Центр госсанэпиднадзора в республике Карелия

Листериоз - инфекционное заболевание человека и животных, протекающее с признаками поражения
центральной нервной системы, органов размножения, септицемии, иногда в форме бессимптомного
носительства. Клинически выраженные формы листериоза вызываются бактериями двух видов - Listeria
monocytogenes и Listeria ivanovi.
Человек особенно часто заражается употребляя в пищу ранние овощи, при хранении которых в
холодильнике происходит накопление листерий и даже повышение их вирулентности. Кроме того
заражение происходит при употреблении продуктов от больных животных - молока, мяса, яиц,
мороженого, мягких сыров. Установлены факты заражения детей внутриутробно, передачи возбудителя
половым путем, заражения акушеров при оказании помощи новорожденным.
В последнее время значение листериоза в инфекционной патологии возрастает, что связано с
участившимися случаями вспышек листериоза, связанных с потреблением пищевых продуктов, тяжелым
течением заболевания у матерей и новорожденных, пожилых людей, пользующихся стероидными
препаратами, иммунодепрессантами, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, ВИЧинфицированных.
Региональная межведомственная программа эпидемиологического и эпизоотологического надзора за
листериозной инфекцией на 1996-2000 гг. по Республике Карелия предусматривает исследование
патологоанатомического материала на листериоз:
Проводится исследование материала от мертворожденных и погибших в ранние сроки новорожденных.
1. Клиника листериоза.
Инкубационный период составляет 2-4 недели. Заболевание характеризуется клиническим
полиморфизмом. Тем не менее выделяют следующие клинические формы листериоза: висцеральную
(тифоподобную), железистую, нервную и смешанную. У новорожденных выделяют еще септикогранулематозный вариант листериоза.
По длительности течения различают абортивные, острые, подострые и хронические формы листериоза.
Возможно и длительное бессимптомное носительство листерий.
1.1. Острые формы листериоза. Начало болезни обычно острое. У заболевших появляется головная
боль, озноб, боли в мышцах, общая слабость, высокая температура. Лихорадка обычно
неправильного типа и продолжается до 3 недель и более. У части больных листериозом
отмечается увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, боли в суставах и
эритематозные высыпания с тенденцией к слиянию, а также признаки ангины. Экзантема
крупнопятнистая или эритематозная со сгущением в области крупных суставов, на лице может
отмечаться сыпь в виде "бабочки".
При висцеральной форме отмечаются постоянная или септического типа лихорадка, увеличение и
болезненность лимфатических узлов, печени, селезенки, вздутие живота, задержка стула, катаральная
ангина. Эта форма листериоза наблюдается в 50-65% случаев (Н.И.Морозкина, 1962).
Железистая форма (15-20%) протекает часто с септической лихорадкой, ознобами, потливостью,
увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. При этом выделяют ангинозно-железистую или
ангинозно-септическую, собственно железистую и глазо-железистую формы. Чаще встречается
ангинозно-железистая форма при которой с первых дней заболевания выявляются ангина (от катаральной
до дифтеритической и язвенной), шейный лимфаденит, моноцитарная и мононуклеарная реакция крови.
Очень редко (до 1% случаев) встречается глазо-железистая форма листериоза, которая сопровождается
поражением глаз в виде конъюнктивита с выраженным отеком век, сужением глазной щели. На
гиперемированной,
отечной и инфильтрированной слизистой оболочке конъюнктивы в области
переходной складки выявляются фолликулярные высыпания. Острота зрения снижается. Отмечается
околоушной и подчелюстной лимфаденит.
Нервная
форма
наблюдается
у
5-10%
больных
и
сопровождается
менингеальными,
менингоэнцефалитическими и редко энцефалитическими явлениями. При этой форме наряду с
интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, выражена
ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, повышенные рефлексы, парестезия и
гиперестезия, клонические судороги, бред, нарушение сознания. В части случаев преобладает
симптоматика очаговых поражений черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стробизм,
патологические рефлексы, иногда параличи и психические расстройства. При люмбальной пункции
ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением, в нем отмечается увеличение белка, цитоз
смешанный, нейтрофильно-лимфоцитарного характера. Содержание сахара и хлоридов не изменяется.
