неясной этиологии, тяжелая степень ОРВИ и
др.).
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА.
Случаи заболевания отмечаются в странах «желтого пояса» среди лиц, не
иммунизированных против желтой лихорадки. В Сенегале зарегистрировано 3 случая
заболевания с последующим выздоровлением, у больной 25-летней женщины отмечалась
лихорадка, головная боль и рвота.
В Перу зарегистрирован случай заболевания 15-летней родильницы с летальным исходом на
3-и сутки после родов. Больная поступила с выраженными симптомами лихорадки, желтухи
и кровоточивостью десен. Первоначально её смерть рассматривали как случай материнской
смертности.
В Судане отмечается широкое распространение, особенно среди детей младшего возраста.
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ (письмо К.Фукуды от 28.02.2011г.) Сомали и
Объединенная Республика Танзания исключены из списка стран с риском передачи желтой
лихорадки.
МАЛЯРИЯ. По данным ВОЗ 82 страны мира являются высокоэндемичными, 12 стран – в
предэлиминационном периоде, 15 стран достигли элиминации малярии на своих
территориях, в том числе 5 стран – на стадии предупреждения восстановления местной
передачи малярии, и 27 стран получили статус «свободных от малярии», подтвержденный
сертификатом ВОЗ.
Снижение заболеваемости в мире происходит, в первую очередь, за счет случаев
тропической малярии, тем самым увеличивая долю трехдневной малярии.
Положительная динамика снижения малярии в эндемичных странах подтверждается
снижением числа завозных случаев малярии на территорию Российской Федерации. В 2011г.
зарегистрировано 86 сл., в 2010г. - 107 случаев малярии. В 2010г. основная из них
тропической – 64 сл., трехдневной – 38 сл., овале – 4 сл., четырехдневной – 1 сл.
Основная доля заболевших малярией (62%) заразилась при пребывании в странах Африки
(62%): Гана, Нигерия, Сьерра-Леоне, Гвинея, Судан и др. В Центральной и Юго-Восточной
Азии - до 27% россиян (Индия, КНДР, Камбоджа, Мьянма, Пакистан, Соломоновы острова,
Индонезия). Завоз малярии отмечался из стран Европы (4 сл.), Южной Америки (2 сл.),
Океания (3 сл.) и в 2-х случаях место заражения не установлено. В последние годы резко
сократилось число случаев завоза из Республик Таджикистан (2003г.- 199 сл., 2010г. – 2 сл.)
и Азербайджан (2003г.- 126 сл., 2010г. – 1 сл.). Заражение в 36-ти случаях происходило при
пребывании за рубежом по контракту, в служебных командировках, в 34-х случаях – по
туристической путевке, в 12-ти случаях – это экипажи судов и самолётов, в 15-ти случаях –
студенты.
В последние годы появились публикации о заражении туристов малярией, вызываемой
Plasmodium knowlesi. Это - зооноз, возбудитель которого попадает к человеку от обезьян,
обитающих в Юго-Восточной Азии и на островах Тихого океана.
P. knowlesi морфологически сходен с возбудителем четырёхдневной малярии человека (P.
malariae), а клиническое течение болезни напоминает тропическую малярию и исход для
неиммунных европейцев может быть фатальным. Типичные клинические симптомы
начинаются через 10-12 дней после укусов малярийных комаров и быстро нарастают. Наряду
с высокой паразитемией, наблюдается лейкоцитоз, повышенный уровень С-реактивного
протеина и тромбоцитопения. Наиболее частыми осложнениями являются: респираторная
одышка, печёночная и почечная недостаточность. Лечение как при осложнённой
тропической малярии.
Существует риск ошибочной диагностики при микроскопии с P. malariae (если преобладают
шизонты), поэтому нужно исследовать кровь больного с помощью молекулярной
диагностики с учётом эпидемиологического анамнеза или использовать специфические
экспресс-тесты. Трактовка результатов требует высокой квалификации специалистов.