При смешанных формах (15-20%) отмечаются явления интоксикации, лихорадка, ангина, увеличение
печени, селезенки, лимфатических узлов, нечеткая неврологическая симптоматика, в периферической
крови лейкопения и моноцитоз.
Иногда в клинической картине листериоза на первый план выступают симптомы острого гастроэнтерита,
пиелита, эндокардита. Можно отметить также доброкачественно протекающий листериоз кожи,
возникающий обычно у ветеринарных работников и других лиц, постоянно контактирующих с
животными. В этих случаях болезнь протекает в виде пустулезной экзантемы. Из гноя пустул можно
выделить возбудителя.
Листериоз беременных. У большинства женщин, родивших детей с врожденным листериозом, не
отмечалось типичных проявлений листериозной инфекции. Иногда за несколько недель до родов
отмечалась неясная лихорадка, протекающая с ломящими болями в мышцах, ознобами, гнойным
коньюнктивитом и тонзиллитом. Описаны случаи легких гриппоподобных заболеваний. Эти симптомы,
по-видимому, являются признаками обострения латентного листериоза, который часто отмечается у
беременных. По данным ряда авторов при тщательном бактериологическом исследовании беременных
листерии из испражнений были выделены в 12-44% случаев.
Листериоз новорожденных. Эту форму называют также септико-гранулематозной. Врожденный
листериоз характеризуется тяжелым течением и нередко приводит к гибели детей. Эта форма является
своеобразным септическим заболеванием, сопровождающимся образованием специфических гранулем в
различных органах. При заражении плода рождается мертвый или недоношенный ребенок, который
неизбежно погибает в течение первых 2 недель жизни. При заражении новорожденного во время родов
признаки листериоза появляются через 1-2 недели после рождения. Листериоз новорожденных протекает
тяжело с высокой летальностью. Основными симптомами являются высокая лихорадка (38-39С и выше),
одышка, заложенность носа, цианоз. Поражаются не только верхние дыхательные пути, но и легкие.
Листерии могут обусловить бронхопневмонию, протекающую иногда с выраженными нарушениями
бронхиальной проводимости и ателектазами, иногда развивается гнойный плеврит. В отдельных случаях
пневмония протекает как интерстициальная. У большинства больных увеличена печень, наблюдается
желтуха, увеличение селезенки встречается реже. Помимо желтухи и цианоза у больных появляется
экзантема, возникают менингеальные симптомы, иногда судороги, неравномерность сухожильных
рефлексов, параличи. Экзантема появляется на туловище и конечностях. Вначале появляются темнокрасные пятна, затем они превращаются в папулы, а некоторые в везикулы. Отдельные элементы сыпи
могут сливаться. В этих случаях мелкие гранулемы обнаруживаются во многих внутренних органах. Это
своеобразно протекающий сепсис, который обычно приводит к летальному исходу. В более легких
случаях сыпи может не быть. Иногда наблюдаются фарингит, конъюнктивит, ринит, диарея. После
выздоровления у 15-20% реконвалесцентов сохраняются резидуальные явления со стороны нервной
системы.
1.2. Хронические формы листериоза. При хронических формах листериоза возбудитель длительное
время может находиться в организме, не вызывая заметных клинических проявлений. Иногда могут
возникнуть обострения в виде легких гриппоподобных заболеваний или обострения хронического
пиелита. При ослаблении организма (новообразования, лейкозы, лимфогранулематоз, прием
глюкокортикостероидов и др.) может наступить обострение листериоза и даже генерализация инфекции.
Иногда в этих случаях развивается своеобразный вариант болезни в виде хрониосептического
листериозного эндокардита. Описаны случаи передачи и генерализации инфекции при пересадке почки.
При наличии хронической формы листериоза у беременных возможно внутриутробное заражение плода.
2. Диагностика листериоза.
Бактериологический метод - исследуют материал из зева, лимфоузлы, отделяемое из глаз, кровь,
ликвор, у новорожденных – пуповинная кровь, меконий, плацента. Оптимальный срок взятия материала 7-10-й день болезни.
Биологический метод - биопроба на мышах-сосунках или коньюнктивальный тест на морской свинке.
Серологический метод - РА (диагностический титр 1/400-1/800), РСК (диагностический титр 1/5-1/10),
РНГА (диагностический титр 1/100). Серологическая диагностика недостаточно эффективна из-за
ложноположительных результатов, обусловленных антигенным родством листерий и стафилококков.
Показаниями для взятия материала от людей на листериоз являются:
 - у мужчин и женщин при повторных ангинах;
 - у женщин при воспалении яичников, шейки матки, наличии отягощенного акушерского анамнеза;
 - у беременных женщин отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение беременности,
гриппоподобные заболевания, токсикозы,
 ангины, усиленные выделения;
 - у рожениц отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение родов, гибель
новорожденных.
Материал для исследования от людей: исследуются - слизь из носоглотки и зева (при симптомах ангины),
выделения из глаз (при поражении глаз), кровь и ликвор (при проявлениях сепсиса, менингита,
менингоэнцефалита), меконий (при заболевании новорожденных), околоплодная жидкость, плацента,
отделяемое родовых путей (у рожениц), кусочки головного мозга, печени, селезенки, лимфоузлы,
продолговатый мозг, мозжечок (трупный материал мертворожденных или умерших в первые дни
жизни).
Материал берется стерильно и в течение 2-х часов в нативном виде доставляется в лабораторию
особоопасных инфекций ЦГСЭН в Республике Карелия (г.Петрозаводск, ул.Пирогова, 12). Если сроки
доставки не укладываются в 2 часа, то материал отбирается в консервант - 30% водный раствор
глицерина и хранится в холодильнике до момента отправки в лабораторию. Исследования на листериоз
проводятся бесплатно.
Для РНГА кровь из локтевой вены берут в количестве 5-10 мл для достоверности результатов 2 раза (на 89 и на 16-18 дни болезни). Нарастание титров антител суммарной активности в 4 раза и более
подтверждает диагноз листериоза.
Диагноз листериоза ставят на основании комплекса эпизоотологических, эпидемиологических данных,
клинических признаков, патологоанатомических изменений, а также результатов лабораторных
исследований. Решающее значение принадлежит бактериологическому методу исследования - выделению
культуры листерий.
Бактериологическое исследование включает:
а). микроскопическое исследование мазков-отпечатков из исследуемого материала;
б). посевы на питательные среды и выделение чистой культуры листерий;
в). биопробы на белых мышах и кроликах.
Положительный результат бактериологического исследования может быть выдан не ранее 2-х недель от
начала исследования. Окончательный отрицательный результат выдается через 30 дней от начала
исследования.
3. Лечение листериоза.
Лечение основано на комплексном использовании этиопатогенетических средств в зависимости от формы
болезни. Для этиотропной терапии применяют антибиотики группы тетрациклинов (0,25-0,4 4 раза в
сутки), менее эффективны макролиды (эритромицин по 0,25 4 раза в сутки) и пенициллин (до 400000 6
раз в сутки). При более тяжелых формах показано сочетание ампициллина с гентамицином или
пенициллина с тобрамицином. Этиотропная терапия проводится до 6-7 дня нормальной температуры, а
при тяжелых формах - до 14-21-го. Беременным назначают антибактериальное лечение пенициллином. В
тяжелых
случаях
назначают
глюкокортикостероидные,
антигистаминные
препараты,
дезинтоксикционную терапию.
Лечение хронических форм при обострении такое же как и при острых. При отсутствии выраженных
обострений после лечения антибиотиками назначают сульфаниламиды в обычных дозах в течение 7-10
дней.
При глазо-железистой форме дополнительно к проводимому лечению проводят закапывание в глаза 20%
раствора альбуцида, 1% эмульсии гидрокортизона.
Прогноз неблагоприятный у детей до 1 года и у взрослых старше 60 лет, а также у лиц с тяжелой
сопутствующей патологией (рак, СПИД и пр.). Прогноз более благоприятный у взрослых без тяжелой
сопутствующей патологии.