Случаи заражения человека возбудителем малярии обезьян в России пока не
зарегистрированы, несмотря на рост туризма в Юго-Восточную Азию.
ГРИПП ПТИЦ. К конце 2011г. осложнилась ситуация по заболеваемости людей гриппом
А(Н5N1). По данным ВОЗ в 15-ти странах мира (Вьетнам, Китай, Индонезия, Камбоджа,
Таиланд, Турция, Ирак, Азербайджан, Египет, Джибути, Нигерия, Лаос, Мьянма, Бангладеш,
Пакистан) с 2003г. общее количество подтвержденных случаев достигло 574 сл., из них в 337
случаях зарегистрирован летальный исход. В 2011г. в 4-х странах – 58 случаев, летальность
составила – 53%. Эпизоотии гриппа продолжаются в Бангладеш, Вьетнаме, Индии, Иране,
Камбодже, Непале, ЮАР. В Египте и Индонезии высокопатогенный грипп птиц признан
эндемичным. На основании выводов международных экспертов и прогноза ФАО с учетом
ухудшения ситуации в южных провинциях Китая и Вьетнама не исключается появление
нового штамма вируса птичьего гриппа, устойчивого к вакцинам и опасного для людей.
ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ. По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается более 50 млн. человек,
умирают – 20 тысяч человек. Более 70% больных регистрируются в странах юго-восточной
Азии и западной части Тихого океана, в т.ч. в странах пользующихся большой
популярностью у российских туристов – Индия, Таиланд. Ежегодно в РФ отмечаются случаи
завоза: 2010г. – 10 случаев, 2011г. – 7 случаев. Инфекция протекает в тяжелой клинической
форме с системным поражением органов и тканей организма.
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ. Особое значение придается проблеме легионеллеза, возникающего во
время деловых поездок, путешествий и по возвращении из них. До 30-40% всех случаев
легионеллеза связаны с путешествиями. В 2011г. групповая заболеваемость отмечалась
среди туристов, отдыхающих на озере Garda в Италии в Lazise. В предыдущие годы вспышки
легионеллеза отмечались среди посетителей торговых и выставочных центров (Англия,
Испания), ярмарки (Бельгия), дельфинариев (Австралия) и др., что как правило связано с
попаданием легионелл в искусственные сооружения (системы горячего и холодного
водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным
охлаждением, джакузи в аквапарках и др.).
САП. Встречается в основном в странах Восточного Средиземноморья, Южной и ЮгоВосточной Азии. В последние годы сообщалось о случаях заболевания в Ираке, Турции,
Индии, Монголии, Китае. Возможность заноса в РФ инфекции из сопредельных стран
(Монголия, Турция, Иран и др.).
С учетом пребывания в эндемичных регионах необходимо обращать внимание на появления
следующих признаков заболевания: пневмонии с выраженным тахипноэ и необычным
поражением кожи и подкожной клетчатки, либо на рентгенологическую картину туберкулеза
легких в отсутствие Mycobacterium tuberculosis в мокроте.
МЕЛИОИДОЗ. Эндемичен для влажных тропических и субтропических регионов ЮгоВосточной Азии, Северной Австралии, Западной Африки и латинской Америки. Отмечаются
случаи заноса в страны умеренного климатического пояса. К факторам риска развития
заболевания можно отнести сниженный иммунный статус, диабет и хронические
заболевания. Летальность у больных легочной и септической формах на фоне
несвоевременной начатой терапии достигает 90%, а при лечении – более 40%.
I. Список стран, требующих наличия международного свидетельства о вакцинации
против желтой лихорадки для всех путешественников.
Страны Африки
Страны Южной Америки
1. Ангола
19. Гвиана Французская
2. Бенин
3. Буркина-Фасо
4. Бурунди
5. Габон
6. Гана
7. Демократическая Республика Конго
8. Камерун
9. Конго
10. Кот-д-Ивуар
11. Либерия
12. Мали
13. Нигер
14. Руанда
15. Сан-Томе и Принсипи
16. Сьерра-Леоне
17. Того
18. Центральноафриканская республика
Перечень кабинетов иммунопрофилактики имеющих разрешение на проведение
вакцинации против желтой лихорадки (ближайшие к Тульской области):
г.Москва – ГУЗ городская поликлиника №13 Управления здравоохранения ЦАО
г.Москвы (107031 г.Москва, ул.Неглинная, д.14, тел. прививочного кабинета (495) – 621-9465, тел. гл.врача – (495)-621-15-28, факс (495)-628-90-50);
г.Москва – прививочный пункт №6: ФГУ «Поликлиника 31» УД Президента РФ
(г.Москва, пер. Сивцев Вражек, д.26/28, тел. (499) – 257-86-96, (499)- 241-06-00, факс (499)
241-16-19).
II. Список стран, эндемичных по желтой лихорадке, при выезде в которые каждому
путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки.
Страны Африки
Страны Южной Америки
15 Боливия (департаменты Бени, Кочабамба, Санта1. Гамбия
Крус, Ла-пас)
2. Гвинея
Бразилия (штаты Акра, Амапа, Амазонас, Гояс,
Мараньян, Мату-Гроссо, Мату-Гроссо-ду-Сул,
Минас-Жерайс,
Пара,
Рондония,
Рораима,
Токантинс, Федеральный округ) специфические
зоны штатов – Баия, Парана, Пиауи, Риу-Грандиду-сул, Санта-Катарина, Сан-Паулу, Эспиритусанту.
3. Гвинея-Бисау
Венесуэла
4. Кения
Гайана
5. Мавритания
Колумбия (средняя часть р.Магдалена, восточные
и западные предгорья Восточных Кордильер от
границы с Эквадором и до границы с Венесуэлой,
6. Нигерия
Chocoano и Antioqueno, Урабу, предгорья СъерраНевады, восточные равнины (Ориноко и
7. Сенегал
Амазонии)
8.
Сомали
9.
Судан
10. Экваториальная
Гвинея
11 Танзания
12. Чад
13. Уганда
14. Эфиопия
Панама (провинция Дарьен, регион Kuna Yala
(бывший Сан-Блас), Восточная Панама, включая
дистрикты Chep, Сhiman и Balboa.
Парагвай
Перу (зона джунглей ниже 2300 м)
Суринам
Тринидад и Тобаго
Эквадор- провинция Амазонки (Orellana, Morona,
Napo, Pastaza, Sucubbios и Zamora) и зоны Вост.ч.
Анд
Перечень действующих нормативно-правовых актов в части профилактики
инфекционных болезней, представляющих опасность в области общественного
здравоохранения:
1. МУ 4.2.2831-11 «Лабораторная диагностика сапа»;
2. СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза»;
3. МУ 3.1.3.2600-10 «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской
Федерации».
4. СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на
территории Российской Федерации».
5. СП 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы».
6. МУ 3.1.3.2488-09 «Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий
против Крымской геморрагической лихорадки».
7. МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях
выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими
чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
8. Постановление главного государственного санитарного врача РФ №11 от 24.02.09г. «О представлении
внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарноэпидемиологического характера».
9. СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».
10. СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения №1 к санитарно-эпидемиологическим правилам «Санитарная
охрана территории РФ СП 3.4.2318-08» перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих
проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ».
11. МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической
готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры».
12. МУК 4.2.2218-07 «Лабораторная диагностика холеры».
13. МУ 3.3.1.2044-06 «Проведение вакцинопрофилактики натуральной оспы».
14. МУ 3.3.1.2045-06 «Осложнения после прививок против оспы: клинические формы, лечение, профилактика,
диагностика, мониторинг».
15. СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».
16. МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских
учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций,
контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии,
представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения».